早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性

早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性
【摘要】目的：探究早期宫颈癌患者保留生育功能的局限性和可行性。

方法：对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析，并对患者术后进行随访。

结果：12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除。

手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗；仅有1例患者在术后35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产者。

结论：保留早期宫颈癌患者的生育功能是安全的、可行的，特别是当肿瘤的直径小于1.8cm时，效果较佳。

为了降低复发的几率，应该在手术前对是否存在阳性淋巴结、肿瘤大小、淋巴血管深部间质浸润、和不良病理类型等影响复发的因素进行认真评估。

【关键词】宫颈癌；保留生育功能手术；可行性；局限性
目前宫颈癌在世界各地都有发生，是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，每年新发现的宫颈癌患者超过50万例[1]。

据相关调查显示我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。

由于女性的生之年龄在逐渐推迟，很多妇女在生育之前都进行了宫颈癌的广泛而有效的筛查，使得宫颈癌在发病的早期就被诊断出来[2]。

传统的根治宫颈癌的手术大多无法保留患者的生育功能，
如今受到了挑战，而当前临床研究的热点则是围绕着“既能治疗肿瘤，又能保留住患者的正常生育功能”进行的[3]。

本研究探讨了我院接收的12例早期宫颈癌患者，保留他们生育功能的局限性和可行性。

1.材料和方法
1.1 临床材料
对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析。

患者都有生育的要求，平均年龄是12～38岁；其中，多囊卵巢综合症患者1例，已经生过孩子的3例，从未生育过的8例，他们以前均未有较为明显的妇科病史；肿瘤直径小于等于和大于1.8cm的患者各为2例、3例，临床上分为ib1和ia1两期，各有7例、5例；分为三种病理类型：鳞癌11例，宫颈胚胎性的横纹肌瘤患者1例。

1.2诊疗方法
12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除[4]。

手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗[5]。

2 结果
患者出院后进行随访，随访是时间是：在出院后的2年之内每3个月随访一次、2年-5年内每半年随访一次；随访的内容如下：妇科常规检查、肿瘤标记物、盆腔超声检查等。

仅有1例患者在术后
35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产。

临床资料见表1。

3 讨论
3.1宫颈癌特点
对宫颈癌进行病理学研究，结合其生物学特性，发现宫颈癌有一下几个较为重要的特点：①沿着主韧带的平行方向常见宫旁浸润。

②在主韧带垂直方向的的扩散是晚期病变的特点之一，而少见于早期病变[2，3]。

③不良预后以肿瘤体积和淋巴血管间隙浸润为指标[1]。

这些特点都为维持患者的生育功能、实行宫颈切除而保留子宫体的手术提供了重要依据。

依据切除宫旁组织的范围和手术的切入路的不同，可以将保留生育功能手术分成几类，目前较为公认的宫颈根治手术是rtv（经阴道宫颈广泛切除术）[4，5]。

3.2影响病情复发的因素
①本资料仅有1例患者出现1例复发（1/12），其临床特征是：ib1期、鳞癌（低分化）、肿瘤直径是2.9cm，手术之前采用pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案实施了介入化疗[1]。

手术后的病理特征是：宫颈出现低分化的鳞状细胞癌，宫颈粘膜受到了严重影响，累及最深处已达管壁的三分之二层面；淋巴结未见癌，共35枚[3]。

手术后，进行了pmv补充化疗，28个月后发现子宫下段位置出现了肿瘤复发。

肿瘤大小是复发最重要的危险因素。

许多研究表明，肿瘤大小会严重影响到肿瘤的复发率，当肿瘤直径大于1.8cm时，复
发率会更高，应该按实行保留生育功能的宫颈广泛切除术，将会降低复发几率[5]。

②lvsi （淋巴血管间隙侵润）与患者病情的复发有着密切的关系，一些研究表明，只有5%的伴 lvsi患者在进行rvt手术后淋巴结呈现阳性，所以单纯的淋巴血管间隙侵润不足以成为患者保留其生育功能的禁忌。

本研究中资料中，手术后的患者还没有出现妊娠者，这可能与时间较短、患者数量较少有关，还可能是少部分患者还没有妊娠的打算[4]。

3/5的肿瘤患者是在手术后两三年之内出现复发，所以，要严格的进行随访，掌握好患者术后恢复情况，患者在术后半年恢复期内做好避孕，半年后即可妊娠；妊娠困难的患者，经过全面不孕检查后，采取相应的治疗措施；而有一部分患者确实需要一些助孕技术来辅助生育[3]。

综上所述，经阴道宫颈广泛切除术（rvt）是治疗早期宫颈癌患的手术中较为安全的手术方式[2]。

经该手术治疗后，患者的恢复情况较好，妊娠结果良好，特别是肿瘤的直径小于1.8cm时，患者的死亡率和发病率都明显降低；而对于一些风险较小的患者可以进行非根治性手术。

与此同时，患者的不良不理类型、肿瘤的大小、阳性淋巴结是否存在等因素都会影响患者的术后复发情况，应尽量在手术前对这些影响因素进行认真评估[5]。

肿瘤直径较大的患者，可以在手术前借助新辅助化疗方法，来扩大手术的指征，这种方法也使该部分患者保留住生育功能成为可能。

参考文献：
[1] 李琎，吴小华. 宫颈癌保留生育功能的腹式根治性宫颈切除术——一项潜在获益人群的研究[j]. 中国癌症杂志，2012，06：407-412.
[2] 陆安伟，王建三，李智，纪纲，汪俊涛，林群，秦娟. 保留生育功能的根治性宫颈切除术6例临床分析[j]. 实用妇产科杂志，2010，06：469-470.
[3] 姚远洋，王悦，王建六，张震宇，孟元光，沈铿，郭红燕，李斌，吴玉梅，温洪武，张毅，赵超，魏丽惠. 早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究[j]. 中国妇产科临床杂志，2013，01：4-7.
[4] 邓君丽，王莉，高霞. 保留生育功能的经腹广泛性宫颈切除术临床探讨[j]. 医药论坛杂志，2013，02：83-85.
[5] 莫筱兰，沈惠青. 保留生育功能根治性宫颈切除术的手术配合[a]. 中华护理学会.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[c].中华护理学会：，2012：3.。