常见疾病的死因链推断
常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)一、传染病1、Ⅰ、(ａ)、上消化道出血（Ｋ９2、2 ) 1日（b）、肝硬化(K74、1）１年(c)、慢乙肝(B18、1) １0年Ⅱ、糖尿病１0年（E11、９)根本死因：慢性乙肝（Ｂ18、1)确定规则：总原则2、Ⅰ、(a）、感染性休克（Ａ４１、9) 2日（ｂ）、艾滋病(B2４) 3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则:总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因.二、肿瘤系统3Ⅰ、（a)、肝性脑病1个月(K72、9）（b)、、原发性肝癌1个月（C22、9)Ⅱ、肝硬化(Ｋ74、１)根本死因:原发性肝癌总原则+注释２4、Ⅰ、（a)、转移性肺癌（C78、0 ）６月（ｂ）、食道癌（C15、９)2年根本死因：食道癌(Ｃ15、9 ）确定规则：总原则５、Ⅰ、(a）、癌症全身广泛转移（骨、肾）(Ｃ７9、８）3月(b）、肺癌（C25、9) 1年Ⅱ、冠心病、结核根本死因：肝癌（C25、９）确定规则：总原则6、Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2)２天（ｂ）、肝癌(C2２、９）5月Ⅱ、糖尿病根本死因:肝癌（C22、9)确定规则：总原则7、Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日(b）、急性白血病(C９5、０）4月根本死因：急性白血病(C95、０)确定规则：总原则8、Ⅰ、(a)、恶液质（Ｒ6４)（b)、肺转移癌（Ｃ78、０）（c）、胃癌晚期（C１６、9）根本死因:胃癌（C１６、9）总原则三、内分泌疾病9、Ⅰ、(a）、2型糖尿病酮症(E11、1）4天（b）、2型糖尿病（E1１、９）20年Ⅱ、高血压根本死因: 2型糖尿病酮症（Ｅ11、1)确定规则：总原则+规则D10、Ⅰ、(a）、尿毒症（１8、9) 2月（b）、糖尿病肾病（N08、3）１年（c)、二型糖尿病（E１1、9) 18年Ⅱ、甲亢根本死因:二型糖尿病伴肾病（Ｅ11、２）确定规则：总原则+规则Ｄ１1、Ⅰ、(a)、急性心梗(Ｉ2１、9) 1天(b)、二型糖尿病（E11、9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5）确定规则：总原则+注释2四、精神与神经障碍12、Ⅰ、(a）、坠积性肺炎(Ｊ1８、２) 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年（c)、老年痴呆（F03)3年Ⅱ、高血压根本死因:老年痴呆（F03)确定规则：总原则注:另阿尔茨海默病（比较常见得老年痴呆)（G3０、9) 五、神经系统疾病１3、Ⅰ、（ａ）、重症肺炎（Ｊ18、9) 3天（b)、帕金森病(G20) 2０年Ⅱ、糖尿病、高血压根本死因:帕金森病（Ｇ20)确定规则：总原则１4、Ⅰ、(ａ）、窒息（Ｒ0９、0）0、5小时(b)、癫痫（Ｇ4１、9 ）6年根本死因:癫痫（G4１、9)确定规则：总原则五、循环系统１５、Ⅰ、(a)、心力衰竭（I50、９) 4小时(ｂ）、风湿性心脏病（I09、9）1５年根本死因：风湿性心脏病（Ｉ0９、9）确定规则:总原则16、Ⅰ、（a）、脑出血(I61、9）2天（b）、高血压病3级（I1０）20年根本死因：脑出血(Ｉ61、9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117、Ⅰ、（a)、心脏病（I５1、９）3年（b）、高血压（I１0）20年根本死因：高血压性心脏病（I11、9）确定规则：总原则+修饰规则C＋注释118、Ⅰ、（a)、尿毒症(Ｎ19）1年（ｂ）、高血压肾病(Ｉ1２、0) 10年(c）、高血压（I10）30年根本死因：高血压性肾病（Ｉ12、０）确定规则：总原则＋修饰规则C+注释1１9、Ⅰ、（a)、急性心梗（I２1、9) 6小时（b)、冠心病(I25、1）１０年（ｃ)、高血压（I1０)２５年根本死因:急性心梗(I２1、９）确定规则:总原则+修饰规则C+注释12０、Ⅰ、（a)、冠心病（I25、1) 2年（ｂ)、高血压(I10)10年Ⅱ、慢支、糖尿病根本死因:冠心病（I2５、１）确定规则：总原则+修饰规则C+注释1２1、Ⅰ、（a)、脑梗死（Ｉ63、９) 2年（b)、高血压（I１0）15年根本死因:脑出血后遗症（I６9、３)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症) 2２、Ⅰ(a)、心源性休克（R5７）（ｂ）、急性心梗（I21、9)（c)、冠心病(I25、1）根本死因：急性心梗（I21、9）使用规则：总原则＋规则C+注释123、Ⅰ（a)、猝死（R９6、０）（b）、脑血管病意外(Ｉ64)根本死因:脑血管病意外(I64）使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24、Ⅰ、（a）、肺心病(I27、9）3年(b）、肺气肿（J43、9 ) １０年（c）、慢性支气管炎(J42) 35年Ⅱ、高血压根本死因:慢阻肺（J４4、8)确定规则:总原则+修饰规则C+注释１２5、Ⅰ、（ａ）、肺心病(I27、9）3年（b）、慢性支气管炎(J42）20年Ⅱ、高血压根本死因:慢性支气管炎(Ｊ４２)确定规则:总原则七、消化系统26、Ⅰ、(a)、胃穿孔（K2５、1) 20小时（b)、胃溃疡(K2５、9) 1月（c)、慢性胃炎(K29、5）6年Ⅱ、高血压根本死因：慢性胃炎（Ｋ2９、5)确定规则：总原则2７、Ⅰ、（ａ）、上消化道出血(Ｋ９2、2）1天（b)、酒精性肝硬化（K７0、2 ) 4年Ⅱ、高血压根本死因：酒精性肝硬化Ｋ70、2确定规则:总原则28、Ⅰ、（ａ）、感染性休克(Ａ41、9）3天(b）、急性梗阻性化脓性胆管炎(K83、0）9日(ｃ）、胆囊结石（K80、3)1８年Ⅱ、抑郁症根本死因:胆囊结石（K８0、３)八、其它系统２９、Ⅰ、（a）、尿毒症(Ｎ１9) 3月（ｂ）、慢性肾炎(N0３、9) 1２年根本死因：慢性肾炎(N03、９）确定规则:总原则3０、Ⅰ、(a）、心功能不全(I5０、９)（b)、心包炎(Ｉ31、９)（c)、系统性红斑狼疮（Ｍ32、９）Ⅱ、关节畸形根本死因:系统性红斑狼疮伴有心包炎M３２、1 使用规则:总原则＋规则D31、Ⅰ、(a)、羊水栓塞（O８8、1 ）2小时根本死因：羊水栓塞(O88、1 ）32、Ⅰ、（ａ)、失血性休克（Ｒ57、1）（ｂ)、产后出血(Ｏ7２、1）Ⅱ、早产根本死因：产后出血Ｏ7２、１总原则33、Ⅰ、（ａ）、颅内出血(P５2、9)(b)、新生儿出血症(P54、9)II。
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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多死因链推断
4. I. a)发烧1月 R50.9 b)肺空洞1年 A16.2 c)肺结核10年 A16.2 II. 肺结核后遗症 B90.9 5. I. a)食道静脉曲张出血 I85.0 b)血吸虫性肝硬化30年 K74.1 c)血吸虫病30年 B65.9 II. 血吸虫病后遗症 B94.9
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 J44.8
修饰规则D：特异性
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证
明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面 更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。 这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精 确术语时。
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。
起始前因
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步 选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
死因链举例
脑卒中 糖尿病 心包炎 高血压 透析 并发症
外科并 发症
排斥 反应
肾移植
尿毒症
肾炎
艾滋病
脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况
常见死因链
9、2、3、 说明： 感染：写明部位.性质（哪种细菌、哪种病毒.哪种寄生虫）、病程（急性.慢性） 肿瘤：写明部位、性质（良性、恶性）、病程（早期.晚期）、转移部位 损伤或暴力因素：写明地点、方式 内科 一、呼吸系统急性上感（链球菌性）一肾炎、心肌炎一肾衰、心衰 慢支f 肺气肿f 肺心病 ,—慢支一肺气肿一肺心病 A 2、 3、 哮喘 ' 支扩f 肺动脉高压f 肺心病 支气管-肺组织感染（百日咳、麻疹肺炎、肺炎球菌肺炎等）f 支扩f 肺心病 肺炎（葡萄球菌、肺炎球菌、病毒性等）一菌血症、败血症f 感然性休克 原发肺部感染、菌血症、败血症、膈下或肝脓肿转移、免疫低下f 肺脓肿 肺结核、阻塞性肺疾病（肺气肿等）f 自发性气胸一呼衰 肺癌f 贫血、营养不良、恶病质、多器官功能衰竭 严重休克 ---------严感染（败血症、肺炎、肺结核） 严®创伤（骨折脂肪栓塞） 弥散性血管内凝血（DIC ） 大量输液 溺水 中毒（药物、麻醉品、） 一、循环系统注：1、 2、4、 5、 6、 7、 8、 9、急性呼吸窘_►呼衰 迫综合征 1.高血压 2、 3、 4、 5、 6、 7、 几乎所有类型的心脏，大血管疾病均可引起心衰。
81%心脏性猝死的主要死因是冠心病。
除冠心病外，心肌病.心瓣膜.充血性心衰、先 天性心血管病等均可导致猝死。
冠心病（心绞痛型、心肌梗死型. -------- 1 心脏破裂、栓塞等 缺血性心肌病型、猝死型）——L 各型的严重并发症 （冠心病的其他危险因素：血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病等） 高血压性心脏病f 心衰 脑出血 -----1 昏迷、偏瘫或猝死 脑动脉粥样硬化f 脑血栓 --------- 严等其他的相应后遗症 动脉硬化性肾病f 肾功能损害（肾衰不常见） 主动脉夹层破裂出血 球菌扁桃体炎或咽峡炎一风湿性心脏病f 心脏瓣膜病（单个或多个）一 心衰、猝死、栓塞等严重并发症 感染性心内膜炎一心衰、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、肾损害等 扩张型心肌病一心衰 肥厲型心肌病f 心衰、猝死等（明显的家族遗传史） 限制型心肌病f 心衰 心肌炎（柯萨奇、脊髓灰质炎、细菌等）f 严重心律失常、心衰 风湿热、结核、细菌、病毒感染、类风湿性关节炎、肿瘤、心肌梗死、尿毒症、痛风 -急性心包炎f 急性循环衰竭、休克 手术、外伤、长期卧床、静脉炎、经静脉介入等f 深静脉血栓形成f 肺栓塞6、 吸道感染（链球菌）、猩红热、麻疹、水痘、抗生素（青霉素、链霉素、氯霉素等）、解热镇痛药（水杨酸类、奎屮类等）、磺胺类、疫苗接种等f 过敏性紫瘢（肾型）一慢性肾炎、 肾综f 肾衰7、 血&病（A 型、B 型、血管性）严重一消化道、颅内出血8、 细菌感染（金葡菌、脑膜炎球菌等）病毒感染（重症肝炎、麻疹） 立克次体感染（斑疹伤寒、恙虫病） 恶性肿瘤（循环、呼吸、消化、血液等系统） 产科（羊水栓塞、重症妊娠高血压.感染性休克） 手术（脑、前列腺、胰腺、子宫、胎盘等部位） 创伤（大面积烧伤、严重积压伤、骨折、蛇咬伤） 各系统疾病（恶性高血压、肺心病、血型不合输血、 急性呼吸窘迫综合症、急性胰腺炎、肝衰等）六、 内分泌系统、代谢及结缔组织疾病三、消化系统•上消化出血f 休克、循环衰竭 穿孔一弥漫性腹膜炎一感然性休克 •癌变 2、萎缩性胃炎、腺瘤型胃息肉、胃息肉、胃溃疡f 胃癌、出血、穿孔、恶病质等 1、胃、十二指肠溃疡 3、 4、 5、 6、 腺瘤性大肠息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、血吸虫病f 大肠癌f 出血、穿孔、 梗阻、化脓性腹膜炎、恶病质等 病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍（充血性心衰、肝静脉阻塞等）、丄业毒 物或药物（磷、屮基多巴、四环素等）、代谢障碍（肝豆状核变性、血色病等）、营养 障碍（慢性炎症性肠病、长期缺乏蛋白质等）、自身免疫性肝炎、血吸虫病一肝硕化一 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝癌、肝肾综合症 原发性肝癌T 上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝癌结节破裂出血 胆石、蛔虫、胆道炎症 一I 胰管结石、蛔虫、肿瘤 腹腔手术、腹部钝搓伤 感染、高钙血症 —►急性胰腺炎一脓肿、消化道出血、败血症、多器官 功能衰竭 胰腺癌f 贫血、营养不良、恶病质、衰竭（易转移，引起相应的器官病变） 四、 泌尿系统 上感（链球菌性）、猩红热、皮肤感染一急性f 急性肾衰竭（少数）、慢性肾小球肾炎 （少数）原发性肾病综合症一感染、血栓栓塞（肾静脉、肺血管等）、急性肾衰 原发性和继发性肾小球病、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、过敬性紫瘢肾炎、 狼疮肾炎、多囊肾等一慢性肾衰（心血管和肺的严重并发症、严重感染） 7、 2、 3、 五、 血液系统 Is 再生障碍性贫血f 脑出血、严®感染 2、遗传性疾病（G6PD 缺乏等）、蛇毒、疟疾、输血反应、药物（青霉素、甲基多巴）等f 溶 血性贫血f 急性肾衰竭、周圉循环衰竭 急性白血病f 浸润各种器官及组织（肝脾肿大人贫血、继发感染、出血（颅内、消化道、 泌尿系统等全身部位） 慢性粒细胞白血病（急性变期）一浸润各种器官及组织（肝脾肿大）、贫血、继发感染、 出血（颅内、消化道、泌尿系统等全身部位） 淋巴瘤（霍奇金、非霍奇金等）f 浸润各种器官及组织（肝脾肿大）、恶病质 3、 4、 5、 弥散性血管内凝血 （DIC ）1. 甲亢（GD ） f 甲状腺危象（心律失常、休克、昏迷、虚脱）、屮亢性心脏病其主要诱因：①应激：感染、手术.放射性碘治疗；②严重疾病：心衰、脑血管意外、败 血症、低血糖、急腹症；③口服过量甲状腺激素制剂：④严重精神创伤；⑤手术中过度挤 圧屮状腺。
规范填写死因链和准确推断根本死因.
根本死因
1、引起直接导致死亡的一系列病态
事件的最早的那个疾病。 2、造成致命身体损伤的事故或中毒 的情况(外部原因)。
直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重的 那个疾病、或身体损伤以及并发症。
2018/11/13 5
根本死因
最早发生的疾病引起其他疾病，有因果关系的，那个最早
19
损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1小时 5年
2018/11/13
24
常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时
根本死因 行人在道路上意外被卡车撞倒
临死前的表现不需要填写
不明确情况及症状体征一般不需填写(编码为R)
优先填写更严重、更特异的疾病诊断
损伤中毒需报告临床表现(S-T)和外部原因(V-Y)
2018/11/13 14
常常作为根本死亡原因的情况 原发性疾病： 原发性恶性肿瘤 呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 严重危害健康的各类疾病 损伤中毒的外部原因:车祸、高处摔下等
损伤和中毒的死亡意图包括自杀、被杀、意外。 意外编码范围（V01-X59），自杀（故意自害）编码范围 （X60-X84），被害（加害）编码范围（X85-Y09）,外 因后遗症编码范围（Y85-Y89）。 临床表现主要是指导致身体损伤的性质（如：骨折、脏 器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位 （颅内、胸部、腹部、四肢、全身等）、损伤中毒的程 度（轻、中、重）等情况。 外部原因则是指造成上述损伤中毒的原因：首先应明确 报告死亡意图是意外，还是自杀或被杀；然后可分为不 同的外部原因尽可能详细报告，应尽量报告死亡形式（ 交通事故、跌倒、中毒、跳楼等），死亡地点。
规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
3
临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2018/10/26
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死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
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疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
19
损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
2018/10/26
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常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
多死因链推断
II.
2. I. a)水电解质酸碱平衡紊乱3天 E87.4
b)婴儿腹泻病
K52.9
c)
II.肺炎、营养不良
3. I. a)失血性休克
R57.1
b)胃底静脉曲张出血 I86.4
c)酒精性肝硬化
K70.3
Ⅱ.
4. I. a)感染性休克
R57.8
b)急性胆囊炎1月
K81.0
c)胆石症5年
K80.2
c)高血压病
I10
II.
5. I. a)瘫痪，衰竭
G83.9
b)脑血栓，偏瘫1年 I66.9
c)高血压10年
I10
II.
脑血栓后遗症
I69.3
(5) 呼吸系统疾病
❖应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和
报告
老人(感染性、坠积性)、 新生儿(吸入性、感染性)
A41.9
c)肺脓肿1月
J85.2
(6) 消化系统疾病
应同时报告疾病的性质、部位及并发症
溃疡：要明确报告部位，不要笼统为“上消化道” ·慢性肝病/肝硬化：应尽量报告更早的原因
消化系统疾病填写举例
1. I. a)中毒性休克 R57.8
b)急性腹膜炎1天 K65.0
c)胃溃疡穿孔2天 K25.5
I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大
例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎
II 慢性心肌炎
例4：
I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎
例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌
例6 I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
常见疾病的死因链推断
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
2. 活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开 母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、 脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的 婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡， 既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。 死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎： 分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死 胎不进入死亡登记。
修饰规则D——特异性，即选择更特异的疾 病诊断作为根本死因。例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64) (c) 选择更特异的脑梗死作为根本死因。
修饰规则E——疾病的早期和晚期阶段，即： (1)“早期、晚期”同时出现选“晚期”作根本死 因； (2) “急性、慢性”选“急性”。但有例外。 如： Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎(I40.9) (c) 根本死因：急性心肌炎
修饰规则B——琐细情况，即：(1)若报告的 琐细情况不大可能引起死亡，当做不曾报告 (2)若因治疗琐细情况引起的有害反应导致死 亡，则选择有害反应为根本死因。例： Ⅰ(a)龋牙 (b) Ⅱ 糖尿病 不理会按照总原则选择的龋牙。 根本死因为糖尿病
Ⅰ (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大 选择对扁桃体肥大（总原则）进行治疗的 有害反应——在外科手术中的出血
二、死亡原因的填写方法及案例解析
1. 死因链如何填写？ I. 致死的主要疾病诊断或情况 发病至死亡的大概时间间隔 (a) 直接导致死亡的疾病或情况 (b) 引起(a)的疾病或情况 (c) 引起(b)的疾病或情况 (d) 引起(c)的疾病或情况 II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的 其他重要情况
根据“修饰规则——特异”确定根本死因 为脑梗塞。
常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)一、传染病1、Ⅰ、(a)、上消化道出血(K92、2 ) 1日(b)、肝硬化(K74、1) 1年(c)、慢乙肝(B18、1) 10年Ⅱ、糖尿病10年(E11、9)根本死因:慢性乙肝(B18、1)确定规则:总原则2、Ⅰ、(a)、感染性休克(A41、9 ) 2日(b)、艾滋病(B24) 3月根本死因:艾滋病(B24)确定规则:总原则注:常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因。
二、肿瘤系统3Ⅰ、(a)、肝性脑病1个月(K72、9)(b)、、原发性肝癌1个月(C22、9)Ⅱ、肝硬化(K74、1)根本死因:原发性肝癌总原则+注释24、Ⅰ、(a)、转移性肺癌(C78、0 ) 6月(b)、食道癌(C15、9 ) 2年根本死因:食道癌(C15、9 )确定规则:总原则5、Ⅰ、(a)、癌症全身广泛转移(骨、肾)(C79、8) 3月(b)、肺癌(C25、9) 1年Ⅱ、冠心病、结核根本死因:肝癌(C25、9)确定规则:总原则6、Ⅰ、(a)、上消化道出血(K92、2) 2天(b)、肝癌(C22、9) 5月Ⅱ、糖尿病根本死因:肝癌(C22、9)确定规则:总原则7、Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日(b)、急性白血病(C95、0) 4月根本死因:急性白血病(C95、0)确定规则:总原则8、Ⅰ、(a)、恶液质(R64)(b)、肺转移癌(C78、0)(c)、胃癌晚期(C16、9)根本死因:胃癌(C16、9)总原则三、内分泌疾病9、Ⅰ、(a)、2型糖尿病酮症(E11、1) 4天(b)、2型糖尿病(E11、9) 20年Ⅱ、高血压根本死因: 2型糖尿病酮症(E11、1)确定规则:总原则+规则D10、Ⅰ、(a)、尿毒症(18、9) 2月(b)、糖尿病肾病(N08、3) 1年(c)、二型糖尿病(E11、9) 18年Ⅱ、甲亢根本死因:二型糖尿病伴肾病(E11、2)确定规则:总原则+规则D11、Ⅰ、(a)、急性心梗(I21、9) 1天(b)、二型糖尿病(E11、9) 20年根本死因:二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5) 确定规则:总原则+注释2四、精神与神经障碍12、Ⅰ、(a)、坠积性肺炎(J18、2) 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年(c)、老年痴呆(F03)3年Ⅱ、高血压根本死因:老年痴呆(F03)确定规则:总原则注:另阿尔茨海默病(比较常见的老年痴呆)(G30、9)五、神经系统疾病13、Ⅰ、(a)、重症肺炎(J18、9) 3天(b)、帕金森病(G20) 20年Ⅱ、糖尿病、高血压根本死因:帕金森病(G20)确定规则:总原则14、Ⅰ、(a)、窒息(R09、0)0、5小时(b)、癫痫(G41、9 ) 6年根本死因:癫痫(G41、9 )确定规则:总原则五、循环系统15、Ⅰ、(a)、心力衰竭(I50、9 ) 4小时(b)、风湿性心脏病(I09、9) 15年根本死因:风湿性心脏病(I09、9)确定规则:总原则16、Ⅰ、(a)、脑出血(I61、9) 2天(b)、高血压病3级(I10) 20年根本死因:脑出血(I61、9)确定规则:总原则+修饰规则C+注释117、Ⅰ、(a)、心脏病(I51、9) 3年(b)、高血压(I10) 20年根本死因:高血压性心脏病(I11、9)确定规则:总原则+修饰规则C+注释118、Ⅰ、(a)、尿毒症(N19) 1年(b)、高血压肾病(I12、0) 10年(c)、高血压(I10) 30年根本死因:高血压性肾病(I12、0)确定规则:总原则+修饰规则C+注释119、Ⅰ、(a)、急性心梗(I21、9) 6小时(b)、冠心病(I25、1) 10年(c)、高血压(I10) 25年根本死因:急性心梗(I21、9)确定规则:总原则+修饰规则C+注释120、Ⅰ、(a)、冠心病(I25、1) 2年(b)、高血压(I10) 10年Ⅱ、慢支、糖尿病根本死因:冠心病(I25、1)确定规则:总原则+修饰规则C+注释121、Ⅰ、(a)、脑梗死(I63、9) 2年(b)、高血压(I10) 15年根本死因:脑出血后遗症(I69、3)确定规则:总原则+规则C(脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症) 22、Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21、9)(c)、冠心病(I25、1)根本死因:急性心梗(I21、9)使用规则:总原则+规则C+注释123、Ⅰ(a)、猝死(R96、0)(b)、脑血管病意外(I64)根本死因:脑血管病意外(I64)使用规则:总原则六、呼吸系统疾病24、Ⅰ、(a)、肺心病(I27、9) 3年(b)、肺气肿(J43、9 ) 10年(c)、慢性支气管炎(J42) 35年Ⅱ、高血压根本死因:慢阻肺(J44、8)确定规则:总原则+修饰规则C+注释125、Ⅰ、(a)、肺心病(I27、9) 3年(b)、慢性支气管炎(J42) 20年Ⅱ、高血压根本死因:慢性支气管炎(J42)确定规则:总原则七、消化系统26、Ⅰ、(a)、胃穿孔(K25、1) 20小时(b)、胃溃疡(K25、9) 1月(c)、慢性胃炎(K29、5) 6年Ⅱ、高血压根本死因:慢性胃炎(K29、5)确定规则:总原则27、Ⅰ、(a)、上消化道出血(K92、2) 1天(b)、酒精性肝硬化(K70、2 ) 4年Ⅱ、高血压根本死因:酒精性肝硬化K70、2确定规则:总原则28、Ⅰ、(a)、感染性休克(A41、9) 3天(b)、急性梗阻性化脓性胆管炎(K83、0 ) 9日(c)、胆囊结石(K80、3)18年Ⅱ、抑郁症根本死因:胆囊结石(K80、3)八、其它系统29、Ⅰ、(a)、尿毒症(N19) 3月(b)、慢性肾炎(N03、9) 12年根本死因:慢性肾炎(N03、9)确定规则:总原则30、Ⅰ、(a)、心功能不全(I50、9)(b)、心包炎(I31、9)(c)、系统性红斑狼疮(M32、9)Ⅱ、关节畸形根本死因:系统性红斑狼疮伴有心包炎M32、1 使用规则:总原则+规则D31、Ⅰ、(a)、羊水栓塞(O88、1 ) 2小时根本死因:羊水栓塞(O88、1 )32、Ⅰ、(a)、失血性休克(R57、1)(b)、产后出血(O72、1)Ⅱ、早产根本死因:产后出血O72、1总原则33、Ⅰ、(a)、颅内出血(P52、9)(b)、新生儿出血症(P54、9)II.早产(P07、3)根本死因:新生儿出血症P54、9总原则34、Ⅰ、(a)、新生儿呼吸衰竭(P28、5) 36小时(b)、新生儿吸入胎粪(P24、0) 36小时根本死因:新生儿吸入胎粪(P24、0)确定规则:总原则35、Ⅰ、(a)、新生儿心力衰竭(P29、0 ) 10天(b)、先天性心脏病(Q24、9)22天根本死因:先天性心脏病(Q24、9)确定规则:总原则九、伤害36、、Ⅰ、(a)、颅脑损伤(S06、9 ) 0天(b)、行人被小汽车撞(V03、1)0天根本死因:行人被小汽车撞(V03、1)确定规则:总原则37、、Ⅰ、(a)、脑疝(S06、9 ) 0、5小时(b)、急性硬膜下血肿(S06、4 )0、5小时(c)、车祸:骑摩托车被重型卡车撞伤0、5小时根本死因:骑摩托车与重型卡车撞(V24、4)确定规则:总原则38、Ⅰ、(a)、外伤性脑出血(S06、8 )1日(b)、家中跌倒(W01、0)Ⅱ、高血压病(I10)根本死因:家中跌倒(W01、0)确定规则:总原则39、Ⅰ、(a)、颅脑损伤(S06、8 )1日(b)、工地高坠(W13、6)根本死因:工地高坠(W13、6)确定规则:总原则40、Ⅰ、(a)、溺死(T75、1 )1日(b)、意外掉进水库淹死(W70、8)根本死因:意外掉进水库淹死确定规则:总原则41、Ⅰ、(a)、农药中毒(T60、0 )0、5小时(b)、在家喝农药自杀(X68、0) 0、5 小时根本死因:在家喝农药自杀(X68、0)总原则确定规则:总原则注:上吊自杀X70、-,自焚X76,(自杀编码范围X60-X87) 42、Ⅰ、(a)、农药中毒(T60、0 )0、5小时(b)、在家误服农药(X48、0)根本死因:在家误服农药(X48、0)确定规则:总原则注:(意外中毒编码范围X40-X49)43、Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、一氧化碳中毒(T58)(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47、0)Ⅱ:高血压10年冠心病10年糖尿病10年根本死因:家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47、0)使用规则:总原则44、Ⅰ(a)、窒息(T71)(b)、意外失火(X09、9)根本死因:意外失火(X09、9)使用规则:总原则45、Ⅰ(a)、窒息(T17、9)1小时(b)、进食时误吸导致窒息(W79、0) 1小时Ⅱ::老年痴呆8 年根本死因:进食时误吸导致窒息(W79、0)使用规则:总原则小提示●高血压(I10)与冠心病、心梗(I20-25)、脑血管病(I60-69)之间的联系就是注释1主要内容●J42,J43—联合编码到J44●慢乙肝,肝癌,根本死因为肝癌;胃溃疡,胃癌,根本死因就是胃癌●恶性肿瘤编码范围C00-C97;不要误编为原位癌 (D00-D09)或继发肿瘤(C77-79):●损伤中毒应有外部原因,车祸要求注明:、死者身份(行人？司机？乘客？)、车辆类型(摩托车？小汽车？重卡？)、地点(公路？非公路？默认为公路)●自杀(X60-84)、她杀(X85-Y09)、意外(X40-49)应区分清楚:农药中毒(意外X62,T60;自杀X68,T60)、一氧化碳中毒(意外X47,T58; 自杀X67,T58)、蘑菇意外中毒(X49、T62、0)、坠楼(意外W13自杀X80)等●脑血管病后遗症(发病1年以后编码到后遗症)●糖尿病合并心脑血管病,根本死因问题(在Ⅰ部分做根本死因,在Ⅱ部分一般不做根本死因)●各种症状描述,尽量不作为根本死因,查找前因:消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等。
多死因链推断
I11.9
c)高血压
I10
II.
1. I. a)心力衰竭
I50.9
b)高血压性心脏病
I11.9
c)高血压
I10
II.
1. I. a)心力衰竭3月
I50.9
b)高血压性心脏病
I11.9
c)高血压
I10
高血压性心脏病伴有心力衰竭
I11.0
II.
2. I. a)尿毒症
N19
b)动脉硬化性肾病
(1) 传染病和寄生虫病类
1. I. a)循环衰竭
R57.9 A04.9 A03.9
2. I. a)肺部感染76天
J98.4
b)肺结核Ⅲ型进展，痰涂片 A15.0
c)
II.
3.
I. a)肝功能失代偿56天
K72.9
b)肝硬化
K74.1
c)丙肝
例：Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)
(b) 初期梅毒(A51.0)
编码到三期梅毒(A52.9)。
修饰规则F：后遗症
当选择的原因是在本分类中提供有独立的“…的后遗 症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死 亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动 期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。
例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
第Ⅰ部分 填写要求
时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 不明确情况及症状体征尽量不要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 尽量报告疾病的分期及分型等
例2：
➢
(2) 肿瘤类
➢ 肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 ➢ 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 ➢ 胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 ➢ 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 ➢ 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 ➢ 尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”
规范填写死因链和准确推断根本死因讲解
④伴有脑血管病：
⑤伴有肾炎综合征： ⑥伴有肾衰竭： … … … …
2019/1/17
I60—I69
N01.- — N05.I12.32
的疾病就是根本死因。
是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它
的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最
终导致死亡。 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。
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根本死因与直接死因的区别
根本死因目的和意义-----体现公共卫生以预防为主
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常见后遗症举例_(4)
对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例：I (a)脑梗死后遗症 2年 (b)高血压 4年 根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔>1年
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常见肺炎疾病举例_(5)
任何疾病（呼吸、循环）
肺炎和支气管肺炎
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出 血或血栓形成) 传染病 重型损伤
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例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为： Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因） Ⅱ 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃肠炎
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(3)酒精中毒：
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
宇文皓月
死亡根来源根基因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不克不及写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第
二联的调查必须填写。
(hj)。
死因调查与推断
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（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的
例1.患者男性,83岁,既往体健。1年前在家中行走时不慎跌倒,在 医院就诊诊断为“左股骨颈骨折”,未予手术及牵引治疗,返家 后一直卧床。1周来纳差,精神渐差,无咳嗽、咳痰及发热,未就 诊。1小时前神志不清,呼吸不规则。10分钟前呼吸停止。
分析:患者1年前摔伤后一直卧床,1周来纳差,衰竭死亡。病程为 慢性过程,但患者无其他慢性疾患,所以考虑为因损伤后续结果 造成死亡。
③脑瘤报告时,需同时报告良性或恶性,不能确定时需 书写调查记录进行说明。
④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病报告时要按急/慢性报告,同时需报告分型。
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（二）恶性肿瘤
例1.男性,60岁,患有右肺小细胞癌2年,1年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查,半年前发现多发骨 转移,2月前出现肝转移,1个月前出现脑转移,在家 服中药治疗。1周来病情加重,进食困难,神志模糊。 半小时前意识丧失,呼吸停止。
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（四）慢性心功能不全（心衰）
1.死因调查（询问） 1）生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心 脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史; 2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等); 3）有无就诊;若就诊,还应询问诊疗情况。
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（四）慢性心功能不全（心衰）
2021/3/14
8
（一）死因调查
1.采集病史—— 最为关键
（2）既往史--生前所患疾病。包括发病它疾病的既往病史情况
以及患病的时间间隔,如患慢性支气管炎30年。在调查既
往病史情况时,应了解生前医院明确诊断病史、诊断单位,
国际疾病分类(ICD-10)_确定根本死因的规则和指导--死因链推断
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）一只蚂蚁领着我走2012.04.23 字号：大中小订阅第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。
二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。
-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。
一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF。
常见疾病的死因链推断复习过程
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、
2、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）3、
4、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）5、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）6、
7、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）8、
9、农药中毒——————————————自杀
10、
11、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
12、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
13、冠心病——————————急性心肌梗死
14、
15、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
16、交通事故————————颅内出血
17、
18、慢性肾炎————————尿毒症
19、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)。
常见死因链及根本死因确定乡镇学习培训.doc
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训）一、传染病1.Ⅰ.(a)、上消化道出血 (K92.2)1 日(b)、肝硬化 (K74.1)1 年(c)、慢乙肝 (B18.1)10 年Ⅱ.糖尿病 10 年（ E11.9 ）根本死因：慢性乙肝 (B18.1)确定规则：总原则2.Ⅰ.(a)、感染性休克 (A41.9)2 日(b)、艾滋病（ B24 ）3 月根本死因：艾滋病(B24)确定规则：总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。
二、肿瘤系统3Ⅰ.(a)、肝性脑病 1 个月 (K72.9)(b)、 .原发性肝癌 1 个月 (C22.9)Ⅱ.肝硬化 (K74.1)根本死因：原发性肝癌总原则 + 注释 24.Ⅰ.(a)、转移性肺癌 (C78.0)6 月(b)、食道癌（ C15.9 ）2 年根本死因：食道癌（C15.9 ）确定规则：总原则5.Ⅰ.(a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8 ）3 月(b)、肺癌 (C25.9)1 年Ⅱ.冠心病、结核根本死因：肝癌(C25.9)确定规则：总原则6.Ⅰ.(a)、上消化道出血（ K92.2 ）2 天(b)、肝癌 (C22.9)5 月Ⅱ.糖尿病根本死因：肝癌(C22.9)确定规则：总原则7.Ⅰ.(a)、肺内感染（ J98.4） 5 日(b)、急性白血病 (C95.0)4 月根本死因：急性白血病(C95.0)确定规则：总原则8.Ⅰ.(a) 、恶液质 (R64)(b) 、肺转移癌 (C78.0)(c) 、胃癌晚期 (C16.9) 根本死因：胃癌(C16.9)总原则三、内分泌疾病9.Ⅰ.(a)、2 型糖尿病酮症（ E11.1）4 天(b)、2 型糖尿病 (E11.9)20 年Ⅱ .高血压根本死因： 2 型糖尿病酮症（E11.1）确定规则：总原则+ 规则 D10.Ⅰ.(a)、尿毒症 (18.9)2 月(b)、糖尿病肾病（N08.3 ）1 年(c)、二型糖尿病 (E11.9)18 年Ⅱ .甲亢根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2）确定规则：总原则+ 规则 D11.Ⅰ.(a)、急性心梗 (I21.9)1 天(b)、二型糖尿病 (E11.9)20 年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5）确定规则：总原则+ 注释 2四、精神和神经障碍12.Ⅰ.(a)、坠积性肺炎（ J18.2） 7 日(b)、多发褥疮 (L89)1 年(c)、老年痴呆（ F03） 3 年Ⅱ.高血压根本死因：老年痴呆（ F03）确定规则：总原则注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（ G30.9）五、神经系统疾病13.Ⅰ.(a)、重症肺炎（ J18.9）3 天(b)、帕金森病 (G20)20 年Ⅱ.糖尿病、高血压根本死因：帕金森病 (G20)确定规则：总原则14.Ⅰ.(a)、窒息（ R09.0 ）0.5 小时(b)、癫痫 (G41.9)6 年根本死因：癫痫(G41.9)确定规则：总原则五、循环系统15.Ⅰ.(a)、心力衰竭 (I50.9)4 小时(b)、风湿性心脏病（I09.9）15 年根本死因：风湿性心脏病（I09.9）确定规则：总原则16.Ⅰ .(a)、脑出血（ I61.9 ）2 天(b)、高血压病 3 级 (I10)20 年根本死因：脑出血（I61.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释 117.Ⅰ.(a)、心脏病（ I51.9） 3 年(b)、高血压 (I10)20 年根本死因：高血压性心脏病（I11.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释 118.Ⅰ.(a)、尿毒症（ N19） 1 年(b)、高血压肾病 (I12.0)10 年(c)、高血压 (I10)30 年根本死因：高血压性肾病（I12.0）确定规则：总原则+修饰规则C+注释 119.Ⅰ.(a)、急性心梗（ I21.9 ）6 小时(b)、冠心病 (I25.1)10 年(c)、高血压 (I10)25 年根本死因：急性心梗（I21.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释 120.Ⅰ.(a)、冠心病 (I25.1)2 年(b)、高血压 (I10)10 年Ⅱ.慢支、糖尿病根本死因：冠心病 (I25.1)确定规则：总原则+修饰规则C+注释 121.Ⅰ.(a)、脑梗死（ I63.9） 2 年(b)、高血压（ I10 ）15 年根本死因：脑出血后遗症(I69.3)确定规则：总原则+规则 C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症）22.Ⅰ(a) 、心源性休克 (R57)(b)、急性心梗 (I21.9)(c)、冠心病 (I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)使用规则：总原则+规则 C+ 注释 123.Ⅰ(a) 、猝死 (R96.0)(b)、脑血管病意外 (I64)根本死因：脑血管病意外(I64)使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24.Ⅰ.(a)、肺心病 (I27.9)3 年(b)、肺气肿 (J43.9)10 年(c)、慢性支气管炎（J42） 35 年Ⅱ.高血压根本死因：慢阻肺 (J44.8)确定规则：总原则+修饰规则C+注释 1 25.Ⅰ.(a)、肺心病 (I27.9)3 年(b)、慢性支气管炎（J42）20 年Ⅱ.高血压根本死因：慢性支气管炎（ J42）确定规则：总原则七、消化系统26.Ⅰ.(a)、胃穿孔（ K25.1 ）20 小时(b)、胃溃疡 (K25.9)1 月(c)、慢性胃炎 (K29.5)6 年Ⅱ.高血压根本死因：慢性胃炎 (K29.5)确定规则：总原则27.Ⅰ.(a)、上消化道出血（ K92.2 ） 1 天(b)、酒精性肝硬化（K70.2 ） 4 年Ⅱ.高血压根本死因：酒精性肝硬化 K70.2确定规则：总原则28.Ⅰ.(a)、感染性休克（ A41.9 ）3 天(b)、急性梗阻性化脓性胆管炎（K83.0 ）9 日(c)、胆囊结石（ K80.3 ）18 年Ⅱ.抑郁症根本死因：胆囊结石（ K80.3 ）八、其它系统29.Ⅰ.(a)、尿毒症（ N19 ）3 月(b)、慢性肾炎（ N03.9 ） 12 年根本死因：慢性肾炎（N03.9 ）确定规则：总原则30.Ⅰ.(a) 、心功能不全 (I50.9)(b)、心包炎 (I31.9)(c)、系统性红斑狼疮 (M32.9)Ⅱ.关节畸形根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎M32.1使用规则：总原则+ 规则 D31.Ⅰ.(a)、羊水栓塞（ O88.1） 2 小时根本死因：羊水栓塞（ O88.1）32.Ⅰ.(a)、失血性休克 (R57.1)(b)、产后出血 (O72.1)Ⅱ .早产根本死因：产后出血O72.1总原则33.Ⅰ .(a) 、颅内出血 (P52.9)(b)、新生儿出血症 (P54.9)II．早产 (P07.3)根本死因：新生儿出血症P54.9总原则34.Ⅰ.(a)、新生儿呼吸衰竭（P28.5） 36 小时(b)、新生儿吸入胎粪（ P24.0）36 小时根本死因：新生儿吸入胎粪（ P24.0）确定规则：总原则35.Ⅰ.(a)、新生儿心力衰竭（ P29.0） 10 天(b)、先天性心脏病（ Q24.9 ）22 天根本死因：先天性心脏病（ Q24.9）确定规则：总原则九、伤害36..Ⅰ.(a)、颅脑损伤（ S06.9）0 天(b)、行人被小汽车撞（V03.1 ） 0 天根本死因：行人被小汽车撞（V03.1 ）确定规则：总原则37..Ⅰ.(a)、脑疝（ S06.9）0.5 小时(b)、急性硬膜下血肿（S06.4）0.5 小时(c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤0.5 小时根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（V24.4 ）确定规则：总原则38.Ⅰ.(a)、外伤性脑出血（ S06.8）1 日(b)、家中跌倒（ W01.0 ）Ⅱ.高血压病 (I10)根本死因：家中跌倒（W01.0 ）确定规则：总原则39.Ⅰ.(a)、颅脑损伤（ S06.8）1 日(b)、工地高坠（ W13.6 ）根本死因：工地高坠（W13.6 ）确定规则：总原则40.Ⅰ.(a)、溺死（ T75.1） 1 日(b)、意外掉进水库淹死（W70.8 ）根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则41.Ⅰ.(a)、农药中毒（ T60.0） 0.5 小时(b)、在家喝农药自杀（ X68.0 ） 0.5 小时根本死因：在家喝农药自杀（ X68.0 ）总原则确定规则：总原则注：上吊自杀 X70.-, 自焚 X76,（自杀编码范围X60-X87 ）42.Ⅰ.(a)、农药中毒（T60.0） 0.5 小时(b)、在家误服农药（X48.0 ）根本死因：在家误服农药（X48.0 ）确定规则：总原则注：（意外中毒编码范围X40-X49 ）43.Ⅰ(a)、呼吸衰竭 (R96)(b) 、一氧化碳中毒 (T58)(c) 、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0)Ⅱ:高血压 10 年冠心病 10 年糖尿病 10 年根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0)使用规则：总原则44.Ⅰ(a)、窒息 (T71)(b) 、意外失火 (X09.9)根本死因：意外失火(X09.9)使用规则：总原则45.Ⅰ(a)、窒息（ T17.9 ）1 小时(b)、进食时误吸导致窒息 (W79.0)1 小时Ⅱ :：老年痴呆 8 年根本死因：进食时误吸导致窒息 (W79.0)使用规则：总原则小提示高血压（ I10 ）与冠心病、心梗（ I20-25 ）、脑血管病（I60-69 ）之间的联系是注释 1 主要内容J42,J43 —联合编码到J44慢乙肝，肝癌，根本死因为肝癌；胃溃疡，胃癌，根本死因是胃癌恶性肿瘤编码范围C00-C97; 不要误编为原位癌(D00-D09 ）或继发肿瘤（ C77-79）：损伤中毒应有外部原因，车祸要求注明：、死者身份（行人？司机？乘客？）、车辆类型（摩托车？小汽车？重卡？）、地点（公路？非公路？默认为公路）自杀（ X60-84 ）、他杀 (X85-Y09) 、意外 (X40-49) 应区分清楚：农药中毒（意外X62,T60 ；自杀 X68,T60 ）、一氧化碳中毒 ( 意外 X47,T58; 自杀 X67,T58) 、蘑菇意外中毒（X49、T62.0 ）、坠楼（意外W13自杀 X80）等脑血管病后遗症（发病 1 年以后编码到后遗症）糖尿病合并心脑血管病，根本死因问题（在Ⅰ部分做根本死因，在Ⅱ部分一般不做根本死因）各种症状描述 , 尽量不作为根本死因，查找前因: 消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等。
常见死因的推断依据
常见死因的推断依据一、常见恶性肿瘤的死因推断依据1、食道癌：其典型表现为进行性吞咽困难。
初起时有胸骨后，心窝部不适，烧灼或疼痛感以及嗳气，吞咽不适，食物停滞或轻微阻塞感，并可间歇出现进行性吞咽困难症状。
病情进展时出现完全梗阻，恶液质衰竭或短时内大量呕血，黑便或进食时呛咳发烧。
注：如死前有Ｘ线检查或细胞学检查；食道镜及活检诊断；或有锁骨上淋巴结肿大、声嘶等则更有助于确诊。
2、胃癌：初起时上腹部不适，易疲劳、消瘦、进食无味、食欲下降、轻度贫血，继而疼痛，呕吐等。
病情进展时出现上腹部肿块，一般均可活动，•如肿瘤侵犯周围器官则活动受限。
晚期出现梗阻呕吐，锁骨上淋巴结肿大，肿瘤坏死，溃烂时可大量出血。
注：死前如有胃钡餐检查或病理报告为胃癌则更有助于确诊，上腹肿块有时须与肝癌鉴别，一般肝癌病期较短，病程进展快，无胃病史，年龄较年轻多在30岁-50岁。
3、肝癌：初起时有腹胀、腹痛，肝区闷感，食欲减退、乏力、体重逐渐下降，肝脏短期内明显进行性增大，质硬有结。
病情发展时，出现黄疸，腹水，肝昏迷或出血性休克。
4、结肠、直肠癌：初起时大便带血及粘液，便秘或腹泻，排便习惯改变。
部位较低之结肠癌如乙状结肠癌、直肠癌大便坠胀感尤为明显。
便形不规则扁细或带槽，常误诊为痢疾、痔疮等。
右半结肠癌早期中毒症状明显，出现进行性贫血而梗阻症状少见；而左半结肠癌则以慢性肠梗阻症状为主。
病情进展时出现腹部肿块，腹痛腰骶部痛，肠梗阻或肝转移而出现黄疸、腹水。
5、肺癌：周围型肺癌起初可毫无症状，起源于较大之支气管者可有干咳无痰或痰带血丝，胸部闷胀、钝痛或刺痛感。
病情发展时出现气急、发热、喘咳、锁骨上淋巴结肿大，颈及上胸曲张或有肝、骨、脑转移等症状。
若有Ｘ线检查，痰细胞学检查结果更能帮助确诊。
6、宫颈癌起时主要为阴道不规则出血，白带增多，为水样或米汤样并常夹杂坏死组织。
病情发展时出现大量出血，腰骶痛，并向大腿内侧放射，贫血，小便困难、无尿或有阴道直肠瘘，阴道膀胱瘘或肺、骨、肝远处转移症状。
死因监测工作常见死因链顺序和错误解析说明举例
死因监测工作常见死因链/顺序和错误解析A死因链/顺序一、只发生在男性/女性的死因新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀二、常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状：如呼衰、心衰三、常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤；呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病；损伤中毒的外部原因；还有糖尿病、精神病、孕产妇疾病、慢性疾病、慢性肾炎、慢性白血病、慢性支气管炎.举例：1、慢支30年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡;2、意外被撞（行人在道路上行走意外被卡车撞倒）1小时→颅骨骨折1小时→颅内损伤1小时→死亡;3、(a) 脑梗死(b) 脑血管意外根本死因：脑梗死4、(a) 三期梅毒(b) 初期梅毒根本死因：三期梅毒5、(a) 慢性肾炎(b) 急性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎6、(a) 肺纤维化(b) 陈旧性肺结核病根本死因：呼吸道结核病的后遗症7、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变8、(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒根本死因：动脉粥样硬化性心脏病9、(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎根本死因：尿毒症10、(a)恶性贫血和足坏疽(b) 动脉粥样硬化根本死因：恶性贫血11、(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病根本死因：风湿性心脏病12、(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张根本死因：胰腺纤维囊性病13、Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病14、(a)贫血(b)脾大根本死因：脾大性贫血15、(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老(R54) 根本死因：心肌变性16、a)心源性休克b)心力衰竭c)心脏扩大根本死因：高血压心脏病伴有心衰17、a) 肺部感染b)尿毒症c) 动脉硬化性肾病d)高心病根本死因：高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭18、(a)风湿性心脏病(b)二尖瓣狭窄根本死因：风湿性二尖瓣狭窄19、(a)脑膜炎(b) 结核病根本死因：结核性脑膜炎20、Ⅰ(a)妊娠中严重的高血压Ⅱ子痫惊厥根本死因：妊娠子痫21、(a) 脑干损伤功能衰竭(b) 脑挫裂伤(c) 前颅底骨折并颅内积气(d) 车祸伤根本死因：车祸伤22、(a) 肺脓肿(b) 大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎23、(a) 支气管肺炎(b) 脑梗死和高血压性心脏病根本死因：脑梗死24、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变25、(a) 多脏器功能衰竭(b) 慢性肺气肿(c) 慢性肾孟肾炎(d) 高血压性心脏病根本死因：慢性肺气肿26、(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎根本死因：类风湿性关节炎B常见错误解析一、恶性肿瘤1、原发肿瘤编码为继发Ⅰ（a）肺癌错误编码为：C78.0（肺继发性恶性肿瘤）正确编码应为：C34（支气管和肺恶性肿瘤）2、宫颈癌编码为宫体癌Ⅰ（a）宫颈癌错误编码为：C54（子宫体恶性肿瘤）正确编码应为：C53（宫颈恶性肿瘤）3、低年龄患一些恶性肿瘤Ⅰ（a）乳腺癌年龄5岁要进一步核查年龄和死因；二、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）；3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病Ⅰ（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）；三、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）4、低年龄患脑出血、脑中风（1）脑瘤错误编码为脑动脉瘤Ⅰ（a）脑瘤年龄13岁错误编码为：I 67.1（脑动脉瘤）正确编码应为C71（脑恶性肿瘤）（2）新生儿脑出血错误编码为成人脑血管病Ⅰ（a）颅内出血年龄0岁（b）产伤错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为P10.1（由于产伤引起的大脑出血）（3）伤害错误编码为疾病引起的脑出血Ⅰ（a）车祸脑出血年龄10岁错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为V89.9（交通事故）；四、呼吸系统疾病低年龄患慢性呼吸系统疾病（1）病毒性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）支气管肺炎年龄5岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：J18.9（肺炎，未特指）（2）新生儿、先天性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）新生儿肺炎年龄0岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：P24.9（新生儿肺炎）；五、消化系统疾病低年龄患消化系统疾病新生儿、先天性消化系疾病错误编码为成人消化系疾病Ⅰ（a）肝硬变年龄0岁错误编码为：K74.1（肝硬化）正确编码为：P78.8（先天性肝硬变）六、妊娠、分娩和产褥期1、低年龄围生期疾病P类错误编码为O类Ⅰ（a）早产年龄0岁错误编码为：O60（产程和分娩的并发症—早产）正确编码为：P07.3（其他早产婴儿）2、高年龄其他疾病错误编码为O类Ⅰ（a）乳腺癌年龄60岁（b）乳腺炎错误编码为：O91.2（与分娩有关的非化脓性乳腺炎）正确编码为：C50（乳腺癌）Ⅰ（a）脑血栓年龄73岁错误编码为：O22.5（妊娠期大脑静脉血栓形成）正确编码为：I63（脑梗死）；七、围生期疾病1、妊娠期疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）产后大出血年龄37岁错误编码为：P15.9（产伤，未特指）正确编码为：O72（产后出血）2、成年人疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）肺气肿年龄43岁错误编码为：P25.0（起源于围生期的间质肺气肿）正确编码为：J43（肺气肿）3、伤害死亡错误编码为围生期的产伤Ⅰ（a）颅骨骨折年龄41岁煤矿塌方导致错误编码为：P13.0（由于产伤引起的颅骨骨折）正确编码为：W77（塌方伤害）；八、先天性疾病1、恶性肿瘤错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）胆总管癌年龄61岁错误编码为：Q44（胆囊、胆管和肝先天性畸形）正确编码为：C24（胆管癌）2、成年人的慢性病错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）冠心病年龄69岁错误编码为：Q24.5（先天性冠状动脉瘤）正确编码为：I25（冠心病）；。
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死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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