妊娠合并宫颈癌

疗，根据患者年龄、文化程度、职业， 对不同患者的心理状态进行针对性的 心理护理。另外，家属的关爱在术后 病人的恢复中起着重要作用。
（2）术前准备：术前常规进行各项检 查，了解有无异常，术前3天予以阴道 灌洗，并予术前备皮、配血、做好皮 肤过敏试验，术前晚清洁灌肠，睡前 予安定5mg口服，术前12h禁食、6h禁 水，做好术前宣教。
2术后观察及护理: (1)术后患者去枕平卧6h，头偏向一侧， 固定好各种引流管，用多功能检测仪 检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。 查看伤口渗血情况，系好腹带。密切 观察病人生命体征及会阴有无活动性 出血发生。伤口处予以沙袋压迫，以 促进伤口出血。
（2）会阴部护理：用消毒会因垫，保 持局部清洁、干燥，观察阴道分泌物 性质、量和气味，广泛全子宫切除＋ 盆腔淋巴结清扫术后保留尿管7－14天， 每天会阴擦洗3次，于拔管前3天开始 夹尿管，每2h开放尿管一次，促进膀 胱功能恢复。拔管后嘱患者1－2h排尿 1次并嘱其多饮水，保持尿路通畅防止 感染，嘱病人下床漫步行走，如拔除 尿管后患者出现排尿困难，遵医嘱测 残余尿，大于或等于100m保留尿
妊娠期宫颈癌治疗相同。 3>IIb期以上：全量放射治疗. (2)妊娠中、晚期： 1>Ia期：剖宫去胎或剖宫产后行次根 治全子宫切除术。 2>Ib-IIa期：<1>剖宫去胎或剖宫产后 行子宫颈癌根治术＋盆腔淋巴结清除 术。<2>剖宫取胎或剖宫产后行全量放 射治疗。
3>IIb期以上：剖宫取胎或剖宫产后行 全量放射治疗。
治疗而致疾病进展。是否可延缓治疗 需考虑下列因素：1>孕母对妊娠的决 定；2>疾病期别；3>病症大小；4>等 待胎儿成熟所需周数。
2具体治疗方案 （1）妊娠早期： 1>Ia期：直接或产后行扩大全子宫切除或 改良子宫广泛切除术，年轻患者可考虑保 留正常卵巢。 2>Ib－IIa期：<1>行子宫颈癌根治术＋盆腔 淋巴结清扫术。<2>如子宫颈癌病灶较大， 可先行腔内放疗，使病灶缩小后再行子宫 颈癌根治术＋盆腔淋巴结清扫术。<3>全量 放射治疗。不宜手术者行全量放射治疗， 包括腔内放射治疗和体外放射治疗，与非
妊娠合并宫颈癌的护理
病史
患者：郭莲花.女性.38岁.已婚育龄女性，因停经20周， 阴道少量出血4天入院。G4P1、2000年足月顺产一女活 婴，体健，既往孕6个月及孕3个月分别自然流产一次，无 上环、结扎史。患者平素月经规律，末次月经2008－10 －20，无痛经，月经量中等，无血块。患者孕期未建卡， 未定期产检，自诉孕早期偶有少量阴道出血，莲花医院检 查提示宫颈糜烂，未治疗，患者于2009－3－6无明显诱 因再次出现阴道出血，量如月经，偶有腰酸。于3－9就诊 于我院，B超提示双顶径48mm,股骨径31mm，羊水岸区 46mm，胎心率151次/分，胎盘位于前壁，所以患者已妊 娠20周G4P1先兆流产入院。于3－23在全麻下行剖宫取 胚术＋广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术
定义
1.是指妇女在妊娠期或分娩后12个月内ห้องสมุดไป่ตู้现的宫颈
癌。 2.简介:妊娠合并宫颈癌最早常见的病理组织学类 型为鳞状细胞癌，约占90％，其余为腺癌，透明 细胞癌的发生频率也是较高的。妊娠期宫颈癌诊 断时间将影响肿瘤期别及生存率，诊断越早预后 越好。由于常规阴道检查及宫颈细胞学见检查作 为产前监护的一部分，故多数患者在产前得到诊 断，且常常在肿瘤早期阶段。
给予低盐、高蛋白饮食以防止水肿进 一步发展，保持床单位清洁干燥、平 整、保持皮肤清洁，每2h更换肢体受 压部位，防止肢体长时间缺血而发生 褥疮，但动作要轻柔，防止栓子脱落。
(4)肺部感染：术后多数患者有咳嗽、 痰液不易咳出，加上卧床时间长，易 发生坠积性肺炎。应鼓励其咳嗽、深 呼吸、勤翻身拍背，必要时含化甘草 片或给其它祛痰剂。
（2）确诊宫颈癌时妊娠期限：妊娠早、 中期诊断的宫颈癌常采取及时治疗母 体癌肿而牺牲胎儿的治疗方案，妊娠 24周后诊断者酌情可延缓治疗，待胎 儿有存活力时行剖宫产（多在孕32－ 34周）产后在治疗。 （3）对胎儿要求的迫切程度:珍贵胎儿， 坚持要求继续妊娠者是否可延缓治疗 尚有争议。据报道少数I期患者延缓至 产后治疗，获成活婴儿，而疾病无进 展，但也有也有报道延缓至产后
尾声: 宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之 一，约占女性生殖器恶性肿瘤的2/3， 在我国宫颈癌人数约占全世界的1/3.且 近年来宫颈癌已趋向年轻化，有研究 认为这种年轻化趋势与人乳头状瘤感 染有关。而得这种恶性肿瘤的患者， 往往处以极度的恐慌状态，所以有的 是被自己吓死。因此女性同胞们要懂 得爱惜自己的身体、要善待自己，做 一个健康、快乐的新一代女性。

谢谢
出院指导： 嘱患者出院后注意休息，加强营养， 避免重体力劳动，注意个人卫生，勤 换会阴垫，禁同房、盆浴2个月，鼓励 病人出院后多参加社会活动，并向病 人说明随访的重要性，在出院后的第1 年内，每隔2－3个月复查一次，第2年 每隔3－6个月复查一次，第3－5年每 隔半年复查1次，第6年开始每年复查 一次。
临床表现
妊娠合并宫颈癌的临床表现与非妊娠期宫 颈癌相同。因产前检查时常规作宫颈细胞 学检查，故许多患者在疾病早期阶段得到 诊断，约20％患者可无症状。主要表现为： 1阴道流血:不规则阴道出血是宫颈癌患者的 主要症状（80％－85％）尤其是绝经后的 阴道出血更应引起注意。阴道出血往往是 肿瘤血管破裂所致，如果出血频发，失血 多可导致严重的贫血。
诊断： （1）宫颈侵润性鳞状细胞癌IIa期；(2) 中期妊娠；因为都有阴道出血，所以 要与先兆流产、异位妊娠、前置胎盘、 胎盘早剥、早产相鉴别。
护理: 1术前护理： （1）心理护理：心理护理对与病人的 治疗全过程及康复起着重要作用，因 该病为恶性肿瘤且患者合并妊娠，手 术范围较广，病人及家属易产生忧患 情绪。因此，我们因向患着做好解释 工作，讲述宫颈癌的有关知识及治疗 过程的注意事项，使病人树立战胜疾 病的信心，消除恐惧情绪，配合治
治疗： 1影响治疗的因素：其治疗手段与非妊 娠期宫颈癌相同，主要是广泛性全子 宫切除＋盆腔淋巴结清扫术，或体外 照射加腔内放疗，或上述两种手段相 结合，晚期患者还可辅以化疗。采用 何种治疗方案主要取决于下列因素： （1）确诊宫颈癌时临床期别：原则上 早期病变多采取手术治疗，中、晚期 病变采用放射治疗。
2阴道分泌物增多:亦是宫颈癌患者的主 要症状。多发生在阴道出血以前。最 初阴道分泌物可一没有任何气味，随 着癌瘤的生长，癌组织继发感染、坏 死、分泌物量增多，如淘米水样或混 杂血液，并带有恶臭味。 3疼痛：是晚期宫颈癌的症状。
4其他症状：癌瘤向前方扩散可以侵犯 到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、 下坠和血尿，常常被误诊为泌尿系感 染而延误诊断。严重的形成膀胱－阴 道瘘。
管，每4h开放尿管1次，同时予维生素 Ｂ１100mg三阴交注射配合对症治疗。
3并发症护理： （1）腹胀:术后嘱患者尽量少说话，沙 袋取除后可在床上翻身以促进肠道功 能恢复。 （2）泌尿系感染：为防止泌尿系感染， 术后常规输及抗生素5－7天，并应用 一次性封闭尿袋且加强会阴部的护理。
（3）血栓性静脉炎：由于手术范围广， 术后卧床时间长，使下肢静脉内血流 缓慢，尤其体胖、高血压患者或原有 下肢静脉曲张这易发生下肢血栓性静 脉炎。患者应严格卧床休息，患肢抬 高并制动，通常患肢太高15－30度， 高于心脏水平20－30cm勿在下肢用力 按摩，严禁冷热敷（热敷促进组织代 谢，增加氧耗量，对患者无益，冷敷 会引起血管收缩，不利于解除疼痛和 建立侧枝循环。)在皮肤水肿期间
分期
0期：原位癌或上皮内癌（0期病例不能列入侵润癌治疗效 果统计中）。 I期:癌局限于宫颈（癌阔散到子宫体在分期中不予考虑）。 Ia期：子宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，在显微镜检查 下才能作出诊断。（可分为Ia1期和Ia2期） Ib期：病变范围超过Ia2期，临床可见或不可见病变。 II期：癌已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达 阴道下1/3. IIa期：无明显宫旁侵润。 IIb期:有明显宫旁侵润。 III期：癌侵润达盆壁。 IV期：癌播撒超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。