耳鼻喉考试

鼻道窦口复合体Ostiomeatal complex OMC：以筛漏斗为中心的附近区域，包括鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎，这一解剖区域称为鼻道窦口复合体。

利特尔区Little’s area：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。

咽峡（faux）：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。

咽淋巴环Waldeyer淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要有咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成内环。

这些淋巴组织向外与颈淋巴结直接联系，颈淋巴结之间互相交通，也自成一环（外环），包括咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结。

喉室laryngeal ventricle：位于声带和室带之间的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，名喉室小囊。

该富处有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。

听阈（hearing threshold）：声音必须达到一定强度才能产生听觉，刚能引起听觉的最小声强值称听阈。

Corti器：位于基底膜上的螺旋器又称Corti 器（organ of Corti），是由内、外毛细胞（inner and outer hair cell）、支持细胞和盖膜（tectorial membrane）等组成，是听觉感受器的主要部分。

喉阻塞laryngeal obstruction：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。

若不及时救治可窒息死亡。

分4度：一度安静时无呼吸困难；二度安静时也有轻度呼吸困难；三度呼吸困难明显；四度呼吸极度困难。

梅尼埃病Meniere’s disease：是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

鼻窦分组及开口部位：共4对，依照窦口引流的位置和方向及各个鼻窦的位置，分为前后两组。

前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。

中耳包括鼓室、乳突、鼻咽管、鼓窦。

中鼻甲：系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。

中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘，是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区。

中鼻道：外壁上有两个隆起，后上方为筛窦的大气房名筛泡,筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突，筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，其外方有一弧形沟称筛漏斗,额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。

喉的肌肉和功能：喉部肌肉分喉外肌和喉内肌。

前者位于后的外部，是喉与周围机构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关，后者位于喉的内部（环甲肌例外），主要与声带运动有关。

喉外肌按其功能分为升喉肌群及降喉肌群，前者有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌。

喉内肌按其功能分为5组，声带外展肌（环杓后肌），声带内收肌（环杓侧肌、杓肌），声带紧张肌（环甲肌），声带松弛肌（甲杓肌），使会厌活动的肌肉（杓会厌肌、甲状会厌肌）。

空气传导的途径答：声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜－听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。

此途径称空气传导途径
气管切开术适应证：1、喉阻塞：任何原因引起的三至四度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。

2、下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。

3、某些手术的前置手术：如何面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后
局部肿胀阻碍呼吸，保持下呼吸道通畅，需行预防性气管切开术。

并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难。

简述鼻出血的局部止血方法：1、烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者；2、填塞法：a.鼻腔可吸收物填塞b.鼻腔纱条填塞c.后鼻孔填塞d.鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫；3、血管结扎法；4、血管栓塞法。

简述扁桃体切除术适应证：1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；
2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；
3、慢性扁桃体炎已成为其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联；
4、白喉带菌者，经保守治疗无效时；
5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。

病例分析题：
1、患者：男性,28岁,军人，主诉：反复鼻塞4年,加重伴脓涕多1周。

现病史：患者4年来反复出现鼻塞，以右侧为主。

1周前因感冒后鼻塞症状加重，流清水样鼻涕,打喷嚏,未重视,前天早晨起畏寒发热,头痛以右侧较剧,早晨较轻,午后加重,咀嚼时右上列牙齿痛。

全身不适,右侧鼻塞逐渐加重,鼻涕转为脓性,量较多,并带有少量血丝,嗅觉减退,右耳堵塞感,耳鸣,听力减退,自听增强,在单位医务室服治感冒等未见好转。

既往史：无特殊。

检查：T37.8℃,讲话鼻音重,鼻通气不畅,右侧尖牙窝处有压痛,鼻粘膜充血肿胀,鼻中隔向右偏曲,抵于右侧中鼻道,左侧鼻甲代偿性肥大，鼻底部有稠脓,经收敛后查鼻粘膜肿胀明显消退,中鼻甲不肥大,右侧中鼻道有脓,嗅沟无脓性分泌物,口咽部无明显异常,左耳正常,右耳鼓膜淡红色充血,轻度内陷,在鼓膜的下部有一弧形发状线。

(一)、初步诊断：鼻中隔偏曲；慢性鼻炎；急性化脓性鼻窦炎并发中耳炎。

诊断依据：1.病史：患者4年来反复出现鼻塞，以右侧为主；2.诱因：1周前因感冒后鼻塞症状加重；3.临床症状：1周前因感冒后鼻塞症状加重，流清水样鼻涕,打喷嚏,未重视,前天早晨起畏寒发热,头痛以右侧较剧,早晨较轻,午后加重,咀嚼时右上列牙齿痛。

全身不适,右侧鼻塞逐渐加重,鼻涕转为脓性,量较多,并带有少量血丝,嗅觉减退,右耳堵塞感,耳鸣,听力减退,自听增强；4.检查：讲话鼻音重,鼻通气不畅,右侧尖牙窝处有压痛,鼻粘膜充血肿胀,鼻中隔向右偏曲,抵于右侧中鼻道,左侧鼻甲代偿性肥大，鼻底部有稠脓,经收敛后查鼻粘膜肿胀明显消退,中鼻甲不肥大,右侧中鼻道有脓,嗅沟无脓性分泌物,口咽部无明显异常,左耳正常,右耳鼓膜淡红色充血,轻度内陷,在鼓膜的下部有一弧形发状线。

(二)为明确诊断还必须作以下检查：鼻内镜检查，颅脑CT。

(三)目前大体上治疗原则：（1）治疗鼻中隔偏曲；（2）鼻窦炎：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和并发症；（3）中耳炎：清除中耳积液，改善中耳通气引流，以病因治疗为主。

今后建议：增强体质，改善生活工作环境，预防治疗感冒和其他鼻腔鼻窦咽部疾病。

病例分析二：1.初步诊断（1）鼻咽部肿物（2）右耳传导性耳聋。

2.相关检查：颅脑CT，鼻咽肿物活检病理，听功能检查。

3.淋巴结组织活检，有条件的行PET检查全身转移情况。

4.综合治疗包括：一般治疗，首选放疗，根据病情选择化疗，生物治疗。