骨科情景题

骨科情景题
一、女性,60岁,不慎跌倒,不能行走,左髋部疼痛、呈外旋姿势、检查左下肢轻度缩短、轴心叩痛阳性,Pauwel角为35°,最佳治疗方案及护理要点？
答：最佳治疗方案：切开复位内固定术
护理要点
1. 观察全身情况，老年患者由于创伤刺激，可诱发心脏病、糖尿病、脑血管意外，应加强巡视。

如头痛、头晕、四肢麻木、表情异常，健肢活动障碍、血压下降等及时报告医生处理。

2. 观察患肢颜色、温度、肿胀程度、感觉，发现患肢苍白、厥冷、紫绀、疼痛、麻木立即报告医生。

3. 预防并发症发生，鼓励患者深呼吸、咳嗽，多饮水、保持全身皮肤清洁，垫气垫床以预防坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮的发生。

4、体位护理：平卧位，患肢保持外展中立位，穿“丁”鞋，限制内旋外旋，在两大腿间夹一枕头，防止患肢内收。

5、疼痛消失后即在床上做股四头肌收缩活动，髋、膝关节的主动屈伸运动。

二、脊髓损伤四肢瘫,患者最常见的并发症及护理要点？
答：高位截瘫并发症①呼吸道并发症②体温异常③泌尿系统并发症④压疮
护理措施①鼓励患者深呼吸、用力咳痰，促促进肺膨胀和排痰，轻轻叩击胸背部，或遵医嘱雾化吸入，必要时导管吸痰。

其次多翻身更换体位有助于引流痰液。

高位颈椎损伤患者伴呼吸困难者，早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止呼吸道感染的重要措施。

②高热观察体温的变化，物理降温，保持室内适宜的温湿度，加强口腔护理，注意保持皮肤清洁、干燥，保证能量的摄入每日至少摄入液体2000ml。

低温适当调高室温，必要时物理升温，但防止烫伤。

③做好留置尿管的护理，鼓励病人多饮水。

④每2-3小时翻身一次，垫海绵或水枕减轻局部压迫，保持床单元清洁、整齐、无折叠，保持皮肤干燥并定期按摩
三、患者，女，因股骨头无菌性坏死入院，行全髋关节置换术，术后护理要点有哪些？
答：1．体位护理术后患肢保持外展中立位，避免过早内收屈曲，双膝间置垫枕，向健侧翻身时，两腿间放垫枕，以保持患肢外展。

2．密切观察病情
（1）严密观察生命体征变化
（2）严密观察患肢血运，如有患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑有循环障碍，需及时通知医生处理。

（3）观察伤口敷料有无渗血情况，保持负压引流通畅，观察引流液的色泽量并记录。

3．并发症的预防
（1）深静脉栓塞和肺栓塞，术后早期应及时指导患者做深呼吸和下肢肌肉收缩运动，如患者突发性呼吸困难，胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状，立即通知医生处理。

（2）伤口感染术后严密观察体温变化，保持伤口敷料清洁干燥，换药严格无菌操作。

（3）人工髋关节松动、脱位术后患肢保持外展中立位，坐位时双膝位置
最好在髋关节以下水平。

（4）肺部并发症术后鼓励患者有效咳嗽排痰。

（5）压疮鼓励并协助患者翻身，q1-2h，按摩受压皮肤，必要时使用水表等措施。

4．功能锻炼
（1）早期：术后0~3天，进行股四头肌、踝关节、臀肌、髌骨推移、上肢肌力、深呼吸练习。

（2）中期：术后4~7天，进行直腿抬高、屈髋、屈膝、抬臀运动。

（3）后期：术后8天开始，根据骨折愈合的进程，在医生的指导下循序渐进地进行功能锻炼。

四、患者，女，因股骨头无菌性坏死入院，行全髋关节置换术，术后如何行健康教育及出院指导？
答：1、术后患肢保持外展中立位，避免过早内收屈曲，双膝间置垫枕，向健侧翻身时，两腿间放垫枕，以保持患肢外展。

2、功能锻炼
（1）早期：术后0~3天，进行股四头肌、踝关节、臀肌、髌骨推移、上肢肌力、深呼吸练习。

（2）中期：术后4~7天，进行直腿抬高、屈髋、屈膝、抬臀运动。

（3）后期：术后8天开始，根据骨折愈合的进程，在医生的指导下循序渐进地进行功能锻炼。

3、出院指导
(1)患者坐位、站立或平卧时均应避免交叉腿和膝（翘二郎腿），避免跪姿。

（2）坐位时双足应分开15cm左右，双膝位置最好在髋关节以下水平，避免坐太矮的椅子。

(3)避免弯腰动作过大，弯腰时双手最好不要超过膝关节。

五、一膝关节炎患者入院后行膝关节置换术，术后护理要点有哪些？
答：1．术后应抬高患肢，注意在踝关节处垫软枕，保持膝关节处于伸直状态。

2．严密观察生命体征的变化，及时发现出血征兆，观察局部有无红、肿、热、痛的良性发炎表现，若切口肿胀明显伴静痛和高熟时应及时报告医生3．疼痛的观察。

4．观察伤口敷料渗血情况，及时更换敷料保持伤口清洁干燥，减少感染的发生。

5．鼓励患者在床上做力所能及的活动。

6．术后并发症的观察与护理。

（1）感染（2）伤口愈合不良（3）假体松动（4）股骨或胫骨骨折（5）腓总神经损伤
7. 功能锻炼
（1）术后0~3天：主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌及腘绳肌的等长收缩活动。

（2）术后4~14天：在医生的指导下进行膝关节的屈伸活动，必要时使用膝
关节活动器(CPM机)。

（3）术后2~6周：继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间，避免剧烈运动，如跳跃、急停、急转运动。

六、患者，男，38岁，因外伤后左小腿疼痛畸形4小时入院，入院时左小腿肿胀明显，活动受限，X线示左胫腓骨骨折，第二天患者患持续性剧痛伴进行性加重，肌肉被动牵拉痛，肢体张力性肿胀、压痛，患者可能出现什么症状？立即行什么治疗？
答：出现骨筋膜室综合症，立即床边行切开减压术。

七、截肢病人的护理要点是什么？
答：术前护理
1．注意创口流血，床边备止血带，伤口大量出血时在近侧用止血带止血，告知医生进行简单包扎止血。

2、迅速建立静脉输液通道，纠正休克并紧急进行术前准备。

3、心理护理，给予精神安慰，鼓励患者要有信心和乐观精神。

术后护理
1、病情观察
（1）观察患者生命体征。

（2）观察患者伤口渗血情况。

（3）观察肾功能情况，观察病人尿量、颜色。

（4）观察患者残肢疼痛情况，教会病人使用镇痛泵并观察镇痛效果。

2、饮食：术后6小时后按医嘱给予营养丰富的饮食。

3、心理护理，给予精神安慰，鼓励患者要有信心和乐观精神。

同时协助各项生活护理。

八、患者，男，40岁，诊断股骨中段骨折，入院后行胫骨结节牵引，牵引术后的护理要点是什么？
答: 1. 加强基础护理，预防足下垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症。

2. 保持有效牵引
（1）每日检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落。

（2）保持牵引锤悬空，滑车灵活,不可随意增减或移去牵引重量。

（3）牵引绳不可随意放松，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

（4）保持对抗牵引力量，抬高床尾15-30cm。

（5）牵引方向与肢体长轴成一直线。

3. 观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。

4. 骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。

5. 讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

九、骨科长期卧床病人的护理措施有哪些?
答：1、选择合适的卧位:身体卧在床上的姿势要尽量接近站立姿势。

2、保持脊柱正常的生理曲线：仰卧时颈部和腰部以软枕支托，若病情许可，
经常变换体位，练习脊柱活动。

3、避免局部受压。

4、预防肢体畸形。

①足下垂畸形：用预防垂足板托起双足，指导和帮助病
人主动或被动活动踝关节。

②膝关节屈曲畸形：在不影响治疗的前提下，每日数次除去腘窝部垫枕，膝关节做伸曲活动。

③髋关节屈曲畸形：禁卧软床，卧硬板床，在不影响治疗的前提下，活动髋关节。

④肩内收畸形：帮助仰卧位病人外展双上肢，并将前臂用枕垫起，避免后伸，若病情许可加强自理能力训练。

十、一半月板损伤的病人在膝关节镜下行半月板切除术，术后护理要点有哪些？
答：术后护理
１、术后患肢予加压包扎，患者抬高。

２、密切观察伤口渗血情况，末梢血运及患肢肿胀程度。

３、观察伤口有无红、肿、热、痛的局部感染征象，术后常规使用抗生素3-5天预防感染。

４、术后第一天练习股四头肌等长收缩，平卧位练习直腿抬高，俯卧位及站立位练习腘绳肌收缩，以锻炼肌力及下肢稳定度。

５、大多数患者术后第二天可下床行走，韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架，由部分负重到完全负重，逐步到正常行走。