妇科恶性肿瘤患者生育功能的保留与保护
女性生育力保存和保护的热点问题
女性生育力保存和保护的热点问题的种类与应用生育力保存技术主要包括卵子冷冻、卵巢组织冷冻、卵巢切片冷冻、卵泡切片冷冻等方法。
这些方法可以为患有生殖系统疾病或即将接受化疗、放疗等治疗的女性提供保护，使她们在治疗后仍然有可能怀孕。
此外，这些技术也可以为有计划推迟生育的女性提供选择，以便在未来的生育期间使用保存的卵子或组织。
随着技术的不断进步，这些方法的成功率和安全性也在不断提高。
2生育力保护对青少年和儿童的重要性青少年和儿童的生育功能尚未完全发育，但某些疾病或治疗可能会对其生育功能产生不可逆的影响。
因此，对于患有这些疾病或即将接受治疗的青少年和儿童，生育力保护非常重要。
这些方法包括卵巢组织冷冻、卵泡切片冷冻等，可以在治疗前采取措施，以保护他们未来的生育功能。
尽管这些方法的安全性和成功率尚未得到充分证明，但它们已经成为了青少年和儿童生育保护的重要手段。
3生育力保护的伦理和法律问题生育力保护涉及到一些伦理和法律问题，例如对于未成年人的决策权、对于保存的卵子或组织的处置等。
此外，一些国家的法律也对生育力保护进行了规范，例如对于保存期限、使用条件等的规定。
在进行生育力保护时，必须遵守相关的伦理和法律规定，以保障患者的权益和社会的公正。
4生育力保护的经济问题生育力保护需要耗费大量的时间和金钱。
例如，卵子冷冻需要进行多次取卵和冷冻，费用较高。
而对于一些家庭来说，这些费用可能是难以承担的。
因此，为了使更多的女性能够受益于生育力保护，需要制定相应的政策和措施，以降低费用并提高保障范围。
总之，生育力保存和保护已成为全球关注的热点问题，对于患有生殖系统疾病或即将接受治疗的女性、青少年和儿童来说，这些技术可以提供保护，使他们有机会获得后代。
在进行生育力保护时，需要遵守相关的伦理和法律规定，并制定相应的政策和措施，以降低费用并提高保障范围。
胚胎冻存是一种常用的生殖医学技术，特别适用于肿瘤患者。
该方法通常在化疗或放疗前10~14天获取卵母细胞进行体外受精，并冷冻保存胚胎，以保存患者的生育能力。
子宫内膜癌保留生育功能的研究与治疗
子宫内膜癌保留生育功能的研究与治疗【摘要】子宫内膜癌是现今一种较为常见的妇科恶性肿瘤疾病，且发病人群逐年呈年轻化趋势。
年轻的子宫内膜癌患者多为尚未生育的妇女，其患者通常会具有强烈保留生育功能的愿望。
在治疗上，如何使年轻子宫内膜癌患者尽可能的保留其生育功能以及改善生活质量已成为医疗界密切关注的课题。
本文现就对年轻子宫内膜癌患者其保留生育功能的研究与治疗问题作简单综述。
关键词：子宫内膜癌；保留生育功能；治疗；子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是如今较常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一。
在传统的临床治疗上，多采用进行全子宫加双附件切除手术，部分患者则需进行腹膜后淋巴结切除。
此类方法虽具有一定的临床疗效，但也会使患者彻底丧失生育功能。
由于此病多发于绝经后以及围绝经期的妇女，故此种影响一直被临床忽视。
近年来，此病的发病率呈现逐年上升且年轻化趋势。
其此病的年轻患者所占比例已从往年的5%上升到了3%至14%。
大多数的年轻患者是在进行不孕检查时发现此病症，故多数都具有强烈的要求保留生育功能的要求与愿望[1，2]。
如何使年轻子宫内膜癌患者尽可能的保留其生育功能以及改善生活质量已成为现今妇科医疗密切关注的课题。
1. 子宫内膜癌保育治疗前评估首先，因多数年轻的子宫内膜癌患者是在进行不孕检查中发现此病症的，患者均属于生育年龄阶段，相对子宫内膜癌症状出现较早，且病症分化程度要比绝经妇女要好，预后优势也相对明显。
在实施子宫内膜癌保留生育功能的治疗过程前，对患者进行详细的病情评估有着非常重要的作用。
且在患者采取治疗措施前有多种方法能有效的对病情进行评估。
临床上要根据多次的内膜诊刮来有效确定其患者病理类型及分级情况。
通常经过诊刮确定后，保育功能治疗以癌症分级为限于I期的高分化阶段内膜腺癌患者为益。
患者年龄以小于40岁为最佳，且排除患者有其它妇科肿瘤家族病史，无药物禁忌症等。
在宫腔镜下对病情评估属于现阶段仍有争议的评估方法。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育与生理功能的治疗
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和生理功 能的可行性
• 子宫和对侧卵巢复发亦相对罕见。初次手术时看到肿瘤仅限于一侧卵巢， 但不能排除对侧正常卵巢和子宫日后复发。根据北京协和医院1992年的 资料收治的持续缓解的45例初治病人随诊结果，在复发的8例中，仅有2 例盆腔复发。占持续缓解病例的4﹒4%，其中1例复发部位在盆腔腹膜， 另1例为对侧卵巢表面和子宫表面的种植，与其余6例（13﹒3%）上腹腔
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• AFP和hCG阳性的患者治疗后转为阴性，即可认为体内肿物已被消灭。AFP 除存在于胚胎组织及少数肝癌患者，HCG除存在于妊娠和滋养细胞肿瘤外， 很少存在于其他肿瘤或正常人，故为内胚窦瘤和原发绒癌所特有的，敏 感性很高，可作为病情监测的可靠依据。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• 神经细胞特异性烯醇化酶（NSE）存在于正常神经组织及神经细胞肿瘤中， 在卵巢未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤患者的血清内也有升高现象，对未成 熟畸胎瘤及无性细胞瘤的病情监测及治疗效果的观察有参考意义。这些 敏感性高的标记物对了解保留生育与生理功能患者治疗后的复发及长期 随诊、监测病情变化起到了重要作用
手术与化学治疗对卵巢生理功能的影响
• 手术对卵巢功能的影响 • 恶性生殖细胞肿瘤有明显的单侧发病倾向，而且Ⅰ期多见。国内外已有 比较统一的看法，有学者认为在手术过程中对卵巢进行楔型切除可能造 成粘连及卵巢衰竭会降低生育能力，不育的发生率达10%～20%；如果对 侧卵巢发生肿瘤的几率低，术中外观正常，不宜行对侧卵巢楔形切除。
保留生育与生理功能的适应证
• 2001年，Zanetta报道138例实行保留生育功能的患者，其中临床
女性肿瘤患者卵巢生育力保护策略的研究进展
浙江医学2018年第40卷第15期随着医疗水平的不断提高，治疗方法的不断完善及新技术的临床应用，肿瘤患者的生存期也得到了明显延长。
对于女性肿瘤患者，治疗所带来的医源性损害也逐渐得到重视。
化疗及放疗常见的一个远期并发症是卵巢毒性。
据不完全统计，美国每年大约有4000例青春期前女性因不同的恶性肿瘤接受化疗或放疗，而卵巢早衰是化疗和放疗伴随产生的最普遍的远期后果[1]。
卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力，它反映女性的生育能力[2-3]。
临床上通过年龄、卵巢形态与体积、激素水平、细胞因子来预测卵巢储备功能。
人出生时卵巢包含有大约200万个卵泡，其中仅有300~500个卵泡在生育期成熟并排出成熟卵母细胞，其余卵泡和卵母细胞逐渐闭锁、凋亡。
卵巢发育卵泡的能力和卵母细胞质量的下降，导致女性生育能力的下降称为卵巢储备功能降低，其病因至今不明确。
有研究认为其与自身免疫、遗传缺陷、放化疗史、盆腔手术史、基因突变和特发性原因等相关[4-5]。
本文就放化疗对卵巢功能的影响、卵巢功能的保护策略作一综述。
1放化疗对卵巢功能的影响1.1放疗卵巢为放疗极度敏感器官，较低剂量即可引起卵巢功能不可逆性衰竭，从而导致患者提早进入绝经期，使其生存质量严重下降[6]。
体外实验显示电离辐射可直接导致卵细胞DNA 损伤，诱导原始卵泡和成熟卵泡凋亡；1次照射2Gy 可损伤约50%卵泡细胞[7]。
Wal -lace 等[8]研究发现，单次剂量＞8.0Gy 可造成几乎所有女性卵巢功能永久性丧失，而剂量＜1.5Gy 对卵巢功能基本无影响。
1.5~8.0Gy 剂量间卵巢功能能否保存则取决于患者年龄。
其原因可能是年轻患者拥有更多的原始卵泡，因此需要更高剂量的射线才能导致卵巢功能损伤[9]。
总体来说，年纪越大，卵巢储备功能越差，对射线的耐受度越差，需要更加严格限制放疗剂量才能保留卵巢功能。
1.2化疗化疗能引起女性不孕和干扰女性内分泌，但其对卵巢影响的生物学机制至今仍然未知。
卵巢肿瘤保留生育功能的研究
２ 讨 论
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤 ，随着检测手段 的不断提 高， 越来越多的恶性肿瘤得 以早期诊 断和治疗 ， 因此保 留患 者的生 育功能 已引起临床工作者 的极大关 注 ，特别是卵巢
年来治疗 的 ７ １例 ４ ０岁 以内的卵巢肿瘤 患者 情况 总结如
下。
１ 临 床 资 料 １ 一 般 资料 ． １
率为 ７％， ２ 足月分娩率 ６ ％， 中 １ ８ 其 例无 性细胞瘤 患者 、 ２
参考 文 献
【ｌａ ｅａ ｃ ｉｉ ． ｏｓｒａｖ ｒｅｙｆ ａｅ Ｉｖｒ ｎｃｒｉｏ ｌ ｎｔ Ｇ，ｈａ Ｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｕｇｒ ｒ ｔｇ．ｏａｉ ａｅ ｍａ Ｚ ｔ ｒＳ ｖｉ ｓ ｏｓ ａ ｎ
胎瘤 ５ ； 例 交界性浆液 性囊 腺瘤 ４例 ； 颗粒细胞瘤 ３例 ； 无 性 细胞瘤 ２例 ； 内胎窦瘤 ２例 ； 明细胞瘤 １ ； 透 例 粘液性囊 腺癌 ｌ ； 例 混合性瘤 １ 。 例 １ 治疗方法 ． ２ １ ９例单侧恶性及交 界性卵巢肿瘤工期 患者 中，８例行 １ 患侧 附件 切除术 ；例行患侧 附件切 除术加对侧卵巢剖视 。 ｌ 双侧 卵巢肿瘤 中，０例 良性病例行一侧 附件加对侧 肿瘤剥 ５ 出术 ３ ； ４例 双侧肿瘤切除 １ 例 ； ５ 一侧 附件切除加对侧 肿瘤 内囊液抽 出 １ 。２例恶性病例行双侧卵巢肿瘤 加大网膜 例
性手术 ， 保守性手术切 除患侧 附件 ， 其适应证 为年轻 、 渴望 生育 、 确定 为工期且术后 有条件长期随访的患者 ， 只要适应 证选择恰当 ， 就有望获得恢复正常 的卵巢功能 ， 获得 正常的
妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治
（一）子宫颈癌
• 随着子宫颈癌筛查的普及，早期患者增 多，其年龄也趋于年轻化，且随着国家计 划生育政策的开放，很多年轻的子宫颈癌 患者渴望保留生育子宫颈癌患者渴望保留 生育功能。 子宫颈癌保留生育功能治疗以 手术为主
(二)子宫内膜癌
• 随着我国妇女生活方式和饮食结构的变化， 子宫内膜癌的发病也有上升的趋势。 对年 轻的子宫内膜癌患者，采用大剂量高效孕 激素保留生育功能治疗已被证明是一种有 效的治疗方案
（三）卵巢恶性肿瘤
• 卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中病死率最 高的一类肿瘤，不同病理类型卵巢恶性肿 瘤的临床表现不同，处理和预后也不尽相 同。 卵巢恶性肿瘤是否可行保留生育功能 的手术治疗取决于患者的年龄、病理类型 及手术病理分期。
四）妊娠滋养细胞肿瘤
• 妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗已是临床 • 共识，主要的原则如下： • （１）滋养细胞肿瘤主要发生于育龄期妇女，治疗以化疗 为主。 • （２）保留生育功能是治疗滋养细胞肿瘤的一项基本原则。 （３）对晚期已有远处转移包括神经系统转移的滋养细胞 肿瘤患者，只要治疗结果满意，均可保留其生育功能。 • （４）滋养细胞肿瘤患者化疗引起的流产、胎儿畸形及产 科并发症的发生率无明显升高，长期随访治愈患者所生新 生儿染色体畸变率与正常人群比较无明关的生殖内分泌治疗
• １畅胚胎冷冻保存：胚胎冷冻是最为成熟、 成功 • 率最高的保留生育功能方法。 体外受精后 剩余胚胎 • 冷冻保存早已常规应用于临床并获得很高 的成功 • 率。
女性生育力保存和保护的热点问题
女性生育力保存和保护的热点问题生育力保存(fertility preservation )是指保存卵子或生殖组织的方法和手段，适用于有不孕不育风险的人群和治疗某些疾病可能会影响生育功能的患者;而生育力保护是指使用手术、药物或者辅助生殖技术等,对存在不孕或不育风险的成人、青少年或儿童提供帮助，保护生殖功能,以产生遗传学后代的能力。
随着医学领域的不断进步浒多威胁女童或年轻女性生命的生殖系统疾病多数可以治愈，但也常常因患某些疾病、损伤或者意外事件而影响生育力，故妇科良恶性肿瘤患者生育能力的保存和保护,使她们有机会获得后代，已成为全球相关技术创新与临床探索的热点。
本文将就女性生育力保存和保护的相关问题进行归纳与讨论。
1女性生育力保存技术1.1胚胎冻存(embryo cryopreservation )世界首例女性W瘤患者的胚^冻存是在2006年,该技术目前已经成为生殖医学中心常用的方法和不孕患者的首选,该方法一般是在化疗或放疗前10~14 d 获取卵母细胞进行体外受精(in vitro fertilization ,IVF )，共需2~5 周促排卵时间，而且仅适用于已婚女性。
肿瘤患者可以通过体外受精和胚胎冷冻而保存生育能力,虽然此类患者获得的优质胚胎不多，但获取卵母细胞的数量、受精率、活产数及妊娠并发症的发生率与非肿瘤患者上匕较，无明显差别。
肿瘤患者往往需要尽早治疗,可以在自然月经周期中取出成熟卵子受精,并冻存胚胎，适时进行胚胎移植。
1.2成熟及未成熟卵母细胞冻存(mature and immature oocyte cryopreservation )第1例用冻存的成熟卵母细胞获得活月台是在1986年。
21世纪初，应用玻璃化冷冻技术把卵母细胞解冻后进行IVF ,可以使活产率上升至40% ,而胎儿畸形的发生率未见增加。
肿瘤患者成熟卵母细胞冻存的相关文献较少，一项关于176例肿瘤患者的研究显示,用玻璃化冻存的成熟卵母细胞进行IVF ,胚胎移植的活产率与非月中瘤患者结果相似。
保留生育生理功能治疗
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
目前治疗子宫内膜癌采取全子宫双附件切除对有高危因素者还要进行腹膜后淋巴结清扫术，术后根据病理 情况决定是否进行放疗。随着人们对生活质量的要求逐渐提高，保留生育功能的治疗也日益受到重视。目 前主张对于迫切要求生育的I期、分化好无肌层浸润的年轻子宫内膜样癌患者可予以大剂量孕激素治疗，病 情缓解后尽快实行助孕治疗，已有一些成功的报道。经治疗后病变消失率可达60-75%，妊娠率14－25 ％。Imai报道15例高中分化子宫内膜样癌治疗后，60％，平均随访59个月， 3例复发，2例患者顺利分 娩3个婴儿。Kaku报道12例治疗后75％病灶消失，复发率22％，妊娠率14％。但我们也不能忘记早期子 宫内膜癌子宫外转移的机会为4-6%，腹膜后淋巴结转移的机会为7%，故在选择保守治疗前要进一步明确 有无肌层浸润，最好请有经验的超声医生经阴道超声或行MRI检查，应充分让患者及家属知情，在治疗过 程中密切监测病情变化。一般药物治疗后3个月诊刮一次，了解内膜的逆转情况，治疗过程中定期超声检 查了解内膜厚度和肌层情况以及CA125的监测。如果在治疗过程中内膜持续增厚，或内膜不逆转则应考虑 是否继续保留子宫。如果病情缓解，最好用药12个月。在用药过程中应密切注意大剂量用药后的副反应， 如肥胖、肝功能损害以及血栓形成等，完成生育后应行子宫切除。
– Park等调查了860名I期到Ⅳa期的宫颈癌和494名对照组妇女 的长期生活质量和性功能情况，发现宫颈癌患者在性功能方面 较对照组明显降低，而性焦虑更为多见。Lindau等调查了160 名宫颈癌和阴道癌患者性功能情况，并与320例NHSLS（全国 健康与社交生活大调查）比较，宫颈癌和阴道癌患者性生活障 碍的发生率显著增高3~7倍，包括：缺乏对性的兴趣、润滑困 难、性交痛、无法达到性高潮、对进行性生活的能力担忧、不 能感到性愉悦等等。其他障碍还包括：性高潮过快到来、感到 没有性吸引力、性交后膀胱感染或尿失禁、性交后出血、性伴 侣对性生活不满意、阴道分泌物过多等。40.9%的患者对于性 生活的现状不满意。
妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗进展
、
宫 颈 锥切术
官颈 锥切 术 是 国 内外 常 用 的传 统方 法 ， 用 于 适 年轻 束 育的原位 癌 患者 保 留生育 功 能 的治 疗 。 目 但 前对 治疗 原位腺 癌 的分 歧较 大 。 二、 根治 性全子 宫切 除术后 辅 以助 孕技术 文 献 卜仅 １篇 早期宫 颈 癌 患 者在 全 子宫 切 除 术后 行体 外 受精 （ ） 代 子 宫 妊娠 成 功 的报 道 ， Ｉ 替 Ｖ・
外 医学 妇产科学 分册 ２ ０ 年第 ２ 卷 第 ２ ０２ ９ 期
妇科 恶性肿 瘤保 留生育功 能的 治疗进 展
中国 医学科 学院北京 协和 医院妇产科 （ ０３） 杨 隽钧 综述 向 阳 沈 １ ７０ ０
摘 要
铿 审校
腔 镜 下行 淋 巴清 扫术 ，切除 的淋 巴送 冰 冻病 理 ， 如 病 理 阴性 则进 行宫 颈 切除 术 ．切除 阴道部 分 穹 隆 、 近端 部分 主韧带 及 ８￣宫颈 ，最后 对保 留的宫颈 进 ０６ ／ 行 环扎 术 中切 除 的宫 颈 电应 送 冰 冻 明确 浸 润 范 围 ，如浸润 部 分距宫颈 上 切缘 ５～８１ １ｍ则 手术范 围 １ 已足 够 ． 则需 要 切除 内宫 颈部分 或 进 行 阴式 全 子 否
随着医学技术发展 的 日新月异 ． 妇科恶性肿瘤保 留生育功能治疗的指征亦随之拓宽 ， 治疗 的方法也不
断更新 本文就妇科恶性肿 瘤保 留生育 功能治疗 的适应证 、 治疔方法 、 注意事项 及 治疗 过程中 出现 的各种 问题与
处 理 进 展 进 行 了综 述 。
关键词
妇科肿瘤
生育功能
手术 治疗
保留生育功能手术治疗妇科恶性肿瘤的意义
［ ２ ］ 李杰 ， 樊永忠 ， 唐勇 ， 等． 脑动静脉 畸形急性 出血致脑内血肿 形成的诊 疗 体 会 ［ Ｊ ］ ． 现代 医 药 卫 生， ２ ０ １ ０ ， ４ （ ２ ２ ） ： ３ ３ ６ ８
—
３ ３ ６ ９ ．
［ ３ ］ 尹康 ， 林正 ． 脑动静畸形破裂 出血伴脑 内血肿 ２ ２例临床分 析［ Ｊ ］ ． 中国乡村医药杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ０ ９ ） ： ５ ６— ５ ７ ．
锥形切除术联合腹膜外 （ 腹 腔镜下 ） 淋 巴结 切除术 、 根治性 宫颈切除术联 合盆 腔淋 巴结切 除术 。所有 患者 均进行 腹
龄较小并 且有生 育要 求 的患者 ， 则 不能 继续 生育 ， 患者为 之 痛苦 ， 研究表 明扩大切 除肿 瘤范 围并不 能真正 的延长患 者的生存率 Ｊ 。现在 的科学技 术逐渐 的发展 ， 女性 自我健 康 意识 的提高 ， 早期 的肿 瘤诊断率 也逐渐 升高 。对 于想保
妇科恶性肿瘤在传 统治疗上 ， 主要是 以提高生存率 和
修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ２— ２ １
生存期 为主Ⅲ 。手术 治疗上 为 了能够将 已存 在 的病 灶切
第 ４期
张文 先 ． 保 留 生 育 功 能 手 术 治 疗 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 意 义
・ｌ ８ ３・
疗后观察两组患者复发 情况。结果 ： 采取根 治手术组 患者复发 率与采取保 留生育功 能手术 患者复发率 差异 不明显 ， 不具
有统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。５ ８例有生育要求患者 中有 ４ ｌ 例 患者妊娠 ， 发 生妊娠 ５ ２次， 成功分娩 ３ ６次。结论 ： 保 留生育功 能手术治疗 ， 并不会提 高患者的复发 率 ， 其复发 率与采取 根治 术患者复发 率相 近 ， 而且成功分娩 率较 高， 满足 了患者分娩
肿瘤患者如何保留生育力
77性与心理·健康生活卵巢肿瘤患者还可以生育吗？霍奇金淋巴瘤患者能生育吗？肿瘤患者如何保留生育力？……这些是一些有生育需求的肿瘤患者最关心的问题。
我们先不忙揭晓答案，一起来看两个病例。
李女士，32岁，因卵巢交界性囊腺瘤接受了右附件切除术及左卵巢囊肿剥除术。
随着身体康复，一家人重新将生育问题提上日程，于是到陆军军医大学新桥医院妇产科生殖与遗传中心就诊。
考虑到患者既往因卵巢肿瘤行卵巢组织大部分切除，卵巢储备功能降低，且试管婴儿助孕有一定的肿瘤复发的风险，该中心的专家们为其采用微刺激方案以减少对卵巢的影响，最终获得一枚优质胚胎，并成功移植。
目前，李女士已顺利分娩出一个健康的宝宝。
王先生，35岁，结婚5年一直未育，去年3月被确诊为霍因奇金淋巴瘤，急需化疗。
面对这个噩耗，非常想要宝宝的王先生与妻子一起到陆军军医大学新桥医院妇产科生殖与遗传中心咨询，看有没有在化疗前保存男性生育力的方法。
医生仔细为其制肿瘤患者如何保留生育力□李春梅/赵怡蕾定检查方案，发现王先生精液基本正常，于是决定在其化疗前行冻精保存。
果不其然，王某在经过化疗后再次复查精液，确诊为无精症。
之后医生将王先生冷冻的精子复苏，通过第二代试管婴儿方式使其妻子成功妊娠。
通过以上案例，大家都会觉得“癌症患者也可以正常生育”。
看似这样，其实并不简单，第一位患者是在经过有效治疗后病情稳定、身体状态良好的情况下才考虑生育问题。
第二位患者是在检查生育能力良好的情况下，提前通过冻精技术保育了生育力，以防止肿瘤放化疗对精子的损伤。
这其中充满了医生的智慧，也体现了医学的进步。
新桥医院妇产科生殖与遗传中心胡华主任介绍，许多恶性肿瘤患者在明确肿瘤诊断时，疾病本身就已经对卵巢功能造成了不同程度的损害，然而对生育能力影响最大的却来自肿瘤治疗（如常用的烷化剂化疗）和盆腔放疗，这些治疗会造成性腺功能的损害甚至衰竭。
因此，有些患者经过治疗，在专科医生会诊后认为其身体条件允许的情况下还是可以生育；有些患者则需在肿瘤治疗前采取措施保存其生育能力。
2022女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存(全文)
2022女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存（全文）子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。
2021年的全球癌症统计数据显示：子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的新发病例数分别为60.4万/年、41.7万/年和31.3万/年。
作为人口大国,我国2020年癌症新发人数和死亡人数位居全球第一,子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌分别排在女性癌症新发病例数的第6位、第8位和第10位。
而在总体上，约有10%的妇科恶性肿瘤患者的年龄小于50岁，相当一部分患者渴求保留生育功能。
因此，女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存，已成为肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。
1子宫颈癌近年来，随着子宫颈癌年轻化的发病趋势，超过40%的早期子宫颈癌发生于渴望保留生育功能的生育期妇女。
子宫颈癌的某些扩散特征使保留生育功能成为可能。
如早期子宫颈癌累及卵巢的比例较低，在子宫颈鳞癌为1%~2.5%在子宫颈腺癌约为3.6%且疾病较少扩散至子宫侬0.33%\另外，保留卵巢的治疗方式对患者的生存预后没有显著影响。
1.1 子宫颈癌保留生育功能指征保留生育功能手术的指征为：IAl-IBl期子宫颈鳞癌[美国国立综合癌症网络（NCCNX国际妇产科联盟（FIGoX欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等指南多推荐肿瘤直径需≤2cm],不推荐小细胞神经内分泌癌和胃型腺癌，普通腺癌并非绝对禁忌。
1.2 子宫颈癌保留生育功能的方法手术范围和方式取决于肿瘤分期。
1.2.1 IAl期无淋巴脉管间隙浸润推荐先行子宫颈锥切术（整块切除组织，至少3mm阴性切缘），如切缘阳性，建议再次锥切或行子宫颈切除术。
1.2.2 IAl期伴淋巴脉管间隙浸润和IA2期可选择子宫颈锥切术或者根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术，可考虑加前哨淋巴结（SLN）切除检查；如锥切切缘为阴性，术后随访观察；切缘阳性者，再次锥切或行子宫颈切除术。
123 IBl期和选择性IB2期NCCN指南推荐行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术士主动脉旁淋巴结切除术,可考虑行SLN显影。
子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识
1. 生育力评估：在内膜癌保留生育功能启动前和启动辅助生殖治疗前均 应进行生育力评估。对影响生育的疾病，如肥胖、多囊卵巢综合征、甲 状腺疾病、高泌乳素血症、高血压等，应在保留生育功能治疗的同时进 行积极处理。
子宫内膜癌保 留生育功能多 学科诊疗中国 专家共识
前言
▪ 伴随不健康生活方式的蔓延和日益普遍的高脂高热饮食模式，子宫内膜癌的
发病率不断上升，并呈年轻化趋势，成为威胁年轻妇女生命健康和生殖健康 的重要妇科恶性肿瘤。许多年轻子宫内膜癌患者有迫切生育要求，全子宫切 除作为子宫内膜癌的标准治疗术式，使妇女永久性丧失了生育能力，因此， 年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗成为肿瘤生殖领域的新焦点。
4.个体化评估：在治疗开始后，每一次送检标本均需要参考当前保留生育功能治 疗方案、宫腔镜活检/切除部位及前一次病理诊断后方能给出病理诊断和建议。不 同治疗方案可能导致子宫内膜在镜下形成不同的反应特征；活检/切除部位对 是 否为持续性病变或新发病变具有提示作用；前次病理诊断对本次的病变缓解 程 度具有参考价值。
评估子宫内膜可疑病灶的具体位置、大小和累及范围，指导宫腔镜下 定位活检（B）。
子宫内膜癌保留生育功能MDT专家共识建议
▪ 宫腔镜可直视下评估子宫内膜病变情况并进行精准病灶去除，提
升子宫内膜癌保育疗效（B）。
▪ 病理医生应对宫腔镜定点活检标本分别进行定性和定量评估（病
灶弥漫或局限，位于子宫内膜表面或基底层），以指导诊疗方案 的制定（B）。
▪ 应根据患者具体情况选择最适宜的治疗方式，制定个体化子宫内膜癌
保留生育功能治疗方案。宫腔镜病灶去除可联合任何药物治疗以提升 保留生育功能疗效（B）。
妇科肿瘤患者的保留生育功能问题
妇科肿瘤患者的保留生育功能问题
高永良
【期刊名称】《肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2006(12)2
【摘要】妇科肿瘤在治疗中常涉及到生殖器官及生育功能的损伤与破坏,近年由于治疗模式的更新,使许多妇科肿瘤患者保留生育功能成为可能。
该文着重阐述宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌保留生育功能的方法与指征。
【总页数】4页(P84-87)
【关键词】卵巢肿瘤;宫颈肿瘤;子宫内膜肿瘤;生育力;外科学
【作者】高永良
【作者单位】浙江省肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.3
【相关文献】
1.保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者生育后再处理 [J], 王丹波;张志方
2.妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗应注意的几个问题 [J], 沈铿
3.妇科恶性肿瘤患者的生育功能保留 [J], 梁元姣;胡佳;吴效科
4.妇科肿瘤诊治中保留卵巢内分泌和／或生育功能的问题（下） [J], 石一复
5.妇科肿瘤患者保留生育功能的新观念及策略 [J], 凌开建;梁志清
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高毒：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰 中毒:顺铂和卡铂的低蓄积性剂量、阿霉素 低到无毒：博来霉素、更生霉素、长春新碱、 MTX、5-FU
不清楚：某些新药、如紫杉醇、单抗等
保护生育功能的方法
GNRh-a 化疗对青春期前患者的性腺很少毒性 GNRHa的治疗可以模仿青春期前的性腺状态，在化疗 期间可能有助于卵巢功能的保护
I期无性细胞瘤和I期/G1的未成熟畸胎瘤术后无 需化疗
I期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤
术后均需要化疗
（三）卵巢交界性肿瘤
单侧卵巢交界性肿瘤：对于年龄＜40岁的年轻患者，通常 行患侧附件切除术，保留生育功能。对于早期患者多不主
张进行分期手术，因为手术范围过大会造成盆腔粘连，导
致术后不育；而且早期患者术后几乎不需要进行化疗。
子宫移植术
2014年子宫移植术后第一新生儿的诞生是全世界 妇产科界最重要的事件，有瑞典学者完成
该例子宫移植病例的成功给众多因生殖系统恶性
肿瘤切除子宫的年轻患者重新燃起自主生育的梦
想
放疗对卵巢功能的影响
放疗可以引起女性不育、生育期缩短已及卵巢功能早 衰竭
放疗引起的卵巢功能改变是计量依赖性的，2GY能够 造成50%卵巢储备丧失
双侧卵巢交界性肿瘤：其发生率为 38% ，只要有正常卵巢
组织存在，也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。
期别较晚的卵巢交界性肿瘤：只要对侧卵巢和子宫未受累， 无外生型乳头结构及浸润性种植，也可考虑进行保留生育 功能治疗。由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻，手术后容 易复发，处理比较棘手。
交界性肿瘤一般不需要化疗。除以下：
保护生育功能的方法
冷冻保留卵巢 美国生殖医学会认为，冷冻保留卵巢仍处于 探索阶段
目前是青春期前患者和肿瘤治疗不能延误的 唯一选择
小 结
早期女性生殖系统恶性肿瘤的患者可以行保留生育 的治疗 在癌症治疗前应让患者知晓治疗的副作用，讨论保 护生育功能的问题 尽早将患者转诊至具有保护生育功能经验的生殖专 家 冷冻保存胚胎和保存卵子是目前最有效的保护生育 功能的方法。有伴侣者选择冷冻保存胚胎，无伴侣 者选择冷冻保存卵子
放疗造成绝育的剂量与年龄相关，出生时20.3GY,20 岁16.5GY，30岁14.3GY
14-30GY能引起组织纤维化影响子宫的功能
化疗对卵巢功能的影响
化疗能引起卵巢功能早衰
化疗对卵巢的影响主要于患者的年龄、治疗时间 的长短、已及化疗的方案有关
烷化剂对卵巢和卵巢功能有特别毒性的药物
化疗对卵巢功能的影响
妊娠率约35% 复发率约35%
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
2015NCCN推荐的TH\ABSO分期手术
完成生育 经活检疾病进展
经过6-9个月的孕激素为主的治疗，内膜癌持续
卵巢癌保留生育功能治疗
不同病理类型卵巢恶性肿瘤的临床表现不同，处 理和预后也不尽相同。
卵巢恶性肿瘤是否可行保留生育功能的手术治疗
卵巢癌保留生育功能的治疗
卵巢交界性肿瘤可以行分期术，但分期的结局不 影响预后
卵巢生殖细胞肿瘤的早期病例不强调分期
卵巢性索间质肿瘤的手术方式仍缺少询证依据
疗 效
妊娠率不低于80%
5年的PFS
IA期80% IC期78% 无进展生存期
OS
91% 88% 总生存期
（四）妊娠滋养细胞肿瘤
女性恶性肿瘤患者
生育功能的保留与保护
随着价值医学理念的不断发展和肿瘤人性 化治疗的不断深入，在治疗年轻妇科恶性肿瘤 患者的同时要考虑到患者的生育情况，若有可 能，应采取保留生育功能的治疗方法，这是当 前妇科肿瘤治疗中必须面对的问题。
子宫肉瘤保留生育功能的思考
早期的平滑肌肉瘤及低度恶性子宫内膜间质肉瘤 能否保留生育功能？
患者年龄＜35岁，渴望生育；
手术病理分期为Ia期， Ic期 ； 病理分化程度为高分化； 对侧卵巢外观正常，活检后病理检查阴性；
“高危区域”（包括子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、 大网膜和腹膜条件； 完成生育后视情况再行子宫及对侧附件切除术
卵巢上皮性癌术后化疗指征
根治性宫颈切除术手术范围
包括切除宫颈、部分阴道已及支持宫颈的韧带， 保留子宫体和宫底，同时行腹腔镜下的淋巴结清
扫术(+-淋巴结定位)
手术途径可以经阴道、经腹或腹腔镜
根治性宫颈切除术的疗效
妊娠率41-79% 早产30%
肿瘤的死亡率2.5-3.2%
肿瘤的复发率4.2-5.3%
复发的危险因素包括肿瘤的直经≥2cm、血管、
同时需要联合妇科肿瘤、生殖内分泌、社会心理 学等各专业协同合作
结 语
另一方面，尽管对恶性肿瘤患者保留生育功能的 临床治疗探索取得了一些进展
但在疗效判断、生育和内分泌结局、子代健康方 面，尚需更多高级别询证医学证据
手术范围：患侧附件切除术，保留对侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，
尽可能将转移病灶切除干净，术后辅以化疗，但需注意化疗对卵巢的 毒性作用，进行卵巢保护。对早期的卵巢无性细胞瘤和 I 级未成熟畸
胎瘤，除了需行患侧附件切除术，同时还应行包括大网膜切除和腹膜
后淋巴结切除的全面分期手术，如证实其手术病理分期为 Ia1 期，术 后可不予化疗。
对治疗后肿瘤完全缓解的妇科肿瘤患者，何时应用辅助 生育技术? 怎样应用辅助生育技术 ? 是妇科肿瘤学家和 生殖学家共同面对的问题,必须通过沟通、合作、达成共 识，才能制定出行之有效的治疗方案。
结 语
希望保留生育能力的恶性肿瘤患者是一个特殊的 群体
需要告知患者相关的风险性并获取充分的知情同
意，实施个体化治疗方案，严格治疗的适应症
最好选择冷刀锥切术 可以接受边缘足够、适当、以及非片段标本的Leep
宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗
根治性宫颈切除术适应症
年龄≤40岁 IA1期患者，伴血管淋巴结浸润者,IA2、IB1肿瘤直径 ≤2cm 鳞癌、腺癌、腺鳞癌 经阴道镜评估病变局限于宫颈内口以下
盆腔淋巴结阴性
MRI仔细评估宫颈内口肿瘤肿瘤的范围，以保证残留宫 颈足够的长度和切缘干净 小细胞神经内分泌癌和微偏腺癌手术禁忌
手术方式：
宫颈锥切术
保留子宫体的根治性宫颈切除术
宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗
宫颈锥切术适应症
IA1期患者，无血管淋巴结浸润
IA1期患者，伴血管淋巴结浸润者，可以选择 宫颈锥切术（边缘切净）治疗+盆腔淋巴结清扫术
宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗
宫颈锥切术
目标是对宫颈内口和宫颈管的大块完整切除，锥切 的形状取决于病变的大小、形状、位置
术后肿瘤残留 存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者 细胞DNA倍体分析为非整倍体
性索间质细胞肿瘤
保留生育功能的指征:Ia、Ic 全面分期手术 可不切除淋巴结 低患危者术后可观察 高危患者（肿瘤破裂、IC、分化差、肿瘤直径1015cm）术后可观察或使用含铂类方案化疗
化疗首选方案BEP方案或TC方案
患者应该被告知，保留生育功能的治疗不是子宫 内膜癌的标准治疗
有条件随访 患者必须满足全部条件
2014 FIGO 子 宫 内 膜 癌 分 期
a：G1，G2或G3 b：宫颈管内膜腺体 受累仅限于I期，不 再是II期。 C：细胞学检查阳性
应单独报告，但不影
响分期。
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
淋巴管受累、以及不良组织学类型
子宫内膜癌保留生育功能的治疗适应症 （2015NCCN）
年轻、有强烈的生育要求 经诊断性刮宫和病理确诊的高分化子宫内膜样癌 最好选择MRI或经阴道超声检查评估，病变局限 在内膜内
经影像学评估无可疑的转移性病变
无药物治疗或妊娠的禁忌症
子宫内膜癌保留生育功能的治疗适应症 （2015NCCN）
IaG1不需要化疗
所有IC
所有透明细胞或移形细胞 肿瘤周围有粘连
（二）卵巢恶性生殖细胞肿瘤
保留生育功能手术：作为卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的一个基本原则， 不受期别的限制。 理由：多数卵巢恶性生殖细胞肿瘤为单侧；复发也很少在对侧卵 巢和子宫；对顺铂＋依托泊苷＋博来霉素（ PEB ）、顺铂＋长春新碱 ＋博来霉素（ PVB ）方案化疗很敏感；切除对侧卵巢和子宫并不改善 患者预后。
保留生育功能治疗是临床共识
滋养细胞肿瘤主要发生于育龄期妇女，治疗以化疗为主
对晚期已有远处转移包括神经系统转移的滋养细胞肿瘤 患者，只要治疗结果满意，均可保留其生育功能 滋养细胞肿瘤患者化疗引起的流产、胎儿畸形及产科并 发症的发生率无明显升高，长期随访治愈患者所生新生 儿染色体畸变率与正常人群比较无明显差异。 胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤保留生育 功能存在争议
取决于患者的年龄、病理类型及手术病理分期。
卵巢癌保留生育功能的治疗
对于保留生育的卵巢癌患者应该行全面的分期手 术，以除外隐匿性高期别病变，包括： 患侧附件切除，保留对侧卵巢及子宫 大网膜切除 腹主动脉旁淋巴结切除 盆腔淋巴结切除 盆腔多点活检术
卵巢癌保留生育功能治疗的适应症
由于生殖医学 、分子生物学及遗传学等多学科的渗入和 交叉，妇科肿瘤保留生育功能的研究内容将会有很大的 拓展.同时多学科协作、立体作战将为妇科肿瘤患者保留 生育功能治疗提供有力的技术支持和专业保证。