保留生育功能的卵巢癌手术ppt课件
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卵巢癌的手术治疗PPT课件
Байду номын сангаас
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
卵巢癌的手术治疗课件
风险因素包括遗传易感性、未生育或晚育、长期应用激素药 物、不良生活习惯等。
PART 02
卵巢癌手术治疗的目的和 意义
手术治疗的目的
01
切除肿瘤，减小肿瘤体积
通过手术切除卵巢癌病灶，以减小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为后续治
疗创造有利条件。
02Leabharlann 明确诊断手术过程中可以对切除的肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的病理类
型、分化程度、侵犯范围等信息，有助于制定更加精准的治疗方案。
03
缓解症状
对于有明显压迫、梗阻等症状的卵巢癌患者，手术可以解除症状，提高
患者的生活质量。
手术治疗的意义
提高生存率
早期卵巢癌患者经过合理的手术治疗 后，生存率可以得到显著提高。
控制病情发展
为后续治疗打下基础
手术治疗为后续的化疗、放疗等治疗 提供了良好的基础，有助于提高整体 治疗效果。
感谢观看
KEEP VIEW
手术可以有效地控制病情的发展，防 止肿瘤进一步扩散和转移。
手术时机的选择
早期卵巢癌
对于早期卵巢癌患者，手术是主 要的治疗手段。根据患者的具体 情况，可以选择全面分期手术或 保留生育功能的手术。
晚期卵巢癌
对于晚期卵巢癌患者，手术主要 用于减瘤或者缓解症状。在手术 前需要进行全面的评估，制定合 理的手术方案。
联合治疗
结合手术、化疗、放疗等 多种治疗手段，提高治疗 效果。
提高患者生存质量和术后生活质量
术后护理
加强术后护理，减少并发症的发 生，提高患者生存率。
康复治疗
通过康复治疗和心理辅导，帮助 患者尽快恢复生活和工作能力。
定期复查
定期进行复查，及时发现复发和 转移，采取有效治疗措施。
PART 02
卵巢癌手术治疗的目的和 意义
手术治疗的目的
01
切除肿瘤，减小肿瘤体积
通过手术切除卵巢癌病灶，以减小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为后续治
疗创造有利条件。
02Leabharlann 明确诊断手术过程中可以对切除的肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的病理类
型、分化程度、侵犯范围等信息，有助于制定更加精准的治疗方案。
03
缓解症状
对于有明显压迫、梗阻等症状的卵巢癌患者，手术可以解除症状，提高
患者的生活质量。
手术治疗的意义
提高生存率
早期卵巢癌患者经过合理的手术治疗 后，生存率可以得到显著提高。
控制病情发展
为后续治疗打下基础
手术治疗为后续的化疗、放疗等治疗 提供了良好的基础，有助于提高整体 治疗效果。
感谢观看
KEEP VIEW
手术可以有效地控制病情的发展，防 止肿瘤进一步扩散和转移。
手术时机的选择
早期卵巢癌
对于早期卵巢癌患者，手术是主 要的治疗手段。根据患者的具体 情况，可以选择全面分期手术或 保留生育功能的手术。
晚期卵巢癌
对于晚期卵巢癌患者，手术主要 用于减瘤或者缓解症状。在手术 前需要进行全面的评估，制定合 理的手术方案。
联合治疗
结合手术、化疗、放疗等 多种治疗手段，提高治疗 效果。
提高患者生存质量和术后生活质量
术后护理
加强术后护理，减少并发症的发 生，提高患者生存率。
康复治疗
通过康复治疗和心理辅导，帮助 患者尽快恢复生活和工作能力。
定期复查
定期进行复查，及时发现复发和 转移，采取有效治疗措施。
妇科肿瘤癌保留生育功能治疗PPT医学课件
鳞癌9例，腺癌2例。
年龄：28.8±3.4岁，其中未生育者7例。
分期：
IA2期（合并LVSI） 1例
IB1期病灶2-4cm
10例
分级：
G2 4例，G3 7例。
33
治疗过程与结局
手术方式：10例RVT+1例ART 5例患者术后行1～6个疗程化疗，化疗期间使
用GnRH-a类药物保护卵巢功能。 平均随访24.4±17.5月，无肿瘤复发。 11例中7例术后有妊娠计划，2例患者共3次妊
目前用于宫颈癌缩小瘤体，争取保留生育力手术机 会，已有成功妊娠的报道。
化疗可能减少卵巢储备。 目前NACT用于宫颈癌保留生育的治疗其肿瘤结局
及妊娠结局尚无定论。
31
32
我们的经验
北京市科委项目子课题 “宫颈癌妇女保留生育功能 手术适应证研究 ”，至2011.12北京市7家医院11 例NACT后保留生育功能治疗的宫颈癌患者。
• 对于此术式总体安全性方面尚无明确证据，需大样本研究。
35
RT术后的随访
指南
半年内应每月随诊，随诊内容包括妇科检查、B 超 检查和SCC检测，必要时可行 CT、MRI 和PET-CT 检查。
若无异常，此后每 2 个月随诊 1 次 1 年后每 3 个月随诊 1 次 3 年后每半年随诊 1 次。 每 3 个月进行 1 次TCT，若两次细胞学检查阴性，
指南
宫颈癌锥切的适应证
适合于子宫颈微小浸润癌 Ia1 期和 Ia2 期子宫颈鳞癌； Ia1 期子宫颈腺癌。 浸润深度≤3 mm， 无LVSI。 切除范围 宽度应达病灶外 0.3 cm，锥高2.0～2.5 cm
15
锥切术后病变残留或复发的高危因素
《2023版CSCO卵巢癌诊疗指南》解读PPT课件
术后康复管理与随访计划
康复管理
术后应给予患者充分的营养支持和疼痛 控制；鼓励患者早期下床活动，促进胃 肠功能恢复；加强心理护理，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
VS
随访计划
术后应定期随访，包括妇科检查、肿瘤标 志物检测、影像学检查等；对于复发或转 移的患者，应及时评估并制定相应的治疗 方案。
04 药物治疗方案及优化策略
。
个体化治疗方案制定
基因检测
01
通过基因检测分析患者的基因突变情况，为制定个体化的治疗
方案提供依据。
综合评估
02
综合考虑患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，制定
适合患者的个体化治疗方案。
动态调整
03
根据患者的治疗反应和病情变化，及时调整治疗方案，以达到
最佳的治疗效果。
05 放疗辅助作用及实施注意事项
卵巢癌定义
卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤， 是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一 。
卵巢癌分类
根据组织病理学特征，卵巢癌可分为 上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索 间质肿瘤等类型。
流行病学现状分析
发病率与死亡率
卵巢癌在全球范围内的发病率和死亡率较高，对女性健康构成严重威胁。
地区与种族差异
不同地区和种族的女性卵巢癌发病率和死亡率存在差异，可能与遗传、环境等 因素有关。
研究进展
近年来，随着分子生物学和基因组学的发展 ，越来越多的靶向治疗药物被研发出来并进 入临床试验阶段，为卵巢癌患者提供了更多 的治疗选择。
免疫治疗在卵巢癌中应用
免疫治疗种类
包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、过继性 细胞免疫治疗等。
应用
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻 击癌细胞，具有疗效持久、副作用小等优点 ，在卵巢癌的治疗中展现出广阔的应用前景
NCCN卵巢癌指南ppt课件
学习交流PPT
5
主 要 更 新 10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生
育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破
内 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证
容 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
6. 临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并 制定合理的减量方案。
7. 新增“药物不良反应处理方式”一节。
学习交流PPT
4
主
要
更 新 8. 复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多
药联合化疗。
内 9. 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新 容 版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理
病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。
• 粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能
是转移时也应切除阑尾。
• 恶性性索间质瘤可不切除淋巴结
学习交流PPT
11
）
病
灶
达
到 • 力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹
上 腔冲洗进行细胞学检查
腹 部 ：
• 切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉 眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。
所有ⅠC期和透明细胞癌：紫杉醇+卡铂，共3～ 6疗程。
Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期：
①残留瘤灶＜1cm的Ⅱ、Ⅲ期：腹腔化疗； ②紫杉醇+卡铂静脉化疗6～8个疗程。
学习交流PPT
14
化 疗 方 案 1. 腹腔化疗方案：紫杉醇135mg/m2，24小时持续IV（第1天）；
顺铂75～100mg/m2，IP，于紫杉醇静脉用药结束之后（第2
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗PPT课件
上皮性卵巢癌
01
“高危区域“（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜 后淋巴结）探查及多点活检均阴性。
02
有随诊条件。
03
完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。
03
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
保留生育功能作为卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的一个基本原则，而 且不受期别的限制。理由:①多数卵巢恶性生殖细胞肿瘤为单侧;② 复发也很少在对侧卵巢和子宫;③对PEB/PVB化疗很敏感;④切除对 侧卵巢和子宫并不改善患者预后。
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗
演讲人
汇报日期
目录
01
概述
02
上皮性卵巢癌
03
卵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恶性生殖 细胞肿瘤
04
卵巢交界性卵 巢肿瘤
01
概述
概述
卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的一类肿瘤，不同组织学类型的卵巢恶性肿 瘤临床表现不同，处理和预后亦不尽相同。卵巢恶性肿瘤保留生育功能的手术和治疗取 决于患者的年龄、组织学类型及分期。
汇报人姓名
交界性卵巢肿瘤双侧的发生率为 38%。 对于双侧交界性卵巢肿瘤，只要有正 常卵巢组织存在，也可仅进行肿瘤切 除，保留生育功能。
由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻， 手术后容易复发，处理比较棘手。因 此，治疗前必须向患者和家属交代保 留生育功能治疗的利弊和风险，争得 其理解和同意，签署治疗同意书。
感谢聆听
患侧附件切除术，保留对侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，尽可能 将转移病灶切除干净，术后辅以化学治疗。但是要注意化疗对卵巢 的毒性，进行卵巢保护。
早期的无性细胞瘤和 G1 级的未成熟畸胎瘤，除了患侧附件切除术， 同时还行包括大网膜切除和腹膜后淋巴切除的全面分期手术，手术 病理分期证实为 FIGOIA1期，术后可不用化疗。
卵巢癌新版分期解读及NCCN指南ppt课件
比较了新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减 灭术与直接行肿瘤细胞减灭术的效果。两 组患者的总生存期相当（29个月对30个 月），但新辅助化疗组术中并发症的发生 率较低。
靶向药物
• 贝伐单抗：2016年指南将贝伐单抗的使用
推荐由原来的3类改为2B类。
• GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化
疗加贝伐单抗可提高PFS但是两组OS无统计 学意义。
• 铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服
依托泊苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、
新辅助化疗
• 1）常用的静脉方案均可以用于间歇性减瘤
术（IDS）前的新辅助化疗，也可以用于 IDS后的辅助治疗。
• （2）在IDS前使用包含贝伐单抗的方案必
须慎重，因为可能会影响术后切口愈合。
• （3）新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗方
IV期
• 胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔
外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟 淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ⅣB期。
• 争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归
于Ⅲ期还是Ⅳ期？
NCCN指南更 新要点
基于 《2016.V1卵 巢癌、输卵 管癌和原发 性腹膜癌临 床实践指南》 和《2017.V1 卵巢癌、输 卵管癌和原 发性腹膜癌
II期
• 取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的
腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞。
• 乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表
面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过 肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至ⅣB 期。
III期
• Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋
巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新 分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移，同时根据 转移淋巴结的大小分为两个亚期：ⅢA1(ⅰ)转 移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴 结最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外 腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以 2cm为界，病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期， ＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循证依 据证明其合理性
靶向药物
• 贝伐单抗：2016年指南将贝伐单抗的使用
推荐由原来的3类改为2B类。
• GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化
疗加贝伐单抗可提高PFS但是两组OS无统计 学意义。
• 铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服
依托泊苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、
新辅助化疗
• 1）常用的静脉方案均可以用于间歇性减瘤
术（IDS）前的新辅助化疗，也可以用于 IDS后的辅助治疗。
• （2）在IDS前使用包含贝伐单抗的方案必
须慎重，因为可能会影响术后切口愈合。
• （3）新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗方
IV期
• 胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔
外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟 淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ⅣB期。
• 争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归
于Ⅲ期还是Ⅳ期？
NCCN指南更 新要点
基于 《2016.V1卵 巢癌、输卵 管癌和原发 性腹膜癌临 床实践指南》 和《2017.V1 卵巢癌、输 卵管癌和原 发性腹膜癌
II期
• 取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的
腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞。
• 乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表
面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过 肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至ⅣB 期。
III期
• Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋
巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新 分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移，同时根据 转移淋巴结的大小分为两个亚期：ⅢA1(ⅰ)转 移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴 结最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外 腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以 2cm为界，病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期， ＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循证依 据证明其合理性
保留生育功能的卵巢癌手术ppt课件
巢恶性生殖细胞瘤都有很好的疗效，被认为是化疗首选方 案，并不为分期和病理类型所限。 • 复发多不累及子宫及对侧卵巢 • 切除对侧卵巢及子宫并不改善预后 • 有较好的肿瘤标记物 • 未成熟畸胎瘤向成熟逆转
ppt课件.
33
无性细胞瘤（dysgerminoma）
特点： • 少见，中等恶性的实性肿瘤 • 占卵巢恶性肿瘤的5% • 好发于青春期及生育期妇女 • 血清AFP及 HCG阴性，但血清LDH可升高 • 预后好 • 对放射线敏感
ppt课件.
26
BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
ppt课件.
27
完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
ppt课件.
28
BOT术后辅助治疗
原则上不给予术后辅助化疗。多数学者认为细 胞毒性药物(化疗药物)用于增殖速度快的细胞(如 恶性肿瘤细胞)比较敏感。对分化好、代谢活性类似 于正常上皮细胞的交界性肿瘤，其细胞处于细胞周 期的静止期，对化疗的敏感性极差，甚至表现出抗化 疗的特性。
• 对于I期BOT一致认为不需化疗
1.主张单侧附件切除，保留生育功能； 2.绝经后患者，行全子宫+双附件切除术 3.同时行全面的手术病理分期，明确FIGO分期和病理 分级 4.盆腹腔种植者，行肿瘤细胞减灭术 5.复发者，争取反复手术切除，术后化疗 6.对未能切净的已转化为病理0级的残存成熟畸胎瘤， 也争取切除为宜 7.局限于卵巢的I期IMT，手术已切净，不必二次探查 术；对于未切净的IMT，化疗后行二探术。
ppt课件.
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无性细胞瘤（dysgerminoma）
特点： • 少见，中等恶性的实性肿瘤 • 占卵巢恶性肿瘤的5% • 好发于青春期及生育期妇女 • 血清AFP及 HCG阴性，但血清LDH可升高 • 预后好 • 对放射线敏感
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BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
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27
完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
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28
BOT术后辅助治疗
原则上不给予术后辅助化疗。多数学者认为细 胞毒性药物(化疗药物)用于增殖速度快的细胞(如 恶性肿瘤细胞)比较敏感。对分化好、代谢活性类似 于正常上皮细胞的交界性肿瘤，其细胞处于细胞周 期的静止期，对化疗的敏感性极差，甚至表现出抗化 疗的特性。
• 对于I期BOT一致认为不需化疗
1.主张单侧附件切除，保留生育功能； 2.绝经后患者，行全子宫+双附件切除术 3.同时行全面的手术病理分期，明确FIGO分期和病理 分级 4.盆腹腔种植者，行肿瘤细胞减灭术 5.复发者，争取反复手术切除，术后化疗 6.对未能切净的已转化为病理0级的残存成熟畸胎瘤， 也争取切除为宜 7.局限于卵巢的I期IMT，手术已切净，不必二次探查 术；对于未切净的IMT，化疗后行二探术。
卵巢癌精品医学课件
卵巢癌精品医学课件汇报人：日期:•卵巢癌概述•卵巢癌的症状与诊断•卵巢癌的治疗目录•卵巢癌的预后与复发•卵巢癌的预防与筛查•卵巢癌病例分享与讨论01卵巢癌概述定义与分类卵巢癌是指发生在卵巢上皮组织的恶性肿瘤。
分类根据病理学特点，卵巢癌可分为多种类型，包括浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌等。
卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率较高，且发病率逐年上升。
发病率由于卵巢癌早期诊断困难，多数患者发现时已处于晚期，因此死亡率较高。
死亡率发病率与死亡率病因卵巢癌的确切病因尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌、环境等多种因素有关。
风险因素高龄、未生育、遗传因素、长期应用激素药物等均可能增加卵巢癌的风险。
病因与风险因素02卵巢癌的症状与诊断卵巢癌早期可能出现腹部胀痛或不适的症状，可能会被误认为是消化系统问题或其他妇科疾病。
腹部胀痛或不适食欲不振疲劳和虚弱尿频尿急卵巢癌可能会导致患者食欲不振，甚至恶心呕吐。
卵巢癌患者可能会出现疲劳和虚弱的症状，这可能会影响日常生活和工作。
卵巢癌可能会压迫膀胱，导致尿频尿急等泌尿系统症状。
症状表现医生会通过身体检查和询问病史来了解患者的症状和体征，以初步诊断是否为卵巢癌。
临床检查超声检查可以检测卵巢肿瘤的大小、形状和位置，以及周围淋巴结的情况，有助于诊断卵巢癌。
超声检查血液检查可以检测肿瘤标志物和相关激素水平，有助于诊断卵巢癌。
血液检查病理检查是诊断卵巢癌的金标准，可以通过手术或穿刺活检来获取肿瘤组织进行病理检查。
病理检查诊断方法鉴别诊断盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病与卵巢癌症状相似，需要进行鉴别诊断。
盆腔炎性疾病通常有发热、白细胞升高等炎症表现，而卵巢癌则不会有这些表现。
子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种良性疾病，但与卵巢癌症状相似，需要进行鉴别诊断。
子宫内膜异位症通常有痛经、月经不规律等症状，而卵巢癌则不会有这些表现。
03卵巢癌的治疗卵巢癌的手术治疗以全面分期手术为主，根据患者病情和医生经验可选择进行肿瘤细胞减灭术或保留生育功能的手术。
卵巢癌指南医学PPT
编辑版ppt
16
（二）一线化疗原则
1. 告知患者有多种化疗方式可供选择，包括静脉 化疗、静脉联合腹腔化疗以及其他化疗方式 （包括不同剂量和给药方案）。
2. 选择腹腔化疗者，必须告知患者腹腔化疗的毒 性反应如骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒 性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的 发生率和（或）严重程度会更明显。
上皮性癌手术原则
（一）总原则
1.下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手 术、初始减瘤术和间歇性减瘤术或二次减瘤术。
2.术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。
3.在经选择的患者，有经验的手术医生可以选择 腹腔镜完成手术分期和减瘤术。
4.如果腹腔镜减瘤术不理想，必须及时中转开腹。
5.腹腔镜有助于评估初治和复发病人能否达到最 大程度减瘤术；如果经评估不能达到满意的减
3. 选择顺铂的患者肾功能必须正常，对化疗的毒
性有良好的耐受性，同时不能有在化疗过程中
会明显恶化的内科疾病（如既往存在神经病
变）。
编辑版ppt
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（三）二线化疗原则
1. 告知患者：①临床试验可行性。②化疗前了解 自身一般状况、重要器官功能状态和既往化疗 已导致毒性反应。与患者讨论姑息治疗。
2. 既往使用过铂类药物，无论再次使用何种铂类 药物，其骨髓毒性的发生率和严重程度都会增 加。
整切除输卵管达宫角部，切除卵巢和输卵管 周围所有的腹膜，特别是在输卵管和/或卵 巢与盆壁之间粘连的腹膜。 6. 使用微创器械处理输编辑版卵ppt管和卵巢，以防止细14
辅助性姑息手术
1. 腹腔穿刺术/留置腹膜透析导管
2. 胸腔穿刺术/胸膜融合术/胸腔镜下 留置胸腔导管
3. 放置输尿管支架/肾造瘘术
卵巢癌指南 ppt课件
输卵管卵巢癌指南解读
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
卵巢癌PPT课件
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卵巢癌的分类
1、生发上皮肿瘤 2、性索-间质肿瘤 3、类固醇细胞肿瘤 4、生殖细胞肿瘤 5、纤维瘤
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临床表现
一、下腹部不适或一侧坠痛感。
二、腹部膨胀出现腹水，可触摸到腹部包块。
三、压迫症状：卵巢肿瘤增大到一定程度就 会侵犯它的“邻居”，从而引起相应的症状。 例如，膀胱受侵时出现尿频、尿急或尿潴留; 侵犯直肠时可发生腹泻、大便困难和大便带 血;压迫下腔静脉时，发生下肢静脉充盈怒张， 引起下肢浮肿等症状。
卵巢癌的护理查房
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卵巢癌
1概述 2护理评估 3护理诊断 4护理计划与护理措施 5护理评价 6健康教育
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一.概述
分类 临床表现及并发症 实验室及其他检查 治疗
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卵巢癌
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发 病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上 皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严 重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较 复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及 良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次 是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局 限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件， 大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。
（三）CT及核磁共振检查：必要时可选择应 用》。
（四）妇科检查、肿瘤标记物、细胞学检查。
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卵巢癌的治疗
1.治疗原则
卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合 化疗等综合治
卵巢癌-最新PPT课件
分期手术，主要目的是准确分期，这对判断预后、指导术后 治疗均有重要意义。 对卵巢生殖细胞恶性肿瘤，不论期别早晚均应行保留生育功能 手术。 肿瘤细胞减灭术主要适合于晚期卵巢癌。
卵巢恶性肿瘤的治疗
初始治疗: a.剖腹探查/全子宫/双侧附件切除术，同时进行全面分期；或 单侧附件切除术（如患者要求生育，经全面分期术后适用于 所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢Ⅰ期患者）
卵巢恶性肿瘤在盆、腹腔内种植播散和转移相当广 泛，所有的腹膜。肠系膜、肠浆膜以及其他脏器的腹面包膜都可受累。
卵巢恶性肿瘤的转移
（1）子宫及附件：
在卵巢上皮性癌有16～18%伴有子宫转移，而恶性生 殖细胞肿瘤中，子宫受累的机会较少，甚至复发病例亦较少 在盆腔和子宫。
上皮性癌特别是浆液性癌，双侧性达60%，即使在对侧 卵巢外观正常时，也可有2～18%的阳性率。在恶性生殖细 胞肿瘤中，除无性细胞瘤外双侧性的机会不足5%。
卵巢恶性肿瘤的转移
（2）其他腹腔外转移： 比较少见，多为血行播散所致。
卵巢癌合并胸水以浆液性癌多见，占82.4%。绝大部分伴 有横隔转移，双侧胸水的瘤细胞阳性率为90%，单侧胸水绝 大多数为右侧，占85.7%，单侧胸水不一定是胸腔转移，瘤 细胞阳性率只14.3%，胸水也并非均是肺转移所致。
随着卵巢癌患者生存期的延长，脑、肺甚至皮肤等部位少 见转移也有相继报道。
卵巢恶性肿瘤的治疗
新辅助化疗:是指明确卵巢癌在施行手术之前给予患者一 定疗程的化疗，使肿瘤缩小，提高手术彻底性，并改 善患者的一般情况，减少手术所致并发症的机会。
间隔性（中间性）细胞减灭术：是指对于某些估计难以 切净或基本切净的晚期卵巢癌病例，先用３－５个疗 程化疗，再进行肿瘤细胞减灭术。
卵巢恶性肿瘤的治疗
卵巢恶性肿瘤的治疗
初始治疗: a.剖腹探查/全子宫/双侧附件切除术，同时进行全面分期；或 单侧附件切除术（如患者要求生育，经全面分期术后适用于 所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢Ⅰ期患者）
卵巢恶性肿瘤在盆、腹腔内种植播散和转移相当广 泛，所有的腹膜。肠系膜、肠浆膜以及其他脏器的腹面包膜都可受累。
卵巢恶性肿瘤的转移
（1）子宫及附件：
在卵巢上皮性癌有16～18%伴有子宫转移，而恶性生 殖细胞肿瘤中，子宫受累的机会较少，甚至复发病例亦较少 在盆腔和子宫。
上皮性癌特别是浆液性癌，双侧性达60%，即使在对侧 卵巢外观正常时，也可有2～18%的阳性率。在恶性生殖细 胞肿瘤中，除无性细胞瘤外双侧性的机会不足5%。
卵巢恶性肿瘤的转移
（2）其他腹腔外转移： 比较少见，多为血行播散所致。
卵巢癌合并胸水以浆液性癌多见，占82.4%。绝大部分伴 有横隔转移，双侧胸水的瘤细胞阳性率为90%，单侧胸水绝 大多数为右侧，占85.7%，单侧胸水不一定是胸腔转移，瘤 细胞阳性率只14.3%，胸水也并非均是肺转移所致。
随着卵巢癌患者生存期的延长，脑、肺甚至皮肤等部位少 见转移也有相继报道。
卵巢恶性肿瘤的治疗
新辅助化疗:是指明确卵巢癌在施行手术之前给予患者一 定疗程的化疗，使肿瘤缩小，提高手术彻底性，并改 善患者的一般情况，减少手术所致并发症的机会。
间隔性（中间性）细胞减灭术：是指对于某些估计难以 切净或基本切净的晚期卵巢癌病例，先用３－５个疗 程化疗，再进行肿瘤细胞减灭术。
卵巢恶性肿瘤的治疗
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现代肿瘤治疗策略挽救了卵巢癌患 者的生命，但对其生育能力造成了
永久性的损害。
保留女性生理功能 妇科肿瘤诊治水平不断提高 医疗模式的转变
以人为本 合理治疗
循证医学观点的引入
延长患者生存 时间
提高生活质量
由于卵巢癌复发转移 率高、死亡率高、治 愈率低，所以在保留 患者女性功能的问题
上观点尚不统一
卵巢癌——保留生育功能的治疗探讨 Conservative Management of Ovarian Malignant Tumors
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卵巢癌特点
• 妇科三大恶性肿瘤之一 ，预后最差。 • 妇科恶性肿瘤中死亡率最高 ，70%～80%
的患者确诊时已属于晚期 。
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组织学分类——种类繁多
据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
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Conclusion
IA期患者保守性手术必须进行全面的手术分期，包括盆、 腹腔淋巴结的活检、腹膜多点活检、大网膜切除及腹腔 冲洗液的细胞学检查。
对于粘液性卵巢癌患者建议行阑尾切除术。
对于卵巢内膜样癌患者应行子宫内膜诊断性刮宫术。
对于透明细胞性卵巢癌，由于其复发概率较高(28％)，无 论其分期，均需行根治性手术。
胚胎分化 （1）混合型 （2）成熟型 （3）未成熟型
胚外分化 （1）绒毛膜癌 （2）卵黄囊瘤
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近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生 殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超 过90%，晚期达50%~60%.
早期上皮性卵巢癌患者 5年生存率达76．2 ～ 89．4 %,中、晚期患者 (II、Ⅲ期)，凡能接受规 范治疗者，5年生存率 亦可达50%
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IIIc
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用数据说话。。。
• Olivier等研究报道，EOC患者保守性手术后： • Ia(GI)期患者的5年复发率为5％，与根治术后复
发率相似; • Ia(G2)期患者的5年复发率则增加为25％; • Ia(G3)期的患者较少，而缺乏确切统计数据； • I C期患者的5年复发率为14％。 • Morice等报道IC期患者术后均复发。对于>I期，
期别晚的卵巢上皮性癌患者预后差且复发
几率高，化疗后易造成卵巢功能衰竭而受 孕几率降低，因此Ⅱ期以上的卵巢上皮性 癌不适宜保守治疗。
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手术方式
• 保守性手术为至少保留子宫或一侧卵巢的 手术。
• 保留生育功能的手术方法除保留至少一侧 的部分卵巢和子宫外，还有胚胎冷冻、卵 母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、GnRH类似物 与化疗同时治疗等方法。
• 肿物往往较大，单侧为主 • 分化程度高 （59.2% 25.4% 15.5%） • 病理类型中
浆液性囊腺癌（56.33%） 粘液性囊腺癌（30.9%）
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年轻妇女EOC治疗及其特点
• 单侧、早期、高分化——实施满意的肿瘤 细胞减灭术的比例高，预后好，长期生存 率高。
保留生育功能的 问题值得关注
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手术治疗开始从单纯的解剖
学模式向与生物学相结合的 仿生学模式转变,从单纯关注 患者的肿瘤治疗,到在去除肿 瘤的基础上,注意保护患者的 生育功能、器官功能和形态
等女性生理功能.
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上皮性卵巢癌（EOC)
• 传统的早期卵巢癌 的手术方式为全子 宫切除术加双侧输 卵管、卵巢切除术 加腹腔、盆腔、主 动脉旁淋巴切除术
卵巢上皮性癌
浆液性 粘液性 子透宫明占原恶内细卵 发 性膜胞巢性肿样癌癌 移行瘤细的胞癌
混合鳞型未状8上分9细50皮化%%胞细癌-癌胞癌
不能分类的腺癌
卵巢恶性性索间 质肿瘤
1.颗粒细胞瘤（幼稚 型、成人型） 2.卵泡膜细胞瘤 睾丸母细胞瘤 两性母细胞瘤
卵巢恶性生殖细胞肿 瘤
1.无性细胞瘤 2.非无性细胞瘤
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影响预后的因素
• Olivier在对三个回顾性分析的总结中指出： 影响保守性手术预后的首要因素为临床病 理分期，提出保守性手术中应进行全面的 临床病理分期，即进行患侧卵巢、输卵管 切除和盆、腹腔淋巴结的活检、腹膜多点 活检、大网膜切除及腹腔冲洗液的细胞学 检查。
• 公认的治疗模式是 手术及以铂类为基 础的联合化疗。
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上皮性卵巢癌（EOC)
• 30岁以下人群中，EOC发病率为3/10万 • 40-49岁组17.6/10万 • 70-79岁组达58.6 /10万 • 年轻妇女卵巢上皮癌较少发生
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年轻妇女EOC临床及病理特点
• 早期表现为自扪及腹部包块或体检发现腹 部包块
患者年轻,渴望生育； I期细胞分化好(G1)； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； 腹腔积液细胞学阴性； “高危区域(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活
检阴性； 有随诊条件； 完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
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Байду номын сангаасonclusion
• 2019年FIGO推荐，只有符合以下条件的上皮性卵 巢癌才可以实施保留生育功能的手术：
• ①应按规范通过分期手术进行评估； • ②术中证实为单侧卵巢受累，且包膜完整； • ③对侧卵巢外观正常(不需行剖检术)。
国内推荐的指征：①患者年轻，渴望生育；②肿瘤分期为I a期；③肿瘤 细胞分化好(G1 级)；④对侧卵巢外观正常或活检未发现癌 细胞；⑤腹水细胞学检查未发现癌细胞；⑥“高危区域”(子 宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴绪)探 查或活检均未发现癌细胞；⑦有随诊条件；⑧完成生育后根
其复发率将明显升高。
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Conclusion
• EOC保守治疗，对象的选择应特别谨慎 • 目前认为对于临床病理分期为Ia(G1)的年青
卵巢癌患者(年龄<35岁)实施保留生育功能 手术是安全的。
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• 国内的学者如沈铿、郎景和等¨¨推荐的 指征是非常严格和谨慎的，认为必须具备 以下条件方可实施保守性手术：
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用数据说话。。。
Colombo et. 报道，152 例接收保留生育功能手 术的患者中，复发率为 18/152（11.8%）。
9例——死亡（5.9%） 53例——妊娠
38—足月分娩； 2—宫外孕; 6—自然流产； 4—终止妊娠； 3—结局不详.
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Ia Ib Ic II
IIIa