附录7 重要隐蔽(关键部位)单元工程质量核查表
重要隐蔽(关键部位)工程质量等级核备表
重要隐蔽（关键部位）工程质量等级核备表
单位工程名称
2011年京山县农村饮水安全工程
分部工程名称
重要隐蔽
（关键部位）
工程名称
施 工 单 位
检 查 日 期
年 月 日
自查情况（地质情况描述、基础开挖
意见
监理复核
抽查意见：
监理工程师： （签名）
量等级）。
质量问题处理意见，核定质
（隐蔽工程内容，质量情况，
工
程
及
关
键
部
位
项目
单位
数量
备注
验
收
意
见
及
简
图
参加人员签字
施工单位
监理单位
业主
设计
隐蔽工程验收单
工程承建单位：合同编号：
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
验收单元工程（工序）
验收项目名称
验收
内容
简述
一致
验收
意见
验收单位
业主单位
监理单位
设计单位
质监单位
承建单位
参验人
签名
日期
说明：一式份报送监理部，签证后返回承建单位两份，作相应单元工程计量支付签定和质量评定资料备查。
监督
机构
市质量监督站核备意见：
核定等级：核备人：机构负责人：
年 月 日
注：重要隐蔽工程验收时，设计单位应同时派相应专业工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽工程工序检查验收记录表
单位工程名称
单元工程名称、部位
分部工程名称
日期
年月日
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)
（5）其它（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
建设单位
贵阳市乌当区水务管理局
监理单位
重庆力合工程监理有限公司
设计单位
贵州拓土资源开发有限公司
施工单位
贵州久大恒城乡建设工程有限公司
注：（1）重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。（2）对于小（二）型水利工程，质量监督机构宜派人进行过程和程序监督；对于小（1）型及以上水利工程，质量监督机构应派人进行过程和程序监督。（3）对小（1）型及以上水利工程，本签证表应报质量监督机构核备。
单元工程量
分部工程名称
施工单位
贵州久大恒城乡建设工程有限公司
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
自评意见：开挖断面符合设计要求。
自评质量等级：合格终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工：
质量等级：
年月日
保留意见
备查资料清单
（1）地质编录□（2）测量成果□（3）影像资料□
重要隐蔽单元工程关键部位单元工程质量等级签证表单位工程羊昌片区20152016年冬春农田水利基本建设项目工程工程量分部工程贵州久大恒城乡建设工程有限公司单元工程名称部施工单位自评意见自评意见
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
羊昌片区2015-2016年冬春农田水利基本建设项目工程
重要隐蔽(关键部位)
表0.2.7 重要隐蔽（关键部位）单元工程验收情况登记复核表表0.1 工程项目施工质量评定表表0.2.9 水工建筑物工程外观质量评定表表0.2.10堤防工程外观质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1.本表用于堤防工程外观质量评定。
其他同表0.2.2说明。
2.外观质量评定标准。
续表水利水电工程表0.2.10 堤防工程外观质量评定表表0.2.11明（暗）渠工程外观质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1.本表用于明（暗）渠工程外观质量评定。
其他同表0.2.2说明。
2.外观质量评定标准。
续表1续表2水利水电工程表0.2.11明（暗）渠工程外观质量评定表表0.2.12引水(渠道）建筑物工程外观质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1.本表用于引水（渠道）建筑物工程外观质量评定。
其他同表0.2.2说明。
2.外观质量评定标准。
续表水利水电工程表0.2.12 引水（渠道）工程外观质量评定表表0.2.13水利水电工程房屋建筑工程外观质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1.本表是水利水电工程房屋建筑工程外观质量评定表。
表中各项质量标准确定方法与表0.2.2同。
2.表头的“分部工程”栏系指发电厂房、变电站、水闸等单位工程中包含的房屋建筑分部工程，在表中填写该分部工程名称。
3.观感质量等级评定工作是在单位工程完工后，由项目法人（建设单位）组织监理、设计、施工、管理运行等单位组成外观质量评定组，进行现场检验评定。
参加外观质量评定组的人员，必须具备工程师及以上技术职称。
评定组人数不应少于5人，大型工程不宜少于7人。
4.检查、检测项目经外观质量评定组全面检查后，抽测25%，且各项不少于10点。
5.评定等级标准。
①好，指观感质量较优良；②一般，指基本符合要求；③差，指外观质量达不到要求，且存在明显缺陷者。
被评为“差”的项目应进行返修处理，在达到质量要求后再检查评定。
附录7重要隐蔽
年月日
备注：当项目法人授权现场机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名盖公章。
附录8重要隐蔽（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
鹤壁市山城区李古道水库除险加固工程
单元工程量
分部工程名称
大坝防渗工程
施工单位
单元工程名称、部位
钻机钻土坝灌浆
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见
2、质量等级
年月日保留意见（签Fra bibliotek）被查资料
清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）测量实验报告（岩心试验、软基承载力试验等）□
（4）影像资料□
工程名称
鹤壁市山城区李古道、中石林水库除险加固工程
单位工程名称
鹤壁市山城区李古道水库除险加固工程
分部工程名称
大坝防渗工程
单元工程名称
钻机钻土坝灌浆
单元工程编码
1.1.9
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组签证日期
项目法人审定意见：
质量负责人：（签字）
单位名称：
年月日
审核意见：
核查人：
附录7重要隐蔽关键部位单元工程质量核查表工程名称鹤壁市山城区李古道中石林水库除险加固工程单位工程名称鹤壁市山城区李古道水库除险加固工程分部工程名称大坝防渗工程单元工程名称钻机钻土坝灌浆单元工程编码119工程类别重要隐蔽单元工程关键部位单元工程联合小组签证日期项目法人审定意见
重要隐蔽工程单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 1、自评意见： 施工单位 自评意见 2、自评质量等级： 终检人员 抽查意见 监理工程师 （签名） （签名）
广州市北部水系建设沙河涌等 三条河涌联合补水二期工程穿 越广深铁路顶管工程
单元工程量 施工单位 自评日期
Φ 1.8m钢管192m 深圳广铁土木工程有限公司 年 月 日
2+637～2+837顶管段 △Φ 1.8m钢管顶进
监理单位 抽查意见
1、核定意见： 联合小组 核定意见 2、质量等级： 年 保留意见 月 日 （ 签名）
（1）地质编录 备查资料 （2）测量成果 清单 （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等级） （4）其它（ ） 单位名称 联 合 小 组 成 员 项目法人 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理 注意：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉 及广州市河涌管理处 广东至艺工程建设监理有限公司 广州市水利水电勘测设计研究院 深圳广铁土木工程有限公司
职能、职称
签名
重要隐蔽单元工程的核备
重要隐蔽（关键部位）单元工程的核备项目法人应在每月月底前，将当月评定的重要隐蔽（关键单元）单元工程资料及时报送质量监督机构核备；连续2个月应报而未报送的，给予项目法人通报批评。
质量监督机构应在收到核备资料之日后20个工作日内将核备意见反馈项目法人。
项目法人应向质量监督机构报送一套完整的重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核备资料原件。
核备资料宜包括以下内容：1重要隐蔽（关键部位）单元工程核查表（附录7）；2重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表（附录8）；3单元工程施工质量报验单（CB18）；4单元工程质量评定表及“三检”表等备查资料；5监理抽检；6地质编录；7测量成果；8检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）；9影像资料；10其他资料（旁站资料、质量缺陷备案资料等）。
质量监督机构对重要隐蔽（关键部位）单元工程资料的核备意见分为不齐全、基本齐全、齐全三个档次。
1根据工程类别，涉及的资料存在下列情形之一的，质量监督机构在重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表核备意见栏中填写“经核查，资料不齐全”的结论。
1）无重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表；2）无单元（工序）工程质量评定表；3）无“三检”资料；4）无灌浆施工原始记录；5）资料不真实。
2根据工程类别，涉及的资料存在下列情形之一的，质量监督机构在重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表核备意见栏中填写“经核查，资料基本齐全，同意备案”的结论。
1）重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表签字不完整；2）“三检”资料不完整；3）灌浆施工原始记录不完整；4）无地质编录；5）无检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）；6）采用未经质量监督机构批准的自制质量评定标准和表格。
3涉及的资料无上述两种情况的，质量监督机构在重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表核备意见栏中填写“经核查，资料齐全，同意备案”的结论。
附录7 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表格式重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量核查表附录8 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表格式。
重要隐蔽工程单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
单位名称 联 合 小 组 成 员 项目法人 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理
职务、职称
签名
注意：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉 及到的项目应在“□”内打“√”如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽工程单元工程（ 重要隐蔽工程单元工程（关键部位单元 工程） 工程）质量等级签证表
抽查意见 监理单位 抽查意见 监理工程师 （签名）
1、核定意见： 联合小组 核定意见 2、质量等级： 年 保留意见 月 日 （ 签名）
（1）接收井冲孔桩J30#冲孔记录、钢筋笼制作记录、浇筑混凝土记录；及单元工程 的各项评定表 备查资料 （2）接收井冲孔桩J30#的各项测量成果 清单 （3）检测报告（混凝土检测报告、钢筋检测报告、混凝土试块强度报告） （4）其它（ ） 单位名称 项目法人 联 合 小 组 成 员 建设托管 监督管理 监理单位 设计单位 施工单位 注意：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到 的项目应在“□”内打“√”如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 职务、职称 签名
单位工程名称
东莞市江库联网铁路标顶管工 程
单元工程量
3 混凝土30.1m 、桩长25.65m
分部工程名称 单元工程名称、部位
基坑支护桩工程（1-1） 接收井冲孔桩J30#（1-176）
施工单位 自评日期
深圳广铁土木工程有限公司 年 月 日
1、自评意见： 施工单位 自评意见 2、自评质量等级： 终检人员 （签名）
重要隐蔽工程单元工程（ 重要隐蔽工程单元工程（关键部位单元 工程） 工程）质量等级签证表
单位工程名称
东莞市江库联网铁路标顶管工 程
重要隐蔽单元工程的核备
重要隐蔽（关键部位）单元工程的核备项目法人应在每月月底前，将当月评定的重要隐蔽（关键单元）单元工程资料及时报送质量监督机构核备；连续2个月应报而未报送的，给予项目法人通报批评。
质量监督机构应在收到核备资料之日后20个工作日内将核备意见反馈项目法人。
项目法人应向质量监督机构报送一套完整的重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核备资料原件。
核备资料宜包括以下内容：1重要隐蔽（关键部位）单元工程核查表（附录7）；2重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表（附录8）；3单元工程施工质量报验单（CB18）；4单元工程质量评定表及“三检”表等备查资料；5监理抽检；6地质编录；7测量成果；8检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）；9影像资料；10其他资料（旁站资料、质量缺陷备案资料等）。
质量监督机构对重要隐蔽（关键部位）单元工程资料的核备意见分为不齐全、基本齐全、齐全三个档次。
1根据工程类别，涉及的资料存在下列情形之一的，质量监督机构在重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表核备意见栏中填写“经核查，资料不齐全”的结论。
1）无重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表；2）无单元（工序）工程质量评定表；3）无“三检”资料；4）无灌浆施工原始记录；5）资料不真实。
2根据工程类别，涉及的资料存在下列情形之一的，质量监督机构在重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表核备意见栏中填写“经核查，资料基本齐全，同意备案”的结论。
1）重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表签字不完整；2）“三检”资料不完整；3）灌浆施工原始记录不完整；4）无地质编录；5）无检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）；6）采用未经质量监督机构批准的自制质量评定标准和表格。
3涉及的资料无上述两种情况的，质量监督机构在重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表核备意见栏中填写“经核查，资料齐全，同意备案”的结论。
附录7 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表格式重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量核查表附录8 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表格式。
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
Hale Waihona Puke 1.核定意见：2、质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
50
分部工程、单位工程质量评定表
检测报告
设计变更手续
施工单位自查意见：
填表人：
质检部门负责人：（盖公章）
年月日
监理单位复查意见：
监理工程师：
总监理工程师：（盖公章）
年月日
工程项目施工质量评定表
工程项目名称
项目法人
工程等级
设计单位
建设地点
监理单位
主要工程量
施工单位
开工、竣工日期
自年月日至年月日
评定日期
年月日
序号
单位工程名称
单元工程质量统计
分部工程质量统计
单位工程等级
备注
个数（个）
其中优良
（个）
优良率（%）
个数（个）
其中优良
（个）
优良率（%）
1
加△者为主要单位工程
2
3
4
5
6
7
8
9
10
加△者为主要单位工程
11
12
13
14
15
16
17
18
单元工程、分部工程合计
评定结果
本项目单位工程个，质量全部合格。其中优良工程个，优良率%，主要单位工程优良率%。观测资料分析结论：。
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）ຫໍສະໝຸດ 监理单位抽查意见抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
(1)地质编录；□
(2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□
(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□
(4)影像资料；口
(5)其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
签名
备查资料清单
(1)地质编录；□
(2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□
(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□
(4)影像资料；口
(5)其他（）□
联合小组成员
`
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
。
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
水利水电工程
表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名称
[
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
-
2.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
[
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
重要隐蔽单元工程核查签证样表
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
备查资料
清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验等）□
（4）影像资料□
（5）其他（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
单位工程名称
中小河流治理重点县综合整治和水系连通试点工程第二标段
单元工程量
m3
分部工程名称
工程Байду номын сангаас
施工单位
利水电工程有限公司
单元工程名称、部位
基础开挖
灌注桩基
C30砼闸交通桥边板预制1#
自评日期
2016年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
基础开挖：经自查，该单元工程保护层开挖符合规范要求，建基面开挖平顺，基坑开挖尺寸及开挖面符合设计图纸《DMXMQ-XHH-HGJZZ-06》要求。
中小河流治理工程建设管理局
监理单位
工程监理有限公司
设计单位
勘查设计中心
施工单位
水利水电工程有限公司
项目经理
运行管理
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人：负责人：
年月日年月日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
灌注桩基：经自查，该单元工程灌注桩1-2孔位、孔径、孔深、底高符合设计图纸《DMXMQ-XHH-HGJZZ-06》要求；钢筋笼制安符合设计图纸《DMXMQ-XHH-HGJZZ-07》要求；桩头破除后，砼表面平整无杂质。
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
年 月日
工程质量监督机构
核备意见：
核备人：
年 月 日
重要隐蔽 (关键部位)单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
2、该表填写一式两份，工程质量监督机构存一份，返还项目法人一份。
水利水电工程
单位工程名称
********工程
施工单位
*************工程有限公司
项次
重要隐蔽(关键部位)项目
份数
核 查 情 况
1
K0+250～K0+350挡土墙松木桩基础
1
符合要求
2
K0+120～K0+220挡土墙松木桩基础
1
水利水电工程
单位工程名称
*******工程
施工单位
*********工程有限公司
项次
重要隐蔽(关键部位)项目
份数
核 查 情 况
1
Wg-3工作井、Wj-3接收井松木桩基础
1
符合要求
2
W-20、W-21、W-22、W-23检查井松木桩基础
1
符合要求
3
Wy-3、溢流井松木桩基础
1
符合要求
4
W-16、W-17、W-18、W-19检查井松木桩基础
项目管理单位复核意见
项目法人认定意见
自评意见:
项目技术负责人：
(盖章)
年 月 日
复核意见：
监理工程师：
(盖章)
年 月 日
水利工程重要隐蔽(关键部位)核备表
符合要求
5
K0+700～K0+800挡土墙松木桩基础
1
符合要求
6
K0+600～K0+700挡土墙松木桩基础
1
符合要求
7
K0+540～K0+600挡土墙松木桩基础
1
符合要求
8
K0+450～K0+530挡土墙松木桩基础
1
符合要求
9
K0+350～K0+450挡土墙松木桩基础
1
符合要求
施工单位自评意见
监理单位复核意见
项目管理单位复核意见
项目法人认定意见
自评意见:
项目技术负责人：
(盖章)
年月日
复核意见：
监理工程师：
(盖章)
年月日
复核意见：
现场代表：
年月日
认定意见：
现场代表：
年月日
工程质量监督机构
核备意见：
核备人：
年月日
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量核备表
注：1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表及相关的检查、检测资料为附件，每月汇总一次报工程质量监督机构核备，完成核备后附件返还。
水利水电工程
单位工程名称
******工程
施工单位
*********工程有限公司
项次
重要隐蔽(关键部位)项目
份数
核查情况
1
K1+160～K1+260挡土墙松木桩基础
1
符合要求
2
K1+035～K1+160挡土墙松木桩基础
1
符合要求
3
K0+900～K1+020挡土墙松木桩基础
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
备查资料清单
(1)地质编录；□
(2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□
(3ห้องสมุดไป่ตู้检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□
(4)影像资料；口
(5)其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山
水利水电工程
表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
最新重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表本溪市水利工程质量与安全监督站监制重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。
填表时必须遵守“填表基本规则” , 并符合以下要求：1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后（包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等）。
4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸（以米为单位），应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章&检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
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单位工程名称
1
单元工程量
分部工程名称
1
施工单位
单元工程名称、部位
1
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：2、自Leabharlann 质量等级：终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量检查表
编号：
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组签证日期
项目法人认定意见：
质量负责人（或质检部门负责人）：（签字）
单位名称：（盖公章）
年月日
核查意见：
核查人：
质量监督机构：
年月日
备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
工程质量监督机构
核备意见：
核备人：(签名)负责人：（签名）
年月日年月日
注、重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称
备查资料
清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验等）□
（4）影像资料□
（5）其他（）□
单位名称
职称、职务
签名
联合小组成员
项目法人
济源市水利水电工程建设管理局
监理单位
河南利水工程咨询有限公司
设计单位
洛阳水利勘测设计院
施工单位
河南舜禹水利建筑工程有限公司
运行管理
王屋山供水站