早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性
宫颈癌切除保留生育功能42例临床分析
隙转 移 ；⑥ 4 2 例 宫 颈 癌 患 者 入 院 后 均 行
x 线 、 B 超 、 病 检 、 腹部 CT 检查 后 符合上
述 条件 。
手术 方法 ：经 阴 道 在 宫 颈 表 面 、 后 面
环形 切 口 ， 刀 面 内斜 ， 以除 ， 切 除 宽 度 在 病 灶 外 0 ． 5 e m 锥 ，
2em 。
要求保 留生 育功能的宫颈癌患 者 ， 必 须 符合 ：① F I G O 分 期 IA 2 一 I B ；② 没 有 临
床证 明有 其他影 响生 育 的疾 病存在 ；③病
灶 小 于 2 e m ；④ 阴道 镜下 宫 颈 内局 限 性 累
及 ；⑤没 有 盆 腔 淋 巴 结 转 移 ；没 有 血 管 间
维普资讯
宫颈 癌切 除保 留生 育功能 4 2 例 临床分 析
倪 剑’ 张善应。
64 15 00 四川省乐至 县 人 民医 院。
64 1 5 0 0 四 川 省 乐 至 县 妇 幼 保 健 院 。
摘 要 目 的 ：探 讨 宫 颈 癌保 留 生 育 能 力 的 手术 方 法 及 治 疗 效 果 。 方 法 ：对 4 2 例 宫颈 癌切 除保 留 生 育功 能 患者进 行 分 析 。 结 果 ：4 2 例 宫 颈 癌 切 除 保 留 生 育 功 能 患 者采用 经 阴道根 治性 的 宫颈 切 除 术 ，取 得 了 良好 的 效 果 。 结 论 ：宫 颈 癌 保 留 生 育 功 能可行。 关键词 宫颈 癌切 除 经 阴 道 宫颈 切 除
资料与方法
一 般资料 ，本组 4 2 例 中 ≤ 30 岁 的患
者 27
例> ，t
30
岁 的患 者为
15
例 全 ， 部 病
宫颈癌治疗方案后庄
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率和死亡率呈上升趋势。
宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、不良生活习惯、慢性炎症等因素密切相关。
目前，宫颈癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗以及中医中药治疗等。
本文将就宫颈癌的治疗方案进行概述。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）早期宫颈癌：I期、II期宫颈癌患者，无明显手术禁忌症者。
（2）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可手术切除。
（3）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。
2. 手术方式（1）广泛子宫切除术：切除子宫、宫颈、部分阴道、盆腔淋巴结等。
（2）保留生育功能手术：仅切除宫颈，保留子宫。
（3）腹膜外子宫切除术：切除子宫、宫颈、部分阴道，保留阴道残端。
（4）前盆腔脏器切除术：切除子宫、宫颈、阴道、膀胱、直肠等。
二、放疗1. 放射适应症（1）早期宫颈癌：部分患者可选择放疗，如局部晚期、手术禁忌或不愿手术者。
（2）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可放疗。
（3）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。
2. 放疗方式（1）外照射：利用直线加速器、旋转加速器等放射源，对盆腔进行照射。
（2）近距离放疗：将放射性物质（如碘-125）植入宫颈癌局部，使放射线直接作用于肿瘤组织。
三、化疗1. 化疗适应症（1）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可化疗。
（2）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。
2. 化疗方案（1）单一化疗：如紫杉醇、顺铂等。
（2）联合化疗：如紫杉醇+顺铂、多西他赛+卡铂等。
（3）靶向治疗：如贝伐珠单抗、尼妥珠单抗等。
四、中医中药治疗1. 中医治疗原则（1）清热解毒：针对宫颈癌热毒炽盛之证，采用清热解毒类药物，如金银花、连翘等。
（2）活血化瘀：针对宫颈癌瘀血内阻之证，采用活血化瘀类药物，如丹参、川芎等。
早期子宫颈癌保留生育功能治疗现状
与 以往 的标准 术式相 比． 宫颈 广泛切 除术属 于非 标准 治疗
方法， 手术 范 围缩 小 ， 术需 与患者及 家属 进行有效 的沟通 ， 包括
手 术前检查 、 手式 、 并发症 、 术后 随访 、 妊娠率及 妊娠后宫 颈机能 不 全造 成流产的风险等 。因此 ， 术前需进行 充分而详细的手术前
２ ． ２ 经腹 广 泛 性 宫 颈切 除 术
倾 向十分 明显＿ ｌ ＿ 。 随着各 种宫颈 癌筛查 的广泛 应用 ， 年轻 的早期
宫颈癌 患者越来越 多得 以早期诊断 。这些 年轻 的患 者 中大多数 尚未生 育 ， 而 以往 的治疗方法 为广泛性 子宫切除 和（ 或） 放疗 ， 这
经腹广泛 性宫颈 切除术 ＋ 淋 巴结切 除术 于 １ ９ ９ ７年 由 Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ 等目 提出 ， 术 中切 除盆腔 淋 巴结送 快速病 理检查 ． 如有 淋 巴结转 移， 则改常规手术 ， 术后放化疗治疗 。如无盆腔淋 巴结转移 ， 则继
将会使这些患者失去 生育能力 。１ ９ ９ ４年 ， Ｄ ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｔ ２ ｒ ￣次报道 了保
留生育功 能的广泛性宫 颈切 除术 ，从此年轻 未生育 的宫颈癌患 者保 留生育 功能手术逐渐广 泛被接受 。 目前对 于早期 宫颈癌患
续行广泛性宫颈切 除术 。它 的优点是宫旁组织切 除得广泛 ， 适用
于对 阴式手术经验不足 的术 者或患者肥胖等原 因阴式手术 困难
者均可选择经腹手术 。该手术方式保 留子宫动脉（ 先在子宫动脉 起始处结扎切 断 ， 待宫颈切除后行子宫动脉吻合） ， 需有显微外科
者实施保 留子宫体 的宫颈 广泛切 除术是可行的［ ３ １ 。该文通过复 习
宫颈癌保留生育功能治疗的研究进展
颈癌患者保 留生育功能的手术理念逐渐被 声检查、计算 机断层扫描 （ Ｔ 、磁共 振 ２ 保 留生 育功 能 的 手 术 适应 证 Ｃ）
接受 ，手术方式也 日益完善并出现多样化 显像 （ Ｒ ）等影像学检查 ，不同检查 方 Ｍ Ｉ 的发展 。本文通 过复 习近年 发表 的国 内、 法各有优势。 外文献 ，对宫颈癌保 留生育功能治疗 的最 １ １ １ 阴道镜检查 ．． 新进展做一综述 。
肿 瘤 大 小 与 子 宫 外 播 散 管 间隙浸润的患者 ，尽管多数学者不把其
育 能力。１９ ９４年 ，Ｄ ｒｅｔ ａｇｎ 首次报 道 了保 和治疗后复发风险明显相关 ，准确地测定 作为排除标 准 ，但 由于子宫外播散和保 留 留生育功能 的根治性 宫颈切除术 （ａ ｉ 肿瘤大小对选择合适 的患者至关重要 。目 生育功能治疗后 的复发风险较高 ，故在治 ｒ ｃ ｄａ ｌ ｔ ｃｅ ｃｏ ，Ｒ ） ｒ ｈｌ ｔ ａ ｅ ｍｙ Ｔ ，此 后 年 轻 未 生 育 宫 前 用 于 测 定 肿 瘤 大小 的方 法 有 阴道 镜 和 超 疗前应进行充分 的病情告知 。
育 功 能 治 疗 的 适 应证 、 目前 可 应 用 的治 疗 方 法 ，以及 评 估 各 种 方 法 治疗 后 的 肿 瘤 结局 及 妊 娠 结局 。
【 关键 词】
宫颈肿瘤 ；保留生育功能；治疗根 治性宫颈切除 ；锥切 术；单 纯性 宫颈切除术
【 中图分类号 】Ｒ７ １７ １．４
【 文献标 识码 】 【 Ａ 文章编号 】１０ ９７ （０２ ３ ０４ — ３ ０７— ５２ ２１ ｝０ — ９９ ０
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ａｉｎ ｆｒｆ ｒ ｌ ｙ—ｓ ａ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｆａ ｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｍｅｈ ｄ ， ａ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｏｏ ｉａ ｄ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｉ ｄ ｃ ｔ ｅ ｉ ｔ ｃ ｏ ｏ ｔ ｉ ｐ ｒ ｇ ｔ ｔ ｎ ｎ ｈ ｕ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｔｏ ｓ ｎ ｓｅ ｓ ｄ ｏ ｃ ｌｇｃ ａ ｉ ｅ ｂ ｌ ｎ ｐ ｅ ｎ ｃ ｅ ｕ ｔ ａｔｒｄ ｆ ｒｎ ｔ ｏ ｓ ｒ ｇ ａ ｙ ｒ ｓ ｌ ｆ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｆ ｍｅｈ ｄ ．
宫颈癌治疗的临床研究进展
宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
近年来，随着医疗技术的不断进步，宫颈癌的治疗方法也取得了显著的进展。
本文将对宫颈癌治疗的临床研究进展进行详细的阐述。
一、手术治疗手术治疗一直是宫颈癌的主要治疗方法之一，尤其是对于早期宫颈癌患者。
传统的手术方式包括广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
然而，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果。
机器人辅助手术则进一步提高了手术的精度和灵活性，尤其对于复杂的手术操作具有优势。
但需要注意的是，手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求等因素。
对于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，可以考虑进行保留生育功能的手术，如宫颈锥切术、宫颈广泛切除术等。
二、放射治疗放射治疗也是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和内照射。
外照射主要用于治疗盆腔淋巴结转移和宫旁浸润，内照射则主要针对宫颈原发灶。
近年来，调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的应用，提高了放射治疗的精度和效果，同时减少了对周围正常组织的损伤。
质子治疗作为一种新兴的放射治疗技术，也在宫颈癌治疗中展现出了一定的潜力。
质子治疗能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围组织的副作用。
三、化学治疗化疗在宫颈癌的治疗中主要用于晚期或复发转移患者的治疗，也可以作为手术和放疗的辅助治疗手段。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。
新的化疗方案和药物组合不断被研究和应用。
例如，紫杉醇联合顺铂的方案在临床上取得了较好的疗效。
此外，靶向治疗和免疫治疗与化疗的联合应用也成为研究的热点。
四、靶向治疗随着对宫颈癌发病机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方向。
早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗体会
术 后 ３个 月 内禁 性 交 、 阴道灌洗、 使 用 阴 道卫 生 棉， 常见并 发症 为 阴道 出 血 、 感 染及 宫 颈 口狭 窄 粘 连 。
术后 ４周 内分泌 物多 ， 淡黄 色 ， 建议 ２个 月 内每 周 复查 １ 次， 行 阴道 冲洗 ， 必要 时使 用抗生 素 。
１ ． ５ 术 后 随 访
早期 宫 颈癌 患者 （ ｃ Ｉ Ｎ ３ ～Ｉ ａ ２ ） ， 年龄 ２ ３ ～３ ５ 岁， 平均
２ ９ ． ２ １ ±２ ． ７ ３岁 ， 孕 次平 均 ０ ． ９ １ ±０ ． ３ ２次 ， 产 次 平 均
所有 患者 门诊按 期 随访 ， 治 疗 结 束 后 每 ３个 月行
后 １ 周 予 以间断夹 闭导 尿管 ， 锻炼 膀胱 排尿 功能 ， 术后 两 周拔 除导 尿管 ， 术 后 常规行 Ｂ超检查 。
１ ． ４ 术 后 指 导
切 除术 为年 轻渴 望生 育 的晚婚 晚育 宫颈癌 患者 保 留了 子 宫体 ， 被视 为 ２ １ 世 纪宫 颈癌手 术 发展 的标 志ｌ ＿ ４ ］ 。我 院 自２ ０ ０ ９年 以来对 ２ ６ 例 要求保 留生育 功能 治疗 的宫 颈 癌 患者 成功施 行手 术 ， 现报道 如 下 。
４例早 期 流 产 （ １ ９ ． ０ ５ ） 、 ２例 中 期 流 产 （ ９ ． ５ ２ ） 、 ５例 早 产 （ ２ ３ ． ８ １ ） 、 １ ０例 足 月 分 娩 （ ４ ７ ． ６ ２ ） ， 妊 娠 成 功 率 为
６ ｏ ． Ｏ Ｏ ； 分娩方式 ， 在 １ ５ 例 成 功 分娩 患 者 中 ， 顺 产 ５例 （ ３ ３ ． ３ ３ ） 、 剖 宫产 １ Ｏ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％） ， 难产率 ６ ６ ． ６ ７ 。结 论 ： 针 对 年 轻 有 生 育 要 求 的早 期 宫 颈 癌 患 者 采 取 不 同术 式 ， 既安全有效 ， 妊 娠 结 局 良好 。
早期子宫颈癌的中国专家共识
NACT预处理
✓ⅠB1期宫颈癌通常直接行FSS，无需NACT;拟选择宫颈锥切术或ST等非根 治性FSS者，推荐1～3疗程NACT后肿瘤达到或接近CＲ后手术。
✓ⅠB2期可直接行C型ART，拟选择其他途径RT者需先行NACT，待肿瘤缩小 至＜2cm或CＲ后实施FSS;2～3疗程NACT后肿瘤稳定/进展或肿瘤直径仍＞ 2cm者，建议放弃FSS。
✓实施NACT前，应完成妇科检查和肿瘤影像学评估，符合适应证标准者推荐 先行PLND，排除淋巴结转移后再行NACT。(证据等级:ⅡB)
盆腔淋巴结病理学评估
✓PLND是除ⅠA1期LVSI阴性者外早期宫颈癌FSS的首要步骤，通过病理学评 估盆腔淋巴结有无转移，以判定FSS的可行性。
✓系统性PLND获取淋巴结数量多，冰冻病理检查耗时长，需要投入大量的人 力、物力和财力。
FSS术前评估
✓妇科检查 ➢妇科检查是评估子宫颈癌的重要手段，通过妇科检查可以清楚地观察宫颈肿
瘤外观、位置、阴道穹隆是否受侵，通过三合诊触摸辨清宫旁主骶韧带是否 受累，从而确定肿瘤分期。这是其他检查包括影像学检查无法替代的。 ➢影像学检查能够更准确地协助确定肿瘤的位置、大小、间质浸润深度和肿瘤 距宫颈内口的距离等数据。
FSS术式的选择
✓ⅠB1期:推荐RT+PLND±腹主动脉旁淋巴结切除术(PALND)，肿瘤距离宫颈上段切缘
≥8mm。
✓ⅠB2期:推荐C型ART+PLND+PALND，次选NACT后RT+PLND+PALND，肿瘤距离宫颈
上段切缘≥8mm。ⅠB2期NACT后适合FSS者，参考残存肿瘤大小和期别决定，原则上应较 同等大小或期别的肿瘤对应的手术范围更大。
治愈肿瘤、保留生育——早期宫颈癌患者的二者兼得
腔 淋 巴 结 切 除 术 及 经 阴 道 的 宫 颈 广 泛 切 除 术
（ Ｒ Ｖ Ｔ ） 。至今宫颈癌保 留生育能力的治疗 （ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ －
ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ，Ｆ Ｓ Ｔ） 包括 Ｒ Ｔ 和 非广 泛 宫颈
适应证 限制在 病灶≤ ２ ｃ ｍ 患者 ，在 ＮＣ Ｃ Ｎ （ ２ ０ １ ２ ） 中也得 到 强调 。但 仍有 学者 主 张肿瘤 大 小不是 绝 对
（ Ｒａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｒ Ｔ） ，手 术包 括腹 腔镜 盆
间隙浸润 （ Ｌ Ｖ Ｓ Ｉ ）是影响肿瘤 复发 与否的重要 因
素 ，许 多研 究发 现 当肿 瘤 病 灶 ＞ ２ ｃ ｍ 时， 复 发 风 险 显著增 加 。一项 荟萃 分析 ８ ４ ９例 Ｒ Ｔ 手 术 治疗 的
ｅ ａ ｌ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，ＲＨ） 后 ， 历 经 百年 改 良，Ｒ Ｈ
已成 为早期 宫颈 癌 的标准 治疗 方 式 ，其 ５年 总生存 率达 ７ ５ ～９ ０ ，工 Ａ期 高达 ９ ５ ，工 Ｂ期达 ８ ０
左右 。伴随腹腔镜 、机器入等新技术的诞生和广泛 应用 ，宫颈癌 的手术 更是精 益 求精 。放 疗可 以治愈
中应选 当病灶≤２ ｃ ｍ；④ 理组织学为鳞癌、腺癌、 腺 鳞癌 ，而除 外小细 胞 神经 内分 泌肿瘤 。
值得 注 意 的是 ，肿瘤 病灶 大小 及有 无血 管 淋 巴
向上 扩散 到 宫体 。尽管 有些 病 变可 以通过 淋 巴管 间 隙扩散 转 移至盆 腔 淋 巴结及 全 身其 他脏 器 ，但 不为 其 主要 转 移方 式。这 种 转移特 点 ，使 早期 宫颈癌 患 者 保 留子 宫体 ，从 而保 留生 育功 能成 为可 能。 １ ９ ８ ７年 Ｄａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ医 师 开 创 了广 泛 宫 颈 切 除 术
妇科恶性肿瘤患者生育功能的保留与保护
高毒：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰 中毒:顺铂和卡铂的低蓄积性剂量、阿霉素 低到无毒：博来霉素、更生霉素、长春新碱、 MTX、5-FU
不清楚：某些新药、如紫杉醇、单抗等
保护生育功能的方法
GNRh-a 化疗对青春期前患者的性腺很少毒性 GNRHa的治疗可以模仿青春期前的性腺状态，在化疗 期间可能有助于卵巢功能的保护
I期无性细胞瘤和I期/G1的未成熟畸胎瘤术后无 需化疗
I期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤
术后均需要化疗
（三）卵巢交界性肿瘤
单侧卵巢交界性肿瘤：对于年龄＜40岁的年轻患者，通常 行患侧附件切除术，保留生育功能。对于早期患者多不主
张进行分期手术，因为手术范围过大会造成盆腔粘连，导
致术后不育；而且早期患者术后几乎不需要进行化疗。
子宫移植术
2014年子宫移植术后第一新生儿的诞生是全世界 妇产科界最重要的事件，有瑞典学者完成
该例子宫移植病例的成功给众多因生殖系统恶性
肿瘤切除子宫的年轻患者重新燃起自主生育的梦
想
放疗对卵巢功能的影响
放疗可以引起女性不育、生育期缩短已及卵巢功能早 衰竭
放疗引起的卵巢功能改变是计量依赖性的，2GY能够 造成50%卵巢储备丧失
双侧卵巢交界性肿瘤：其发生率为 38% ，只要有正常卵巢
组织存在，也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。
期别较晚的卵巢交界性肿瘤：只要对侧卵巢和子宫未受累， 无外生型乳头结构及浸润性种植，也可考虑进行保留生育 功能治疗。由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻，手术后容 易复发，处理比较棘手。
交界性肿瘤一般不需要化疗。除以下：
早期宫颈癌保留生育功能的治疗探讨
切 除 术 、 治 性 宫 颈 切 除及 盆 腔 淋 巴结 切 除 术 。 根 【 键 词】宫颈 癌 ； 留 生 育功 能 ； 大 宫颈 锥 切 术 ； 纯 宫 颈切 除 术 ； 治 性 宫 颈切 除 术 关 保 扩 单 根
【 中图分 类 号】Ｒ ４
【 献标识 码】 文 Ａ
【 编 号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）６ ａ 一 ０ ４ Ｏ 文章 ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ ｛ ）０ ５ 一 ２
２ ２ ０１ ＮＯ １ ６
丽 而 ＿ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＴ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｅ Ｉ Ｒ ＡＭ Ｎ １ Ｇ Ａ
临 床
医 学
早期宫颈癌保 留生育功能的治疗探讨
蔡 浩 然 卢 少红 吕 锐２
１高州 市 人 民 医 院妇 科 ， 东 高 州 ． 广
５５ ０ ；． ２ ２０２高州 市人 民 医 院外 科 ＩＵ． 东 高 卅 ５ ５ ０ Ｃ 广 ｌ ２ ２０
ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｋ ｙ ｏ ｅ ｔ ｎ ｒｅ ｒ ｔｇ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｎ ｅ ｓｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｓ ｇｎ ． ｒ ｓ ｒ ｅ ｒ ｏ ｅ ａｉ ． ｎ ｌ ｓ ｏ ｈ ｅ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｏ ａ ｌ ｓａ ｅ ｃ ｒ ｉ ａ ａ ｃ ｒｉ ｈ ｏ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ， ａ ｉ ｇＰ ｅ ｅ ｖ ｒ ｆ ｙ ｖ ｔ ｖ ｆ ｒ ｌ ｙ ｔ ａｍｅ ｔ ａ ｅ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｃ ｎ ｚ ｔ ｎ ｓｍｐ ｅ ｔ ｃ ｅ ｅ ｔｍｙ ｒ ｄｃ ｌｒ ｓ ｃｉｎ ｏ ｅ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｖｃ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｅｔ ｉ ｒ ｔ ｎｓ ｒ ｘ ａ ｄ ｎ ｏ ｉ ｉ ， ｉｔ ｅ ａ ｏ ｉ ｌ ｒ ｈ ｌ ｃｏ ， ｉａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｈ ｅ ｘ ａ ｄ ｐ ｌ ｉ ｙ ｈ ｎ ｄ ｉ ｃｉ ． ａ ａ ｏ ｔ ｖ ｓ ｏ
妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗
[1] Ota T,YoshidaM,KimuraM, eta.l Clinicopathologic study of uterine endometrial carcinoma in youngwomen aged 40 years and younger[J]. Int JGynecolCancer, 2005, 15(4): 657 [2]Niwa K, Tagami K, Lian Z, et al1Outcome of fertility-preserving treatment in young women with endometrial carcinomas1BJOG,2005, 112: 317-3201 [3]王华英等.年轻早期高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期临床研究.中国癌症杂志,2013,22:424-429. [4]钟梅等. 16 例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察.临床肿瘤学杂志.2014,19:164-167.
宫颈癌 保留生育及内分泌功能治疗
宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状
原位癌
• 宫颈原位鳞癌、腺癌的患者在保证切缘干净的情 况下可以进行锥切 • 但是原位腺癌患者术后复发率为6％，术后要密 切随诊。
宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状
浸润癌
Ia1期：如果切缘干净且没有血管和淋巴管浸润、 颈管内诊刮阴性，锥切可作为保留生育功能的治 疗方法，淋巴转移率小于1％，复发率也极低。 Ia2期：淋巴结转移率为5％，应行根治性子宫切 除术及盆腔淋巴结清扫术。
易学兰[1]等对 98 例接受保留卵巢的根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者进 行半年以上的术后随访，测定性激素（FSH、E2）水平。
临床特征 年龄 分期 分组 <40(n=61) >40(n=37) Ⅰa (n=59) Ⅰb (n=28) Ⅱa (n=11) 病理 卵巢移位手术 术后放疗 鳞癌(n=82) 腺癌(n=16) 移位(n=65) 原位(n=33) 是(n=54) 否(n=45) FSH(IU/L) 31.6±5.3 51.2±7.5 31.2±3.5 33.5±3.6 34.3±4.3 33.8±8.9 33.4±8.7 34.2±8.1 33.1±8.0 75.1±6.2 29.6±4.8 E2(pmol/L) 65.1±7.6 33.1±5.2 65.1±7.9 61.2±7.1 60.4±7.5 61.3±7.6 62.1±7.1 33.7±7.6 33.6±7.5 42.8±7.1 112.3±9.8
早期宫颈癌保留生育功能的治疗进展
中 国 妇产 科 临 床 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ９卷 第 ４期
ＣｈｎＪＣ ｉ Ｏｂｔｔ ｎ ｃｌ Ｊ ｌ ｉ ｌ ｓｅ ｅｏ ｕｙ ｎ Ｇｙ
ｏ， ８Ｖ ． ！ ． ！
・
综述 ・
早期 宫颈 癌保 留生 育 功 能 的治疗 进 展
盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 存 有 争 议 。
二 、 ＩＡ ～ ＩＢ 期 宫 颈 浸 润 癌 的 治疗 ２ １ 】 ．早期宫 颈 癌 保 守 性 手 术 治 疗 的 理 论 依 据 ：有 研 究 表
明 ‘ ：① 宫颈 癌 直 接 浸 润 主 要 为 宫 旁 浸 润 了部 分 牵 拉 固定 子 宫 的 功 能 ，是 目前 较 常 用 的 根
治性宫颈切除手术的方法。 ３ 早期 宫 颈癌 根 治 性 官颈 切 除 术 前 评 估 及适 应 证 ： ． Ｌ Ｔ前 应 进 行 准 确 评 估 ，包 括 以 下 内 容 ：① 应 有 明 确 的 ＶＲ 病 理 诊 断 ；② 至 少有 ２ 有 经 验 的妇 科 肿瘤 医 生 进 行 仔 细 名 的妇 科 检 查 ，并 进 行 Ｆ Ｇ ） 期 ；③ 若 为腺 癌 ，应 行 诊 断 １（ 分 性 刮 宫 ，除外 子宫 内膜 癌 ；④ 盆 腔 Ｃ 或 ＭＲＩ Ｔ 等影 像 学 检
赵 彦
比较 ：Ｓ ｔ 式 为 了 充 分 暴 露 宫 旁 组 织 ， 手 术 中 要 求 游 ｍｉ ｈ术
离 子宫 动 脉 ，然 后 采 用 显 微 外科 手术 吻合 子 宫 动 脉 断 端 ， 因 涉及 复杂 的显 微 血 管 技 术 而 难 以推 广 。 １ ９ 年 Ｓ ｅ ｈ ｒ 对 Ｉ ｒ ｅ ｔ 式 加 以修 改 ， 即切 除 ９８ ｈ ｐ ｅｄ等 ） ｇｎ 术 ａ 骶 韧 带 时 不 打 开 子 宫 直 肠 窝 ，不 进 入 腹 腔 ；切 除 ２ ３主 韧 ／
保留生育功能的子宫颈根治性切除术治疗早期子宫颈癌临床分析
２名 或 以上 有 副 高或 以上 职称 的妇 科 肿 瘤 专 科 医生 进 行 仔 细
△ 通信 作 者 ， — ｉ ｌｉ ｘ ． ｅ．ｎ Ｅ ｍａｌ ｉ＠ｇ ｍｕ ｎ ｔｃ ：ｌ
１广西 医科 大 学 第 四附 属 医 院 妇 产科 柳 州 ５ ５ ０ ４００
行肝 、 、 主动 脉旁 淋 巴结 、 肾及输 尿 管 、 胱 Ｂ超 ； 脾 腹 双 膀 行
联 盟 （Ｆ ＧＯ） 准 ， 期 ５ ，ｂ 期 ４例 ； 理 类 型 均 为 鳞 癌 。８例 采 用 Ｄ ｒ ｅ ｔ 式 ， Ｉ 标 Ｉ ａ 例 Ｉｌ 病 ａｇｎ 术 １例 采 用 Ｕｎ ａ 术 式 。平 均 随 诊 ２ ｇｒ ４个
月均 无 瘤 生 存 ， 部 患 者术 后均 恢 复 正常 月 经 。１例 患 者 术 后 行辅 助 妊 娠成 功但 妊娠 ３ 月 时 流产 。结 论 ： 早 期宫 颈癌 患 者 全 个 对
收 稿 日期 ：０ ００ —６ ２ １—３２
陈艳 丽 ， ．保 留生 育 功 能 的子 宫 颈 根 治 性 切 除术 治 疗 早 期 子宫 颈 癌 临 床 分 析 等
镜 下 行 盆 腔 淋 巴结 清 扫 手 术 ， 要 步 骤 如 下 ： 膀 胱 截 石 位 ， 主 取 采 用 全 身 麻 醉 。于 脐 周 上 缘 切 开 皮 肤 ０ ５ｃ 气 腹 针 穿 刺 进 ． ｍ， 入 腹 腔 ， 气 使 腹 腔 气 压 维 持 在 １ ７ｋ ａ 拔 出 气 腹 针 后 ， 充 ． Ｐ ， 将 １ ０ ｍｍ 的腹 腔 镜 穿 刺 套 管 穿 刺 进 入 腹 腔 ， 套 管 导 人 ３ 。 经 Ｏ 视 物 镜 。分 别 于 股 两 侧 各 导 人 两 个 ５ ｍｍ 的 腹 腔 镜 穿 刺 套 管 。
表 １ 患 者 临 床 资 料
保留生育功能的宫颈根治术及宫颈切除术13例临床分析
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
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2022女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存(全文)
2022女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存（全文）子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。
2021年的全球癌症统计数据显示：子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的新发病例数分别为60.4万/年、41.7万/年和31.3万/年。
作为人口大国,我国2020年癌症新发人数和死亡人数位居全球第一,子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌分别排在女性癌症新发病例数的第6位、第8位和第10位。
而在总体上，约有10%的妇科恶性肿瘤患者的年龄小于50岁，相当一部分患者渴求保留生育功能。
因此，女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存，已成为肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。
1子宫颈癌近年来，随着子宫颈癌年轻化的发病趋势，超过40%的早期子宫颈癌发生于渴望保留生育功能的生育期妇女。
子宫颈癌的某些扩散特征使保留生育功能成为可能。
如早期子宫颈癌累及卵巢的比例较低，在子宫颈鳞癌为1%~2.5%在子宫颈腺癌约为3.6%且疾病较少扩散至子宫侬0.33%\另外，保留卵巢的治疗方式对患者的生存预后没有显著影响。
1.1 子宫颈癌保留生育功能指征保留生育功能手术的指征为：IAl-IBl期子宫颈鳞癌[美国国立综合癌症网络（NCCNX国际妇产科联盟（FIGoX欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等指南多推荐肿瘤直径需≤2cm],不推荐小细胞神经内分泌癌和胃型腺癌，普通腺癌并非绝对禁忌。
1.2 子宫颈癌保留生育功能的方法手术范围和方式取决于肿瘤分期。
1.2.1 IAl期无淋巴脉管间隙浸润推荐先行子宫颈锥切术（整块切除组织，至少3mm阴性切缘），如切缘阳性，建议再次锥切或行子宫颈切除术。
1.2.2 IAl期伴淋巴脉管间隙浸润和IA2期可选择子宫颈锥切术或者根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术，可考虑加前哨淋巴结（SLN）切除检查；如锥切切缘为阴性，术后随访观察；切缘阳性者，再次锥切或行子宫颈切除术。
123 IBl期和选择性IB2期NCCN指南推荐行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术士主动脉旁淋巴结切除术,可考虑行SLN显影。
宫颈癌的早期症状 宫颈癌的预防与治疗
宫颈癌的早期症状宫颈癌的预防与治疗--> 最近，乳腺癌成了网络热搜词，伴之映入眼帘的则是宫颈癌，二者作为女性恶性肿瘤的前排军，严重威胁着女性的生命与健康。
对于宫颈癌，其发病原因目前尚不清楚，但因其中晚期治愈率极低，所以对于广大女性来说，了解宫颈癌的早期症状、明确宫颈癌的治疗以及熟知宫颈癌的预防是非常重要以及必要的。
宫颈癌的早期症状宫颈癌作为一种女性恶性肿瘤，其高发人群多为早婚、早育、多产及性生活紊乱者。
一般情况下，宫颈癌初期局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，故患者往往没有特别明显的症状，但早期症状中往往会出现阴道异常出血，具体表现如下：1、伴有宫颈糜烂一般宫颈癌患者多伴有宫颈糜烂，重度宫颈糜烂是发生癌变的主要原因。
年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起足够的重视。
2、接触性出血接触性出血是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌患者约70%-80%有阴道出血现象。
多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。
老年妇女若遇到性交后出血，不要总认为是由于性交用力不当而引起的，忽略宫颈癌存在的可能性。
若每次性交后都出血，更应引起重视，及时就医。
3 、阴道不规则出血老年妇女已绝经多年，突然无任何原因又“来潮了”。
出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。
其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗。
因此，应当引起老年人的高度警惕。
4 、疼痛下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每到月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。
每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至出现恶心等症状，影响性生活。
5 、阴道分泌物增多临床上大约75%-85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。
宫颈冷刀锥切术治疗早期宫颈癌疗效观察及保留生育功能影响研究
158Vol.31No.2Journal of Aerospace Medicine Feb2020America,2006,86(3)：537-544.[3]Naghii MR.Public health impact and medical consequences of earthquakes[J].Revista panamericana de sa- lud publica=Pan American journal of public health, 2005,18(3)：216-221.[4]Bartels SA,VanRooyen MJ.Medical complications associated with earthquakes[J].Lancet(London,England),2012,379(9817)：748-757.[5]Yang C,Wang HY,Zhong HJ,et al.The epidemiologicalanalyses of trauma patients in Chongqing teaching hospitals following the Wenchuan earthquake[J],2009,Injury40(5)：488-492.[6]Yoshimura N,Nakayama S,Nakagiri K,et al.Profile ofchest injuries arising from the1995southern Hyogo Prefecture earthquake[J].Chest,1996,110(3)：759-761.[7]Dong ZH,Yang ZG,Chen TW,et al.Crush thoracictrauma in the massive Sichuan earthquake:evaluation with multidetector CT of215cases.Radiology,2010,254(1):285-291.[8]Kang P,Tang B,Liu Y,et al.Profile and procedures forfractures among1323fracture patients from the2010 Yushu earthquake,China[J J.The American journal of emergency medicine,2016,34(11)：2132-2139.[9]Kang P,Tang B,Liu Y,et al.Medical Efforts and Injury Patterns of Military Hospital Patients Following the 2013Lushan Earthquake in China:A Retrospective Study |J J•International journal of environmental research and public health.2015,12(9)：10723-10738.(收稿日期:2019-12-23)宫颈冷刀锥切术治疗早期宫颈癌疗效观察及保留生育功能影响研究李翠［摘要］目的探讨宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗早期宫颈癌保留生育功能治疗后的肿瘤和妊娠结局方法分析2013年2月-2016年6月收治的62例早期宫颈癌患者的临床资料和随访记录，根据手术的不同分为对照组（30例）和观察组（32例）。
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早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性
【摘要】目的：探究早期宫颈癌患者保留生育功能的局限性和可行性。
方法：对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析，并对患者术后进行随访。
结果：12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除。
手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗；仅有1例患者在术后35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产者。
结论：保留早期宫颈癌患者的生育功能是安全的、可行的，特别是当肿瘤的直径小于1.8cm时，效果较佳。
为了降低复发的几率，应该在手术前对是否存在阳性淋巴结、肿瘤大小、淋巴血管深部间质浸润、和不良病理类型等影响复发的因素进行认真评估。
【关键词】宫颈癌；保留生育功能手术；可行性；局限性
目前宫颈癌在世界各地都有发生，是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，每年新发现的宫颈癌患者超过50万例[1]。
据相关调查显示我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。
由于女性的生之年龄在逐渐推迟，很多妇女在生育之前都进行了宫颈癌的广泛而有效的筛查，使得宫颈癌在发病的早期就被诊断出来[2]。
传统的根治宫颈癌的手术大多无法保留患者的生育功能，
如今受到了挑战，而当前临床研究的热点则是围绕着“既能治疗肿瘤，又能保留住患者的正常生育功能”进行的[3]。
本研究探讨了我院接收的12例早期宫颈癌患者，保留他们生育功能的局限性和可行性。
1.材料和方法
1.1 临床材料
对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析。
患者都有生育的要求，平均年龄是12～38岁；其中，多囊卵巢综合症患者1例，已经生过孩子的3例，从未生育过的8例，他们以前均未有较为明显的妇科病史；肿瘤直径小于等于和大于1.8cm的患者各为2例、3例，临床上分为ib1和ia1两期，各有7例、5例；分为三种病理类型：鳞癌11例，宫颈胚胎性的横纹肌瘤患者1例。
1.2诊疗方法
12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除[4]。
手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗[5]。
2 结果
患者出院后进行随访，随访是时间是：在出院后的2年之内每3个月随访一次、2年-5年内每半年随访一次；随访的内容如下：妇科常规检查、肿瘤标记物、盆腔超声检查等。
仅有1例患者在术后
35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产。
临床资料见表1。
3 讨论
3.1宫颈癌特点
对宫颈癌进行病理学研究，结合其生物学特性，发现宫颈癌有一下几个较为重要的特点：①沿着主韧带的平行方向常见宫旁浸润。
②在主韧带垂直方向的的扩散是晚期病变的特点之一，而少见于早期病变[2，3]。
③不良预后以肿瘤体积和淋巴血管间隙浸润为指标[1]。
这些特点都为维持患者的生育功能、实行宫颈切除而保留子宫体的手术提供了重要依据。
依据切除宫旁组织的范围和手术的切入路的不同，可以将保留生育功能手术分成几类，目前较为公认的宫颈根治手术是rtv（经阴道宫颈广泛切除术）[4，5]。
3.2影响病情复发的因素
①本资料仅有1例患者出现1例复发（1/12），其临床特征是：ib1期、鳞癌（低分化）、肿瘤直径是2.9cm，手术之前采用pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案实施了介入化疗[1]。
手术后的病理特征是：宫颈出现低分化的鳞状细胞癌，宫颈粘膜受到了严重影响，累及最深处已达管壁的三分之二层面；淋巴结未见癌，共35枚[3]。
手术后，进行了pmv补充化疗，28个月后发现子宫下段位置出现了肿瘤复发。
肿瘤大小是复发最重要的危险因素。
许多研究表明，肿瘤大小会严重影响到肿瘤的复发率，当肿瘤直径大于1.8cm时，复
发率会更高，应该按实行保留生育功能的宫颈广泛切除术，将会降低复发几率[5]。
②lvsi （淋巴血管间隙侵润）与患者病情的复发有着密切的关系，一些研究表明，只有5%的伴 lvsi患者在进行rvt手术后淋巴结呈现阳性，所以单纯的淋巴血管间隙侵润不足以成为患者保留其生育功能的禁忌。
本研究中资料中，手术后的患者还没有出现妊娠者，这可能与时间较短、患者数量较少有关，还可能是少部分患者还没有妊娠的打算[4]。
3/5的肿瘤患者是在手术后两三年之内出现复发，所以，要严格的进行随访，掌握好患者术后恢复情况，患者在术后半年恢复期内做好避孕，半年后即可妊娠；妊娠困难的患者，经过全面不孕检查后，采取相应的治疗措施；而有一部分患者确实需要一些助孕技术来辅助生育[3]。
综上所述，经阴道宫颈广泛切除术（rvt）是治疗早期宫颈癌患的手术中较为安全的手术方式[2]。
经该手术治疗后，患者的恢复情况较好，妊娠结果良好，特别是肿瘤的直径小于1.8cm时，患者的死亡率和发病率都明显降低；而对于一些风险较小的患者可以进行非根治性手术。
与此同时，患者的不良不理类型、肿瘤的大小、阳性淋巴结是否存在等因素都会影响患者的术后复发情况，应尽量在手术前对这些影响因素进行认真评估[5]。
肿瘤直径较大的患者，可以在手术前借助新辅助化疗方法，来扩大手术的指征，这种方法也使该部分患者保留住生育功能成为可能。
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