保留生育功能的早起宫颈癌手术治疗进展
论子宫颈癌保留功能手术研究进展
论子宫颈癌保留功能手术研究进展/h1 ----本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在的位置：3edu教育网免费论文医学论文医药卫生论文正文3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！论子宫颈癌保留功能手术研究进展【关键词】子宫颈癌;保留功能;手术宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,在全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。
近年来,其发病率不断上升,发病年龄渐趋年轻化,迫使医疗行为一方面要顺应疾病发展趋势,另一方面又要严格遵循诊治原则,从而在保证治疗效果的同时提高患者的生存质量(quality of life,QOL)。
因此,作为肿瘤主要治疗手段的外科手术发生了观念性的变化,具体表现为:微创化、个性化、人性化和多元化。
为满足患者生育及生理功能需求,宫颈癌保留功能手术成为了研究热点,本文就此予以综述。
1 宫颈癌保留生育功能的手术10%~15%的宫颈癌在生育期被诊断,其中不乏未生育的患者,传统切除子宫的治疗方法给患者的身心造成了致命的打击。
目前,保留患者生育功能的手术主要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)以及根治性子宫切除术后辅以助孕技术。
宫颈锥切术是一种古老的手术,有近180年的历史,主要用于年轻未育的宫颈原位癌的治疗,对于原位腺癌和微小浸润癌的治疗临床上意见不一,因此在宫颈癌治疗方面的作用是有限的。
根治性宫颈切除术是近十余年来兴起的一种治疗宫颈癌的新术式,其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留生育功能,其适应证更加广泛,因而受到临床医生的关注,患者的认可,被视为21世纪宫颈癌手术发展的标志。
宫颈癌保留生育功能治疗的研究进展
颈癌患者保 留生育功能的手术理念逐渐被 声检查、计算 机断层扫描 （ Ｔ 、磁共 振 ２ 保 留生 育功 能 的 手 术 适应 证 Ｃ）
接受 ，手术方式也 日益完善并出现多样化 显像 （ Ｒ ）等影像学检查 ，不同检查 方 Ｍ Ｉ 的发展 。本文通 过复 习近年 发表 的国 内、 法各有优势。 外文献 ，对宫颈癌保 留生育功能治疗 的最 １ １ １ 阴道镜检查 ．． 新进展做一综述 。
肿 瘤 大 小 与 子 宫 外 播 散 管 间隙浸润的患者 ，尽管多数学者不把其
育 能力。１９ ９４年 ，Ｄ ｒｅｔ ａｇｎ 首次报 道 了保 和治疗后复发风险明显相关 ，准确地测定 作为排除标 准 ，但 由于子宫外播散和保 留 留生育功能 的根治性 宫颈切除术 （ａ ｉ 肿瘤大小对选择合适 的患者至关重要 。目 生育功能治疗后 的复发风险较高 ，故在治 ｒ ｃ ｄａ ｌ ｔ ｃｅ ｃｏ ，Ｒ ） ｒ ｈｌ ｔ ａ ｅ ｍｙ Ｔ ，此 后 年 轻 未 生 育 宫 前 用 于 测 定 肿 瘤 大小 的方 法 有 阴道 镜 和 超 疗前应进行充分 的病情告知 。
育 功 能 治 疗 的 适 应证 、 目前 可 应 用 的治 疗 方 法 ，以及 评 估 各 种 方 法 治疗 后 的 肿 瘤 结局 及 妊 娠 结局 。
【 关键 词】
宫颈肿瘤 ；保留生育功能；治疗根 治性宫颈切除 ；锥切 术；单 纯性 宫颈切除术
【 中图分类号 】Ｒ７ １７ １．４
【 文献标 识码 】 【 Ａ 文章编号 】１０ ９７ （０２ ３ ０４ — ３ ０７— ５２ ２１ ｝０ — ９９ ０
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ａｉｎ ｆｒｆ ｒ ｌ ｙ—ｓ ａ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｆａ ｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｍｅｈ ｄ ， ａ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｏｏ ｉａ ｄ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｉ ｄ ｃ ｔ ｅ ｉ ｔ ｃ ｏ ｏ ｔ ｉ ｐ ｒ ｇ ｔ ｔ ｎ ｎ ｈ ｕ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｔｏ ｓ ｎ ｓｅ ｓ ｄ ｏ ｃ ｌｇｃ ａ ｉ ｅ ｂ ｌ ｎ ｐ ｅ ｎ ｃ ｅ ｕ ｔ ａｔｒｄ ｆ ｒｎ ｔ ｏ ｓ ｒ ｇ ａ ｙ ｒ ｓ ｌ ｆ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｆ ｍｅｈ ｄ ．
宫颈癌治疗的临床研究进展
宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
近年来，随着医疗技术的不断进步，宫颈癌的治疗方法也取得了显著的进展。
本文将对宫颈癌治疗的临床研究进展进行详细的阐述。
一、手术治疗手术治疗一直是宫颈癌的主要治疗方法之一，尤其是对于早期宫颈癌患者。
传统的手术方式包括广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
然而，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果。
机器人辅助手术则进一步提高了手术的精度和灵活性，尤其对于复杂的手术操作具有优势。
但需要注意的是，手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求等因素。
对于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，可以考虑进行保留生育功能的手术，如宫颈锥切术、宫颈广泛切除术等。
二、放射治疗放射治疗也是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和内照射。
外照射主要用于治疗盆腔淋巴结转移和宫旁浸润，内照射则主要针对宫颈原发灶。
近年来，调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的应用，提高了放射治疗的精度和效果，同时减少了对周围正常组织的损伤。
质子治疗作为一种新兴的放射治疗技术，也在宫颈癌治疗中展现出了一定的潜力。
质子治疗能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围组织的副作用。
三、化学治疗化疗在宫颈癌的治疗中主要用于晚期或复发转移患者的治疗，也可以作为手术和放疗的辅助治疗手段。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。
新的化疗方案和药物组合不断被研究和应用。
例如，紫杉醇联合顺铂的方案在临床上取得了较好的疗效。
此外，靶向治疗和免疫治疗与化疗的联合应用也成为研究的热点。
四、靶向治疗随着对宫颈癌发病机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方向。
早期宫颈癌治疗方案
早期宫颈癌治疗方案宫颈癌是指宫颈上皮细胞发生恶性变化形成的一种常见妇科恶性肿瘤。
宫颈癌的治疗方案主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗三个方面。
针对早期宫颈癌患者，不同的治疗方案有着各自的特点和适应症。
一、手术治疗方案手术治疗是早期宫颈癌的常见治疗方案之一。
它主要通过手术切除来治疗患者的癌组织。
常见的手术包括宫颈锥切术、子宫全切术和盆腔清扫术等。
1. 宫颈锥切术对于病变局限于宫颈颈管黏膜内部的患者，宫颈锥切术是一种常见且有效的治疗方法。
这种手术能够保留患者的生育能力，同时切除病灶，减少恶性细胞的数量，降低复发和转移的风险。
2. 子宫全切术对于宫颈肿瘤较大或病变累及子宫体的患者，子宫全切术是一种有效的方法。
这种手术会切除宫颈及其附近的组织，并将子宫体一同切除，以消除癌细胞的根源，从而提高治愈率。
3. 盆腔清扫术如果宫颈癌存在淋巴结转移的风险，盆腔清扫术是一种常规手术。
这种手术通过切除盆腔内的淋巴组织，以探测和切除潜在的转移癌细胞，预防恶性肿瘤的扩散。
二、放射治疗方案放射治疗是早期宫颈癌的主要治疗方案之一。
它主要通过运用放射线来破坏癌组织，达到治愈疾病的效果。
放射治疗既可作为独立的治疗手段，也可与手术联合进行。
1. 外科放疗外科放疗主要是通过将放射源从体外照射到病变部位，直接对癌组织进行破坏。
这种治疗方法对于局部病灶较小的患者效果较好，并且能够保留患者的生育能力。
2. 内科放疗内科放疗是通过将放射源放入体内，直接作用于癌组织。
这种治疗方法对于病变较大，或存在局部浸润、转移等情况的患者效果较好。
内科放疗能够全方位地治疗病灶，减少疾病复发和转移的风险。
三、化学治疗方案化学治疗是早期宫颈癌治疗的重要手段之一。
它通过使用抗癌药物来破坏癌细胞，达到治愈或控制疾病的目的。
化学治疗可以单独应用，也可以与手术或放射治疗联合使用。
1. 新辅助化疗新辅助化疗指在手术或放射治疗之前进行的化学治疗。
它主要通过缩小肿瘤的体积，减少癌细胞的数量，提高手术或放射治疗的疗效，并降低疾病复发和转移的风险。
早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展
2019年5月C 第6卷/第15期May. C. 2019 V ol.6, No.1514实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展刘剑英，杨 莹，张 颖，王晓娟，谢红梅，兰 健，刘晓云*（遵义医学院第三附属医院妇产科，贵州 遵义 563003）【摘要】子宫内膜癌（endometrial cancer EC ）是女性群体中对健康产生威胁的常见肿瘤。
当前在我国乃至于全世界，此类疾病的发生率逐渐提升，发病年龄日趋年轻化，严重危害育龄期妇女健康。
因此，保留生育功能的个体化治疗方案已成为临床医师和患者关注的焦点。
本文将有关早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的最新研究予以综述，旨在为早期子宫内膜癌的临床治疗提供参考。
【关键词】子宫内膜癌;保留生育;治疗【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.15.14.02子宫内膜癌主要就是将子宫内膜上皮作为载体的肿瘤疾病，对于女性的身心健康乃至于生殖系统都会产生一定的影响，多发生于绝经后妇女。
近年来，EC 的发病率呈现出上升的趋势，发病的年龄也趋于年轻化[1]，严重危害着我国妇女的健康。
因此为年轻未育的早期EC 患者保留生育功能的治疗已成为我们临床医生不得不解决的问题。
本文对近年来国内外早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗（以下简称：保育治疗）进展进行综述。
1 保育治疗的理论依据结合相关的症状特点、影响因素以及各类知识等，可以将其划分成为两种类型，主要为：①Ⅰ型与雌激素相关，是因在长时间没有相关孕激素拮抗、雄激素的影响之下，子宫内膜组织出现了增生现象，可能是单纯种类、复杂种类，可能伴有典型症状，也可能不伴有，如果不能合理的进行控制，甚至会癌变，Ⅰ型多为腺癌，分化较好，孕激素受体阳性率高，预后较好，这就为孕激素治疗 EC 提供了理论基础[2]。
早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性
早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性【摘要】目的：探究早期宫颈癌患者保留生育功能的局限性和可行性。
方法：对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析，并对患者术后进行随访。
结果：12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除。
手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗；仅有1例患者在术后35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产者。
结论：保留早期宫颈癌患者的生育功能是安全的、可行的，特别是当肿瘤的直径小于1.8cm时，效果较佳。
为了降低复发的几率，应该在手术前对是否存在阳性淋巴结、肿瘤大小、淋巴血管深部间质浸润、和不良病理类型等影响复发的因素进行认真评估。
【关键词】宫颈癌；保留生育功能手术；可行性；局限性目前宫颈癌在世界各地都有发生，是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，每年新发现的宫颈癌患者超过50万例[1]。
据相关调查显示我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。
由于女性的生之年龄在逐渐推迟，很多妇女在生育之前都进行了宫颈癌的广泛而有效的筛查，使得宫颈癌在发病的早期就被诊断出来[2]。
传统的根治宫颈癌的手术大多无法保留患者的生育功能，如今受到了挑战，而当前临床研究的热点则是围绕着“既能治疗肿瘤，又能保留住患者的正常生育功能”进行的[3]。
本研究探讨了我院接收的12例早期宫颈癌患者，保留他们生育功能的局限性和可行性。
1.材料和方法1.1 临床材料对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析。
患者都有生育的要求，平均年龄是12～38岁；其中，多囊卵巢综合症患者1例，已经生过孩子的3例，从未生育过的8例，他们以前均未有较为明显的妇科病史；肿瘤直径小于等于和大于1.8cm的患者各为2例、3例，临床上分为ib1和ia1两期，各有7例、5例；分为三种病理类型：鳞癌11例，宫颈胚胎性的横纹肌瘤患者1例。
宫颈癌治疗方法的进展
华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期ＪＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＣｏａｌ阮出ｃａｌＵｎｉ，＃ｅｒｓｉｔｙ２０１０Ｍ．ｍ－ｃｈ，１２（２）・１８３・胎粪吸入综合征疗效观察［Ｊ］．实用儿科杂志，２００４，１９（１０）：８８０［９］赵甬，吴云琴，盛瑶．小剂量多巴胺及多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭５８例【Ｊ］．医药导报，２００＂７，２６（１２）：１４６３［１０］李丽君．多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎３６例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（９）：３４１Ｉ［１１］石永生，刘东海，徐晓红．多巴胺与多巴酚丁胺治疗婴幼儿肺炎伴心衰临床观察［ｊ】．中国妇幼保健，２００７，２２（７）：６０４［１２］陈为兵。
孙晓凤．小剂萤多巴胺及多巴酚丁胺早期辅佐治疗新生儿吸人性肺炎的临床研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００８１６（５）：５９８［１３］陈修，陈维洲，曾贵云．心血管药理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００１．４８１［１４］刘金玲．支气管肺泡灌洗在儿科中的应用进展［Ｊ］．国外医学儿科学分册，２００５，３２（２）：８６［１５］ＤａｒｇａｖｉｌｌｅＰＡ，ｍｉｌｌｓＪＦ，ＣｏｐｎｅｌｌＢ。
ｅｔａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｌｕｎｇｌａｖｇｅｉｎｍｅｅｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎ８ｙｄｍｍｅ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｌ＇℃ｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＰｅｅｄｉａｔｒＣｌｌｉｌｄＨｅａｌｔｈ，２００７．４３（７—８）：５３９［１６］ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｆｏｒＮｅｏｎａｔａｌＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ．Ｔｒｅａｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｔｅｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｐｏｒｃｉｎｅｓｕｒｆａｃ－ｌａｎｔ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ。
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ。
∞呲枷ｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ】．ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒｉｃａ，２００５，９４（７）：８９６［１７］ＺｈａｎｇＥ，ＨｔｒｏｍａＴ，Ｓａｈ∞ｈｉＴ，ｅｔａ１．Ａｉｒｗａｙｌａｖａｇｅｗｉｔｈｅｘｏｇｅｎｏｕｓ目ｔｌｒ－ｆａｅｔａｎｔｉｎ¨ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｏｆｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａ自ｒＩｎｔ，２００５，４７（３）：２３７［１８］章丽星．探讨外源性肺表面活性物质治疗重症胎粪吸人综合征患儿的疗效［Ｊ］．实用儿科杂志。
早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗体会
术 后 ３个 月 内禁 性 交 、 阴道灌洗、 使 用 阴 道卫 生 棉， 常见并 发症 为 阴道 出 血 、 感 染及 宫 颈 口狭 窄 粘 连 。
术后 ４周 内分泌 物多 ， 淡黄 色 ， 建议 ２个 月 内每 周 复查 １ 次， 行 阴道 冲洗 ， 必要 时使 用抗生 素 。
１ ． ５ 术 后 随 访
早期 宫 颈癌 患者 （ ｃ Ｉ Ｎ ３ ～Ｉ ａ ２ ） ， 年龄 ２ ３ ～３ ５ 岁， 平均
２ ９ ． ２ １ ±２ ． ７ ３岁 ， 孕 次平 均 ０ ． ９ １ ±０ ． ３ ２次 ， 产 次 平 均
所有 患者 门诊按 期 随访 ， 治 疗 结 束 后 每 ３个 月行
后 １ 周 予 以间断夹 闭导 尿管 ， 锻炼 膀胱 排尿 功能 ， 术后 两 周拔 除导 尿管 ， 术 后 常规行 Ｂ超检查 。
１ ． ４ 术 后 指 导
切 除术 为年 轻渴 望生 育 的晚婚 晚育 宫颈癌 患者 保 留了 子 宫体 ， 被视 为 ２ １ 世 纪宫 颈癌手 术 发展 的标 志ｌ ＿ ４ ］ 。我 院 自２ ０ ０ ９年 以来对 ２ ６ 例 要求保 留生育 功能 治疗 的宫 颈 癌 患者 成功施 行手 术 ， 现报道 如 下 。
４例早 期 流 产 （ １ ９ ． ０ ５ ） 、 ２例 中 期 流 产 （ ９ ． ５ ２ ） 、 ５例 早 产 （ ２ ３ ． ８ １ ） 、 １ ０例 足 月 分 娩 （ ４ ７ ． ６ ２ ） ， 妊 娠 成 功 率 为
６ ｏ ． Ｏ Ｏ ； 分娩方式 ， 在 １ ５ 例 成 功 分娩 患 者 中 ， 顺 产 ５例 （ ３ ３ ． ３ ３ ） 、 剖 宫产 １ Ｏ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％） ， 难产率 ６ ６ ． ６ ７ 。结 论 ： 针 对 年 轻 有 生 育 要 求 的早 期 宫 颈 癌 患 者 采 取 不 同术 式 ， 既安全有效 ， 妊 娠 结 局 良好 。
早期子宫颈癌的中国专家共识
NACT预处理
✓ⅠB1期宫颈癌通常直接行FSS，无需NACT;拟选择宫颈锥切术或ST等非根 治性FSS者，推荐1～3疗程NACT后肿瘤达到或接近CＲ后手术。
✓ⅠB2期可直接行C型ART，拟选择其他途径RT者需先行NACT，待肿瘤缩小 至＜2cm或CＲ后实施FSS;2～3疗程NACT后肿瘤稳定/进展或肿瘤直径仍＞ 2cm者，建议放弃FSS。
✓实施NACT前，应完成妇科检查和肿瘤影像学评估，符合适应证标准者推荐 先行PLND，排除淋巴结转移后再行NACT。(证据等级:ⅡB)
盆腔淋巴结病理学评估
✓PLND是除ⅠA1期LVSI阴性者外早期宫颈癌FSS的首要步骤，通过病理学评 估盆腔淋巴结有无转移，以判定FSS的可行性。
✓系统性PLND获取淋巴结数量多，冰冻病理检查耗时长，需要投入大量的人 力、物力和财力。
FSS术前评估
✓妇科检查 ➢妇科检查是评估子宫颈癌的重要手段，通过妇科检查可以清楚地观察宫颈肿
瘤外观、位置、阴道穹隆是否受侵，通过三合诊触摸辨清宫旁主骶韧带是否 受累，从而确定肿瘤分期。这是其他检查包括影像学检查无法替代的。 ➢影像学检查能够更准确地协助确定肿瘤的位置、大小、间质浸润深度和肿瘤 距宫颈内口的距离等数据。
FSS术式的选择
✓ⅠB1期:推荐RT+PLND±腹主动脉旁淋巴结切除术(PALND)，肿瘤距离宫颈上段切缘
≥8mm。
✓ⅠB2期:推荐C型ART+PLND+PALND，次选NACT后RT+PLND+PALND，肿瘤距离宫颈
上段切缘≥8mm。ⅠB2期NACT后适合FSS者，参考残存肿瘤大小和期别决定，原则上应较 同等大小或期别的肿瘤对应的手术范围更大。
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。
根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。
尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。
宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。
在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。
早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。
对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。
尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。
在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。
例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。
对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。
1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。
而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。
其流行病学特点主要表现为两大方面。
从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。
值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。
原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。
值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。
妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗进展
、
宫 颈 锥切术
官颈 锥切 术 是 国 内外 常 用 的传 统方 法 ， 用 于 适 年轻 束 育的原位 癌 患者 保 留生育 功 能 的治 疗 。 目 但 前对 治疗 原位腺 癌 的分 歧较 大 。 二、 根治 性全子 宫切 除术后 辅 以助 孕技术 文 献 卜仅 １篇 早期宫 颈 癌 患 者在 全 子宫 切 除 术后 行体 外 受精 （ ） 代 子 宫 妊娠 成 功 的报 道 ， Ｉ 替 Ｖ・
外 医学 妇产科学 分册 ２ ０ 年第 ２ 卷 第 ２ ０２ ９ 期
妇科 恶性肿 瘤保 留生育功 能的 治疗进 展
中国 医学科 学院北京 协和 医院妇产科 （ ０３） 杨 隽钧 综述 向 阳 沈 １ ７０ ０
摘 要
铿 审校
腔 镜 下行 淋 巴清 扫术 ，切除 的淋 巴送 冰 冻病 理 ， 如 病 理 阴性 则进 行宫 颈 切除 术 ．切除 阴道部 分 穹 隆 、 近端 部分 主韧带 及 ８￣宫颈 ，最后 对保 留的宫颈 进 ０６ ／ 行 环扎 术 中切 除 的宫 颈 电应 送 冰 冻 明确 浸 润 范 围 ，如浸润 部 分距宫颈 上 切缘 ５～８１ １ｍ则 手术范 围 １ 已足 够 ． 则需 要 切除 内宫 颈部分 或 进 行 阴式 全 子 否
随着医学技术发展 的 日新月异 ． 妇科恶性肿瘤保 留生育功能治疗的指征亦随之拓宽 ， 治疗 的方法也不
断更新 本文就妇科恶性肿 瘤保 留生育 功能治疗 的适应证 、 治疔方法 、 注意事项 及 治疗 过程中 出现 的各种 问题与
处 理 进 展 进 行 了综 述 。
关键词
妇科肿瘤
生育功能
手术 治疗
早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术[004]
![早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术[004]](https://img.taocdn.com/s3/m/372ca5eeb8f3f90f76c66137ee06eff9aef84936.png)
早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术一、早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术概述早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术，也称为宫颈锥切术，是治疗早期宫颈癌原位腺癌的一种有效手术方法。
该手术通过切除宫颈锥体，去除早期癌变的部分组织，能保留子宫，并不影响生育功能。
该手术一般需要在手术室内使用局麻或全身麻醉，在阴道内进行。
手术时间较短，通常可以在一个小时内完成。
二、手术的治疗方法1. 准备工作手术前需要进行准备工作。
首先，需要通过各种检查确认患者确实适合这种治疗方法。
通常需要进行一些常规检查，如妇科检查、CT、MRI等等。
如果患者有一定的疾病史，例如高血压、糖尿病等疾病，需要对这些病症进行治疗，并保证疾病得到控制。
其次，需要进行术前准备，例如禁食禁水、个人卫生等等。
2. 手术过程手术过程一般分为以下几个步骤：（1）麻醉：手术需要进行麻醉，可以选择局麻或者全身麻醉，这要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
（2）宫颈吸引：用吸引器将宫颈牵引，便于手术的进行。
（3）锥削：在宫颈口处进行锥状的切割，将早期癌变的组织彻底切除，并进行病理检查以确定切除的部位。
（4）止血：由于手术过程中会产生一定的出血情况，需要进行止血。
（5）缝合：手术结束后，将伤口进行缝合，并在伤口处放置止血棉等。
三、注意事项1. 选择合适的医院和医生患者需要选择一家有相关经验的医院和医生进行手术，避免出现操作不当导致手术失败或并发症等情况。
2. 掌握手术的风险和并发症手术会有一定的风险和并发症，例如出血、感染、尿道损伤等等，患者需要了解这些情况并做好相关的预防和治疗工作。
3. 术前准备工作患者需要按照医生的指示做好术前准备工作，例如禁食、个人卫生等等。
4. 术后恢复手术后需要注意休息、饮食等，避免出现术后并发症，并按照医生的建议进行术后的复查和治疗。
总体而言，早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术是一种比较安全和有效的治疗方法，患者需要选择合适的医生和医院进行手术，并在手术前做好准备工作和了解手术的风险和并发症。
早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究
选取北京 市 ９
个研究 中心 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 ５月 ５ ５ 例保 留生育功能治疗 的宫颈 癌患者为研究 对象 ，收集 临床 资料及 随访 ５ ５例中子宫颈鳞 癌 ５ ２ 例 ，子宫颈腺 癌 ３例 ；Ｆ Ｉ Ｃ Ｋ ）（ ２ ０ ０ ９ ）分期 Ｉ Ａ １ 期 １ ７例 ， Ｉ Ａ ２ 期 ７例 ， Ｉ Ｂ Ｉ 期３ １ 例 ；４ ８ 例行广泛官颈切除 ＋腹膜后淋 巴结切除术 ，７例行次广泛 宫颈切除＋腹膜 后淋 巴结切除术 ；１ １ 例术前行新辅助化疗 １ ～２疗程 ，９例术后 进行 １ ～６ 个 疗程 的化疗 。术 后完 成随访 ５ ３例
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
・４・
中国妇产科ｌ ｆ 缶 床杂志 ２ ０ １ ３年 １ 月 第１ ４卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ， ． ！ ．
・
论著 ・
早期宫颈癌保 留生育功能治疗后 肿瘤和妊娠结局的多中心研究
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ４ ）
保留生育功能的根治性宫颈切除术9例临床分析
【 ｅ ｏ ｄ 】 ａ ｉ ａ ｈ ｌｃ ｍ ； ａｌ ｓ ｇ ｅｖｃ ａ ｃ ｒ Ｐ ｅｅｖ ｎｆｙ Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ Ｒ ｄｃ ｔ ｃ ｅ ｔ ｙ Ｅ ｒ ｔ ｅｃ ｒｉａ ｃ ｎ ｅ ； ｒｓｒｅ ｅ ｉｔ ｌ ａ ｒ ｅｏ ｙ ａ ｌ ｆ ｉ
宫 颈 癌 是 最 常 见 的妇 科 恶性 肿 瘤 ， 病 有 年 轻 化 趋 势 ， 发 而 对 于年 轻 有 生 育 要 求 患 者 ， 要 面 临 的 问 题 是 如 何 保 留 首
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｎｌｚ ｅｅｆ ｔ ｆ ａ ｉ ａｈｌｃ ｍｙｏ ａｉ ｔ ｗｔ ａｌ－ ｓ ｇ ｅｖｃ ａｃｒ ｈ ｅｉ ｄｔ Ａｂｔ ｃ】 ｊｃ ｖ ｏａ ａ ｅｔ ｆ ｃ ｏ ｒｄｃ ｔ ｃｅｅｔ ｎ９ｐｔ ｎｓ ｉ ｅｒ ｒ ｉ ｙ ｈ ｅ ｌ ａ ｒ ｏ ｅ ｈ ｙ ｔ ｅｃｒｉａ ｃｎ ｅ ｗ ｏｄ ｓｅ ａ ｌ ｒ ｏ
清 扫 术 以保 留患 者 的生 育 功 能是 可行 的 。 【 键 词】 治性 宫颈 切 除 术 ； 期 宫 颈 癌 ； 留 生 育 功 能 关 根 早 保
【 中图分 类号】Ｒ ４
［ 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）６ Ｃ 一 ０ ７ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ） ０ ２ — ２
２ ２ ＮＯ １ ０１ ８
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ币 ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ
临 床 医 学
保 留生育功 能 的根治性 宫颈切 除术 ９ 临床分析 例
蔡 浩 然 卢 少红
高州 市 人 民 医 院 妇 科 ， 东 高 州 广
５ ５０ ２２０
Hale Waihona Puke 【 要 】目的 分 析 ９例早 期 宫 颈 癌 患 者 保留 生 育 功 能 的根 治 性 宫 颈 切 除术 的疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ 年 １ ￣ ０ １ ５ 摘 ０８ 月 ２１ 年 月 我 院 ９例 早 期 宫 颈 癌 患 者 实施 根 治 性 宫 颈 切 除术 后 的 效 果 及 随 访 情 况 。结 果 ９例 手 术 患 者 均 获 成 功 ， 后 月 经 正 常 ， 术 随 访 均 未 发 现 复 发 及 转 移 病 灶 。 １ 患 者 术 后 ５个 月妊 娠 １次 。 论 早 期 宫 颈 癌 患 者 实 施 根 治 性 宫 颈 切 除 术 及 盆 腔 淋 巴 结 有 例 结
保留生育功能的根治性宫颈切除术的临床应用
检验 ， 计数资料采用 ） ｆ ： 检验 ， 统 中心医院（ 徐晓武 ） ； 广 东 省 广 州 医 学 院 第 三 宫 颈 切 除 术 治 疗 方 法 常 规 开 腹 。开 腹 后 料 采 用 ｔ
附属 医院（ 杨浩 ）
详 细检查子宫及 周 围韧带有无 浸润 、 腹 计 值 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 被 定 义 为有 统 计 学 意 义 。
【 关键词】 宫颈癌 ； 根治术 ； 生育功能 【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ １ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ５
宫 颈 癌 为 最 为 常 见 的 妇科 恶性 肿瘤 ２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ １ 年 ６月 间 收 治 的 ３ ０ 膜 后 淋 巴结 有 无 转 移 ．然 后 按 传 统 宫 颈
游离输尿管 ， 充 分暴露 子宫主 韧带 ， 应 用 中 有 一 定 的局 限性 ［ ５ － ７ ３ 。近年来 ， 随 患 者 平 均 年 龄 ２ ８ ． ３ ２ ＋ － ４ ． ６岁 。 临床 分 期 ： 叶， 着 医学 的发 展 ，保 留生 育 功 能 的根 治 性 保 留生 育 组 和 对 照 组 患 者 术 前 均 经 宫 颈 在 距 宫颈 ３ ｃ ｍ处 切 断 缝 扎 ：打 开 输 尿 管 宫 颈切 除术 应 运 而生 ．在 临床 上 也 得 到 活 组 织 检 查 确 诊 为 宫 颈 鳞 癌 ， 其 中， 保 留 隧 道 ， 下推输尿管 ； 打 开 子 宫 直 肠 反 折 腹
作者单位 ： ３ １ ５ ８ ０ ０ 宁波 ， 浙 江 省 宁 波 开 发 区中心医 院（ 聂小玲 ） ； 广 东 省 中 山 大 学 第 二 附属 医院（ 张丙 忠） ； 广 东 省 中 山 大 学 第 二
妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗
[1] Ota T,YoshidaM,KimuraM, eta.l Clinicopathologic study of uterine endometrial carcinoma in youngwomen aged 40 years and younger[J]. Int JGynecolCancer, 2005, 15(4): 657 [2]Niwa K, Tagami K, Lian Z, et al1Outcome of fertility-preserving treatment in young women with endometrial carcinomas1BJOG,2005, 112: 317-3201 [3]王华英等.年轻早期高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期临床研究.中国癌症杂志,2013,22:424-429. [4]钟梅等. 16 例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察.临床肿瘤学杂志.2014,19:164-167.
宫颈癌 保留生育及内分泌功能治疗
宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状
原位癌
• 宫颈原位鳞癌、腺癌的患者在保证切缘干净的情 况下可以进行锥切 • 但是原位腺癌患者术后复发率为6％，术后要密 切随诊。
宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状
浸润癌
Ia1期：如果切缘干净且没有血管和淋巴管浸润、 颈管内诊刮阴性，锥切可作为保留生育功能的治 疗方法，淋巴转移率小于1％，复发率也极低。 Ia2期：淋巴结转移率为5％，应行根治性子宫切 除术及盆腔淋巴结清扫术。
易学兰[1]等对 98 例接受保留卵巢的根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者进 行半年以上的术后随访，测定性激素（FSH、E2）水平。
临床特征 年龄 分期 分组 <40(n=61) >40(n=37) Ⅰa (n=59) Ⅰb (n=28) Ⅱa (n=11) 病理 卵巢移位手术 术后放疗 鳞癌(n=82) 腺癌(n=16) 移位(n=65) 原位(n=33) 是(n=54) 否(n=45) FSH(IU/L) 31.6±5.3 51.2±7.5 31.2±3.5 33.5±3.6 34.3±4.3 33.8±8.9 33.4±8.7 34.2±8.1 33.1±8.0 75.1±6.2 29.6±4.8 E2(pmol/L) 65.1±7.6 33.1±5.2 65.1±7.9 61.2±7.1 60.4±7.5 61.3±7.6 62.1±7.1 33.7±7.6 33.6±7.5 42.8±7.1 112.3±9.8
早期宫颈癌保留生育功能的治疗进展
中 国 妇产 科 临 床 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ９卷 第 ４期
ＣｈｎＪＣ ｉ Ｏｂｔｔ ｎ ｃｌ Ｊ ｌ ｉ ｌ ｓｅ ｅｏ ｕｙ ｎ Ｇｙ
ｏ， ８Ｖ ． ！ ． ！
・
综述 ・
早期 宫颈 癌保 留生 育 功 能 的治疗 进 展
盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 存 有 争 议 。
二 、 ＩＡ ～ ＩＢ 期 宫 颈 浸 润 癌 的 治疗 ２ １ 】 ．早期宫 颈 癌 保 守 性 手 术 治 疗 的 理 论 依 据 ：有 研 究 表
明 ‘ ：① 宫颈 癌 直 接 浸 润 主 要 为 宫 旁 浸 润 了部 分 牵 拉 固定 子 宫 的 功 能 ，是 目前 较 常 用 的 根
治性宫颈切除手术的方法。 ３ 早期 宫 颈癌 根 治 性 官颈 切 除 术 前 评 估 及适 应 证 ： ． Ｌ Ｔ前 应 进 行 准 确 评 估 ，包 括 以 下 内 容 ：① 应 有 明 确 的 ＶＲ 病 理 诊 断 ；② 至 少有 ２ 有 经 验 的妇 科 肿瘤 医 生 进 行 仔 细 名 的妇 科 检 查 ，并 进 行 Ｆ Ｇ ） 期 ；③ 若 为腺 癌 ，应 行 诊 断 １（ 分 性 刮 宫 ，除外 子宫 内膜 癌 ；④ 盆 腔 Ｃ 或 ＭＲＩ Ｔ 等影 像 学 检
赵 彦
比较 ：Ｓ ｔ 式 为 了 充 分 暴 露 宫 旁 组 织 ， 手 术 中 要 求 游 ｍｉ ｈ术
离 子宫 动 脉 ，然 后 采 用 显 微 外科 手术 吻合 子 宫 动 脉 断 端 ， 因 涉及 复杂 的显 微 血 管 技 术 而 难 以推 广 。 １ ９ 年 Ｓ ｅ ｈ ｒ 对 Ｉ ｒ ｅ ｔ 式 加 以修 改 ， 即切 除 ９８ ｈ ｐ ｅｄ等 ） ｇｎ 术 ａ 骶 韧 带 时 不 打 开 子 宫 直 肠 窝 ，不 进 入 腹 腔 ；切 除 ２ ３主 韧 ／
保留生育功能的子宫颈根治性切除术治疗早期子宫颈癌临床分析
２名 或 以上 有 副 高或 以上 职称 的妇 科 肿 瘤 专 科 医生 进 行 仔 细
△ 通信 作 者 ， — ｉ ｌｉ ｘ ． ｅ．ｎ Ｅ ｍａｌ ｉ＠ｇ ｍｕ ｎ ｔｃ ：ｌ
１广西 医科 大 学 第 四附 属 医 院 妇 产科 柳 州 ５ ５ ０ ４００
行肝 、 、 主动 脉旁 淋 巴结 、 肾及输 尿 管 、 胱 Ｂ超 ； 脾 腹 双 膀 行
联 盟 （Ｆ ＧＯ） 准 ， 期 ５ ，ｂ 期 ４例 ； 理 类 型 均 为 鳞 癌 。８例 采 用 Ｄ ｒ ｅ ｔ 式 ， Ｉ 标 Ｉ ａ 例 Ｉｌ 病 ａｇｎ 术 １例 采 用 Ｕｎ ａ 术 式 。平 均 随 诊 ２ ｇｒ ４个
月均 无 瘤 生 存 ， 部 患 者术 后均 恢 复 正常 月 经 。１例 患 者 术 后 行辅 助 妊 娠成 功但 妊娠 ３ 月 时 流产 。结 论 ： 早 期宫 颈癌 患 者 全 个 对
收 稿 日期 ：０ ００ —６ ２ １—３２
陈艳 丽 ， ．保 留生 育 功 能 的子 宫 颈 根 治 性 切 除术 治 疗 早 期 子宫 颈 癌 临 床 分 析 等
镜 下 行 盆 腔 淋 巴结 清 扫 手 术 ， 要 步 骤 如 下 ： 膀 胱 截 石 位 ， 主 取 采 用 全 身 麻 醉 。于 脐 周 上 缘 切 开 皮 肤 ０ ５ｃ 气 腹 针 穿 刺 进 ． ｍ， 入 腹 腔 ， 气 使 腹 腔 气 压 维 持 在 １ ７ｋ ａ 拔 出 气 腹 针 后 ， 充 ． Ｐ ， 将 １ ０ ｍｍ 的腹 腔 镜 穿 刺 套 管 穿 刺 进 入 腹 腔 ， 套 管 导 人 ３ 。 经 Ｏ 视 物 镜 。分 别 于 股 两 侧 各 导 人 两 个 ５ ｍｍ 的 腹 腔 镜 穿 刺 套 管 。
表 １ 患 者 临 床 资 料
早期宫颈癌手术方式的新趋势
早期宫颈癌手术方式的新趋势阿迪莱·阿力木，韩莉莉△，迪丽娜尔·艾山江【摘要】宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，治疗方法主要包括手术治疗和放射治疗，化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗，其中早期宫颈癌常采用经开腹或微创路径的手术治疗。
2018年公布的宫颈癌微创手术临床试验（LACC ）结果，首次对早期宫颈癌微创手术的近期、远期治疗效果和肿瘤学风险提出质疑，认为宫颈癌微创手术的无病生存率及总生存率比开腹手术低，引起了全球从事妇科肿瘤的医师对早期宫颈癌手术方式的重新思考。
由于缺乏大量可靠的临床证据支持，临床实践指南中仍然保留微创手术方式是宫颈癌的标准治疗途径。
一起“开腹”与“微创”之争后，多项临床研究结果先后证明在根治性子宫切除术中，与开腹手术相比，微创手术方式与更高的复发率和死亡率及较低的生存率相关。
因此，在最新临床指南中删除根治性子宫切除术的微创手术路径，推荐开腹手术为早期宫颈癌根治性子宫切除术的标准路径，为广大妇科医师指出早期宫颈癌手术治疗的新趋向。
【关键词】宫颈肿瘤；子宫切除术；腹腔镜检查；气腹，人工；存活率分析New Trends in Surgical Methods of Early -Stage Cervical CancerAdilai Alimu,HAN Li -li,Dilinaer Aishanjiang.Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China (Adilai Alimu,Dilinaer Aishanjiang);Department of Gynecology,The People ′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China (HAN Li-li)Corresponding author:HAN Li-li,E-mail:*******************【Abstract 】Cervical cancer is one of the most common malignant tumors in women.The treatment methods mainly include surgery and radiotherapy.Chemotherapy is widely used in combination with surgery and radiotherapy and the treatment of advanced recurrent cervical cancer.Among them,early cervical cancer is often used surgical treatment via open or minimally invasive route.The results of the clinical trial of the Laparoscopic Approach to Cervical Cancer (LACC)published in 2018first questioned the short-term and long-term therapeutic effects and oncological risks of minimally invasive surgery for early-stage cervical cancer.They believed that the disease -free survival rate and overall survival rate of minimally invasive surgery for cervical cancer were lower than those of open surgery,which caused the global gynecologists to rethink the surgical methods.Due to the lack of reliable clinical evidence,minimally invasive surgery is still the standard treatment for cervical cancer.After a dispute between "laparotomy"and "minimally invasive surgery",a number of clinical studies have proved that minimally invasive surgery has higher recurrence rate,mortality rate and lower survival rate than open surgery in radical hysterectomy.Therefore,to delete the minimally invasive surgery of radical hysterectomy in the latest clinical guidelines,recommend open surgery is the standard path of radical hysterectomy for early cervical cancer,and point out the new trends of surgical treatment for early cervical cancer for gynecologists.【Keywords 】Uterine cervical neoplasms ；Hysterectomy ；Laparoscopy ；Pneumoperitoneum ，artificial ；Survival analysis（J Int Obstet Gynecol ，2021，48：333-336）·综述·DOI:10.12280/gjfckx.20200715作者单位：830011乌鲁木齐，新疆医科大学（阿迪莱·阿力木，迪丽娜尔·艾山江）；新疆维吾尔自治区人民医院妇科（韩莉莉）通信作者：韩莉莉，E-mail ：*******************△审校者宫颈癌（cervical cancer ）是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织（WHO ）将宫颈癌列为女性第四大常见癌症，占癌症死亡病例的30%。
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保留生育功能的早起宫颈癌手术治疗进展
随着宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势，而传统治疗方法如广泛性子宫切除和（或）放疗会使这些患者失去生育能力。
随着科技的进步、医疗技术的发展使肿瘤治疗更加追求其安全性与患者的生存质量，宫颈癌治疗中保留生育功能的观念已被人们广为接受，其治疗方法也在临床上推广应用，本文就治疗方法研究进展综述。
标签：宫颈癌；保留生育功能；根治性宫颈切除术；锥切术
宫颈癌筛查的普遍应用以及近年来年轻患者逐年增加的发病趋势，致使年轻的早期宫颈癌患者越来越多，50%的患者1cm时，切除3～5mm残余宫颈；若切缘通过肿瘤，则行VRT不安全，应改行根治性全子宫切除术。
Rob等[2]荟萃分析了618例接受VRT的患者，共29例复发，复发率为4.7%.（肿瘤≤2cm和>2cm的复发率分别为2.9%和20.8%）；147例ART患者中7例复发，复发率为4.8%（肿瘤≤2cm和>2cm的复发率分别为1.9%和20.0%）.迄今有近1000例接受保留生育功能的VRT的文献报道，其累积妊娠率为55%～60%，其中55%足月妊娠。
1.2 经腹根治性宫颈切除术（ART）Smith等提出，该手术在经腹腔完成盆腔淋巴结切除后，行广泛性宫颈及宫旁组织切除。
其优点是宫旁组织切除得较广泛，适用于阴道解剖异常、肿瘤直径>2cm，未产妇或肥胖、经阴道手术难度大的患者。
对阴式手术经验不足的术者可选择经腹途径。
其缺点在于非微创的腹部切口，子宫峡部或宫颈粘连，子宫动脉结扎可能影响子宫血供[3]。
王沂峰等[4]报道的保留子宫动脉的做法，从子宫动脉的起始端开始游离，并牵引悬吊远离输尿管后，再游离输尿管。
操作较简单，又能保留子宫动脉上行支，从理论上更符合保留子宫血供的生理要求。
199例ART国际多中心的系列报道，复发率仅6%，死亡率0，妊娠率74%，其中52%达到足月妊娠[5]。
至今已有近400例ART文献报道，虽然较VRT开展的晚，但以其易学而在国内开展较多。
1.3腹腔镜根治性宫颈切除术1998年Shepherd等在Dargent手术的基础上提出的。
近年来，腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术已逐渐应用临床[6]。
LRT的技术要点在于腔镜下完成淋巴结切除和宫颈根治性切除，并在腔镜下进行宫颈与阴道上端吻合，因此手术并发症相对较多，费时较长，其优点在于切除宫颈旁组织较VRT宽。
Chen等[7]报道中国重庆295例宫颈癌患者在腹腔镜下行根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术，平均随访45个月，其中48例现复发或转移。
Ia期患者无瘤生存率为95.2%，Ib期患者为84.5%，IIa期患者为79.4%，IIb期患者为66.7%。
Ramirez等[8]于2006年报道了腹腔镜根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术20例，全部手术获得成功，无1例中转开腹，手术切缘全部阴性，次日即出院。
由此认为，腹腔镜手术具有创伤小及视野开阔、清晰的特点，既可同时进行腹膜后淋巴结切除，又可避免开腹手术创口大而造成的盆、腹腔粘连，对盆腔局部几乎无干扰，更有利于生育能力的保留和恢复，但此手术不仅需
要手术医师具有熟练的腹腔镜操作技术，也要具备开腹手术的经验。
2 宫颈锥切术
目前，常用的宫颈锥切方法是传统冷刀锥切术、环形电锥切术和激光锥切术。
宫颈锥切术是治疗CIN常用方法，主要適应证为不能定期随访的CINI-III及原位癌，既可诊断又能治疗，在年轻未育的原位癌患者中有重要治疗地位。
浸润深度≤3mm、且无血管和淋巴间隙受累的早期浸润癌均可用宫颈锥切术治疗。
林伍梅等[9]回顾性分析行宫颈锥切术114例患者的临床资料，认为宫颈锥切术是一种并发症少的手术方法，对CINIII、Ia1期宫颈癌有治疗作用，术后复发率低，11例有生育要求者，已妊娠9例（占81.8%），共妊娠11人次，人工流产2人次，正在妊娠中1人次，分娩8人次（足月产7人次、早产1人次）；5例为剖宫产（占62.5%）。
多数学者认为宫颈锥切术可对受孕能力产生一定影响，原因包括：①切除部分宫颈组织可导致宫颈狭窄，使精子通过受阻；②切除了宫颈内口分泌黏液的腺体，使宫颈局部免疫屏障破坏，容易导致上行性感染，产生盆腔炎，引起输卵管性不孕。
但也有学者术后随访发现宫颈锥切术对术后受孕能力的影响并不明显，这还需更多研究证实。
综上所述，宫颈癌保留生育功能手术是妇科恶性肿瘤治疗的里程碑之一。
上述4种保留生育功能的根治性宫颈切除术，无论选择何种手术方式，只要患者选择恰当，手术操作规范，手术并发症均很低，肿瘤疗效和足月妊娠率均达满意效果。
对早期患者而言，合理缩小手术范围以及尽可能保留器官生理功能已成为提高宫颈癌患者术后生活质量的重要手段。
如何应用循证医学手段，探索最佳宫颈癌个体化综合治疗方案，是改善宫颈癌患者预后的关键。
总之，宫颈癌保留生育功能手术为渴望保留生育功能的年轻宫颈癌患者带来了希望。
参考文献：
[1]Rob L，Halaska M，Robova H.Nerve-sparing and individually tailored surgery for cervical cancer[J].Lancet Oncol，2010，11（3）.
[2]Dargent D，Bum JL，Roy M，et a1.Pregnancies following Radical trachelectomy for invasive cervical cancer[J].Gynaeeol Oncol，1994，52（1）.
[3]Cibula D，Slama J，Fischerova D.Update on abdominal radical trachelectomy[J].Gynecol Oncol，2008，111 （2 Suppl）：S111-115.
[4]王沂峰，劉璨，刘风华，等.改良的腹式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的临床观察[J].中华妇产科杂志，2006，41（4）：226-228.
[5]Wethington SL，Abu-Rustum NR，Wu X，et al.An international series of 199 patients on abdominal radical trachelectomy[J].Int J Gynecol Cancer，2012，22（8）.
[6]Zakashansky K，Chuang L，Gretz H，et al.A case-controlled study of total laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy versus radical abdominal hysterectomy in a fellowship training program[J].Int J Gynecol Cancer，2007，17：1075-1082.
[7]Chen Y，Xu H，Li Y，et al. The outcome of laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy for cervical cancer：a prospective analysis of 295 patients[J].Ann Surg Oncol，2008，15：2847-2855.
[8]Ramirez PT，Slomovitz BM，Soliman PT，et al.Total laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy：the M.D.Anderson Cancer Center experience[J].Gynecol Oncol，2006，102：252-255.
[9]林伍梅，李艳芳，冯艳玲.宫颈锥切诊治CINIII官颈癌IA1期临床观察[J].肿瘤学杂志，2006，12（2）：109-111.。