临床诊断基本技术操作图谱
韦加宁手外科手术图谱
精彩摘录
《韦加宁手外科手术图谱》是一本由韦加宁教授所著的手外科手术领域的经典 著作。书中通过精美的插图和详细的描述，为读者呈现了手外科手术的精彩世 界。下面将选取几个精彩的摘录，以展示这本书的独特魅力和价值。
在《韦加宁手外科手术图谱》的开篇，韦加宁教授强调了手外科手术的基本原 则。他指出，手外科手术的成功与否，不仅取决于手术技巧，更取决于对患者 的全面评估和细致入微的术前准备。他强调了医患沟通的重要性，以及对手部 解剖和生理功能的深入理解。这些基本原则不仅为手外科医生提供了指导，也 为其他领域的医生提供了借鉴。
《韦加宁手外科手术图谱》是一本极具价值的医学书籍。它不仅让我学到了手 外科的知识，更让我理解了医学的精神和医生的职责。这本书的阅读经历让我 对手外科有了更深的认识和理解，也让我更加坚定了从事医学工作的决心。
在未来的工作中，我将以韦加宁教授为榜样，用我所学到的知识和技能为患者 服务。我也将不断学习新的知识，提高我的专业技能，为医学事业做出更大的 贡献。
目录中还对一些常见的并发症和注意事项进行了说明，提醒读者在手术过程中 需要注意的问题，从而避免不必要的风险和并发症。
《韦加宁手外科手术图谱》的目录设计非常出色，它以清晰、简洁的方式呈现 了书中的内容，使得读者能够快速找到自己需要的信息。大量的插图和表格也 使得这本书更加生动有趣，让读者更容易理解和掌握手外科手术的技术和技巧。
我要感谢韦加宁教授和人民卫生社为我们提供了这样一本宝贵的书籍。这本书 不仅是一本学习手外科知识的宝典，更是一本培养医学精神的经典。我相信， 这本书将会在我的职业生涯中发挥重要的作用，也会对更多的医务工作者产生 深远的影响。
目录分析
《韦加宁手外科手术图谱》是一本专门介绍手外科手术的图谱，涵盖了手外科 的多个领域，包括断指再植、手指再造、手部畸形矫正、手部肿瘤切除等。这 本书的目录设计清晰、简洁，使得读者能够快速了解书中的内容。
医学临床知识图谱的构建与应用
医学临床知识图谱的构建与应用医学临床知识图谱是指在医学临床领域，基于知识图谱的相关技术和手段，对医学临床领域的知识进行集成、分析和应用的一种新型知识处理方式。
它不仅可以帮助医学从业人员更好地把握和应用医学临床知识，提高医疗质量，还可以提高医疗资源的利用效率，减轻医疗压力。
知识图谱的构建是医学临床知识图谱应用的基础。
知识图谱是一种基于人工智能技术的知识表示方式，通过对知识的抽象和建模，将知识之间的关系表示为节点和边的形式，并以此构建出一张复杂的图谱。
在医学临床领域，知识图谱的构建需要利用自然语言处理、数据挖掘、机器学习等技术，对医学文献、病历记录、医疗数据等进行分析和抽取，以获取医学临床领域的知识，从而构建医学临床知识图谱。
医学临床知识图谱的应用具有广泛的领域。
首先，它可以应用于医疗智能问答系统，帮助医疗从业人员快速准确地获取与患者病情相关的诊断和治疗方案。
其次，它可以用于临床决策支持系统，结合患者的疾病信息，自动分析和推荐最佳的治疗方案。
此外，医学临床知识图谱还可以应用于疾病预测和风险评估，辅助医疗从业人员提前预警患者的疾病风险，并针对性地进行治疗和康复。
基于医学临床知识图谱的技术和应用，比传统的医疗信息处理方式更具优势。
首先，它可以将医学临床领域的知识进行归类和整合，使得医疗从业人员能够更好地应用和更新医学临床知识。
其次，它可以提高医疗资源的利用效率，减轻医疗压力，为患者提供更优质、更高效的医疗服务。
最后，它可以让医生有更多的时间和精力去关注患者的治疗和护理工作，而不是花费大量的时间和精力去查阅医学文献和整理病历等信息。
不过，医学临床知识图谱的构建和应用，也存在着一些问题。
首先，知识图谱的构建过程需要消耗大量的计算资源和人力资源，而这些资源在医学领域相对稀缺。
其次，由于医学临床领域的知识非常复杂和多样化，并且不断有新的研究成果和临床经验产生，因此医学临床知识图谱的更新和维护非常困难，长期保持知识图谱的可靠性和准确性是一个挑战。
骨髓穿刺术评分表
提问
（随机抽1题）
如1.骨髓穿刺部位有哪些；
骨髓穿刺术的适应证；
骨髓穿刺术的禁忌证。
10
总得分
考官签名：考核日期：年月日
5
4.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点局部作浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜：拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止。
5
穿刺操作正确
1 .检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，如髂前上棘穿刺，将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处；
3
2.左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直于髂前上棘骨面进针，针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针己能固定于骨内时表示穿刺针已进入骨髓腔；
临床诊断基本技术操作——骨髓穿刺术评分表（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)
评分标准
操作要点
考生编号
分值
得分
得分
得分
得分
得分
得分
穿刺点选择正确
拟人取仰卧位，取髂前ຫໍສະໝຸດ 棘后1-2cm骨面较平处穿刺5
消毒、局麻操作正确
1.戴口罩帽子；
2.5
2.常规消毒〈消毒范围直径约10cm)；
2.5
3.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好.已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套；
6
3.拔除穿刺针针芯，针芯尖部抹在手套上，可见闪光的油珠和少量血迹，将穿刺针连接20ml注射器，适当用力抽吸骨髓液约0.1-0.2ml；
5
4.拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，迅速推片。
3
5.术毕将针芯插入穿刺针中，左手持无菌纱布置于针眼附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拨出穿刺针，部消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1-2min后局用胶布固定。
禽病学 禽病临床诊断彩色图谱 74痛风
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其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼
痛风
痛风
【临床特征】
痛风
内脏型痛风病鸡全身消瘦，鸡冠苍白
痛风
痛风
精神沉郁，排出白色黏液性稀便， 含有多量尿酸盐
痛风
病 鸡 衰 竭 ， 陆 续 死 亡
严 重 脱 水 ， 爪 部 皮 肤 干 燥 无 光
痛风
痛风
关节型表现为腿、足和翅关节肿胀，疼痛，病禽 往往呈蹲坐或独肢站立姿势，行动迟缓，跛行
关节型痛风，病鸡站立不稳、瘫痪
【大体病变】
痛风 痛风
痛风
病鸡严重脱水，皮肤干燥
痛风
心脏尿酸盐沉积
痛风
病鸡肝包膜及心包膜尿酸盐沉积
内脏浆膜面、肝脏切面有大量尿酸盐沉积
痛风
病 鸡 脾 脏 尿 酸 盐 沉 积
痛风
肠浆膜盐沉积
痛风
腿部肌肉有尿酸盐沉积
病鸽内脏浆膜面有大量尿酸盐沉积
痛风
肾脏肿大，尿酸盐沉积，呈花斑状
痛风
花斑肾，输尿管扩张，内有尿酸盐沉积
痛风
肾和输尿管内有大量的尿酸盐沉积
痛风
肾脏肿胀、出血， 输尿管增粗，内有尿结石
痛风
胆汁粘稠，可见大量尿酸盐结晶
痛风
胆汁粘稠， 内有大量尿酸盐结晶
关节型痛风，关节腔内充满乳白色尿酸盐
痛风
【防治要点】
痛风
针对病因采取可行措施，可收 到良好的预防效果。目前尚无有效 治疗药物，治疗较为困难，采用促 进尿酸盐排泄的药物如肾肿解毒药 等，有一定疗效，同时减少蛋白质 用量、大量补充维生素 A，有缓解 症状、降低发病的作用。也有人用 清热解毒、通淋排石的中药方剂， 据称有较好疗效 。
《临床检验诊断学图谱：全2册(上)》读书笔记模板
目录分析
1
主编简介
2
前言（19版电 子书）
3
前言（19版电 子书）
4
前言（12版纸 书）
5 第一章临床血
细胞检验诊断 学
第二章临床血 液病及相关疾 病检验诊断学
第三章临床血 液病及相关病 例分析
第一节临床血细胞形态学 第二节常用血细胞化学染色 第三节流式白血病免疫表型分析 第四节数字细胞图像分析 第五节抗凝血血细胞形态
临床检验诊断学图谱：全2册（上）
读书笔记模板
01 思维导图
03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
本书关键字分析思维导图
成分
骨髓
图谱
图像
相关
形态
疾病诊Βιβλιοθήκη 学检验诊断学 肿瘤
髓
册
细胞
增殖性
血细胞
白血病
血液病
检验
内容摘要
主要突出临床检验诊断学的特色，注重形态与图像的变化在临床疾病诊断与治疗中的应用，包括在临床检验 工作中可能遇到的各种标本中有形成分的形态特征及各种现代化仪器在检验中出现的各种图像，通过基本特点、 病理变化、辅助检查和诊断依据、诊断评析等内容，为读者在临床检验诊断中提供指导及参考。《临床检验诊断 学图谱》由王建中主编，共计十章：1、临床血细胞检验诊断学 2、临床血液病及相关疾病检验诊断学 3、临床 血液病及相关病例分析 4、临床尿液有形成分检验诊断学 5临床体腔液有形成分检验诊断学 6、临床排泄物、分 泌物和穿刺物有形成分检验诊断学 7、临床寄生虫检验诊断学 8、临床细菌检验诊断学 9、临床真菌检验诊断学 10、临床免疫荧光染色检验诊断学。为了方便查阅，《临床检验诊断学图谱》分上下两册，上册包括1～3章、下 册包括 4～10章的内容。
禽病学禽病临床诊断彩色图谱封面及目录西南民族大学整理.ppt
目录
59磺胺类药物中毒 60 禽喹乙醇中毒 61 痢特灵中毒 62 高锰酸钾中毒 63 黄曲霉毒素中毒 64 单端孢霉毒素中毒 65 鸡肌胃糜烂 66 维生素A缺乏症 67 维生素B1缺乏症 68 维生素B2缺乏症 69 维生B3素缺乏症 70 维生素B11缺乏症 71 维生素E--硒缺乏症 72 骨软症
38绿脓杆菌病 39鸭疫里氏杆菌病 40禽曲霉菌病 41禽白色念珠菌病 42禽球虫病
27慢性呼吸道病
43鸡住白细胞虫病
28传染性滑液囊炎
44鸡组织滴虫病
45禽毛滴虫病 46禽绦虫病 47禽蛔虫病 48鸡异刺线虫病 49禽胃线虫病 50鸭棘头虫病 51禽棘口吸虫病 52前殖吸虫病 53鸭对体吸虫病 54嗜气管吸虫病 55禽羽虱 56禽鳞足螨病 57鸡膝螨病 58禽食盐中毒
禽病临床诊断彩色图谱
主 编 岳华 汤承
副主编 余勇 石谦 汤明 于学辉
编 委 刘群 邓一科 罗薇 杨晓农 刘内生 龙虎 吴万有
目录
01 鸡新城疫 02鸽瘟 03鸡马立克氏病 04鸡白血病 05网状内皮增生症 06禽流感 07鸡传染性法氏囊病 08传染性喉气管炎 09传染性支气管炎 10鸡传染性贫血 11禽痘 12鸡产蛋下降综合症 13鸡包涵体肝炎 14病毒性关节炎
73 滑腱症 74 痛风 75 脂肪肝综合症 76 初产蛋鸡猝死综合症 77 肉鸡猝死综合症 78 肉鸡腹水综合症 79 鸡输卵管囊肿 80 鸭光过敏综合症 81 皮下气肿 82 难产 83 啄癖 84 软嗉病 85 硬嗉病 86 肠脏扭转及套叠 87 鸭阴茎脱垂
15传染性脑脊髓炎
16鸭瘟 17鸭病毒性肝炎
29传染性鼻炎 30禽结核病 31弧菌性肝炎
18小鹅瘟
32肉毒梭菌中毒病
《临床基本技能训练》课程教学大纲 .doc
《临床基本技能训练》课程教学大纲课程编号：课程名称：临床基本技能训练英文名称：Basic Clinical Skills Training课程类型: 专业课必修考查总学时：42 学分：2.5 理论课学时：6 实验课学时：36适用对象：临床医学专业本科学生一、课程的性质和地位《临床基本技能训练》是临床医学教学的核心内容之一，临床基本技能是医生和医学生的基本功，医学生能否熟练掌握临床基本技能是衡量临床教学质量的重要指标。
临床基本技能主要包括问诊和病历书写、全身体格检查、外科手术学基本技能、临床常用操作技术、无菌术、妇产科基本技能、儿科基本技能等临床基本技能，以及医学生的临床思维及综合临床分析能力等。
依据“中国本科医学教育标准”的内容，按照“牡丹江医学院培养方案”的安排和要求，课程开设于临床医学专业学生进入毕业实习之前，本课程目的是将诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主干课程的基本理论、基本知识与基本技能有机地结合起来，综合强化训练学生的动手能力，理论联系实际的能力，从而达到提高学生的临床综合素质的目的，为学生尽快适应临床实习奠定基础。
二、教学环节及教学方法和手段《临床基本技能训练》的教学环节包括课堂讲授、临床技能培训、课间见习、考试。
其中课堂讲授是通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合 CAI 课件等教学手段，使学生掌握《临床基本技能训练》的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序；临床基本技能培训在临床技能训练中心进行，临床技能训练中心采用了现代化、功能强大的电子模拟人、模型等教学设备，训练学生的临床技能。
各种穿刺模拟人，为培养学生的实践能力和动手能力提供了有利的条件；课间见习是在病房进行，学生下科后，深入病房，进行床旁训练，在病房中了解病史采集方法，通过具体的病例让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，建立正确的逻辑思维，了解各种异常体征及正规的检查手法。
在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平。
《临床组织学图谱》札记
《临床组织学图谱》阅读随笔目录一、内容概述 (2)1.1 图谱的重要性 (3)1.2 组织学的学习价值 (4)二、组织学基础 (5)2.1 组织与细胞 (6)2.2 基本组织结构 (8)三、《临床组织学图谱》内容概述 (9)3.1 图谱的组织结构 (10)3.2 图谱的内容覆盖范围 (11)四、阅读方法与技巧 (12)4.1 阅读前的准备 (13)4.2 图谱的阅读顺序 (14)4.3 图谱的解析方法 (15)五、案例分析 (16)5.1 病例选择与分析 (17)5.2 病例讨论与总结 (18)六、临床应用与实践 (19)6.1 组织学在临床诊断中的应用 (21)6.2 组织学在临床治疗中的应用 (22)七、总结与展望 (23)7.1 《临床组织学图谱》的学习体会 (25)7.2 对未来组织学发展的展望 (26)一、内容概述《临床组织学图谱》是一本汇集了丰富临床组织学知识的综合性图谱类书籍。
本书以图文并茂的形式，详尽展示了人体各系统组织的微观结构和形态特点，旨在帮助读者更深入地理解组织学知识，并在临床实践中加以应用。
书中内容全面，涵盖了多个器官和组织，包括皮肤、黏膜、骨骼、肌肉、神经、心血管、淋巴系统等。
每个组织或器官的描述都包括了其基本结构、细胞类型、排列方式以及生理功能等方面。
通过大量的实物图片和详细的注解，读者可以直观地了解到组织学的细微差别和复杂结构。
《临床组织学图谱》还注重图谱的实用性和指导性。
每一张图片都配以精炼的文字说明，解释了图片中的组织结构、病变特点以及临床意义。
这种图文结合的方式使得本书不仅具有很高的学术价值，同时也非常适合临床医生和医学教育工作者参考和使用。
《临床组织学图谱》是一本集知识性、科学性和实用性于一体的优秀医学教材。
它不仅能够帮助读者掌握组织学的基本理论和方法，还能够提高临床医生的诊断水平和治疗能力，对于推动医学事业的发展具有重要意义。
1.1 图谱的重要性在临床医学领域，组织学是一门基础学科，它通过观察和分析细胞、组织的形态结构来诊断疾病。
强烈推荐心电图诊断图谱非常详细看完就懂
2、P-R间期>0.12s； 3、频率40～150次/分（超越者 甚少）。正常窦性心律的频率一 般规定为60～100次/min。同一 导联中P-P间期差值应小于0.16s。
第35页/共188页
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
1、时间 2、波形与振幅 3、Q波
（四）ST段 （五）T波
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
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第三节 心房、心室肥大
第38页/共188页
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
第42页/共188页
左心房肥大 第43页/共188页
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
第44页/共188页
双侧心房扩大
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四、左室肥大
第46页/共188页
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
第73页/共188页
（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出 现“损伤性”图形改变，主要 表现为S-T段偏移。
第74页/共188页
2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
心电向量图操作步骤及常见图分析
判断心律失常类型
心电向量图可以判断心律失常的 类型，如房性心律失常、室性心 律失常等，有助于医生制定针对 性的治疗方案。
诊断心肌缺血和心肌梗死
诊断心肌缺血
心电向量图可以检测心肌缺血引起的 电活动异常，有助于诊断心肌缺血， 并评估心肌缺血的程度和范围。
02
心电向量图的制作步骤
采集心电图数据
采集心电图数据是制作心电向量图的第一步，需要使用心电图机记录受检者的心电 图信号。
选择适当的导联，通常使用常规的12导联系统，包括六个肢体导联（I、II、III、 aVR、aVL、aVF）和六个胸导联（V₁至V₆）。
确保心电图机的设置参数正确，例如增益、滤波器设置等。
心电向量图在远程医疗中的应用
远程心电监测
利用心电向量图实现远程心电监测，方便患者在家中或医疗机构外进行实时心电监测和诊断。
远程会诊与协作
通过心电向量图实现远程会诊和协作，促进不同地区和领域的专家进行交流和合作，提高诊疗水平。
THANKS
感谢观看
心电向量图操作 步骤及常见图分 析
目录
• 心电向量图的基本概念 • 心电向量图的制作步骤 • 常见的心电向量图分析 • 心电向量图在临床诊断中的应用 • 心电向量图的未来发展
01
心电向量图的基本概念
心电向量图定义
心电向量图是一种以向量形式表示心 电图各导联电信号的图形，通过在三 维空间中绘制心电活动的综合向量， 反映心脏电活动的动态变化。
将计算出的心电向量数据绘制成心电向量图。 心电向量图通常使用球形或平面图表示，将心电向量投影到相应的坐标系上。
解读心电向量图
禽病学 禽病临床诊断彩色图谱 62高锰酸钾中毒 西南民族大学
高 酸 钾 中毒 锰
中毒禽群供给充足清洁的 饮水，一般3～5天可逐渐康复， 必要时，饮水中可添加适量的 鲜牛奶或奶粉，有利于本病康 复。为防止高锰酸钾中毒，饮 水消毒时，高锰酸钾浓度不得 超过0.01%～0.02% 。
高 酸 钾 中毒
锰 高锰酸钾是一种消毒药和外用 药，易溶于水，广泛用于家禽饮水、 用具、种蛋及圈舍的消毒。当饮水 中浓度达到0.1%就能引起中毒。 严重中毒鸡常在1天内死亡，眼观 病变不明显。若长期使用较大剂量 的高锰酸钾，可导致慢性中毒，中 毒家禽喙呈黑褐色，采食量和饮水 量减少 。
高 酸 钾 中毒 锰
高 酸 钾 中毒 锰
内有消化不良的食物
高 酸 钾 中毒 锰
肠 黏 膜 弥 漫 性 出 血
高 酸 钾 中毒 锰
肝 脏 色 深 呈 深 褐 色
高 酸 钾 中毒 锰
肝脏萎缩、体积变小
高 酸 钾 中毒 锰
胆囊高度充盈，脾脏轻度肿胀
高 酸 钾 中毒 锰
肾脏萎缩，色泽变深
高 酸 钾 中毒 锰
心肌呈深红色，冠状脂肪消失
病鸡喙有腐蚀性病变，呈深褐色
高 酸 钾 中毒 锰
病鸡消瘦，胸肌萎缩
高 酸 钾 中毒 锰 病鸡口腔、舌咽部黏膜变为紫红色乃至黑褐色
高 酸 钾 中毒 锰
病鸡食道内黏膜有黑褐色腐蚀性变化
高 酸 钾 中毒
嗉
黑
褐
色
腐
蚀
性
病
变
高 酸 钾 中毒 锰
腺胃黏膜有腐蚀性病变
高 酸 钾 中毒 锰
肠管膨胀
临床诊断基本技术操作第一章 概论
第一章概论一、概述临床诊断基本技术操作是指通过某种侵入性操作，获取机体体液、组织学、脏器功能状态或病原体等信息从而指导临床诊断或籍以开展某种治疗的一种手段，它是临床医生不可缺少且必需熟练掌握的基本功。
随着医学的进步，临床诊断基本技术操作也在不断地发展，不仅不断诞生了一些新的诊断技术，而且在传统的诊断技术方面进行了改进，积累了更多的经验或教训，拓宽了其应用范围。
本书纳入了临床各科最常见的诊断技术，对各种技术操作的适应症、禁忌症、操作方法、并发症及处理、临床意义和注意事项作了系统介绍，力求使读者阅读后对这些诊断技术能做到正确选用、规范操作、规避风险和科学判断。
二、选择临床诊断技术的思考临床诊断基本技术操作过程似乎较为简单，但要真正掌握它其实并非易事。
据我们观察，相当一部分的内科技术操作结果并不令人满意，表现在因操作不熟练而反复多次重复进行；因准备不充分而使操作时间明显延长，或因动作不娴熟而增加患者痛苦甚至发生并发症，或因取材不当导致不能达到操作目的，甚至引起误导。
诸如腰椎穿刺失败、骨髓穿刺标本稀释、导尿管脱落、肾穿刺引起出血等等，临床上司空见惯。
一个好的医生，不仅要能做到娴熟地完成临床诊断技术操作，而且要最大程度地减少患者的痛苦，防止出现并发症，就需要不断加强这方面的训练，总结经验教训，不断提高技术水平。
临床诊断技术的重要作用在于通过操作所获得的信息往往对诊断以及制定合理正确的治疗方案具有重要的参考价值，及时进行有关检查，常是早期诊断、早期治疗的关键。
但应避免过分依赖或相信这些检查而忽略基本的问诊、体格检查和临床诊断思维。
盲目追求高新技术检查，不仅造成医疗资源的极大浪费，而且明显增加患者的经济负担。
虽然临床诊断基本技术操作创伤较小，但接受这些诊断手段的患者病情往往较为复杂或较重，像心包腔穿刺、胸腔穿刺或腰椎穿刺这样的操作本身都有一定的风险，操作不当尚可能增加患者痛苦，使病情复杂化，甚至导致威胁生命的并发症。
四大临床穿刺评分标准
到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进
针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血
管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养
管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
3.一次抽液量应少于1000mi。
3分
4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布
3分
覆盖、按压后固定。
5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应，
4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺
3分
部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。
提问z
(10分)
如:1.腰椎穿刺术有哪些并发症
10分
2.腰椎穿刺术的禁忌证
3.如何正确送检脑脊液标本
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术
评分标准:（50分）
操作要点
分值
打分
术前准备正确
(5分)
1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部
临床诊断基本技术操作——腰椎穿刺术
评分标准: （50分）
操作要点
分值
打分
穿刺前准备
穿刺点选择正确
（10分）
1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等
3分
2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台
3分
垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体
成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述)
3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎
第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当
4分
于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎
第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。
消毒、局麻操作正确
（15分）
胸膜腔穿刺术
并发症及其处理
• 出血 • 疼痛 • 气胸 • 感染 • 胸膜反应
并发症及其处理
– 出血
常由操作时不慎刺入肋间血管引起， 此时应拔出穿刺针，局部压迫止血并更换穿 刺部位。
少量出血一般不需处理，出血较多者 致血胸时需肋间闭式引流，并应用止血药物， 必要时手术治疗。
不能起床者取半卧位， 患侧前臂上举抱于枕部。充 分暴露手术视野。
2、穿刺点: 选在胸水叩诊实音最明显处，一般在腋后
线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间或腋前线第5 肋间。
在B超引导下选择穿刺引流部位，特殊情 况下尚可X线透视定位。穿刺点用甲紫棉签作 标记。
3、无菌操作：常规消毒皮肤、戴无菌手套、 覆盖无菌洞巾。
6. 诊断性穿刺一般取得足够标本即可。病 理细胞检查应留取最后抽得的胸水，量 以200ml左右为宜。治疗性穿刺一次抽液 不超过1000ml。抽液速度不能过快。
7.抽液结束拔出穿刺针后，应稍用力压迫穿 刺部位片刻，以防止出血、胸水渗漏或漏 气造成气胸。
术后处理
• 标本及时送检：
– 常规、生化、蛋白、酶学、微生物、肿瘤细 胞、肿瘤相关抗原等。
4、检查器械：胸腔穿刺针通畅，针尾与橡皮 管之间无漏气后，将穿刺针尾后面的橡皮 管用血管钳夹住。
5、局麻：用0.5％利多卡因在穿刺点下方肋 骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉。 注意局麻时应先回抽见无回血后再注 射利多卡因。胸膜突破时可有针尖抵抗消 失感。继续进针并回抽，以确定抽到胸水。
6、穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右 手持穿刺针在局麻处肋骨上缘(避开神经血管束)缓 慢进针，当阻力感突然消失时，表示已到达胸膜腔。
食管疾病活检病理诊断图谱
食管疾病活检病理诊断图谱
1、食管不典型增生
病理:不典型增生
2、食管低级别内瘤变/异型增生
病理：低级别内瘤变/异型增生：发育异常细胞局限在复层上皮的下半部
3、食管高级别内瘤变/异型增生
病理：高级别内瘤变/异型增生异型细胞占鳞状上皮50%以上
病理：高级别内瘤变/异型增生异型细胞占鳞状上皮全层
病例举例
75岁男性患者，评估反流及吞咽困难行上消化道内镜检查。
白光：距门齿35cm处9点方向黏膜粗糙、发红，边界线清晰。
NBI-M：病变呈褐色区域，IPCL呈B1型。
病理：高级别内瘤变/异型增生（原位癌）
以上图片来源于2019版《Endoscopic Biopsy Interpretation》，本书分为总论、食管、胃、小肠、大肠病理，共计5章13节，适合于病理医师、内镜医师和消化医师。
为什么要行内镜活检病理？
首先，为探讨临床症状，常见的症状，包括腹痛，腹泻，恶心，呕吐和
消化不良。
第二，为进一步发现异常，例如贫血、肠胃道影像异常及原发性肿瘤脏器来源等。
第三，对已知或潜在的遗传性息肉病、胃肠道恶性肿瘤家族史阳性或发现的患者粪便潜血试验阳性进行内镜活检作为对比试验。
第四，内镜活检是对先前诊断的疾病的后续治疗，以确保适当的治疗，例如乳糜泻后无麸质饮食，或筛查如巴雷特食管的肿瘤病变。
最后，为了管理已知的恶性疾病早期或早期胃肠道上下消化道病变，包括结肠LST和巴雷特食管的早期食管癌。
（参考文献略，本公众号纯属个人学习之用，如有侵权，请联系删除，如果你有好的病例和交流请长按以下图标加关注)。
内科基本技术操作规程(一)2024
内科基本技术操作规程（一）引言概述：内科基本技术操作规程（一）旨在规范内科医生在临床实践中的基本技术操作。
这些基本技术操作是内科医生必备的临床技能，对于正确诊断和治疗疾病至关重要。
本文将重点介绍内科基本技术操作的5个大点，包括体格检查、生命体征测量、血液检查、尿液检查和心电图检查。
一、体格检查1. 观察与获取病史a. 患者主诉b. 病史采集c. 病程观察2. 观察与检查体型与体格发育a. 头部及颈部b. 胸部及腹部c. 四肢及背部d. 外生殖器3. 听诊和叩诊a. 听诊心脏及肺部b. 叩诊胸部及腹部4. 触诊和观察体表a. 触诊脉搏及腹部b. 观察皮肤、粘膜和淋巴结5. 看诊和评估神经系统a. 看诊眼部和口腔b. 评估脑神经和肢体运动二、生命体征测量1. 测量体温a. 常用的体温测量方法b. 体温异常的判别标准2. 测量脉搏a. 测量脉搏的位置和方法b. 分析脉搏的特点和异常3. 测量呼吸a. 计数呼吸次数b. 分析呼吸的深度和节律4. 测量血压a. 使用血压计的步骤b. 解读血压结果及异常5. 监测意识水平a. 根据神经反射评估意识水平b. 分析意识水平改变的原因三、血液检查1. 血常规检查a. 采集血液样本的技巧b. 解读血常规结果及异常2. 血糖检查a. 各种血糖检查方法的比较b. 解读血糖结果及异常3. 凝血功能检查a. 采集血液样本的技巧b. 解读凝血功能结果及异常4. 电解质检查a. 采集血液样本和尿液样本的技巧b. 解读电解质检查结果及异常5. 肝功能检查a. 采集血液样本的技巧b. 解读肝功能检查结果及异常四、尿液检查1. 采集尿液样本a. 采集不同类型的尿液样本b. 注意事项和技巧2. 尿液化验a. 常见尿液化验指标及其解读b. 异常尿液指标的分析和意义3. 尿液沉渣检查a. 沉渣检查方法和步骤b. 沉渣检查结果及异常的解读4. 尿液培养和药敏试验a. 采集尿液样本的技巧b. 解读尿液培养和药敏试验结果5. 尿液渗透浓度检查a. 采集尿液样本的技巧b. 解读尿液渗透浓度结果及异常五、心电图检查1. 心电图的采集方法a. 室壁导联和肢体导联的安置方法b. 心电图机的操作步骤2. 心电图波形的解读a. P波、QRS波群、T波和U波的解读b. 心电图异常波形的分析和意义3. 心律失常的检测与分析a. 常见的心律失常类型b. 心律失常的分析和处理方法4. 心肌缺血的检测与分析a. 异常ST段和T波的解读b. 心肌缺血的判断指标和处理方法5. 心肌肥大的检测与分析a. 心电图的心肌肥大征象b. 心肌肥大的判断指标和处理方法总结：内科基本技术操作规程（一）对内科医生进行了体格检查、生命体征测量、血液检查、尿液检查和心电图检查等方面的系统阐述。
临床医学知识图谱的常见病诊断辅助系统
临床医学知识图谱的常见病诊断辅助系统随着互联网和人工智能技术的发展，临床医学知识图谱已经逐渐成为医疗界的新宠。
它通过将医疗数据和知识进行整合，构建起一张医学知识库，并且通过智能算法来实时调用和分析数据，从而为医生提供病情分析和诊断的参考依据。
而其中，常见病的诊断辅助系统便是临床医学知识图谱的一项核心功能。
常见病，作为医学中的基础和重要部分，是医生日常诊断工作的主要内容。
然而，由于常见病种类众多，造成医生在实际的诊疗工作中常常无从下手。
在这种情况下，常见病诊断辅助系统的出现，帮助医生减轻工作压力，加快医疗诊断速度，提高病人的就医体验，成为了医疗界迫切需要解决的问题。
那么，常见病诊断辅助系统究竟是如何工作的呢？首先，系统需要收集和整理大量的医学数据和病例信息，构建起一个庞大的医学知识图谱。
数据来源涵盖了卫生部门的各类信息，包括医生的临床经验、病例库、医药科技文献、药品数据库等等。
将这些多元化数据进行整合，然后用知识工程技术进行模型化处理，最终建立起一张可展示和调用的知识图谱。
其次，基于知识图谱，系统可以通过人工智能算法进行自动分析，产生诊断结果。
在这个过程中，系统可以综合考虑病人的多种因素，如年龄、性别、身体状况等，也可以通过与历史病历的比较来辅助诊断。
此外，系统还可以利用先进的模型学习和推理技术，根据已知的病例数据和临床经验，对病人的症状和体征进行评估，辅助医生进行精准、快速的诊断。
最后，常见病诊断辅助系统还可以提供治疗建议和预后分析。
通过对病人病情的分析，系统可以为医生提供有针对性的治疗建议，在保证治疗效果的同时，还能减少药品的耐药性、副作用等问题。
此外，系统还可以利用大数据分析技术，对病人的预后进行分析，提供一系列的跟踪和治疗建议，辅助医生进行长期的治疗规划。
总之，常见病诊断辅助系统作为临床医学知识图谱的重要组成部分，可以为医生和病人提供更为准确、快速的诊断和预后分析，帮助医生更好的利用医学信息进行科学决策，提高重点医疗领域的治疗效果。
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图2-8 慢性胃炎糜烂出血型图2-9 胃角溃疡
图2-10 胃癌图2-11 胃息肉
图2-12 十二指肠球溃疡图2-13 溃疡性结肠炎
图2-14 肠多发息肉图2-15 结肠癌
图3-1 桡动脉穿刺采血
图3-2 胸腔穿刺包
图3-3 胸腔穿刺体位
图3-4胸膜活检针
图3-5 电子支气管镜
图3-6 经皮穿刺活检针（抽吸针、切割针）
图3-7 间接喉镜检查法图3-8 间接喉镜检查法
图 3-9 间接喉镜检查所见喉部解剖
1.会厌结节
2.左会厌谷
3.喉前联合
4.声带
5.杓状会厌襞
6. 杓间隙
7. 会厌软骨
8. 咽会厌襞
9. 室带 10. 梨状窝
图3-10 直接喉镜图3-11 直接喉镜检查法
图3-12 纤维喉镜
图3-13 声带息肉
图3-14 声带小结(箭头所指)
图3-15 喉乳头状瘤(箭头所指)
图3-16 声门型喉癌
图3-17 上颌窦穿刺冲洗术
图4-6：常用的心脏刺激仪
图4-7：食道电极的放置的位置。
图4-8：窦房结恢复时间的测定：在连续给予30秒的递增刺激后突然停止，最后一个刺激的心房波至恢复第一个窦性P波此段距离即为窦房结恢复时间。
图4-9：窦房传导时间测定：采用S1S2方法给予8个S1刺激后再给一个逐渐提早的S2刺激，然后测量计算（从S2后的P波至恢复后的第一个P波距离减去正常窦律周期，除以2，结果即为窦房传导时间）。
图8-1 肩关节穿刺前侧入路图8-2 肘关节穿刺后外侧入路
图8-3 腕关节穿刺进路
图8-4 髋关节穿刺前侧入路
图8-5 膝关节穿刺进路
图8-6 膝关节穿刺进路。