常见的X线胸片
胸部X线诊断ppt课件
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前纵隔 上纵隔 中纵隔 下纵隔
纵隔九区X线划分法
中纵膈 后纵隔
上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第4 胸椎体下缘之上为上纵隔。
中纵隔：上述连线之下至第8胸椎下缘 水平为中纵隔。
下纵隔：第8胸椎下缘水平以下至横隔 为下纵隔。
前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和 气管之前较透亮狭长区域（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎
（可引起心脏纵隔假扩 大）及拍片时 确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内。
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胸部阅片
纵隔、肺门、主动脉与心脏： 淋巴结增大（双肺门（淋巴瘤、结 节病或结核？）、单侧肺门增大是 肺癌）？心脏扩大？主动脉弓增 大？、动脉瘤？
肋膈角： 胸膜渗出液（胸腔积液：PA上肋膈 角变钝 200－300ml） 游离？包裹
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胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨 病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
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肺门及肺纹理正常结构X线解剖
肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静 脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其 周围结缔组织的综合投影；肺纹理也 有上述几种成分组成。肺动脉和肺静 脉是肺门及肺纹理形成影像的主要组 成成分。上下肺门交角为肺门角。
左肺上叶不张：侧位 上斜裂向前移位；在 PA看到整个左胸的密 度增高伴有心脏轮廓
的消失。
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胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
常见疾病典型X线图片汇总
【读片】常见疾病典型X线图片汇总照片名称：高血压心脏病照片名称：风心病,梨型心照片名称：胸腔积液照片名称：胸椎压缩性骨折照片名称：左侧胸腔积液照片名称：左肱骨骨折照片名称：消化道穿孔照片名称：正常胸片照片名称：右胫腓骨骨折照片名称：右肺炎照片名称：右侧胸腔积液照片名称：大叶性肺炎照片名称：右侧气胸照片名称：右中叶肺炎照片名称：右上肺炎照片名称：食管裂孔疝x线表现2照片名称：输尿管结石5照片名称：附睾及睾丸结核钙化照片名称：静脉尿路造影照片名称：食管裂孔疝x线表现照片名称：输尿管结石3照片名称：输尿管结石照片名称：薄壁空洞照片名称：膀胱癌5照片名称：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶照片名称：膀胱癌照片名称：膀胱癌2照片名称：膀胱癌4照片名称：胸膜肥厚粘接钙化照片名称：胸腔少量积液照片名称：胆囊结石照片名称：肿块照片名称：肾结石4照片名称：肾结核6 照片名称：肾结核照片名称：肾盂积水‘照片名称：肺部病变-增值照片名称：肺部病变空洞照片名称：肺门增大照片名称：肾性骨营养不良，cppd照片名称：肺转移瘤照片名称：肺炎—右肺支气管扩张照片名称：肺栓塞2照片名称：空腔照片名称：熊内甲状腺肿照片名称：肺内钙化照片名称：肺栓塞照片名称：液气胸的x射线表现照片名称：液气胸照片名称：浸入性肺结核照片名称：法乐氏四联症照片名称：正常肺动脉造影照片名称：正常肺纹理照片名称：气胸照片名称：正常乳房影照片名称：正常x光胸片照片名称：支气管肺炎照片名称：正常纵隔照片名称：慢性肾原性心脏病照片名称：慢性肺脓肿照片名称：慢性纤维空洞性肺结核照片名称：恶性淋巴瘤x射线照片名称：平滑肌肉瘤照片名称：废气中局部放大照片名称：心包积液照片名称：急性粟粒型肺结核照片名称：干酪性肺炎。
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
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✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
常见的X线胸片
常见的X线胸片2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
2-2-3 图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。
胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。
是多种原因引起左心室肥大的共同表现。
4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。
其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。
胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。
2-图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移2-4图2-5 纵隔影增宽，本例为降主动脉增宽、扩张，左心室增大，肺纹理无异常2-6图 2-6 纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、扩张。
2-7图 2-7 纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层）（三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现1. 肺血增多（图 3-1）：多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。
2. 肺血减少（图 3-2）：多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛，表现为肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。
3. 肺淤血（图 3-3）：多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致，表现为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。
4. 肺水肿（图 3-4）：一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，胸片示：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。
胸片
厚壁变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸
正常X线胸片表现
目录 CONTENT
• 胸部的解剖结构 • 正常X线胸片表现 • X线胸片检查技术 • X线胸片在临床中的应用 • X线胸片与CT的对比
01
胸部的解剖结构
胸壁
胸壁由皮肤、肌肉、肋骨和胸 膜等组成，为胸部提供支持和 保护。
胸壁的肌肉包括肋间肌和膈肌， 肋间肌主要负责呼吸运动，膈 肌则参与呼吸和呕吐等动作。
CT
由于其高分辨率的特点，CT在需要精 确诊断和鉴别诊断的场合应用较多， 如肺部肿瘤的诊断和鉴别诊断。
感谢您的观看
THANKS
肺门与纵隔区域无钙化或骨化现象，无淋巴结肿大或 异常密度影。
心脏和大血管
心脏在X线胸片上表现为密度均匀的软组织影，呈左心型或右心型，无明显异常形态或大小。 大血管在X线胸片上表现为相对较深的密度影，无明显异常扩张、狭窄或弯曲。
心脏和大血管区域无钙化或骨化现象，无异常密度影或肿块。
03
X线胸片检查技术
诊断准确性
X线胸片
对于较大的病变或明显的病变，X线胸片的诊断准确性较高， 但对于较小的病变或早期病变，X线胸片可能难以发现。
CT
由于其高分辨率的特点，CT对肺部小结节、肺间质病变等细 微结构的显示更清晰，诊断准确性更高。
应用范围
X线胸片
由于其操作简便、价格低廉、辐射剂 量较小等优点，X线胸片在基层医疗 单位和大规模筛查中应用较广。
正位是指患者面对X线球管，胸部与地面平行； 侧位是指患者侧身面对X线球管，胸部与地面垂 直；斜位多用于观察心脏和膈肌位置。
选择合适的投照体位有助于更好地显示病变部 位和特征，提高诊断准确性。
影像质量评价
1
影像质量评价是评估X线胸片质量的重要环节， 包括对比度、清晰度、失真度和伪影等方面。
胸片讲解
谢谢!
胸部X线片系统读片原理
U （ Under perfusion ）血液灌注低下使 肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺栓 塞处，悔罪 管纹理丧失，也可见于 Swanz-Gauz 氏导管放臵时错位，导管本 身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有 Mclead 与 Swyer-James 氏综合征，乃周 围小血管丧失，充气不良，肺门变小或正 常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎， 类似单侧肺发育不良。
胸部X线片系统读片原理
左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。
舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部 移向前。右下叶萎陷，移位向下向左 向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎 陷移位方向如右下叶，左心缘看得清 楚，Felson氏称为“象牙心”，从心 看不见肺纹理，并为白色心影。
胸部X线片系统读片原理
M （ Mediastinum ）纵隔为胸腔的一
胸部X线片系统读片原理
O（Over-aeration）过度充气有两种：
非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或 肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充 气（如肺癌、异物、张力型自发气胸 等）。
胸部X线片系统读片原理
Ｐ（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部， 观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变 钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌瘤 又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野的侧 边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜， 有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜 成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不 成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。
胸部X线片系统读片原理
X （“ X-tra”densities ） X 线以外的
阴影，如子弹或其他异物。放射性暗 影染料，有时可以看见。外科夹钳， 如过去用于止血的，也可以观察到。
胸部X线解剖
•
叶间裂胸膜的示意图
肺野
分区：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水 平线，即将肺分为上、中、下三野。 分带：分别将两侧肺野纵行分为三等 分．即将肺部分为内、中、外三带。 第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。
锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁 骨下区。
第一肋间
2、肺
• 分区 通过第2、4前肋下缘 分为上、中、下野 • 分带： 肺野纵形三等份
•
五、膈肌的X线解剖
常规后前位片，右膈顶位于第5前肋端到第7前 肋间。一般体型为第6前肋端到第6前肋间。胖 者位于第5前肋端。瘦者位于第7前肋端。 右膈通常比左膈高1-2cm，也有比左膈高3cm。
运动幅度正常为1-2.5cm，深呼吸为3-6cm。 •
膈的高度、运动的影响因素
体位：仰卧位膈的位置比站立位高3cm左右。
胸锁关节左右对称
肩胛骨形成的伪影
软组织胸廓
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 乳房和乳头
胸大肌
伴随阴影
软组织胸廓
软组织胸廓
胸锁乳突肌：胸锁乳突肌与颈根部 软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、 均匀致密的阴影。 锁骨下皮肤皱褶：与锁骨下缘平行 的3mm～5mm宽的薄层软组织影，系锁 骨上皮肤及皮下组织的投影。
肺 尖
上野
内、中、外带 •肺尖： 第一肋骨以上的肺野 •肋间： 相邻肋骨之间的肺野
胸片
正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影（侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎（正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿（正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病原发型肺结核：左胸内淋巴结结核原发型肺结核亚性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张（侧位）右中叶肺不张（正位）左侧中央型肺癌（侧位）左侧中央型肺癌（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A)（高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)（正位）左侧中央型肺癌(A)（层切片）左侧中央型肺癌(B)（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)（正位）右上肺周围型肺癌（侧位）右上肺周围型肺癌（侧位）右下肺周围型肺癌（正位）右下肺周围型肺癌肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(A)（正位）左纵隔畸胎瘤(A)（侧位）左纵隔畸胎瘤(B)（点片）左纵隔畸胎瘤(C)后纵隔神经源性肿瘤右侧大量胸积液（立位）右侧肺底积液（卧位）右侧肺底积液（侧位）右斜裂叶间包裹性积液右侧胸膜包裹性积液（正位）右斜裂叶间包裹性积液（正位）右侧胸膜包裹性积液如何读胸片1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
影像诊断胸部
病灶边缘基本清晰，纤维索条状影更
明显 病灶钙化 胸膜增厚和粘连更显著等 两肺纹理增粗紊乱更明显
疾病诊断
继发性肺结核（III型）
成年结核中最常见的类型 浸 润 病 变 、 干 酪 病 变 、 增 殖 病
变、空洞病变、结核球以及纤 维、钙化等多种不同性质的病变
疾病诊断
浸润性肺结核
局限性斑片阴影
大叶性干酪性肺炎
疾病诊断
增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排
列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影 结核球（ tuberculoma ）；圆形、椭圆形阴 影，大小0.5cm~4cm不等，常见2cm~3cm，边 缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高， 内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周 围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星 灶”
基本病变表现
空洞与空腔
空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流 支气管排出后而形成 厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm 薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm
空 腔 （ intrapulmonary air containing space ）与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩 大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔
基本病变表现
胸膜病变
胸腔积液 X线检查 游离性胸腔积液 液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角 变钝，变浅或填平 中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面 以下，中下肺野呈均匀致密影 大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密 阴影，有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈 下降，纵隔向健侧移位
基本病变表现
良性肿块
脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断 结核球 周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病 灶及厚壁的引流支气管 增强扫描结核球仅周边环形轻度强化 肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化 肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化
普通X线影像诊断
胸部正位
右侧中到 大量气胸
胸部正位
右侧少量气 胸
2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 ＋ 气胸，
液平面、压缩肺的边缘
胸部正位
右侧液气 胸
五、胸腔积液 1、游离性胸腔 积液 （1）少量：肋 膈角变钝变平， 上缘呈外高内 低弧形，第4前 肋下缘以下。
（2）中等级量： 上缘呈外高内 低弧形，第2前 肋下缘以下。
（3）一侧肺野 密度增高或仅有 肺尖部透明， 密度均匀， 纵 隔向健侧移位
2、包裹性积 液
沿胸壁 形 成梭形或“D” 形密度增高影， 密度均匀 ， 与胸壁间夹角 为钝角。
六、典型浸润性肺结核
多见于成人； 多发生于上叶尖后段及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变：渗出、增生、纤维 化、钙化、空洞、播散灶、结核球、 干酪性肺炎。
A、肠穿孔 B、肠结核 C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹
模拟测试
8、女，45岁，上腹部不适 1个月行食道钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
（ A）
A、正常食管 B、食管静脉曲张 C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室
模拟测试
9、女，45岁，上腹部疼痛， 夜间明显，行钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
乙状结肠扭转。 （十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。 （十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石 （十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。 （十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析
及判断。
一、正常胸部正位片
1、胸廓：软组织及骨骼 2、肺野、肺门、肺纹理 3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂 4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角 5、纵隔：位置、大小、形态、密度
胸X片读片全面分析+肺部常见病的X线诊断
肺水肿
增殖(proliferation)
肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核，
肉芽肿性肺炎
X线表现
：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势
纤维化(fibrosis)
肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎
症的后果与愈合表现
X线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直。
液气胸（Hydropneumothorax)
胸膜肥厚、粘连、钙化
（Pleural thickening，adhesion and calcification) 炎症---纤维素沉`着--肉芽增生 外伤---出血---机化
胸膜钙化
正常胸部的CT 扫描—纵隔窗
正常胸部的CT扫描—纵隔窗
胸腔入口层面
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.52cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管 气管分叉角为60-85°，
两侧主气管逐级分出 叶、肺段、亚肺段、 小支气管、细支气管、 呼吸细支气管、肺泡 管及肺泡囊。
60 - 85
肺实质与肺间质
• 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含 •
气间隙及结构。 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气 管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。 正常胸片上，肺间质不能显示。
水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、 肺水肿
X线表现： •中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 •病变范围可大可小，小病灶可相互融合 •与正常肺组织无明确界限 •病灶变化较快
渗出
片状云絮影 边缘模糊 与正常组织界限不清 支气管气像 （air bronchogram)
渗出与实变
横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋
胸部X线摄影解读
胸部X线摄影解读胸部X线摄影是一种常见的医学影像检查方法，用于诊断胸部相关疾病。
下面是对胸部X线摄影的解读：1. 胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
2. 肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
3. 心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
4. 胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
5. 其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
请注意，胸部X线摄影只是一种初步的影像检查方法，有时需要配合其他检查方法进行综合分析。
肺部感染影像学特征
肺部感染影像学特征肺部感染是指肺组织受到病原微生物（如细菌、病毒、真菌等）感染导致的疾病。
肺部感染一般可通过影像学检查进行评估和诊断。
下面将详细介绍肺部感染的影像学特征。
一、X线胸片1.肺部实变：在X线检查中，感染区域呈现为密度增高的阴影，常见于病毒性感染、细菌性肺炎等，实变区域通常为斑点状或片状。
实变呈现不均匀分布，常见于病灶周围存在气泡和支气管内富含黏液的情况。
2.肺叶或肺段平面模糊：感染性病灶引起的炎症反应会导致病灶所在肺叶或肺段平面模糊。
这一特征常常与肿瘤性病变相似，但肿瘤的边缘通常清晰，而感染的边缘模糊，从而能够区分两者。
3.液平：肺部感染常伴有炎症反应，当炎症引起肺内渗出物积聚时，液平会在胸片上显示为半透明的暗区，通常趋向于在胸膜腔中收集，形成积液或脓肿。
4.支气管扩张：感染引起的肺部炎症可导致支气管内黏液分泌增多，从而导致支气管扩张。
在X线片上，扩张的支气管呈现为管状阴影，与纤维结构和肺动脉平行。
二、CT扫描1.浸润：在CT扫描中，肺实变呈现为影像密度增高的区域，与周围正常肺组织对比更为明显。
实变区域常见于病毒性肺炎、细菌性肺炎和真菌感染等。
2.结节：肺部感染引起的炎症反应可导致肺组织内小血管扩张和渗出物的积聚，从而形成结节病灶。
结节的大小通常不超过3厘米，多数是多发结节，形态不规则，呈现分叶状，边缘模糊，密度增高。
3.肺脓肿：严重的肺部感染可引发肺组织坏死，形成脓肿。
脓肿的CT特征为圆形或椭圆形低密度区，通常伴有液平、空洞和肺实变等病变。
4.支气管充气：肺部感染引起的炎症反应可导致支气管黏液分泌增多，从而使支气管充气，形成鸟喙状阴影。
这一特征在CT扫描中可以清晰显示，与正常的细支气管对比更为明显。
三、磁共振成像（MRI）肺部感染在MRI上的表现相对较少，由于肺部的移动与呼吸动作，以及磁场的不适用等因素，使得MRI的分辨率较低。
因此，MRI在肺部感染的评估和诊断上的应用较为有限。
肺部感染的影像学特征在不同的感染类型、感染程度和个体差异等方面可能会有所变化，因此，医生在对肺部感染进行影像学评估时需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查结果和其他影像学表现，以作出准确的诊断。
临床常见X线判读
一、临床常见X线判读
一、概述 二、胸部X线检查 三、腹部X检查 四、骨骼关节基本病变X线检查
X线检查
X线属于电磁波。 波长范围为0.0006~50nm，在电磁辐射谱中 居 γ射线与紫外线之间，波长明显短于可见光，故肉 眼看不见。 目前X线诊断中常用的X线波长范围 0.008~0.031 （相当于40~150kV） X线诊断是影像诊断中的基础内容，应用十分普 遍。是本章节介绍的主要内容。
常见于肺结核、慢性炎症、尘肺等。
钙化：X线表现为点片状或小块状 或球形等，不规则密度甚高的致密阴 影。
常见于肺结核钙化、真菌病或肺包 虫囊肿。
肿块：多为肺肿瘤的特征。X线表 现为圆形、椭圆形或不规则团块状阴 影。恶性肿瘤显示肿块的轮廓多呈分叶 状、边缘不规则、毛刺样阴影。良性肿 瘤边缘光滑、整齐、均匀一致的块状阴 影。
正常对照
骨质疏松 （病理性骨折）
脊柱结核（骨质破坏）
骨肉瘤（骨质破坏）
慢性骨髓炎 （骨坏死）
颈椎骨质增生
粉碎性 骨折
Colle‘s 骨 折
•
关节的基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
关节强直
关节强直
肘关节 脱位
•
肩 关 节 完 全 性 脱 位
左股骨下端溶骨性骨肉瘤：软组织肿胀，骨质破坏。
小结：
X射线具有穿透性、荧光效应、感光效 应和电离效应。 X线检查是常用的影像检查方法，包括： 普通检查、造影检查和特殊检查。重点 掌握肺部基本病变X线表现。
1?
• A、右肺周围型肺癌 B、纵隔肿瘤 C、右下叶肺不张 D、右下叶肺脓肿 E、右胸腔包裹性积液
2?
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导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。
虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。
临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。
本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
（一）正常胸片中的心脏与大血管图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。
胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为±，且不超过。
心胸比率在时，为轻度增大；为中度增大；大于则为重度增大。
（二）异常胸片中的心脏与大血管1-11. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。
多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直 2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。
胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。
是多种原因引起左心室肥大的共同表现。
4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。
其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。
胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。
2-1 2- 2-3图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约.图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移2-4图2-5 纵隔影增图 2-6 纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、扩张。
图 2-7 纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层）（三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现1. 肺血增多（图 3-1）：多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。
2. 肺血减少（图 3-2）：多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛，表现为肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。
3. 肺淤血（图 3-3）：多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致，表现为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。
4. 肺水肿（图 3-4）：一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，胸片示：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。
5. 肺动脉高压（图 3-5）：胸片示：肺动脉段突出，肺动脉扩张增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。
多见于慢性肺源性心脏病、Eisenmenger 综合征。
2-62-7图 3-1 肺血增多，肺纹理增粗，肺动脉段突出，血管边缘清楚。
图 3-2 肺血减少，肺血管纹理变细、稀疏，肺动脉段可凹陷突出。
图 3-3 肺淤血，肺叶透亮度降低，肺纹理增粗紊乱。
图 3-4 肺水肿，肺野渗出较多，可见蝴蝶征（箭头）图 3-5 肺动脉高压 肺动脉段明显突出胸片中常见的22个影像征象 图1膈上尖峰征（Juxtaphrenic peak sign ）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。
常与下副裂的存在有关。
其机制还不完全清楚；一种机制认为，上图2银杏叶征（Gingko Leaf Sign ）胸颈部可见的软组织呈广泛的双侧外科气肿。
左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显，呈现银杏叶征。
2.银杏叶征3-3-3 3-43-5 叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。
膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。
1.膈上尖峰征图3浮莲征（Water Lily Sign）见于肺包虫病感染，当肺包虫外囊破裂，内囊塌陷并漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变。
3.胸部正位片显示浮莲征 3.胸部侧位片显示浮莲征图4冬青叶征（Holly Leaf Sign）指胸片上胸膜斑块的外观。
结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。
4.冬青叶征图5 Fleischner征（Fleischner sign）由肺动脉高压或大面积肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。
常见于大面积肺栓塞。
征图 6 Naderio “V”征（Naclerio V sign）见于继发于食管破裂的纵隔气肿患者。
它被视为V形气体积聚。
“V”形的一边是纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘，“V”形的另一边是胸膜壁层和左侧膈肌中央的气体形成“V”征图7 Shmoo征（Shmoo sign）前后位平片中，圆形的左心室和主动脉扩张突出，很像Li'l Abner连环漫画中虚构的Shmoo人物。
此征象提示左心室扩大。
图8 胸膜外征（Extra pleural Sign）沿X线切向方向观察病灶时，肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。
此征象说明病变为胸膜外病变，而非肺内；病灶位于肺外周时，夹角可能是锐角。
此术语可能与extrapleural air sign混淆，后者是一种鉴别发现。
8.胸膜外征征图9 干草堆征（Haystack Sign）见于纵隔气肿的儿科患者。
儿童的心脏被空气围绕在上边和下边，表现出莫奈绘画中干草堆的样子。
9.干草堆征图10 肺门重叠征（hilum overlay sign）肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。
用以判断胸片上肺门区病变的位置。
如果可以清楚地看见病变内的肺门血管，则病变位于肺门前后。
如果不能看见肺门血管，则病变位于肺门。
10.肺门重叠征图11 肺门聚集征（hilum convergence sign）用于鉴别肿块或淋巴结肿大引起的肺动脉扩张导致的肺门肿大。
在前者，可见肺血管汇集并进入扩张的肺动脉。
11 肺门聚集征图12 空气支气管征（air bronchogram sign）在不透明的肺中，可见支气管分支和管状透明环。
这提示病理是肺实质本身。
此征象显示中央支气管未堵塞；但是，当肿块引起半堵塞，也可看到空气支气管征。
此征象常见于肺炎、肺水肿，也见于呼吸窘迫综合征。
支气管肺泡癌，淋巴瘤，间质纤维化，肺泡出血，辐射和结节病引起的纤维化也可出现。
此征象也可以在CT 上看到。
12 空气支气管征图13剪影征（Silhouette sign ）通常可见的解剖结构边缘模糊或消失，是由于此边缘邻近的区域被相同密度的组织或物质填充。
剪影征是提示病灶位置的重要征象。
13剪影征14深沟征（Deep sulcus sign ）一侧肋膈角变深和透亮度增强。
这提示仰卧位胸片存在气胸的可能。
在直立的X 光片中，胸膜腔内的气体积聚于顶侧区域。
仰卧位X 光片，胸腔内积聚于前内侧区域的气体，使得外侧肋膈角的下缘显而易见。
图15蝶翼征（Bat wing Sign ）又称为天使之翼征。
见于肺水肿累及肺门，而肺皮质不受累。
15蝶翼征图16?空气新月征（Air Crescent Sign ）空气新月征是肿块或结节与正常肺实质间气体积聚的结果。
此征象常见于中性粒细胞减少症合并曲霉病的患者。
空洞壁和真菌球（霉菌球）间的气体14.深沟征 仰卧位胸片显示深沟征，提示气胸。
是空气新月征的原因。
正常宿主免疫力和球菌形成的时间（通常是数年）有助于区分此疾病和侵袭性曲霉病。
空气新月征的其他原因包括支气管受累的包虫囊肿，血肿，脓肿，坏死性肺炎，填充粘液栓的囊状支气管扩张和乳头状瘤病。
16?空气新月征图17金“S”征（Golden “S” sign）又称反“S”征，中央肿块导致右上叶肺不张可形成金“S”征。
水平裂上移，包含肿块在内形成“倒S”形。
反 S 的近侧缘膨隆为肺门部肿块压迫水平裂所致；中远侧向上凹陷为远端不张的右肺上叶将水平裂牵拉上移所致。
此征象提示中央肿块堵塞支气管。
虽然此征象被描述为右上叶，但可见于每个肺叶中。
17金“S”征图18弯刀征（Scimitar sign）是指右下肺静脉异常直接引流到肝静脉、门静脉或下腔静脉。
可见管状阴影沿心脏右侧延伸至隔膜。
肺静脉异常类似于土耳其的“pala”弯刀。
弯刀征与先天性肺发育不良综合征（弯刀综合征）有关。
18弯刀征图19炸面圈征（Doughnut sign）炸面圈征见于气管隆突下中段支气管后的纵隔淋巴结肿大。
纵隔淋巴结肿大在侧位胸片上呈分叶状的高密度影。
19炸面圈征图20 驼峰征（Hampton hump sign）由肺梗塞引起的肺泡出血伴有肺泡壁坏死，在两天内发生。
此征象首次由Aubrey Otis Hampton描述。
胸膜为基底的楔形实变，其底部宽基于胸膜面，圆形尖部指向肺门。
20 驼峰征图21韦特马克氏征（Westermark sign）是指由于机械性阻塞或肺栓塞中（血流减少）反射性血管收缩导致的肺外周血流减少。
正位片上表现为透过度增加。
21韦特马克氏征图22空气镰刀征（luftsichel sign）又称主动脉弓旁透亮征。
“Luftsichel”在德语中的意思是“空气新月”。
此征象见于严重左上叶塌陷。
主动脉弓周围的新月形透光区称为Luftsichel 征。