建设工程竣工验收消防备案申报表
建设工程竣工验收消防备案申请表
建设工程竣工验收消防备案申请表建设单位（印章）填表时间年月日（背面）说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或者编造事实,否则将承担相应的法律责任。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施监测合格证明文件；（5）施工、工程监理、监测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6．通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
请注意领取备案文件。
建设工程竣工验收消防备案申报表
建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
请注意领取备案文书。
建设工程竣工验收消防备案申报表
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称
汽油、柴油（或其他物质）
堆场
储量
100
储存物质名称
纸张
□建筑保温
材料类别
□A□B1□B2
保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面 □地面 □隔断□固定家具 □装饰织物□其他
装修面积（m2）
使用性质
建设工程质量监督机构
XXX区（旗县）质监站
消防设计备案凭证文号
150000WSJXXXXXXXX
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
XXX设计研究院
X级
XXX
XXX
1390472XXXX
施工单位
XXX建筑有限公司
X级
XXX
XXX
1390472XXXX
监理单位
XXX工程监理有限公司
500
装修层数
2
使用性质
XX场所
原有用途
XX场所
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别
□防火分区
□安全疏散
□总平面布局
□室外消火栓系统
□防烟分区
□平面布置
□火灾自动报警系统
□消防电梯
□消防水源
□室内消火栓系统
□防爆
□消防电源
□自动喷水灭火系统
□灭火器
□装修防火
□其他灭火设施
□其他：
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建设工程竣工验收消防备案申报表(填写模版)
建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期2012年11月1日建设单位xx有限公司法定代表人/主要负责人李洪联系电话345640工程名称xx大酒店联系人李新联系电话3456401工程地址xx县xx路28号竣工验收完成日期类别□√新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）使用性质宾馆饭店建设工程质量监督机构XX质监局消防设计备案凭证文号37000WSJ00000111单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位xx建筑设计有限公司甲级孙秀陈虹345678 9施工单位xx建筑工程有限公司壹级王朝宁静4567890 xx消防工程公司壹级张三李四4567891 //////////监理单位xx监理公司甲级葛壮毕磊567890单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下xx大酒店框架二 5 1 21 2000 10000 1600 ///////// ///////// /////////储罐设置位置/总容量（m3）/设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称/堆场储量/储存物质名称/□建筑保温材料类别□√A □B1 □B2保温层数五使用性质外保温原有用途新建说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
建设工程竣工验收消防备案申请表
建设工程竣工验收消防备案申请表建设单位（印章）填表时间年月日（背面）说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或者编造事实,否则将承担相应的法律责任。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施监测合格证明文件；（5）施工、工程监理、监测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6．通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
请注意领取备案文件。
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建设工程完工查收消防存案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日建设单位法定代表人/联系电话主要负责人工程名称联系人联系电话工程地点完工查收达成日期类型□新建□扩建□改建（□装饰□建筑保温□改变用途）使用性质建设工程质量监察机构消防设计存案凭据文号单位类型单位名称法定代表人/联系人联系电话资质等级主要负责人设计单位施工单位监理单位单体建筑名称构造种类耐火等级层数建筑高度占地面积建筑面积（ m2）地上地下（ m）（ m2）地上地下设置地点3 总容量（ m）储设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其余储藏形式□地上□半地下□地下储藏物质名称堆储量储藏物质名称场□建筑保温资料类型使用性质装饰部位□装饰工程装饰面积（ m2）使用性质查收内容查收状况□建筑类型□总平面布局□平面部署□消防水源□消防电源□装饰防火□建筑保温□ A□B1□B2保温层数原实用途□顶棚□墙面□地面□间隔□固定家具□装饰织物□其余装饰层数原实用途查收内容查收状况查收内容查收状况□防火分区□安全分散□室外消火栓系统□防烟分区□火灾自动报警系统□消防电梯□室内消火栓系统□防爆□自动喷水灭火系统□灭火器□其余灭火设备□其余：□防烟排烟系统其余需要说明的状况：说明1.此表由建设单位填写并加盖章章，没有单位印章的，由其负责人署名。
填表前请认真阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监察管理规定》，确知享有的权益和应尽的义务。
2.建设单位应照实填写各项内容，对提交资料的真切性、完好性负责，不得虚假、假造或假造事实，不然将肩负相应的法律结果。
3.填写应使用钢笔和可以长久保持笔迹的墨水或打印，笔迹清楚，文面整齐，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人 / 主要负责人、联系人姓名和联系电话一定填写。
未确立监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
建设工程竣工验收消防备案申请表
建设工程竣工验收消防备案申请表
建设单位（印章）填表时间年月日
（背面）
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的,由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
2。
建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或者编造事实，否则将承担相应的法律责任.
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁,不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的,应划去.建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√.申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
(2）消防产品质量合格证明文件；
（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施监测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、监测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致.
6．通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料.请注意领取备案文件。
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联系人
联系电话
设计单位
施工单位
监理单位
建筑物名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度
（m）
占地面积
（㎡）
建筑面积（㎡）
地上
地下
地上
地下
万达广场
储罐
设置位置
/
设置型式
浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐
球形罐（□液体 □气体）可燃气体储罐（□干式 □湿式）□其它
储物形式
□地上□半地下□地下
储存物质名称
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建设单位（印章）： 填表日期 年 月 日
建设单位
法定代表人/
主要负责人
联系电话
工程名称
联系人
联系电话
工程地址
F
竣工验收完成日期
类别
□新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途）
使用性质
建设工程质量监督机构
包河区建设工程质量安全监督站
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
堆场
储量
/
储存物质名称
/
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别
□防火分区
□安全疏散
□总平面布局
□室外消火栓系统
□防烟分区
□平面布置
□火灾自动报警系统
□消防电梯
□消防水源
源
□自动喷水灭火系统
□灭火器
□装修防火
□其他灭火设施
□其他
□建筑保温
□防烟排烟系统
其他需要说明的情况
建设工程竣工验收消防备案申请表
建设工程竣工验收消防备案申请表建设单位（印章）填表时间年月日（背面）说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或者编造事实,否则将承担相应的法律责任。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施监测合格证明文件；（5）施工、工程监理、监测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6．通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
请注意领取备案文件。
建设工程竣工验收消防备案申报表
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别
□防火分区
□安全疏散
□总平面布局
□室外消火栓系统
□防烟分区
□平面布置
□火灾自动报警系统
□消防电梯
□消防水源
Hale Waihona Puke □室内消火栓系统□防爆□消防电源
□自动喷水灭火系统
□火火器
□装修防火
□其他灭火设施
□其他
□建筑保温
□防烟排烟系统
其他需要说明的情况
施工单位
监理单位
建筑物名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度
（m）
占地面积
（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
储
罐
设置位置
/
设置型式
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐
球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其它
储物形式
□地上□半地下□地下
储存物质名称
堆
场
/我日 储量
/
储存物质名称
/
验收内容
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建设单位（印章）：填表日期年月日
建设单位
法定代表人/
主要负责人
联系电话
工程名称
联系人
联系电话
工程地址
竣工验收完成日期
类别
□新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途）
使用性质
建设工程质量监督机构
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
建设工程竣工验收消防备案申报表
建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日—1——2—说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
请注意领取备案文书。
—3—。
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建设工程竣工验收消防备案申报表
供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要
说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）消防产品质量合格证明文件；
（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施检测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
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建设工程竣工验收消防备案申报表
资质等级
** ***
法定代表人/ 主要负责人
*** *** 汪君昌
联系人
**** **** ****
联系电 话
*** *** ***2*
工程类型
□新建工程 ☑ 装修工程 □建筑保温 □储罐 □堆场
装修工程 名称
南京大唐 教育培训 中心有限 公司内装 修工程
装修部位 装修面积（m2）
顶棚,墙面,地 面,隔断
工程名称
***
联系人 ***
联系电话
**
工程地址 类别 建设工程质量监督机构
**** 改建
竣工验收完成日期
***
使用性质
宾馆、饭店、商场、市场（建筑面积≤ 3000 ㎡）
消防设计备案凭证文号
单位类别
施工单位 设计单位 建设单位
单位名称
***** ****** *****
统一 社会 信用 代码 **** ***** *****
建设工程竣工验收消防备案申报表
工程名称 ************************* 建设单位 ************************ （印章） 填表日期 2020 年 07 月 18 日
—2—
建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位
***
法定代表人/主 要负责人
***
联系电话 ***
1. 消防验收备案表； 2．工程竣工验收报告； 3．涉及消防的建设工程竣工图纸。
年月日
（建设单位印章）
—2—
其他需要说明的情况：******* 此表格网上自动生成表格
—2—
验收情况
验收内容
无此项
安全疏散
无此项
防烟分区
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建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）消防产品质量合格证明文件；
（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施检测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
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