保留生育功能的卵巢癌手术ppt课件

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手术治疗开始从单纯的解剖
学模式向与生物学相结合的 仿生学模式转变,从单纯关注 患者的肿瘤治疗,到在去除肿 瘤的基础上,注意保护患者的 生育功能、器官功能和形态
等女性生理功能.
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上皮性卵巢癌（EOC)
• 传统的早期卵巢癌 的手术方式为全子 宫切除术加双侧输 卵管、卵巢切除术 加腹腔、盆腔、主 动脉旁淋巴切除术
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影响预后的因素
• Olivier在对三个回顾性分析的总结中指出： 影响保守性手术预后的首要因素为临床病 理分期，提出保守性手术中应进行全面的 临床病理分期，即进行患侧卵巢、输卵管 切除和盆、腹腔淋巴结的活检、腹膜多点 活检、大网膜切除及腹腔冲洗液的细胞学 检查。
卵巢上皮性癌
浆液性 粘液性 子透宫明占原恶内细卵 发 性膜胞巢性肿样癌癌 移行瘤细的胞癌
混合鳞型未状8上分9细50皮化%%胞细癌-癌胞癌
不能分类的腺癌
卵巢恶性性索间 质肿瘤
1.颗粒细胞瘤（幼稚 型、成人型） 2.卵泡膜细胞瘤 睾丸母细胞瘤 两性母细胞瘤
卵巢恶性生殖细胞肿 瘤
1.无性细胞瘤 2.非无性细胞瘤
患者年轻,渴望生育； I期细胞分化好(G1)； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； 腹腔积液细胞学阴性； “高危区域(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活
检阴性； 有随诊条件； 完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
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Conclusion
• 2019年FIGO推荐，只有符合以下条件的上皮性卵 巢癌才可以实施保留生育功能的手术：
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现代肿瘤治疗策略挽救了卵巢癌患 者的生命，但对其生育能力造成了
永久性的损害。
保留女性生理功能 妇科肿瘤诊治水平不断提高 医疗模式的转变
以人为本 合理治疗
循证医学观点的引入
延长患者生存 时间
提高生活质量
由于卵巢癌复发转移 率高、死亡率高、治 愈率低，所以在保留 患者女性功能的问题
上观点尚不统一
胚胎分化 （1）混合型 （2）成熟型 （3）未成熟型
胚外分化 （1）绒毛膜癌 （2）卵黄囊瘤
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近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生 殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超 过90%，晚期达50%~60%.
早期上皮性卵巢癌患者 5年生存率达76．2 ～ 89．4 %,中、晚期患者 (II、Ⅲ期)，凡能接受规 范治疗者，5年生存率 亦可达50%
• 肿物往往较大，单侧为主 • 分化程度高 （59.2% 25.4% 15.5%） • 病理类型中
浆液性囊腺癌（56.33%） 粘液性囊腺癌（30.9%）
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年轻妇女EOC治疗及其特点
• 单侧、早期、高分化——实施满意的肿瘤 细胞减灭术的比例高，预后好，长期生存 率高。
保留生育功能的 问题值得关注
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IIIc
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用数据说话。。。
• Olivier等研究报道，EOC患者保守性手术后： • Ia(GI)期患者的5年复发率为5％，与根治术后复
发率相似; • Ia(G2)期患者的5年复发率则增加为25％; • Ia(G3)期的患者较少，而缺乏确切统计数据； • I C期患者的5年复发率为14％。 • Morice等报道IC期患者术后均复发。对于>I期，
其复发率将明显升高。
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Conclusion
• EOC保守治疗，对象的选择应特别谨慎 • 目前认为对于临床病理分期为Ia(G1)的年青
卵巢癌患者(年龄<35岁)实施保留生育功能 手术是安全的。
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• 国内的学者如沈铿、郎景和等¨¨推荐的 指征是非常严格和谨慎的，认为必须具备 以下条件方可实施保守性手术：
期别晚的卵巢上皮性癌患者预后差且复发
几率高，化疗后易造成卵巢功能衰竭而受 孕几率降低，因此Ⅱ期以上的卵巢上皮性 癌不适宜保守治疗。
Baidu Nhomakorabea
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手术方式
• 保守性手术为至少保留子宫或一侧卵巢的 手术。
• 保留生育功能的手术方法除保留至少一侧 的部分卵巢和子宫外，还有胚胎冷冻、卵 母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、GnRH类似物 与化疗同时治疗等方法。
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用数据说话。。。
Colombo et. 报道，152 例接收保留生育功能手 术的患者中，复发率为 18/152（11.8%）。
9例——死亡（5.9%） 53例——妊娠
38—足月分娩； 2—宫外孕; 6—自然流产； 4—终止妊娠； 3—结局不详.
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Ia Ib Ic II
IIIa
卵巢癌——保留生育功能的治疗探讨 Conservative Management of Ovarian Malignant Tumors
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卵巢癌特点
• 妇科三大恶性肿瘤之一 ，预后最差。 • 妇科恶性肿瘤中死亡率最高 ，70%～80%
的患者确诊时已属于晚期 。
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组织学分类——种类繁多
据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
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Conclusion
IA期患者保守性手术必须进行全面的手术分期，包括盆、 腹腔淋巴结的活检、腹膜多点活检、大网膜切除及腹腔 冲洗液的细胞学检查。
对于粘液性卵巢癌患者建议行阑尾切除术。
对于卵巢内膜样癌患者应行子宫内膜诊断性刮宫术。
对于透明细胞性卵巢癌，由于其复发概率较高(28％)，无 论其分期，均需行根治性手术。
• 公认的治疗模式是 手术及以铂类为基 础的联合化疗。
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上皮性卵巢癌（EOC)
• 30岁以下人群中，EOC发病率为3/10万 • 40-49岁组17.6/10万 • 70-79岁组达58.6 /10万 • 年轻妇女卵巢上皮癌较少发生
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年轻妇女EOC临床及病理特点
• 早期表现为自扪及腹部包块或体检发现腹 部包块
• ①应按规范通过分期手术进行评估； • ②术中证实为单侧卵巢受累，且包膜完整； • ③对侧卵巢外观正常(不需行剖检术)。
国内推荐的指征：①患者年轻，渴望生育；②肿瘤分期为I a期；③肿瘤 细胞分化好(G1 级)；④对侧卵巢外观正常或活检未发现癌 细胞；⑤腹水细胞学检查未发现癌细胞；⑥“高危区域”(子 宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴绪)探 查或活检均未发现癌细胞；⑦有随诊条件；⑧完成生育后根