中医辨证治疗胃癌癌前病变的临床观察

10231023中国中医药现代远程教育C h i n es e M e di ci ne M od er n Di s t an ce Edu ca t i on of Chi na 第6卷第09期2008年09月胃癌前病变(PLG C )是指在萎缩性胃炎(C A G )基础上伴发的肠上皮化生和异型增生，因其与胃癌的发生有密切关系，因此越来越受到人们的重视。

笔者运用中医辨证治疗胃癌前病变70例，取得良好疗效，现报道如下：1临床资料1.1一般资料70例均是门诊病例，根据就诊顺序随机分为治疗组与对照组。

治疗组36例男20例，女16例；年龄20～62岁，平均年龄45.3岁；病程1～8年，平均病程6.3年；萎缩性胃炎伴中度不典型增生23例，伴重度不典型增生13例。

对照组男19例，女15例；年龄18～61岁，平均年龄46.1岁；病程1～10年，平均病程6.6年；萎缩性胃炎伴中度不典型增生20例，伴重度不典型增生14例。

两组一般资料统计差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照1982—10重庆胃炎诊治座谈会制定的《慢性胃炎分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)[1]及1989年中国中西医结合消化系统专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)[2]，中医辨证分型依据以上标准分为：①肝胃不和型；②脾胃虚寒型；③脾胃湿热型；④胃阴不足型；⑤胃络瘀血型。

1.3纳入和排除标准纳入标准：符合上述诊断标准，年龄大于18岁；试验前1个月内检查证实诊断，能配合治疗者。

排除标准：凡病理诊断疑有恶变者或合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者均为排除病例。

2治疗方法2.1治疗组辨证分型用药。

①肝胃不和型：柴胡、白芍、川芎、香附、郁金、延胡索、半夏、川楝子、甘草；②脾胃虚寒型：黄芪、桂枝、白术、白芍、甘草、生姜、黄连、吴茱萸、砂仁；③脾胃湿热型：茵陈、厚朴、黄连、半夏、陈皮、黄芩、生薏苡仁、大枣、甘草；④胃阴不足型：麦冬、沙参、玉竹、天花粉、黄精、乌梅、甘草、石斛、生地黄；⑤胃络瘀血型:黄芪、当归、白芍、甘草、丹参、没药、白及、甘草。

水煎服，每次150m l ，每日2次。

2.2对照组胃复春片（杭州胡庆余堂生产），每次4片，饭前3服用，每日3次。

两组均3个月为个疗程。

治疗期间，两组均停服其他治胃病的药物。

治疗前和治疗过程中详细观察症状和体征变化，记入观察表。

治疗前及治疗后1周内均做胃镜及病理检查。

胃黏膜活检标本采取部位固定在胃窦部距幽门2c m 处，大弯、小弯、后壁及病变明显处，由专人做胃镜。

3疗效观察3.1疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

3.1.1证候疗效评定标准①临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；②显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；③有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％；④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。

证候积分计算公式（尼莫地平法）：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100％。

3.1.2胃镜疗效评定标准①痊愈：腺体萎缩基本消失；②显效：腺体萎缩明显好转达轻度；③有效：腺体萎缩好转；④无效：达不到上述有效标准或恶化者。

3.1.3病理疗效评定标准①痊愈：腺体萎缩、肠化和异型增生消失；②显效：腺体萎缩、肠化和异型增生减轻两个级度；③有效：腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；④无效：达不到上述有效标准或恶化者。

3.2统计分析采用R i di t 分析。

3.3治疗结果3.3.1证候疗效比较治疗组、对照组证候疗效总有效率分别为94.44％和64.71％，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

（表1）3.3.2胃镜疗效比较治疗组、对照组胃镜疗效总有效率分别为61.11％和32.35％，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

（表2）中医辨证治疗胃癌癌前病变的临床观察秦善文河南中医学院第一附属医院（450000）摘要：目的观察中医辨证治疗胃癌癌前病变的临床疗效。

方法将70例胃癌癌前病变患者随机分为两组，治疗组36例服用中药汤剂治疗，对照组34例采取胃复春片治疗；均以三月为一疗程，结果：治疗组的证候疗效、胃镜疗效、病理疗效的总有效率分别94.44％、61.11％、63.89％，对照组胃复春片证候疗效、胃镜疗效、病理疗效的总有效率分别64.71％、32.25％、29.41％，两组总有效率比较有统计学意义(P ＜0.01)。

结论中医辨证治疗胃癌癌前病变效果明显优于胃复春片。

关键词：中医辨证；癌前病变；中医药疗法0m i n 110241024中国中医药现代远程教育Chi nes e M ed i c i ne M o de r n D i s t a nc e Ed uc at i on of C h i n a 第6卷第09期2008年09月3.3.3病理疗效比较治疗组、对照组病理疗效总有效率分别为63.89％和29.41％，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

（表3）4讨论现代医学认为,胃癌前病变病因一般与环境、免疫、年龄、慢性酒精中毒、胆汁反流、H P 感染等因素有关[4]。

近年来，随着分子生物学发展，胃癌前病变与多种癌基因激活和抑癌基因的失活及细胞凋亡的关系研究越来越受到学者的重视[5]。

中医学无本病完整的记载，可归于痞满、胃脘痛等病证范畴。

其病因主要与饮食不节，喜进食过热、粗糙或刺激性食物，嗜好烟酒，情志不舒，郁思恼怒，素体虚弱，劳倦内伤或用药不当等有关。

虽然该病笔者采用中医辨证分型治疗疗效明显，但是由于固定专方治疗已渐成主流趋势。

尽管从表面看，固定专方治疗与中医辩证论治的观点似乎不相吻合；但由于此类固定方多是在辨证基础上结合PLG C 病理特征综合制定并经过临床反复验证提炼所得，故应该有比较理想的治疗效果，相关的研究应该大力加强。

参考文献[1]李益家.慢性胃炎的诊治问题[J ].中华内科杂志,1983,5:261.[2]周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)[S].中西医结合杂志,1990,5:318.[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M ].北京:中国医药科技出版社,2002,125,129．[4]李军祥.中医药治疗萎缩性胃炎癌前病变的思路与对策[J ].中医杂志,1994,35(9):555.[3]陈惠新.胃癌前病变的研究进展[J ].临床消化病杂志,2001,13(1):43.(收稿日期:2008-06-20)过敏性紫癜性肾炎（H enoch-Sc honl ei n pur pur a,H SP,ana phy-l a c t oi d pur pur a ）是一组以变态反应所致的广泛性毛细血管炎为主要病理基础的临床综合征，包括特征性皮疹、腹部绞痛、关节痛及肾小球肾炎，有时还出现上消化道出血。

由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜性肾炎,一般预后良好。

但为数不少的病例常反复发作，迁延不愈，最终发展为肾衰竭。

在临床实践中用中西医结合治疗收到一定效果，现总结如下。

1临床资料1.1一般资料52例患者均符合过敏性紫癜性肾炎临床诊断，其中男25例，女27例；年龄7～42岁，平均20岁；病程0.5～35个月，平均5.4个月；肾外表现皮肤紫癜43例，关节痛18例，腹痛25例；肾外症状消退后仅有血尿、蛋白尿者27例；肾损害表现为红细胞尿和蛋白尿33例；单纯红细胞尿11例，单纯蛋白尿9例。

随机分为两组，其中治疗组32例，对照组20例。

两组在年龄、性别、病程、临床表现等方面无明显差别。

临床诊断要点（）肾脏受累多发生于皮肤紫癜后个月内，一般紫癜常复发，病程迁延及胃肠症状严重者肾较易受累。

（2）症状轻重悬殊，除见皮肤，胃肠道，关节等症状外，早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿，轻者仅见镜下血尿。

浮肿和高血压多为轻、中度。

(3)病理检查常见局灶系膜增生病变，严重弥漫增殖和新月体形成，免疫荧光检查系膜区I gA 颗粒样沉着为特征。

（4）实验室检查:①尿检见血尿和/或蛋白尿，多为低选择性；②血补体C 3、C4均正常；③血I g C 、I gM 正常，早期部分病人增高；④部分病人免疫复合物阳性。

2治疗方法及结果2.1治疗方法两组均在一般治疗(急性期卧床休息，预防感冒。

忌食辛燥之品、虾蟹乳等食物异性蛋白及致敏性药物等。

注意营养，保持水电解质平衡。

消化道出血者可暂禁食，或进半流食。

)的基础上。

对照组给予西医疗法：①有明确感染和存在感染灶时应予以抗生素治疗；②抗过敏治疗；③抗凝；④A C EI 药物(如贝那普利)；⑤根据病情、病程分轻度、中度、重度。

轻度：紫癜、镜下血尿、少量蛋白尿。

口服强的松0.5～1.0m g ／d ，服4～8周后递减至10m g ／(kgd)维持。

同时可服用雷公藤多甙片；中度：紫癜严重，大量血尿、蛋白尿，或有高血压病，甲基强的松龙5静脉滴注，每日中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎临床观察杜国锋许昌市禹州中医院(461670)关键词：过敏性紫癜性肾炎；中西医结合疗法；中医药疗法1.2110.g 1。