宫颈癌保留生育功能手术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Bentivegna. Lancet Oncol. 2016;17(6):240-53
19
妊娠期根治性宫颈切除术
根治性宫颈切除用于妊娠期的个例报道 手术具有挑战性，手术安全性还有待评价
Capilna, Int J Gynecol Cancer 2016;26: 758-762 20
根治性宫颈切除术
1956年 意大利医师完成首例经腹手术 但被人遗忘了
1997年 英国医师Smith等详细介绍了 经腹手术的步骤 Smith. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:1196-1200.
12
根治性宫颈切除术
指征：
年轻、渴望生育（2011年NCCN已取消生育要求） 依从性良好 鳞癌或腺癌，小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌、恶性腺瘤除外 IA1期伴脉管间隙侵犯 IA2-IB1期,病灶<2cm （仍有争议） 无淋巴结转移的证据
842例IA1-IB1期接受根治手术病例 33例(4%)宫旁转移 大多发生在大病灶、深间质侵犯、淋巴结转移 进一步分析536例 （病灶≤2 cm、无淋巴结转移、间质侵犯<10 mm） 宫旁转移发生率 0.6% (90% CI 0–1.1%) 2年 PFS 98% 5年PFS 96%
Covens A, et al. Gynecol Oncol 2002;84:145–9
脉管受累、淋巴结转移是独立影响因素 肿瘤≤2 cm、无脉管受累者，宫旁转移仅有1例1(1.2%)
Baiocchi. Gynecologic Oncology xxx (2017) xxx–xxx. online
10
宫颈锥切方法
切缘阳性 高危因素 ➢ 宫颈管搔刮阳性、大病灶 处理 ➢ 重复锥切 ➢ 根治性宫颈切除
11
根治性宫颈切除术
手术范围 完整切除宫颈、宫旁组织及上端阴道，保留宫体、双侧输卵管和卵巢
1987年 法国医师Dargent完成了“第一例”经阴道手术，并成功妊 娠 — 宫颈癌手术的“革命”
7
宫颈锥切术
8
宫颈锥切方法
冷刀锥切(cold knife conization, CKC) 环行电切 (LEEP) 激光锥切 (laser conization)
9
宫颈锥切方法
要求： 完整切除宫颈和宫颈管组织 锥切的形状应根据病变的大小、类型和部位裁减
关键：宫颈标本不破碎 3mm的阴性切缘
宫颈癌保留生育功能手术
1
宫颈癌的发病现状
宫颈癌筛查开展 癌前病变的发现 早期病例比例上升 发病的年轻化 手术治疗的病例大幅上升
保留功能手术的需求升高
2
宫颈癌手术目的
标准术式 全子宫、双侧输卵管卵巢、双侧主、宫骶韧带、上段阴道、
盆腔±腹主动脉旁淋巴结 目的 完整切除原发肿瘤 切除潜在转移可能的组织(宫旁及区域淋巴结) 以延长患者生存为惟一目的，不考虑保留器官功能
流产(9.5%) 早产(19%)
Am J Obstet Gynecol doi: 10.1016/j.ajog.2011.01.025
17
经腹根治性宫颈切除术后产科结局
妊娠率 18％ 流产率 24％ 早产率 25％
Pareja et al. Gynecol Oncol 2013;131:77–82
3
宫颈癌生物学行为
进展缓慢 直接浸润 侵犯阴道穹窿、宫旁、宫体、盆腔、远处
较少发生卵巢转移 淋巴结转移 基本按淋巴回流的顺序发生
盆腔（一级淋巴组、二级淋巴组） 腹主动脉旁 血行转移 极少 晚期出现
早期肿瘤可手术完整切除 使保留生育功能手术成为可能
4
宫颈癌保留生育功能手术
宫颈锥切术 根治性或单纯宫颈切除术
Am J Obstet Gynecol doi: 10.1016/j.ajog.2011.01.025
13
14
根治性宫颈切除术的路径
手术可通过各种路径完成 经阴道 开腹 腹腔镜 机器人辅助
15
根治性宫颈切除术的肿瘤结局
截至2016年，在世界范围内
百度文库文文献报道
经阴道手术 开腹手术 腹腔镜手术 机器人手术
18
宫颈切除术后产科结局
综合资料 经阴道手术 开腹手术 腹腔镜手术 机器人手术
总例数 1523例 866例 252例 101例 妊娠数 487(42%) 175(20％) 55(23％） 20（20％） 流产数 103（7%） 37（4％） 16（6％） 2（2％） 足月分娩 104（7％） 21（2％） 19（8％） 5（5％） 总体上，产科结局经阴道手术优于经腹手术
彻底切除肿瘤的同时， 最大限度保留完成生育最基本的解剖结构
5
宫颈锥切术
是一个古老的 手术，迄今已有近200年的历史 最初用于诊断 阴道镜的发明，应用减少 对宫颈癌发生发展认识的深入，被应用于诊断与治疗
6
宫颈锥切术
适应证
IA1期 IA1伴脉管侵犯和IA2期
加做“盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除”
关注点
>2cm的肿瘤能否实施？ 扩大保守治疗指征 切除的范围能否缩小？ 改善围产结局
21
经腹或镜下根治性宫颈切除 经阴道根治性宫颈切除 单纯宫颈切除 宫颈锥切
Robova, Curr Oncol Rep 2015;17:23, DOI 10.1007 22
宫颈癌的宫旁转移
IA期不发生宫旁浸润，小病灶IB1期也很少宫旁转移 Covens等报道
总例数 1523例 866例 252例 101例
复发数 58例 31例 15例
2例
死亡数 24例
9例
3例
0
总体上，根治性宫颈切除术是安全的
Bentivegna. Lancet Oncol. 2016;17(6):240-53
16
经阴道根治性宫颈切除的产科结局
在582 例经阴道根治性宫颈切除术中 活产 257 例(64%) 最常见的围产并发症
23
宫颈癌的宫旁转移
多个大样本文献（其中一篇1014例综合分析）报道在肿瘤 直径≤2cm, 盆腔淋巴结阴性的早期患者，其宫旁累及的概 率通常≤1.2%，这一小概率对患者生存率影响几乎可以忽略
Gynecol Oncol 2007,105:475-80
24
宫颈癌的宫旁转移
一项报道 345例Ia2-Ib2期宫颈癌（包括128例腺癌或腺鳞癌） 宫旁转移16例(4.6%)
19
妊娠期根治性宫颈切除术
根治性宫颈切除用于妊娠期的个例报道 手术具有挑战性，手术安全性还有待评价
Capilna, Int J Gynecol Cancer 2016;26: 758-762 20
根治性宫颈切除术
1956年 意大利医师完成首例经腹手术 但被人遗忘了
1997年 英国医师Smith等详细介绍了 经腹手术的步骤 Smith. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:1196-1200.
12
根治性宫颈切除术
指征：
年轻、渴望生育（2011年NCCN已取消生育要求） 依从性良好 鳞癌或腺癌，小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌、恶性腺瘤除外 IA1期伴脉管间隙侵犯 IA2-IB1期,病灶<2cm （仍有争议） 无淋巴结转移的证据
842例IA1-IB1期接受根治手术病例 33例(4%)宫旁转移 大多发生在大病灶、深间质侵犯、淋巴结转移 进一步分析536例 （病灶≤2 cm、无淋巴结转移、间质侵犯<10 mm） 宫旁转移发生率 0.6% (90% CI 0–1.1%) 2年 PFS 98% 5年PFS 96%
Covens A, et al. Gynecol Oncol 2002;84:145–9
脉管受累、淋巴结转移是独立影响因素 肿瘤≤2 cm、无脉管受累者，宫旁转移仅有1例1(1.2%)
Baiocchi. Gynecologic Oncology xxx (2017) xxx–xxx. online
10
宫颈锥切方法
切缘阳性 高危因素 ➢ 宫颈管搔刮阳性、大病灶 处理 ➢ 重复锥切 ➢ 根治性宫颈切除
11
根治性宫颈切除术
手术范围 完整切除宫颈、宫旁组织及上端阴道，保留宫体、双侧输卵管和卵巢
1987年 法国医师Dargent完成了“第一例”经阴道手术，并成功妊 娠 — 宫颈癌手术的“革命”
7
宫颈锥切术
8
宫颈锥切方法
冷刀锥切(cold knife conization, CKC) 环行电切 (LEEP) 激光锥切 (laser conization)
9
宫颈锥切方法
要求： 完整切除宫颈和宫颈管组织 锥切的形状应根据病变的大小、类型和部位裁减
关键：宫颈标本不破碎 3mm的阴性切缘
宫颈癌保留生育功能手术
1
宫颈癌的发病现状
宫颈癌筛查开展 癌前病变的发现 早期病例比例上升 发病的年轻化 手术治疗的病例大幅上升
保留功能手术的需求升高
2
宫颈癌手术目的
标准术式 全子宫、双侧输卵管卵巢、双侧主、宫骶韧带、上段阴道、
盆腔±腹主动脉旁淋巴结 目的 完整切除原发肿瘤 切除潜在转移可能的组织(宫旁及区域淋巴结) 以延长患者生存为惟一目的，不考虑保留器官功能
流产(9.5%) 早产(19%)
Am J Obstet Gynecol doi: 10.1016/j.ajog.2011.01.025
17
经腹根治性宫颈切除术后产科结局
妊娠率 18％ 流产率 24％ 早产率 25％
Pareja et al. Gynecol Oncol 2013;131:77–82
3
宫颈癌生物学行为
进展缓慢 直接浸润 侵犯阴道穹窿、宫旁、宫体、盆腔、远处
较少发生卵巢转移 淋巴结转移 基本按淋巴回流的顺序发生
盆腔（一级淋巴组、二级淋巴组） 腹主动脉旁 血行转移 极少 晚期出现
早期肿瘤可手术完整切除 使保留生育功能手术成为可能
4
宫颈癌保留生育功能手术
宫颈锥切术 根治性或单纯宫颈切除术
Am J Obstet Gynecol doi: 10.1016/j.ajog.2011.01.025
13
14
根治性宫颈切除术的路径
手术可通过各种路径完成 经阴道 开腹 腹腔镜 机器人辅助
15
根治性宫颈切除术的肿瘤结局
截至2016年，在世界范围内
百度文库文文献报道
经阴道手术 开腹手术 腹腔镜手术 机器人手术
18
宫颈切除术后产科结局
综合资料 经阴道手术 开腹手术 腹腔镜手术 机器人手术
总例数 1523例 866例 252例 101例 妊娠数 487(42%) 175(20％) 55(23％） 20（20％） 流产数 103（7%） 37（4％） 16（6％） 2（2％） 足月分娩 104（7％） 21（2％） 19（8％） 5（5％） 总体上，产科结局经阴道手术优于经腹手术
彻底切除肿瘤的同时， 最大限度保留完成生育最基本的解剖结构
5
宫颈锥切术
是一个古老的 手术，迄今已有近200年的历史 最初用于诊断 阴道镜的发明，应用减少 对宫颈癌发生发展认识的深入，被应用于诊断与治疗
6
宫颈锥切术
适应证
IA1期 IA1伴脉管侵犯和IA2期
加做“盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除”
关注点
>2cm的肿瘤能否实施？ 扩大保守治疗指征 切除的范围能否缩小？ 改善围产结局
21
经腹或镜下根治性宫颈切除 经阴道根治性宫颈切除 单纯宫颈切除 宫颈锥切
Robova, Curr Oncol Rep 2015;17:23, DOI 10.1007 22
宫颈癌的宫旁转移
IA期不发生宫旁浸润，小病灶IB1期也很少宫旁转移 Covens等报道
总例数 1523例 866例 252例 101例
复发数 58例 31例 15例
2例
死亡数 24例
9例
3例
0
总体上，根治性宫颈切除术是安全的
Bentivegna. Lancet Oncol. 2016;17(6):240-53
16
经阴道根治性宫颈切除的产科结局
在582 例经阴道根治性宫颈切除术中 活产 257 例(64%) 最常见的围产并发症
23
宫颈癌的宫旁转移
多个大样本文献（其中一篇1014例综合分析）报道在肿瘤 直径≤2cm, 盆腔淋巴结阴性的早期患者，其宫旁累及的概 率通常≤1.2%，这一小概率对患者生存率影响几乎可以忽略
Gynecol Oncol 2007,105:475-80
24
宫颈癌的宫旁转移
一项报道 345例Ia2-Ib2期宫颈癌（包括128例腺癌或腺鳞癌） 宫旁转移16例(4.6%)