“非工伤”、“重大疾病”、“住院津贴”三项保障活动调整内容介绍PPT课件

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第十五章工伤保险法律制度《劳动与社会保障法》PPT课件

明的 6.在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨
道交通、客运轮船、火车事故伤害的 7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形
二、工伤保险认定
（二）视同工伤的情形
1.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的
2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 3.职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残
二、劳动能力鉴定
（二）劳动能力鉴定的内容劳动功能鉴定分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级；生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
二、劳动能力鉴定
（三）劳动能力鉴定程序 1. 初次鉴定 2. 再次鉴定 3. 复查鉴定
第四节我国工伤保险待遇
一、工伤认定程序
（三）工伤认定的决定社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内
做出工伤认定决定，出具“认定工伤决定书”或者“不予认定工伤决定书”。
二、劳动能力鉴定
（一）劳动能力鉴定的含义及标准劳动能力鉴定是指针对劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政等部门制定。我国劳动能力鉴定的机构是各省、自治区、直辖市劳动鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会的机构。
1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者
收尾性工作受到事故伤害的 3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外
伤害的
二、工伤保险认定
（一）我国认定工伤的情形 4.患职业病 5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不

关于社会保障的PPT课件

Social Security
.
33
2、福利经济学
福利经济学的主要代表人物是被誉为“福利经济学之父”的英国著名经济学家阿瑟·塞西尔 ·庇古(Arthur Ceil Pigou)。庇古发表了著名的《福利经济学》一书，福利经济学》的出版标志着福利经济学的正式诞生，庇古被称为 “福利经济学之父
社会福利中能够以货币计量的部分即为狭义福利——经济福利。庇古认为，经济福利虽然只是社会福利的一部分，但它对社会福利有着重要的意义，它决定着社会福利的实现
2、社会化（对象、管理机构、基金来源为三方） 3、福利性（福利措施、贫困者帮助） 4、强制性（依法参加并照章缴费）
Social Security
.
20
第二节社会保障制度的发展
一、西方社会保障制度的发展
1、社会保障制度的萌芽阶段
1） 1834年英国颁布新《济贫法》为标志
《济贫法》颁布：
首先是英国于1572年通过了强制征收济贫税的条例，于后才是1601年颁布了世界上第一部《济贫法》，该法将已有的宗教或社会救助活动惯例用法律的形式固定下来，首次由官方划定一条贫困线，对有需要的孤老病人进行收容，同时为失业者、贫民小孩提供（有限）的帮助
Social Security
.
21
1834年英国颁布新《济贫法》
该法认为：人人有生存的权力、政府有保障公民生存的义务。第一次以立法的形式确立社会救助为一项社会制度；第一次设置专门机构和人员从事社会救助的工作
标志社会保障的萌芽
Social Security
.
22
2）对早期社会保障发展的简要评论
.
12
3.社会保障的资金来源：国民收入再分配形成的社会基金。

医院医保培训ppt课件

分析知识掌握度指标，了解参训人员对医保政策和规定的掌握情况，找出需要加强的方面。
分析实践能力指标，找出参训人员在实践中运用医保知识的能力的不足之处，提出改进建议。
06
医院医保工作展望
医保政策发展趋势
医保政策将更加注重公平性和可持续性，逐步实现全民医保覆盖，提高医保待遇水平，降低医疗
费用负担。
医保政策将更加注重医疗质量与安全，加强医疗监管，提高医疗
服务水平，保障患者权益。
医保政策将更加注重创新和科技应用，鼓励医疗技术创新和模式
创新，提高医疗服务效率。
医院医保工作改进方向
加强医院内部管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。
加强医疗诚信体系建设，打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。
提升医院声誉
通过培训，提高医疗服务质量，增强患者对医院的信任感，提升医院声誉。
促进医院可持续发展
加强医保培训，有利于医院在激烈的市场竞争中保持优势，实现可持续发展。
优化医疗资源配置
通过培训，使医务人员更好地理解和掌握医保政策，优化医疗资源配置，提高医疗资源利
用效率。
02
医保政策解读
医保政策概述
满意度指标
通过问卷调查，了解参训人员对培训的满意度，包括课程设计、
讲师水平、培训设施等方面。
知识掌握度指标
通过考试测评，评估参训人员对医保政策和规定的掌握程度。
实践能力指标
通过实际操作考核，评估参训人Байду номын сангаас员在实践中运用医保知识的能力
。
培训效果评估结果分析
分析满意度指标，找出培训中的优点和不足，以便改进。
提升医疗服务质量

《职工互助保障计划》PPT课件

保障期
互助费
（元/份）
保障待遇（元）
免责期
30天
住院次数
起付线扣给付比
除
例
一年
50元（按自
普通特病住院
1300
首次
然年投责任期 30天后保）
特病门诊
1300
60% 50%
普通住二次及院
650
50%
以上特病住院
0
50%
备注：参保职工要占全部职工比例70%以上，少于30人的单位须
职工互助保障计划
密云县十里堡镇总工会
可整理ppt
1
在职女职工特殊疾病互助保障计划
内容：1、子宫颈癌
2、输卵管恶性肿瘤
3、卵巢癌
4、子宫内膜癌
5、绒毛膜癌（恶性葡萄胎）
6、乳腺癌
备注：参保女工要占全部女工比例60%以上，少于30人的单位须100%投保。
可整理ppt
2
保质期
互助费
（元/份）
保障待遇（元）
免责期 30天
二年
减责期 31-90 慰问金 1000元/份天
治疗费用互助 10000
金
元/份
36
（最多二份）
康复修养互助 2000元
金
/份
责任期
90 天后
生活补助互助
26元/
金（首次住院）天/份
最长180天
可整理ppt
最高互助金领 16680
取额
元/份3
在职职工重大疾病互助保障计划
内容：1、急性心肌梗塞
2、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）
3、恶性肿瘤
4、重要器官移植
5、慢性肾衰竭（尿毒症）

北京市工会八项互助保障计划介绍PPT课件

身故
因非工伤意外伤害意外伤害事故导致身故，最高赔付20000元。
伤残
因非工伤意外伤害导致伤残，根据伤残程度，最高赔付5000元。
5
《非工伤意外伤害及家庭财产（火灾）损失互助保障计划》
理赔流程图
提供申请理赔资料，报本级工会
会员出险
本级工会审核会员个人申请资料并出具证明，报会员信息采集汇总单位工会（互助保险代办处）。
7
（二）申请家财火灾损失救助金所需资料
• 基层工会出具的工会会员出险证明； • 基层工会填写“出险调查报告书”； • 出险职工身份证、工会会员证、京卡·互助服务卡的复印
件； • 出具由被保障人签名的救助金领取申请书； • 提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失
鉴定意见”； • 房屋产权证或与产权证相关证明文件复印件
• 参加工会组织的工会会员； • 年龄在16周岁至法定退休年龄的北京市在职职工；
保障待遇
保障期一年
互助费(元)
北京市总工会免费为全市工会会员提供
保障待遇 (元)
火灾非工伤
由于火灾导致家庭财产（房体、设备）损失的, 依消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提供的认定证明，按损失金额的10%给付救助金，最高给付救助金10000元。
8
六项保费型保障计划
1.《在职女职工特殊疾病互助保障计划》
保障期互助费(元/份)
保障待遇 (元)
免责期
30天
二年
36 （最多二份）
减责期责任期
31--90天
慰问金 1000元 / 份
90天后
治疗费用互助金
康复休养互助金
生活补助互助金 (首次住院)最长180天

中国的医疗保障体系幻灯片PPT

2021年底参保人数：1.8亿
年份
参保人数收入支出
(亿)
(亿元)
2007年
0.4
38 8.4
2008年
1.2
2009年
1.8
139 62 229 160
2021年中国城镇医疗保障待遇水平
城镇职工根本医疗保险住院费用支付比例政策范围内支付比例78.7% 城镇居民根本医疗保险住院费用支付比例政策范围内支付比例55.7%
目录 ? 中成药987个，其中甲类154个，乙类833个西药1164个其中甲类349个，乙类791个 20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
1.8
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
城镇职工根本医疗保险参保构造
•2021年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 •在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 •2021年参保构造与2021年相当
城镇职工根本医疗保险基金收支
2004年-2021年职工医保基金收入年增长率为26.1%，2021年较2021年增长18.5% 支出年增长率为23.7%，2021年较2021年增长30.2%
4000
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
1142 862
1405 1079
新型农村合作医疗
政策覆盖范围：所有农村居民已实施地区：全部县〔市、区〕参保人数：8.33亿
年度
参合人数受益人次（亿人）（亿）
收入（亿元）

《社会保障支出》幻灯片PPT

〔2〕累计缴费满十五年
〔1〕根底养老金/月 =〔以当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化
月平均缴费工资〕÷2×n×1%
缴费每满１年发给１％。
〔2〕个人账户养老金月标准 =个人账户储存额÷计发月数
计发月数：根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年
龄、利息等因素确定。
城镇居民养老保险
国家建立和完善新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗的管理方法，由国务院规定。
〔三〕工伤保险
1、缴费：由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。
用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。
2、工伤认定
第十四条职工有以下情形之一的，应当认定为工伤：
计缴〔2〕职工〔8%〕——记入个人账户。
〔3〕无雇工的个体工商户、及其他灵活就业人员
自行到〔20%〕—— 个人账户8%
当地社
统筹基金12%
会保障
局缴纳
〔无单位人员：按当地社会平均工资水平为
缴费根底〕
政府的作用：
〔1〕国有企业、事业单位职工参加根本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的根本养老保险费由政府承担。
规定条件的，按月领取新型农村社会养老保险待遇。
1、缴费对象：
〔1〕?实施方法?实施时已年满45岁周岁至60 周岁的参保人，应从?实施方法?实施时按月缴纳养老保险费。
〔2〕假设在上述时段内没有缴纳养老保险费的，须在领取养老保险待遇前补缴该时段的养老保险费。
2、缴费标准
〔二〕根本医疗保险
1、城镇职工根本医疗保险：
〔1〕对象：为城镇职工提供的医疗保障。
〔1〕缴费标准——共同交费

住院患者健康教育PPT课件

05
略
常见心理问题识别和应对方法
01
焦虑和恐惧
住院患者常常因为病情未知、治疗过程痛苦等原因感到焦虑和恐惧。医
护人员应耐心倾听患者的担忧，提供必要的信息支持，帮助患者缓解焦
虑情绪。
02
抑郁和失落
长期住院或病情较重的患者容易出现抑郁和失落情绪，表现为情绪低落、
缺乏活力等。医护人员应关注患者的情绪变化，提供心理支持和鼓励，
住院患者健康教育 ppt课件
目录
• 健康教育基本概念与目标 • 住院期间常见疾病知识普及 • 合理用药指导与注意事项 • 营养膳食与科学饮食建议 • 心理调适技巧和心理干预策略 • 运动康复锻炼指导和实施计划 • 出院后随访管理及自我保健能力培
养
01
健康教育基本概念与目标
健康定义及内涵
健康是指身体、心理和社会适应能力的完好状态， 01 而不仅仅是没有疾病或虚弱。险。Fra bibliotek缓解疼痛
针对某些疼痛症状，运动能够起到一定的缓解作用，提高患者
生活质量。
改善心肺功能
有氧运动能够改善心肺功能，提高身体耐
力和运动能力。
个性化运动处方制定和执行情况跟踪
评估患者情况
制定运动处方前需对患者进行全面评估，包括身体状况、运动史等。
制定个性化运动处方
根据评估结果，为患者制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、时间等。
特殊人群（如糖尿病患者）饮食指导
糖尿病患者饮食原则
讲解糖尿病患者饮食控制的重要性，以及低糖、低脂、高纤维等饮食原则。
糖尿病患者食物选择
介绍适合糖尿病患者的食物种类和摄入量，如蔬菜、水果、全谷类、优质蛋白质等。
糖尿病患者饮食注意事项

2024年医保政策培训ppt课件

2024年医保政策培训ppt课件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 医保政策概述 • 2024年医保政策新变化 • 医保政策与医疗服务 • 医保政策与患者权益 • 医保政策实施效果评估 • 未来医保政策展望与建议
2
01
医保政策概述
2024/1/26
3
医保政策的目的和意义
01
02
03
2024/1/26
20
医疗服务质量改善情况
2024/1/26
医疗服务数量变化
分析医保政策实施前后医疗服务数量的变化情况，包括门诊人次、住院人次等。
医疗服务质量提升
展示医保政策对医疗服务质量的提升作用，包括医疗技术水平、医疗服务态度等。
医疗费用控制情况
评估医保政策对医疗费用的控制作用，包括次均费用、总费用等。
2024/1/26
16
医保投诉处理机制
2024/1/26
设立投诉处理机构
各级医保部门应设立专门的投诉处理机构，负责受理和处理患者的投诉。
明确投诉处理流程
制定详细的投诉处理流程，包括受理、调查、处理、反馈等环节，确保投诉得到及时有效解决。
加强投诉处理监督
建立投诉处理监督机制，对投诉处理情况进行定期检查和评估，提高投诉处理质量和效率。
2024/1/26
完善总额预付制度
对医疗机构实行总额预付，促进医疗机构主动控制成本。
探索多元支付方式
鼓励发展商业健康保险，推动医保与商保融合发展。
9
异地就医直接结算推进
2024/1/26
扩大异地就医直接结算范围
01
逐步实现全国范围内异地就医直接结算。
优化异地就医备案流程

工伤保险待遇PPT课件

一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金
举例：以35岁发生伤残5级与10级，2002年全省职工平均工资13509元，南京市16328元，人口预期寿命75岁为例，计算得：
全省南京市 5级 10级 5级 10级
一次性医疗和就业补助金合计（一般工伤）
9万
1.35万 10.9万 1.64万
一次性医疗和就业补助金合计（职业病）
二、因工致残待遇
1、一次性经济补偿待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为２４个月的本人工资，二级伤残为２２个月的本人工资，三级伤残为２０个月的本人工资，四级伤残为１８个月的本人工资；五级伤残为１６个月的本人工资，六级伤残为１４个月的本人工资；七级伤残为１２个月的本人工资，八级伤残为１０个月的本人工资，九级伤残为８个月的本人工资，十级伤残为６个月的本人工资；
项目
年限安装配置费
1 髋离断大腿假肢 2
9000
2
大腿假肢 2
6700
3
小腿假肢 2
4600
4
半足
2
1200
5
上臂假肢
2
1600
6
前臂假肢
2
1300
7
假手
2
600
8
轮椅
10
850
9
假眼
5
300
10
助听器
5
800
11
矫形鞋
2
1000
12
拐杖
5
150
13 矫形器（颈） 5
200
14 矫形器（腰） 5
a、一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最后一次公布的人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，五级的，每满一年发给1.4个月的当地职工平均工资；六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资；七级的，每满一年发给1个月的当地职工平均工资；八级的，每满一年发给0.8个月的当地职工平均工资；九级的，每满一年发给0.4个月的当地职工平均工资；十级的，每满一年发给0.2个月的当地职工平均工资。不满一年的，按一年计算。

《医疗保障制度》课件

国际经验的借鉴
借鉴国际上成功的医疗保障制度改革经验，结合我国实际情况进行创新和完善。
05
CATALOGUE
医疗保障制度与健康中国建设
医疗保障制度在健康中国建设中的作用
保障人民健康
医疗保障制度通过提供医疗费用保障，减轻了患者经济负担，使更多人能够获得及时、有效的医疗服务，从而保障人民的健康。
鼓励药品研发创新，推动了药品产业的健康发展。
THANKS
感谢观看
3
新农合医疗保障制度
覆盖农村居民，由政府组织、引导、支持，个人自愿参加。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
人口老龄化加剧
随着人口老龄化的加剧，医疗保障支出压力加大，需要探索可持续的筹资机制和支付方式。
医疗费用上涨
医疗技术的不断进步和医疗需求的增加导致医疗费用上涨，需要加强费用控制和监管。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
务。
服务质量监管
建立完善的服务质量监管体系，确保服务质量和安全。
费用支付机制
支付方式
采用按人头付费、按病种付费、按服务项目付费等多种方式
。
支付标准
根据医疗服务的质量、难度、风险等因素制定合理的支付标准。
支付周期
根据实际情况设定合理的支付周期，确保资金流转的顺畅。
支付透明度
提高费用支付的透明度，让患者明明白白消费。
信息化管理
医疗保障制度将加强信息化建设，提高管理效率和医疗服务质量。
04
CATALOGUE
医疗保障制度的改革与创新
国外医疗保障制度的改革与创新
建立全民医保制度
例如，英国的国家医疗服务体系和德国的社会医疗保险制度，旨在确保所有居民都能获得基本医疗服务。

三保障知识点总结

三保障知识点总结一、三保障的概念1. 保障基本生活保障基本生活是指确保人民群众基本的温饱生活，包括食品、衣着、住房等方面的需求。

保障基本生活是国家根本性的任务，也是实现全面小康社会的首要目标。

在推进供给侧结构性改革的背景下，保障基本生活也是一项重要的民生工程。

2. 保障基本医疗保障基本医疗是指为人民群众提供基本的医疗保障。

这包括门诊医疗、住院治疗、基本医疗保险等方面的服务。

保障基本医疗是国家建立社会主义医疗卫生制度的重要内容，也是建立健全的社会保障体系的一项重要举措。

3. 保障住房保障住房主要是指为人民群众提供安全、舒适的住房条件，包括住房建设、租赁、购房补贴等方面的政策措施。

保障住房是国家实施的一项基本民生政策，也是保障人民群众基本权益的重要举措。

二、三保障的内容1. 保障基本生活的内容保障基本生活的内容主要包括以下几个方面：（1）基本生活保障金：对低收入群体提供一定金额的生活补贴，确保他们基本的温饱生活。

（2）临时救助：对突发意外、灾害等造成生活困难的人群提供救助，解决他们的临时困难。

（3）农村扶贫：对农村贫困人口提供帮扶和支持，改善他们的生活条件，实现脱贫致富。

2. 保障基本医疗的内容保障基本医疗的内容主要包括以下几个方面：（1）基本医疗保险：建立全民覆盖的基本医疗保险制度，为人民群众提供基本的医疗保障。

（2）基本公共卫生服务：提供基本的公共卫生服务，包括疫病预防、保健咨询等方面的服务。

（3）医疗救助：对突发疾病、重大疾病等情况下需要救助的人群提供救助和支持。

3. 保障住房的内容保障住房的内容主要包括以下几个方面：（1）住房建设：加大住房建设力度，为人民群众提供更多的保障性住房。

（2）住房租赁：提供合理的租金补贴政策，确保低收入群体的基本住房需求。

（3）购房补贴：对需要购房的低收入人群提供购房补贴和贷款支持，解决他们的购房问题。

三、三保障的重要性1. 三保障是社会公平的重要体现实施三保障政策，可以有效解决低收入群体的生活困难，促进社会公平和公正。

2024版年度医保基本培训PPT课件

03
医保基金可持续性的挑战
随着医疗费用不断上涨，医保基金支出压力增大。需要通过加强基金监
管、提高使用效率等措施确保医保基金的可持续性。
31
提升自身专业素养以适应变革
2024/2/2
持续学习医保政策法规
关注国家及地方医保政策动态，及时学习掌握相关政策法规，确保业务操作合规合法。
提升数据分析能力
加强数据分析能力培养，运用数据分析工具对医保数据进行深入挖掘和分析，为决策提供支持。
7
02 医保参保与缴费规定
2024/2/2
8
参保对象及条件说明
2024/2/2
城镇职工基本医疗保险
01
适用于所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、
社会团体、民办非企业单位的职工。
城乡居民基本医疗保险
02
适用于未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民，
包括未成年人、无职业居民等。
特殊疾病种类及认定标准特殊疾病用药、诊疗项目等支付范围及标准
特殊疾病门诊、住院报销政策特殊疾病患者异地就医直接结算服务
2024/2/2
16
异地就医直接结算服务
异地就医备案手续及流程
2024/2/2
异地就医门诊、住院报销政策及支付标准
异地就医直接结算定点医疗机构范围
异地就医遇到问题及解决方式
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，是医保制度的核心部分。
2024/2/2
6
国内外医保制度对比
2024/2/2
国内医保制度
我国已建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，实现了人人享有基本医疗保障的目标。

医院医保培训课件ppt

教学方法优化
不断尝试新的教学方法和手段，提高学员的学习兴趣和参与度，提升培训效果。
THANKS
感谢观看
根据国家及地方医保政策，结合医院实际情况，制定医保管理流程。
优化流程
定期对医保管理流程进行评估和优化，提高管理效率和服务质量。
医保管理风险的防范与控制
风险识别
对可能影响医保管理的风险因素进行识别和分析。
风险防范与控制
采取有效措施预防和控制风险，确保医保管理工作的安全和稳定。
06
医院医保培训效果评估
03
医院医保问题处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
医保投诉的处理与解决
01
02
03
04
建立投诉处理机制
设立专门的投诉渠道，确保患者能够及时反馈问题。
及时响应
对投诉进行分类，并尽快安排专人处理，给予患者及时的回
应。
调查与处理
对投诉内容进行调查，了解事实真相，采取相应的措施进行
加强人员培训
定期对医保服务人员进行培训，提高他们的专业知识和服务技能。
提升医保服务质量的策略
完善医保服务制度建立完善的医保服务制度，确保
服务质量和标准的统一。
强化服务监督
建立有效的服务监督机制，对医保服务进行定期检查和评估。
提升服务态度
加强服务人员的态度培训，提高服务人员的沟通能力和服务意识。
医保秩序。
04
医院医保服务优化
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
提高医保服务效率的措施
建立医保服务流程标准化
制定标准化的服务流程，确保服务流程的顺畅，减少重复和不必要的环节。

医院医保培训ppt课件

医院医保培训PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
contents
目录
Hale Waihona Puke • 医院医保概述 • 医院医保管理 • 医院医保实务操作 • 医院医保风险防范 • 医院医保培训的意义与内容 • 医院医保培训案例分析
医院医保概述
01
医保的定义与目的
医保的定义
医保是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，基本医疗保险费由用人单位和职工个人按时足额缴纳。
互动讨论
鼓励医务人员提问和讨论，加深对医保政策的理解和掌握。
培训考核
设置考核环节，确保医务人员真正掌握医保政策，并将所学
知识应用到临床实践中。
医院医保培训案例
06
分析
某医院医保管理案例分析
案例概述
某医院在医保管理方面存在一些问题，如医保政策宣传不到位、医保费用控制不力等。
问题分析
该医院在医保管理上缺乏有效的制度和流程，导致医保费用不合理增长，患者负担加重。
医保管理体制概述
医保管理体制的运行机制
介绍我国医保管理体制的发展历程、现状及改革方向。
分析医保管理体制的运行机制，包括资金筹集、支付方式、监管机制等。
医保管理体制的组成
详细阐述医保管理体制的各个组成部分，包括医保局、社保基金等。
医保定点医疗机构的管理
医保定点医疗机构概述
01
介绍医保定点医疗机构的概念、发展历程及现状。
提升医疗服务质量
医务人员掌握医保政策后，能够更好地为患者提供符合医保要求的服务，提高医疗质量。
3
减少医保违规行为
通过培训，降低医务人员在提供医疗服务过程中出现医保违规行为的风险。
医保培训的对象与要求

我国医疗保险制度PPT

谢谢！
例外情况：社会保险法规定，以下医疗费用不纳如基本医疗保险基金支付范围——
1、应当从工伤保险基金中支付的 2、应当由第三人负担的 3、应当由公共卫生负担的 4、在境外就医的
就医管理——
基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。参保人员在定点医药机构就医、购药发生的费用，可以按基本医疗保险规定由医保基金支付。
职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗
其他保障
基本医疗保险医疗服务管理
医疗服务管理政策主要包括服务项目管理、就医管理和结算管理，即“三个目录，两个定点，一个结算办法”。
服务项目管理——
通过制定“三个目录”，即基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。参保人员在“三个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。
所有农村居民都可以参加新型农村合作医疗。截至 2010年底，新型农村合作医疗的参加人数8.31亿人。
新型农村合作医疗
筹资——
新型农村合作医疗实行家庭缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。政府对所有参合农民给予补助，个人适当缴费，对于五保户等困难群体的个人缴费部分政府再给予补贴。2011年各级财政对新农合参保补助标准为不低于人均200元。
未来发展：努力实现全民医保体系可持续发展
目标
健全和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保障。
方针
广覆盖、保基本、多层次、可持续增强公平性，适应流动性，保证可持续性
主要任务
着眼于巩固全民医保，完善现有参保政策；稳步提高待遇水平，逐步均衡各类人群保障待遇健全医疗服务监管机制，实现基金平稳运行改进医疗保险服务，方便参保群众