冠心病介入讲稿
合集下载
冠心病介入
量。
介入手术与生活方式干预的联合
03
将介入手术与生活方式干预相结合，形成综合治疗策略，提高
治疗效果和患者依从性。
THANK YOU
03
冠心病介入的手术方 法
经皮冠状动脉介入治疗
总结词
经皮冠状动脉介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，通过 导管技术对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行疏通和扩张，改善 心肌供血。
详细描述
经皮冠状动脉介入治疗包括球囊扩张和支架植入两种方式。 球囊扩张是通过球囊扩张狭窄部位，使血管恢复通畅；支架 植入是在球囊扩张的基础上，植入金属支架以维持血管通畅 。
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，冠状动脉介入治疗可以有效改善心肌 缺血，缓解症状。
对于急性心肌梗死患者，尽早进行冠状动 脉介入治疗可以快速开通闭塞血管，恢复 心肌灌注，降低死亡率。
缺血性心肌病
左心功能不全
对于缺血性心肌病患者，冠状动脉介入治 疗可以改善心肌缺血，缓解症状，提高生 活质量。
对于左心功能不全患者，冠状动脉介入治 疗可以改善心肌供血，减轻心脏负担，缓 解症状。
起源
冠心病介入技术起源于20 世纪70年代，最初用于冠 状动脉造影。
发展历程
经过几十年的发展，冠心 病介入技术不断改进和完 善，成为治疗冠心病的常 用方法。
未来展望
随着科技的不断进步，冠 心病介入技术将朝着更加 微创、安全、有效的方向 发展。
02
冠心病介入的适应症 与禁忌症
适应症
稳定型心绞痛
急性心肌梗死
特点
具有微创、安全、有效的特点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
冠心病介入的重要性
01
02
03
改善心肌缺血
通过介入治疗，可以改善 心肌缺血，缓解心绞痛症 状。
《冠心病的介入治疗》课件
冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患 冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高 血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚 和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血 管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会 引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、 肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素 。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因 此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦 虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
06
冠心病介入治疗的并发症 及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏 等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手 术止血；血肿可自行消退或热敷；血 管损伤可采用药物治疗或手术修复； 造影剂过敏应立即停止使用，并进行 抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅 速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以 快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心 肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可 被人体自然降解，降低长 期留存可能带来的并发症 风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内 部结构，为医生提供更准 确的诊断依据和介入操作 指导。
冠心病介入治疗的讲解
冠心病介入治疗的讲解冠心病介入治疗的讲解1、冠心病介入治疗的概述1.1 冠心病的定义和流行病学数据1.2 冠心病介入治疗的目的和原理1.3 冠心病介入治疗的适应症和禁忌症2、冠心病介入治疗的准备工作2.1 患者评估和临床评分2.2 术前常规检查及必要的特殊检查2.3 术前用药和麻醉选择3、冠心病介入治疗的操作步骤3.1 血管介入术前准备3.2 血管导管的选择和插管技术3.3 冠状动脉造影和病变评估3.4 冠脉介入治疗技术和器械选择3.5 冠脉支架植入和球囊扩张技术3.6 冠脉介入治疗并发症的处理4、冠心病介入治疗后的护理和常规用药4.1 术后血管压迫及相关并发症的观察和处理4.2 术后临床疗效的评估和随访4.3 术后用药方案和限制性活动指导5、冠心病介入治疗的并发症及其处理5.1 血管穿刺并发症5.2 冠脉介入治疗相关的并发症5.3 麻醉及药物过敏6、冠心病介入治疗的效果和预后评估6.1 治疗后的血流动力学改善与症状缓解6.2 治疗后的心脏功能恢复评估6.3 治疗后的心肌缺血评估6.4 长期预后及相关生存期研究7、附件本文档涉及的附件资料包括相关的研究论文、统计数据、操作视频等。
详细内容请参阅附件。
8、法律名词及注释- 冠心病：指冠状动脉动脉粥样硬化所致的心脏病。
- 冠状动脉造影：通过插管将造影剂注入冠状动脉，观察冠脉血管情况的一种影像学检查。
- 冠脉介入治疗：通过血管插管技术将介入器械送至冠状动脉病变部位，进行支架植入、球囊扩张等疏通冠状动脉的治疗方法。
注意：本文档内容仅供参考，具体的治疗方案请遵循医生的建议。
冠心病介入术健康教育
冠心病介入术健康教育冠心病介入术健康教育一：概述冠心病介入术是一种常见的治疗冠心病的方法，通过血管内的导管介入手段修复或改善冠状动脉的血流，减轻心肌缺血症状，提高患者生活质量。
本文档旨在向患者提供有关冠心病介入术的相关知识，帮助患者更好地理解和应对冠心病介入术。
二：冠心病的基本知识1. 冠心病的定义：冠心病是由冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足而引起的疾病。
2. 冠心病的症状：包括心绞痛、心肌梗死等。
3. 冠心病的危险因素：高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等。
4. 冠心病的诊断方法：心电图、心脏超声、冠脉造影等。
三：冠心病介入术的基本原理1. 冠心病介入术的定义：冠心病介入术是一种通过导管介入手段修复冠状动脉的血流，并扩张病变部位的血管，改善心肌缺血症状的治疗方法。
2. 冠心病介入术的适应症：明确的冠状动脉狭窄或堵塞，具有明确的心肌缺血症状的患者。
3. 冠心病介入术的常见方法：包括冠脉扩张术、置入支架术、血液滤过术等。
四：冠心病介入术前的准备1. 术前检查：冠脉造影、心脏超声、心电图、血常规等。
2. 术前注意事项：告知患者术前禁食、禁饮水的时间，停止使用抗凝药物等。
五：冠心病介入术过程1. 术中准备工作：患者入室准备、静脉通道建立、监测设备连接等。
2. 冠脉造影：导管插入、造影剂注入、影像采集等。
3. 手术操作：支架置入、球囊扩张等。
六：冠心病介入术后的护理1. 术后重点观察：心电图监测、血压监测、伤口护理等。
2. 术后注意事项：保持休息、避免剧烈运动、定期复查等。
附件：1. 冠心病介入术知情同意书2. 冠心病介入术术前准备须知3. 冠心病介入术术后护理指导法律名词及注释：1. 冠心病：冠心病是指冠状动脉的病变导致心肌缺血的疾病。
2. 冠脉造影：通过导管插入体内，注入放射性造影剂，观察冠状动脉的狭窄或堵塞情况的检查方法。
3. 支架置入：将金属支架通过导管放置于冠状动脉狭窄或堵塞的部位，以保持血管通畅的方法。
冠心病介入治疗课件
2 常见症状
胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等
3 诊断方法
心电图、冠脉造影、血液检查等
介入治疗的定义
介入治疗是一种非手术的治疗方法，通过导管经血管进入体内，应用特殊器械进行治疗，以恢复 或改善心脏的功能。
无创伤
与传统开胸手术相比，介入治疗不需要大切口，减少了手术创伤和恢复时间。
高效率
介入治疗可以在几个小时内完成，使患者能够尽快恢复正常生活。
球囊扩张术适用于多种不同类 型的冠心病病变。
2
球囊扩张
在狭窄处膨胀球囊，扩张血管内径。
3
支架置入
将支架通过导丝放置在扩张的血管内，保持血管通畅。
冠脉球囊扩张术
冠脉球囊扩张术是通过在狭窄的冠状动脉内膨胀球囊，改善血流。
改善血流
球囊扩张术可通过扩大血管内 径，改善心肌的血液供应。
操作安全
球囊扩张术是一种常见且相对 安全的介入治疗方法。
适用范围广
球囊扩张术
将膨胀的球囊插入冠脉内，通 过扩张血管内径来改善血流。
适应症和禁忌症
冠脉介入治疗适用于某些冠心病患者，但并非适用于所有人。以下是一些常见适应症和禁忌症：
适应症 严重冠脉狭窄 心绞痛不缓解 心肌梗死后
适应症和禁忌症 禁忌症 严重心力衰竭 上重症肾功能不全 无法耐受抗凝治疗
冠脉造影技术
冠脉造影是一种通过注射放射性染料进行X射线影像检查的方法，以帮助诊断和定位冠状动脉的狭窄和阻塞。
较少并发症
手术风险低，大大减少了术后并发症的发生。
冠脉介入治疗的种类
冠脉介入治疗包括多种不同的技术和方法，其洗 脱。
冠脉造影
使用特殊染料在冠脉中进行X射 线造影，以确定狭窄或阻塞的 位置。
支架置入
冠心病介入讲稿
四、冠状动脉造影
1. 经股动脉法 （1）为Seldinger法。 （2）技术特点：透壁法和非透壁法。 （3）为目前临床常用的技术。
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
2. 经肱动脉法 （1）穿刺点：肱动脉下段肘关节前方。 （2）穿刺方向：沿动脉走行。 （3）穿刺角度：30~45度。 （4）穿刺深度：1.5~3cm。
损伤因子（高胆固醇血症、血流剪力、 毒素等有害物质）作用于内皮细胞可以 产生：结构和功能的改变，并降低了内 皮细胞的抗血栓作用。这种作用依赖于 EC和SMC分泌的糖蛋白、糖蛋白苷和 前列环素（PGI2）。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
内皮损伤引起的结构和功能的改变， 导致了长期、持续的局部炎症反应，并 在增殖的细胞内外发生脂质沉积，形成 动脉粥样硬化。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
（2）单克隆学说 认为动脉粥样硬化起源于单一SMC，
病变中的其他增殖细胞均由该细胞衍生 而来。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
（3）脂质浸润学说 氧化LDL可以损伤EC，并间接促进
SMC增殖和结缔组织的增生，增加增殖 SMC对胆固醇的摄入和酯化，造成许多 细胞坏死并将脂质释放到基质中去，形 成粥样硬化斑块。
四、冠状动脉造影
3. 经桡动脉法 （1）条件：ALLEN试验（-） （2）器械：A.外套管法，B.细钢针法。 （3）穿刺点：碗横纹上0.5~1cm桡动脉搏
动最强处。 （4）穿刺方向：沿动脉走行。 （5）穿刺角度：10~30度。 （6）穿刺深度：0.5~1.5cm。
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
B. 桡动脉： （1）皮下小血肿； （2）局部小动脉瘤； （3）桡动脉波动减弱、消失； （4）前臂或腋下血肿
冠心病介入治疗PPT课件
非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的 血运重建治疗
.
• 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根 据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。 推荐采用全球急性冠状动脉事件注册 ( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评 分方法。
• 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状 动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并 实施介入治疗；若显示为多支血管病变且 难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数 检测以决定治疗策略。根据GRACE评分是 否>140及高危因素的多少，作为选择紧急 (<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有 创治疗策略的依据。
.
对STEMI的再灌注策略主要建议如下：
• 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI 的中心(IA)，若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有 资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生（事先已 建立好固定联系者）迅速到该医疗机构进行直接PCI(Ⅱb C); • 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能 在接诊90 min内开始直接PCI(I B)； • 如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗， 并考虑给予全量溶栓剂（Ⅱa A）； • 除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于 开通罪犯病变(Ⅱa B)；在可行直接PCI的中心，应避免将 患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运(ⅢA)； • 对无血液动力学障碍的患者，应避免常规应用主动脉球囊 反搏(ⅢB)。
入院时心电图
稳定性冠心病的血运重建治疗
.
具有下列特征的患者进行血运重建可以 改善预后：
• • • • 左主干病变直径狭窄>50%(I A)； 前降支近段狭窄≥70%(IA)； 伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)； 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证 实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。 • 非前降支近段的单支病变，且缺血面积小 于左心室面积10 %者，则对预后改善无助 (ⅢA)。
冠心病介入治疗的讲解培训课件
III类：
无严重LAD近端病变的单支或2支血管病患者：只有 轻微症状又不像心肌缺血或没有经过充分的药物治疗、 无创试验仅有小面积存活心肌缺血证据的病人或没有 缺血客观证据者（C）
对冠脉临界病变（50-60%）（除外主干），和无创 试验无缺血证据的病人（C）
冠脉轻度狭窄（<50%）（C）
对严重左主干病变又是CABG适应症的病人行PTCA
冠心病介入治疗的讲解
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
冠心病介入治疗的讲 解
冠状动脉介入治疗（PCI） 的基本知识
冠心病介入治疗的讲解
2
PCI成功定义
血管造影成功：
管腔明显扩大，残余狭窄<50%（理想<20%） TIMI 3级血流
操作成功：
造影成功，住院期间无并发症
临床成功：
近期：1，2基础上，心肌缺血缓解 远期：有益作用达6月以上 再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因
TIMI 0级：血管完全闭塞，远端血管无前向血 流
TIMI 1级：少量造影剂通过闭塞部位，血管床 充
盈不完全
TIMI 2级：造影剂能完全充盈冠脉远端，速度 慢
冠心病介入治疗的讲解
6
血运重建
完全血运重建： 所有>2mm血管的所有>50%狭窄全部解除
不完全血运重建： >1.5mm血管存在>50%狭窄 仅扩张罪犯病变和血管 一处或多处病变不能扩张或失败
冠心病介入治疗课件
PCI禁忌征
1.绝对禁忌症 1）冠状动脉病变狭窄程度小于50％ 2）无保护的左主干病变
2.相对禁忌症
1）病人有出血或血栓形成的高危因素 2）弥漫的静脉桥血管病变, 无局限性可扩
张病变
3）临界性狭窄病变, 狭窄程度60％－80％
4）治疗非塞相关动脉
PCI并发症
1.死亡 2.心肌梗死 3.急诊冠脉搭桥术 4.脑血管意外 5.血管穿刺并发症及造影剂相关肾病。
PCI术前准备
1.术前解释及宣教 2.清洁备皮 3.造影剂过敏试验 4.检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情
况
PCI术中护理
1.建立静脉输液通道备齐抢救药品及抢救仪器 2.连续心电监测
PCI术后护理
一般护理:
（1）监测心率、心律、呼吸、血压和 尿量 （2）嘱患者多饮水，以利造影剂排泄 （3）观察穿刺局部有无渗血血肿，桡 动脉穿刺者
冠心病介入治疗护理
学习内容:
1.了解冠心病介入治疗目的 2.了解冠心病介入治疗适应症、禁忌证 3.复述冠心病介入治疗的过程 4.掌握冠心病介入治疗并发症及护理
冠心病Coronary Heart Disease
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心 病,是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭 窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引 起的心脏病,亦称缺血性心脏病
.
冠心病的介入治疗 Percutaneous Coronary Intervention
经皮冠心病介入治疗（PCI）是指所有采 用经皮穿刺方法减轻冠状动脉狭窄的各种心 导管技术的总称。
PCI适应征
（1）各种类型的不稳定心绞痛患者 （2）急性心肌梗死患者 （3）急性期后的急性心肌梗死患者 （4）做过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者
介入手术冠心病
肾功能不全患者
肾功能不全患者介入治疗时需 注意造影剂肾病的风险，尽量 选择低渗或等渗造影剂，并充 分水化。
心功能不全患者
心功能不全患者介入治疗时需 关注心功能的维护，避免过度
灌注和心力衰竭的发生。
04
介入手术操作技巧与注意事项
术前准备及评估工作要点
术前检查
包括心电图、超声心动图 、血液生化等，评估患者 心功能和手术风险。
染等征象。
观察并发症
术后应密切观察有无心 律失常、心力衰竭、休
克等并发症。
康复期生活方式调整建议提
01
02
03
04
饮食调整
建议患者低盐、低脂饮食，戒 烟限酒，保持营养均衡。
运动康复
根据患者病情和心功能情况， 制定个性化的运动康复方案。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等情绪问题，进行心理干预
和疏导。
定义
发病机制
冠心病的发病与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。这些因素可导致冠状 动脉内皮细胞损伤，进而引发动脉粥样硬化病变。
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，严重时可导致心肌梗死和心力衰竭。
分型
根据世界卫生组织的分类，冠心病可分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死五种临床类型 。此外，临床中还常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
其他药物
根据患者具体情况，可酌情使用 ACEI、ARB、钙离子拮抗剂等药物 进行治疗。
定期随访检查项目安排
临床随访
定期对患者进行临床随访，了解患者病情变 化和康复情况。
心电图检查
定期进行心电图检查，了解有无心肌缺血、 心律失常等表现。
冠心病介入治疗PPT课件92702电子版本
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
▪结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
AMI开通IRA必须充分、持续、完全
偏心性
近端血管重度迂曲
近端血管中等迂曲
严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状
管壁不规则
侧支
中、重度钙化
有重要分支不能保护
完全闭塞（﹤3个月）
易碎的退化静脉桥病变
开口处病变
分叉处病变，需导丝保护
冠脉内血栓
临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变
旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA) 旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应 用较少
* 年死亡率﹥3％
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG 治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人 无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于 药物治疗的病人
▪AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较 积极降脂治疗提供更多的益处
冠脉介入治疗与护理课件讲课稿
第二十八页，共67页。
中国经皮冠状动脉介入(jièrù)治疗指南2012新变化 中国
1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2 提出负荷心电图的临床应用价值 3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供(tígōng)参考 4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 6 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7 药物洗脱支架（DES）的应用 8 首次提出血流储备分数评估的推荐 9 关于抗栓药物
第二十四页，共67页。
禁忌症(CASI)
无绝对(juéduì)禁忌症，除出血倾 向者，血管直径≤2.0mm，血管严 重屈曲，主要侧支血管分叉部
第二十五页，共67页。
第二十六页，共67页。
冠心病的血运重建及新进展
第二十七页，共67页。
目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉介入 治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。1977年 Gruentzing实行了首例PTCA获得成功。开创了 介入心脏病学的新纪元。此后数年中PTCA技术 在世界范围内迅速推广应用。1987年， Sigwart首先(shǒuxiān)将冠状动脉内支架置 入术应用于临床。CABG术开始于1964年。
第六页，共67页。
冠状动脉(guānzhuàngdòngmài)粥样硬化型心脏病
冠状动脉 (guānzhuàngdòngmài)粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧(quē yǎnɡ)、坏死
第七页，共67页。
三、危险(wēixiǎn)因素
第八页，共67页。
四、临床表现
✓ 隐匿型、 ✓ 心绞痛型、 ✓ 心肌梗死型、 ✓ 心力衰竭(xīn lì shuāi jié)型（缺血性心肌
中国经皮冠状动脉介入(jièrù)治疗指南2012新变化 中国
1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2 提出负荷心电图的临床应用价值 3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供(tígōng)参考 4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 6 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7 药物洗脱支架（DES）的应用 8 首次提出血流储备分数评估的推荐 9 关于抗栓药物
第二十四页，共67页。
禁忌症(CASI)
无绝对(juéduì)禁忌症，除出血倾 向者，血管直径≤2.0mm，血管严 重屈曲，主要侧支血管分叉部
第二十五页，共67页。
第二十六页，共67页。
冠心病的血运重建及新进展
第二十七页，共67页。
目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉介入 治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。1977年 Gruentzing实行了首例PTCA获得成功。开创了 介入心脏病学的新纪元。此后数年中PTCA技术 在世界范围内迅速推广应用。1987年， Sigwart首先(shǒuxiān)将冠状动脉内支架置 入术应用于临床。CABG术开始于1964年。
第六页，共67页。
冠状动脉(guānzhuàngdòngmài)粥样硬化型心脏病
冠状动脉 (guānzhuàngdòngmài)粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧(quē yǎnɡ)、坏死
第七页，共67页。
三、危险(wēixiǎn)因素
第八页，共67页。
四、临床表现
✓ 隐匿型、 ✓ 心绞痛型、 ✓ 心肌梗死型、 ✓ 心力衰竭(xīn lì shuāi jié)型（缺血性心肌
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3）肱动脉： 操作简单，方便易学。 适合于置入各种型号的导管。 禁用于上肢A、V疾患的患者。
四、冠状动脉造影
5. 三种A穿刺置管术的并发症 A. 股动脉：
（1）血肿； （2）腹膜后巨大血肿； （3）股静脉损伤； （4）股动脉-股静脉漏；
四、冠状动脉造影
（5）血管迷走反射； （6）低血压； （7）股神经损伤； （8）股部皮肤坏死、溃疡； （9）股青肿； （10）腹腔内脏损伤
损伤因子（高胆固醇血症、血流剪力、 毒素等有害物质）作用于内皮细胞可以 产生：结构和功能的改变，并降低了内 皮细胞的抗血栓作用。这种作用依赖于 EC和SMC分泌的糖蛋白、糖蛋白苷和 前列环素（PGI2）。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
内皮损伤引起的结构和功能的改变， 导致了长期、持续的局部炎症反应，并 在增殖的细胞内外发生脂质沉积，形成 动脉粥样硬化。
二、发展史
二、发展史
5. 冠脉内支架术 1986年PUEL和SIGWART置入第1个冠 脉内支架。 图
二、发展史
6. 冠脉内旋切术（DCA） 1984年SIMPSON首先报道用于临床。 图
二、发展史
7. 冠脉内激光成形术 1986年SAMBORG首先报告冠脉内激光 成形术 。原理：
二、发展史
冠心病介入治疗 研究进展
XX医院 心脏内科
一、介入的定义
包括三个方面： 经皮穿刺外周动脉或静脉； 导管传送系统； X光显示系统。
与微创外科的区别： 直视或通过光导纤维镜操作手术； 存在小切口。
二、发展史
1. 非选择性冠状动脉造影术（CAG） 1959年SONES首次进行，方法是将普通 导管送达升主动脉根部注射造影剂，使 左、右冠状动脉同时显影。缺点：冠脉 图象质量和清晰度差。
动脉内膜的淡黄色条纹。
（2） 纤维斑块：多见于18岁以上的成年 人，中央是脂质和坏死细胞，表层为 SMC、结缔组织和细胞内外脂质。
（3）复合病变：随着年龄的增大逐渐形成 复合病变，可出现出血、破裂、血栓、 动脉壁萎缩或血管瘤等。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
3. 动脉粥样硬化的发病机制 （1）损伤学说：
四、冠状动脉造影
B. 桡动脉： （1）皮下小血肿； （2）局部小动脉瘤； （3）桡动脉波动减弱、消失； （4）前臂或腋下血肿
四、冠状动脉造影
C. 肱动脉： （1）皮下血肿； （2）局部动脉瘤； （3）腋下血肿； （4）前臂、上臂肿胀。
五、介入器械的选择要点
1. 导丝：股动脉和肱动脉途径应选择J型 导丝，桡动脉途径应选择直导丝。
四、冠状动脉造影
4. 三种A穿刺置管术的特点 （1）股动脉：
*操作简单，方便易学。 *适合于置入各种型号的导管。 *禁用于下肢A、V疾患的患者。
四、冠状动脉造影
（2）桡动脉： *穿刺技术高，难度相对大。 *仅能置入 4F、5F、6F 的导管。 *穿刺前必须做ALLEN试验，阴性者方可 穿刺。
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
3. 经桡动脉法 （1）条件：ALLEN试验（-） （2）器械：A.外套管法，B.细钢针法。 （3）穿刺点：碗横纹上0.5~1cm桡动脉搏
动最强处。 （4）穿刺方向：沿动脉走行。 （5）穿刺角度：10~30度。 （6）穿刺深度：0.5~1.5cm。
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
三、冠状动脉粥样硬化的病理
（2）单克隆学说 认为动脉粥样硬化起源于单一SMC，
病变中的其他增殖细胞均由该细胞衍生 而来。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
（3）脂质浸润学说 氧化LDL可以损伤EC，并间接促进
SMC增殖和结缔组织的增生，增加增殖 SMC对胆固醇的摄入和酯化，造成许多 细胞坏死并将脂质释放到基质中去，形 成粥样硬化斑块。
8. 冠脉内超声血管成形术 1997年用于临床。频率：19-30Hz（低 频范围）。原理：机械振动、孔穴作用 和微流动、微电流效应。
二、发展史
9. 射频热球囊血管成形术 装置与原理：
二、发展史
10. 冠脉内旋磨术 装：
二、发展史
12. 心肌激光打孔术 装置与原理：采用NOGAR装置发出的 激光束非透壁性的在心肌上打孔，达到 改善心肌供血的目的。
二、发展史
4. 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 1977年GRUENTZIG首次开展PTCA技 术，方法是穿刺股动脉置入鞘管，经鞘 管将特制的指引导管沿腹主动脉、降主 动脉、主动脉弓到达升主动脉，将左、 右冠脉导管分别送入左、右冠脉，注射 造影剂，明确靶病变后，送入导引钢丝， 再沿钢丝送入扩张球囊，以适当压力扩 张病变血管，进行冠脉成形术。
四、冠状动脉造影
1. 经股动脉法 （1）为Seldinger法。 （2）技术特点：透壁法和非透壁法。 （3）为目前临床常用的技术。
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
2. 经肱动脉法 （1）穿刺点：肱动脉下段肘关节前方。 （2）穿刺方向：沿动脉走行。 （3）穿刺角度：30~45度。 （4）穿刺深度：1.5~3cm。
二、发展史
13. 冠脉内血管镜 装置与原理：
三、冠状动脉粥样硬化的病理
1. 冠状动脉粥样硬化斑块的基本病理表现 （1）SMC增殖； （2）细胞外基质增多； （3）细胞内外脂质聚集； 以上3者形成脂质斑块，引起血管不同 程度的狭窄或闭塞。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
2. 粥样斑块的形成 （1）脂质条纹：儿童~18周岁均可见，为
二、发展史
2. 半选择性CAG 1966年AMPLAZ首次进行，方法是将 导管分别送至左、右冠状动脉窦注射 造影剂，使左右冠脉分别显影。所得 到的影象虽然有所提高，但仍不够清 晰。
二、发展史
3. 选择性CAG 1967年AMPLAZ和JUDKINGS第一次 采用经皮穿刺股动脉的方法，将特制 的导管插入冠状动脉造影，取得了非 常清晰的冠脉图象，使冠脉造影术成 为一种非常实用的诊断方法。
2. 指引导管：选择原则应根据主动脉的宽 度、冠状窦的深度和冠状动脉起始段的 位置与角度大小决定
3. 支撑力：导管的支撑力是PTCA支架术 成功的关键，良好的支撑力取决于指引 导管的弹性、角度、与冠状动脉起始段
五、介入器械的选择要点
四、冠状动脉造影
5. 三种A穿刺置管术的并发症 A. 股动脉：
（1）血肿； （2）腹膜后巨大血肿； （3）股静脉损伤； （4）股动脉-股静脉漏；
四、冠状动脉造影
（5）血管迷走反射； （6）低血压； （7）股神经损伤； （8）股部皮肤坏死、溃疡； （9）股青肿； （10）腹腔内脏损伤
损伤因子（高胆固醇血症、血流剪力、 毒素等有害物质）作用于内皮细胞可以 产生：结构和功能的改变，并降低了内 皮细胞的抗血栓作用。这种作用依赖于 EC和SMC分泌的糖蛋白、糖蛋白苷和 前列环素（PGI2）。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
内皮损伤引起的结构和功能的改变， 导致了长期、持续的局部炎症反应，并 在增殖的细胞内外发生脂质沉积，形成 动脉粥样硬化。
二、发展史
二、发展史
5. 冠脉内支架术 1986年PUEL和SIGWART置入第1个冠 脉内支架。 图
二、发展史
6. 冠脉内旋切术（DCA） 1984年SIMPSON首先报道用于临床。 图
二、发展史
7. 冠脉内激光成形术 1986年SAMBORG首先报告冠脉内激光 成形术 。原理：
二、发展史
冠心病介入治疗 研究进展
XX医院 心脏内科
一、介入的定义
包括三个方面： 经皮穿刺外周动脉或静脉； 导管传送系统； X光显示系统。
与微创外科的区别： 直视或通过光导纤维镜操作手术； 存在小切口。
二、发展史
1. 非选择性冠状动脉造影术（CAG） 1959年SONES首次进行，方法是将普通 导管送达升主动脉根部注射造影剂，使 左、右冠状动脉同时显影。缺点：冠脉 图象质量和清晰度差。
动脉内膜的淡黄色条纹。
（2） 纤维斑块：多见于18岁以上的成年 人，中央是脂质和坏死细胞，表层为 SMC、结缔组织和细胞内外脂质。
（3）复合病变：随着年龄的增大逐渐形成 复合病变，可出现出血、破裂、血栓、 动脉壁萎缩或血管瘤等。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
3. 动脉粥样硬化的发病机制 （1）损伤学说：
四、冠状动脉造影
B. 桡动脉： （1）皮下小血肿； （2）局部小动脉瘤； （3）桡动脉波动减弱、消失； （4）前臂或腋下血肿
四、冠状动脉造影
C. 肱动脉： （1）皮下血肿； （2）局部动脉瘤； （3）腋下血肿； （4）前臂、上臂肿胀。
五、介入器械的选择要点
1. 导丝：股动脉和肱动脉途径应选择J型 导丝，桡动脉途径应选择直导丝。
四、冠状动脉造影
4. 三种A穿刺置管术的特点 （1）股动脉：
*操作简单，方便易学。 *适合于置入各种型号的导管。 *禁用于下肢A、V疾患的患者。
四、冠状动脉造影
（2）桡动脉： *穿刺技术高，难度相对大。 *仅能置入 4F、5F、6F 的导管。 *穿刺前必须做ALLEN试验，阴性者方可 穿刺。
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
3. 经桡动脉法 （1）条件：ALLEN试验（-） （2）器械：A.外套管法，B.细钢针法。 （3）穿刺点：碗横纹上0.5~1cm桡动脉搏
动最强处。 （4）穿刺方向：沿动脉走行。 （5）穿刺角度：10~30度。 （6）穿刺深度：0.5~1.5cm。
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
三、冠状动脉粥样硬化的病理
（2）单克隆学说 认为动脉粥样硬化起源于单一SMC，
病变中的其他增殖细胞均由该细胞衍生 而来。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
（3）脂质浸润学说 氧化LDL可以损伤EC，并间接促进
SMC增殖和结缔组织的增生，增加增殖 SMC对胆固醇的摄入和酯化，造成许多 细胞坏死并将脂质释放到基质中去，形 成粥样硬化斑块。
8. 冠脉内超声血管成形术 1997年用于临床。频率：19-30Hz（低 频范围）。原理：机械振动、孔穴作用 和微流动、微电流效应。
二、发展史
9. 射频热球囊血管成形术 装置与原理：
二、发展史
10. 冠脉内旋磨术 装：
二、发展史
12. 心肌激光打孔术 装置与原理：采用NOGAR装置发出的 激光束非透壁性的在心肌上打孔，达到 改善心肌供血的目的。
二、发展史
4. 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 1977年GRUENTZIG首次开展PTCA技 术，方法是穿刺股动脉置入鞘管，经鞘 管将特制的指引导管沿腹主动脉、降主 动脉、主动脉弓到达升主动脉，将左、 右冠脉导管分别送入左、右冠脉，注射 造影剂，明确靶病变后，送入导引钢丝， 再沿钢丝送入扩张球囊，以适当压力扩 张病变血管，进行冠脉成形术。
四、冠状动脉造影
1. 经股动脉法 （1）为Seldinger法。 （2）技术特点：透壁法和非透壁法。 （3）为目前临床常用的技术。
四、冠状动脉造影
四、冠状动脉造影
2. 经肱动脉法 （1）穿刺点：肱动脉下段肘关节前方。 （2）穿刺方向：沿动脉走行。 （3）穿刺角度：30~45度。 （4）穿刺深度：1.5~3cm。
二、发展史
13. 冠脉内血管镜 装置与原理：
三、冠状动脉粥样硬化的病理
1. 冠状动脉粥样硬化斑块的基本病理表现 （1）SMC增殖； （2）细胞外基质增多； （3）细胞内外脂质聚集； 以上3者形成脂质斑块，引起血管不同 程度的狭窄或闭塞。
三、冠状动脉粥样硬化的病理
2. 粥样斑块的形成 （1）脂质条纹：儿童~18周岁均可见，为
二、发展史
2. 半选择性CAG 1966年AMPLAZ首次进行，方法是将 导管分别送至左、右冠状动脉窦注射 造影剂，使左右冠脉分别显影。所得 到的影象虽然有所提高，但仍不够清 晰。
二、发展史
3. 选择性CAG 1967年AMPLAZ和JUDKINGS第一次 采用经皮穿刺股动脉的方法，将特制 的导管插入冠状动脉造影，取得了非 常清晰的冠脉图象，使冠脉造影术成 为一种非常实用的诊断方法。
2. 指引导管：选择原则应根据主动脉的宽 度、冠状窦的深度和冠状动脉起始段的 位置与角度大小决定
3. 支撑力：导管的支撑力是PTCA支架术 成功的关键，良好的支撑力取决于指引 导管的弹性、角度、与冠状动脉起始段
五、介入器械的选择要点