医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程 PPT
医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程 PPT
3、医疗保障缺陷
（1）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格 材料，尚未造成不良后果； （2）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供 应、补充、更换不及时，账物不符； （3）设备、器材出现故障，维修不及时影响正 常使用； （4）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作， 导致结果失真； （5）遗失检查检验标本； （6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级 规定；
三、医疗技术风险预警处理程序及处罚
1、各科室自查中发现一级预警项目的，当事人及科室主 动上报医务科，由医务科备案，科内整改并做好记录。对 于受到风险警示的科室和个人，坚持教育为主，不做处罚。 发现风险及时上报、努力补救、对避免了重大事故发生的科 室和人员，按医院规定给予一定的奖励。 2、瞒报、漏报一级预警项目，被投诉、行政管理部门查处事 件，按医院相关规定处罚，情节严重者加倍处罚。 3、属于一级预警项目被患者投诉者，医务科在受理投诉后48 小时内通知被投诉科室及个人并限期整改，按医院投诉管理 相关规定处罚。 4、被二、三级医疗技术风险预警警示的科室或当事人，必须 主动作出检讨或说明，根据情节、后果、态度和整改结果， 经医院医疗质量管理委员会讨论后作出处理。 5、 经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理 医 疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。
（二）二级预警项目
1、因发生严重一级风险预警引起患 方投诉； 2、一年内累计发生两次以上一级风 险预警； 3、由于责任者的过失，造成非事故 性医疗缺陷，给医院造成经济损失 （经协商、调解或法院判决），金 额低于 3000元人民币。
（三）三级预警项目
1、一年内发生两次以上二级风险预警； 2、由于责任者的过失，造成非事故性医 疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调 解或法院判决），金额超过5000元人民币； 3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认 定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶 劣，严重损害了医院声誉； 4、发生严重违反医德医风事件，被上级 通报或新闻媒体曝光，造成较坏的社会影响。
015、医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案
015、医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII河北北方学院附属第二医院医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案各科室、办：为更好的完成我院医疗技术风险预警及医疗技术损害处置的工作，完善工作制度及流程，经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、组织管理体系医院成立医疗技术管理委员会，在院长领导下从保障医院安全和医疗质量的高度出发，确定医疗技术风险管理的总体目标和指导思想，并对医院相关医疗技术进行规范化风险评估、处置预案和持续改进方案进行决策。
下设医疗技术管理办公室，设在医务科，具体负责对全院医疗技术行为的风险控制，包括医疗技术风险预警内容、防范措施及处置预案的制定及落实。
二、医疗技术风险预警内容（一）在实施检查、诊断、治疗过程中，违犯有关法律、法规、规章、操作规程和常规，发生（或很可能发生）的任何不良医疗事件，已经或尚未给患者或医院造成损害，无论患者与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。
具体有以下几种：1、违犯工作纪律；2、违反诊疗规范；3、医疗保障缺陷；4、诊疗记录缺陷。
（二）新技术、新项目在临床应用过程中出现下到情形之一的，应当立即报告医务科。
1、医疗技术被卫生部废除或禁止使用的。
2、项目主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常完成相关工作的。
3、发生与项目直接相关的严重不良后果的。
4、项目存在医疗质量和医疗安全隐患的。
5、临床应用存在伦理缺陷的。
6、临床应用效果不确切的。
三、医疗技术风险预警相关措施（一）住院患者沟通机制住院医师接诊患者后，认真向患者介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法等情况告之患者，记入谈话记录。
（二）实施有创性检查与治疗，必须在实施操作前向患者或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外等情况并签署知情同意书。
医疗技术风险处置与损害处置预案版ppt课件
医疗技术损害处置方案
7.医务部根据《医疗技术管理制度》相关规定，定期开展医疗技术安全性、有 效性与合理应用情况评估，评估不合格的取消此技术的临床应用，出现与医疗 技术直接想关的严重不良后果、存在医疗质量和医疗安全隐患、伦理缺陷、临 床应用效果不确切等，立即停止该项目开展，并上报医疗技术临床应用管理委 员会/手术分级管理小组专家进行分析讨论，指导相关人员做出正确处理。
医疗技术损害处置方案
5.全面检查、总结教训。找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度。 发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出 现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估， 必要时报告主管卫生行政部门。
医疗技术损害处置方案 6.因技术损害构成医疗事故，按照医院《医疗损害（事故）处理规定》处理。
感谢大家的聆听
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医疗技术损害处置方案
科主任全面负责医疗技术风险管理，执行技术操作的医务人员负责监测技 术风险，发现有潜在风险或已经造成损害时，应立即现场采取处理措施，启动 医疗技术风险处置预案，密切注意患者生命体征和病情变化，采取有效措施， 降低技术损害后果。
医疗技术损害处置方案
1.立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务 部（或者总值班），重大技术损害由医务部（或者总值班）汇报主管院领导和 院长，任何人不得隐匿不报。可能出现医疗纠纷隐患的，要按医院医疗纠纷预 警报告制度向医疗纠纷处置办公室报告备案，同时上报医疗不良事件。
预警响应
一级医疗技术风险响应：
应立即汇报科主任，科室积极响应，分析原因，积极整改。
预警响应
二、三级医疗技术风险预警响应：
发生医疗技术临床应用造成患者损害的医疗纠纷投诉的，由医务部/医纠办调阅病历， 组织科室讨论；在调查取证及院有关人员讨论后，分别给医疗质量管理制度 予不同级 别的医疗技术风险警示；在发出医疗风险警示的同时，要求科室整改；必要时启动医疗 技术临床应用及人员准入审核程序。
医疗风险预警机制和预案培训课件
医疗风险预警机制和预案
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（十）过度医疗产生的不良 后果，滥用抗生素药物引起 抗菌耐药菌群失调导致多重 感染，各种有创操作失误， 病人坠床等等也是医疗高风 险因素。
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二．医技科室高危项目：
（一）因电路设施故障 或调控部件失灵，突发伤 人事件。
医疗风险预警机制和预案
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（三）消防通道不畅、消防 用具失灵、防火器材不足等， 发生火灾时影响应急措施实 行，使病人受到伤害。
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（四）保安安全制度执行不 良，病人财产和人身安全受 到损害。
（五）病床、门窗不牢、玻 璃装饰坠落等伤及病人。
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四．认真执行各项医疗制度与规范 的规定：
剂量过大，麻醉平面调整失误，
硬膜外或腰麻穿刺针折断于体
内等等。
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（五）严重的药物不良反应：如采集病史 不祥，用药导致消化道出血，未了解病人 过敏史或过敏体质导致严重过敏、休克、 脏器衰竭，导致全身反应严重或引起全身 过敏性剥脱性皮炎、视力减退，或诱发某 些脏器严重受损和毒性损害，或因输液将 不可漏于血管外的药物发生漏液而造成血 管外软组织坏死，未按规定或医嘱输液速 度控制不当导致肺水肿或增加心脏负担等 严重反应。
（一）病人进入医院后所经道路、 楼梯、门窗等可因标志不清、地面 不平、扶手不牢、照明不良、就医 流程不畅而造成患者行走障碍、跌 倒、碰撞、擦挂等造成损害等后果
医疗风险预警机制和预案
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（二）医院内水沟、井盖等 标示不清，树枝倒塌、污水、 污物处理不当，布局不符合 环保标准等造成病人损伤、 或影响健康和治疗。
医疗风险的管理和防范PPT课件
对医护人员的风险管理执行情况进 行监督和考核，确保各项措施得到 有效落实。
04 医疗风险的防范措施
提高医疗技术水平
引进先进的医疗设备
01
通过引进先进的医疗设备，提高医疗技术水平，减少因设备落
后导致的医疗风险。
开展医疗技术创新
02
鼓励医疗人员开展技术创新，提高诊疗水平和治疗效果，降低
医疗风险。
制定应对措施
根据风险等级制定相应的预防、控制 和应对措施。
03 医疗风险的管理策略
制定风险管理计划
识别风险源
对医疗过程中可能出现的 风险进行全面识别，包括 设备故障、人为失误、感 染等。
评估风险等级
对识别出的风险进行评估， 确定其可能性和影响程度， 为后续管理提供依据。
制定应对措施
根据风险评估结果，制定 相应的预防和应对措施， 降低风险发生概率和影响。
医疗风险管理在行业中的地位与作用
保障患者安全
通过有效的医疗风险管理，降低医疗事故和纠纷 的发生率，保障患者的权益和安全。
提高医疗服务质量
合理的医疗风险管理有助于医疗机构提高医疗服 务质量，提升患者满意度。
优化医疗资源配置
通过医疗风险管理，合理分配医疗资源，提高资 源利用效率，降低医疗成本。
提高医疗风险管理水平的建议与展望
建立风险应对机制
建立应急预案
针对可能出现的紧急医疗风险，制定 应急预案，明确应对流程和责任人。
培训与演练
资源保障
确保应急所需的药品、设备、人员等 资源得到及时保障，以便迅速应对风 险。
定期对医护人员进行风险应对培训和 演练，提高其应对突发状况的能力。
实施风险控制措施
严格执行操作规程
医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案
河北北方学院附属第二医院医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案各科室、办：为更好的完成我院医疗技术风险预警及医疗技术损害处置的工作，完善工作制度及流程，经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、组织管理体系医院成立医疗技术管理委员会，在院长领导下从保障医院安全和医疗质量的高度出发，确定医疗技术风险管理的总体目标和指导思想，并对医院相关医疗技术进行规范化风险评估、处置预案和持续改进方案进行决策。
下设医疗技术管理办公室，设在医务科，具体负责对全院医疗技术行为的风险控制，包括医疗技术风险预警内容、防范措施及处置预案的制定及落实。
二、医疗技术风险预警内容（一）在实施检查、诊断、治疗过程中，违犯有关法律、法规、规章、操作规程和常规，发生（或很可能发生）的任何不良医疗事件，已经或尚未给患者或医院造成损害，无论患者与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。
具体有以下几种：1、违犯工作纪律；2、违反诊疗规范；3、医疗保障缺陷；4、诊疗记录缺陷。
（二）新技术、新项目在临床应用过程中出现下到情形之一的，应当立即报告医务科。
1、医疗技术被卫生部废除或禁止使用的。
2、项目主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常完成相关工作的。
3、发生与项目直接相关的严重不良后果的。
4、项目存在医疗质量和医疗安全隐患的。
5、临床应用存在伦理缺陷的。
6、临床应用效果不确切的。
三、医疗技术风险预警相关措施（一）住院患者沟通机制住院医师接诊患者后，认真向患者介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法等情况告之患者，记入谈话记录。
（二）实施有创性检查与治疗，必须在实施操作前向患者或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外等情况并签署知情同意书。
（三）认真落实高风险环节签字制度实施高风险有创操作或者手术时，医师必须在实施前向患者或家属充分交待操作中、操作后或者术中、术后可能出现的并发症、医疗意外等情况，由律师、医师、患者或委托人三方签署高风险协议。
医疗技术风险预警和处置预案
医疗技术风险处置与损害处置预案为了及早发现医疗技术风险，加强预警监控和及时处置，防止医疗事故，确保医疗安全，制定本方案。
一、风险处置范围医疗技术风险是指在医疗服务过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行的危险因素和不良事件。
无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属风险处置范围。
二、风险处置预警原则1、医疗技术风险处置工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和医疗安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全的目的。
2、医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，应按照岗位职责和分工，各司其职，各负其责，做到四个不放过”①医疗过失的原因不查清不放过；②责任科室（人）未吸取教训不放过；③医疗安全隐患未消除不放过，未订出整改防范措施不放过，④切实做好医疗技术风险预警和处置工作。
三、风险处置与损害分级根据医疗服务工作中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险损害分为三级。
（一）一级风险信息违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形：1、违反工作纪律（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作；（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；（3）违反职业道德和医疗保护原则，散布患者的隐私；（4）贬低或打击同行，给患方造成误会或不满；（5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定；（6）违反医德规范，以医谋私，收受红包。
2、违反制度规范（1）违反核心医疗工作制度；（2）违反诊疗技术规范和操作常规。
3、医疗保障缺陷（1）抢救药品、器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；（2）对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；（3）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；（4）内固定断裂、松动；（5）计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作；（6）营养餐不当，质量或卫生达不到规定要求。
医疗技术风险预警制度及处置预案
医疗技术风险预警制度及处置预案一、医疗技术风险是指医院诊疗服务过程中存在的可能导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素。
二、技术风险预警分级（一）三级预警是指违反有关法律、法规、规章、操作规范和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
（二）二级预警：一年内累计发生两次及两次以上三级风险预警；或引起纠纷；或存在过失引起医院损失。
（三）一级预警：一年发生两次以上二级风险预警，或在此基础上造成较大损失或严重不良影响及纠纷的。
三、医疗技术风险预警信息来源：查房：日常检查、监督、考核、评价；患方反映、投诉、举报。
四、医疗技术风险预警处置程序：限期整改并做好记录，吸取教训。
必要时进行处罚。
五、处置程序（一）补救：启动风险预警机制，采取有效补救治疗措施，避免或者减轻损害做好患者和家属的沟通解释工作，防止医疗纠纷的发生。
（二）报告：应向医务科、质控科报告，并妥善保存病历及相关技术资料和证明材料。
（三）调查：全面检查、总结教训，找出原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。
（四）整改：根据调查结果决定该医疗技术项目的暂停、撤销或继续开展。
六、处罚（一）对医疗损害事件隐瞒不报或报告不及时，予以处罚；在处理过程中弄虚作假、提供伪证或者阻挠调查取证的，依法追究其法律责任。
（二）属于医疗过失、医疗差错的，按《医疗事故处理条例》处理，对责任人员根据医院有关予以处罚。
办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
医院医疗技术风险预警机制及处理程序
医院医疗技术风险预警机制及处理程序一、目的为了及早发现医疗技术风险，加强预警监控，防止医疗事故，确保医疗安全，制定本预警机制。
二、范围医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。
三、原则医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。
四、要求医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。
五、技术风险预警分级根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。
（一）一级预警项目指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
1、违反工作纪律（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作；（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；（3）违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况；（4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满；（5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定；（6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。
2、违反诊疗规范（1）违反首诊负责制有关规定；（2）危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救；（3）门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊；（4）门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；（5）门急医师不见病人即开具“住院证”；（6）病房医师不查病人即开写医嘱；（7）三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不规范、不及时；（8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；（9）疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；（11）对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；（12）临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；（13）麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访；（14）手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；（15）手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房；（16）错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；（17）因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上午8时整时开展手术；（18）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（19）护理环节未正确执行医嘱；（20）错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；（21）违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；（22）发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；（23）患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。
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（6）违反病历讨论制度：疑难病例未及时提请科内、科 间或院外会诊；三、四级手术未按手术分级管理规定进 行术前讨论并完成讨论记录；死亡病例未及时讨论。 （7）违反交接班制度：对危重患者未进行床头交接班或 未按规定书写交班记录； （8）违反查对制度：护理环节未正确执行医嘱；护士未 按规定实施护理措施；医技科室疏于查对，弄错标本、 项目或检查部位；错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等 导致不能正常检验；错发、漏发药品，但未造成不良后 果，尚未引起患者投诉； （9）违反手术分级及分类管理审批制度：手术科室对重 大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；对择期手 术准备不足，延误手术进行； （10）违反药品及处方管理制度：药物适应证、禁忌证、 剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果； 未取得处方权的医师冒名开具处方；越权开具处方；违 反相关规定滥开药物及大处方；
（11）违反报告制度：发生严重工伤、重大 事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上 报；临床医师发现传染病未按要求进行报告， 出现迟报、漏报；对意外死亡病例，未及时 报告医务科或总值班；发生医疗事故及医疗 过失时未按规定及时上报； （12）违反转院、转科制度：患者转科治疗 过程中，转出科室未提前联系妥当转入科室； 转入科室无正当理由拒绝或拖延病人转入； 危重病人未做好转院、转科准备及交接工作； 接转病人时医务人员未与患者同舱；
医疗技术风险预警分级管理制度 及医疗技术损害处置流程
医疗技术风险的概念
是指医疗服务过程中存在或出现的可
能发生医疗失误或过失导致病人死亡、 伤残以及躯体组织、生理功能和心理 健康受损等不安全事件的危险因素， 无论不良后果是否发生以及患者是否 投诉，均属预警监控范围。
一 、医疗技术风险分级
1、根据医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性 质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。 2、一级预警项目 指违反有关法律、法规、规章、操作规程 和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致 患者投诉等不良后果的情形。 3、二、三级预警项目是在一级预警项目的基础 上进行立项。
一级预警项目 1、违反工作纪律
（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗、班前班中饮 业礼 仪，聊天、打手机； （3）违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透 露或散布有关患者的病情情况； （4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其 他医务人员的工作，造成患方误会或不满； （5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定； （6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红 包。
3、医疗保障缺陷
（1）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格 材料，尚未造成不良后果； （2）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供 应、补充、更换不及时，账物不符； （3）设备、器材出现故障，维修不及时影响正 常使用； （4）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作， 导致结果失真； （5）遗失检查检验标本； （6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级 规定；
（14）违反医患沟通制度：医患沟通不及时有效、 无文字记录、无医患双方签名；对于病情复杂疑 难、危重患者的病情交代存在明显缺陷；交代病 情对象错误致患者签字无效；对拟实施的特殊检 查、特殊诊疗、自费项目未履行告知手续；实施 麻醉知情同意书签署存在缺陷。 （15）违反分级护理制度：未严格按照分级护理 制度对病人实施分级护理；对患者未根据病情做 出适当护理级别或调整护理级别。 （16）违反医疗技术准入制度：未经批准擅自开 展超出自身专业范围以外的诊疗活动；安排未取 得资质资格的人员单独值班、单独处置病人；未 经批准私自到其他医疗机构开展诊疗活动。
（13）违反病历书写制度：
门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历； 未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病称 记录及规定应当记录的其他资料； 对转科转院患者，未书写转科、转院记录；抢救病人后6小 时内未补记抢救医嘱及抢救记录； 诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，存在安 全隐患； 未认真履行知情同意手续，并及时、规范签订知情同意文 书；各种诊疗记录和资料书写不规范、复制粘贴、签名不 规范、越权签名；三级医师查房记录、签名不规范； 出具各种虚假诊断证明或超越专业权限出具医学证明；以 刮、涂、擦等违规方式修改病历资料； 诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违 规复制
（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外 阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通 知临床科室及时重查； （8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用 法错误、配伍禁忌、违规超量等风险； （9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲 服等特殊处理的药物未单包注明； （10）调配中草药不使用计量器具； （11）划价收费错误，导致患方投诉； （12）计算机网络疏于维修和管理，导致运行 障碍，影响正常工作。
2、违反医疗质量核心制度及诊疗规范
（1）违反首诊负责制有关规定：门急诊医师对两次诊查仍未诊
断明确者没请上级医师会诊检查；门急诊医师不见病人即开 具“住院证”； （2）违反危重病人抢救制度：对危重症患者未及时采取抢救 措施；患者病情发生变化，未在第一时间赶到并采取相应的 处置措施。 （3）违反会诊制度：邀请会诊医师会诊时，未在规定时限内 到达；会诊医师未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或 “电话会诊”；住院患者病情恶化、处理效果不佳时，未及 时请上级医师会诊或专科医师会诊指导； （4）违反医嘱制度：医师不查病人即开写医嘱；对需要立即 执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟； （5）违反三级医师查房制度：三级医师查房不及时、不认真， 记录、签名、审签不规范、不及时；手术医师在手术后未及 时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房；麻醉医师 对手术患者术前未查房或术后24小时内未随访；
（二）二级预警项目
1、因发生严重一级风险预警引起患 方投诉； 2、一年内累计发生两次以上一级风 险预警； 3、由于责任者的过失，造成非事故 性医疗缺陷，给医院造成经济损失 （经协商、调解或法院判决），金 额低于 3000元人民币。