胎儿先天性足内翻一例

Байду номын сангаас
( , 为B 年龄３ 平均５ 平均 ６ a s s i n i法 术 后 ) ３－６ ２岁, ２． ３ 岁 . 嵌 顿 时 间 ２~１ ６ h不 等 , h. 嵌顿内容物为大网膜、 小 肠 .２ 其中３例大网膜与 ９例患者均 无 肠 管 及 大 网 膜 坏 死, 内环粘连较重, ５例肠管血供不佳. 方法 ２、 常 规 消 毒 铺 巾, 取腹 ２ ９例患者术前均预防应用抗生 素. 在 硬 脊 膜 外 腔 麻 醉 下, 股沟区斜切口, 逐层切开皮肤、 皮下组织及腹外斜肌腱膜, 找到疝囊.切 开 疝 囊 前 先 用纱布妥善保护手术切口, 备好吸引器.先提起疝囊, 在高处切开一小 口, 吸引疝囊 内渗液, 不管疝内容物在麻醉后是否已经还纳腹腔, 均迅速切开内环, 仔细探查疝内 , 容物 情 况( 重点探查有无肠管绞窄坏死, 尤 其 注 意 避 免 遗 漏 逆 行 性 嵌 疝) 视疝内容物 情 况 作 相 应 处 理 .２ 其中３例大网膜与内环粘连较 ９例患者均无肠管及大网膜坏死, 重作部分切除, 用 温 热 盐 水 外 敷 后 血 运 恢 复. 近 内 环 处 切 断 疝 ５例肠管 血 供 不 佳, 囊, 近 端“ 字缝扎疝囊口, 远端仔细止血后旷置.处理疝囊后以生理盐水与 甲 硝 唑 ８” 冲洗术野, 然后用 L 逐层关闭切口.术中疝 囊 内 渗 液 i c h t e n s t e i n疝 修 补 术 作 疝 修 补 , 较多的, 补片前方放置硅胶引流管, 术后盐 袋 压 迫 切 口 １ 应用抗生素抗感染 ２~２ ４ h, 治疗. 结果 ３、 , .全 部 病 例 治 愈, 平均８ 无 死 亡 病 例. ２ ９例患者的手术 时 间 ５ ０~１ １ ０ m i n ０ m i n 其中４例术后 出 现 切 口 炎 性 浸 润, 经外用鱼石脂软膏加龙 ２ ９例均无切口化脓感染, 血竭胶囊粉末与冰片外敷后痊愈; 另外３例出现阴囊少量积血, 经局部处 理 后 治 愈. 随 访 １~２ 年 均 未 发 现 复 发 及 排 斥 反 应 . 讨论 ４、 腹股沟嵌顿疝是外科最常见的急症之一, 如不及时还纳, 则需急 诊 手 术 治 疗, 手 术不及时将发展为绞窄性疝导致肠绞窄、 感染性休克等严重并发症而危 及 生 命.以 往多主张解除嵌顿后仅作疝囊高位结扎放弃修补, 传统的术式均在术中强行牵拉缝 合自身组织, 以加强腹股沟管后壁的强度, 术后解剖不清, 并发症多, 而 且 复 发 率 高, ( 再 次 发 生 嵌 顿 机 会 大 .２ 李 金 斯 坦) 医生开始 ０ 世 纪８ ０年代中期美国的 L i c h t e n s t e i n 在 手 术 中 常 规 应 用 人 工 修 补 材 料( 聚丙烯 网 网 片) 对腹股沟进行修补, 使得疝的复发 率 降 到 了 １％ 以 下 .１ 无 张 力 疝 修 补 ”( ９ ８ ６ 年正式提出了 “ T e n s i o n－ F r e e ) 的 概 念 .L 无论患者的年 H e r n i o l a s t i c h t e n s t e i n疝 修 补 术 适 用 于 所 有 的 成 年 病 人 , p y 龄、 体重、 身体情况或者疝的大小.上世纪９ 现已在全国各大小医 ０年代传入我国后, ) 、 院 广 泛 应 用 . 该 术 式 具 有 手 术 时 间 短( 本院择期手术患者的手术时间１ ５~２ ０ m i n 患者痛苦小、 术后恢复快复发率低、 尤其符合人体生理解剖等优点.大 量 病 例 证 实: 在择期腹外疝手术中 L i c h t e n s t e i n疝 修 补 术 比 传 统 术 式 在 防 止 术 后 疝 复 发 中 具 有 明 .然而嵌顿疝急诊手 显 的 优 势( 我院施行 L i c h t e n s t e i n疝 修 补 术 的 患 者 中 未 见 复 发 ) 术中, 是否施行 L 应用相对较少.主要 原 因 嵌 顿 i c h t e n s t e i n疝 修 补 术 存 在 很 多 争 议 , 疝手术野污染重, 补片使用后感染机会大.近年来全国各大医院都在尝试 选 择 性 地 在腹股沟嵌顿疝患者中施行多例 L 临床效果较好, 因此这种顾 i c h t e n s t e i n疝 修 补 术 , 虑被过分夸大.印概等率先报道５例绞窄疝患者采用无张力疝修补术治 疗, 无１例 发生伤口感染和疝复发.施卫东等在３ 无 ４例腹股沟嵌顿疝中应用补片无张力修补, 复发病例.波兰学者 A n d r z e W s o c k i等 于 １ ９ ９ ７－ －２ ０ ０ ４年间给５ ６名腹股沟嵌顿 j y 疝患者施行 L 均取得成功, 无切口感染及补片的长期不良反应发 i c h t e n s t e i n修 补 术 , 生.李亿程等回顾分析４ 手术过程均顺 ５例接受无张力修补术的腹股沟嵌顿疝患者,
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药物与人 ２ ０ １ ４年１ ２ 月第 １ ２期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ４ 期 Me d i c i n e & e o l e D e c e m b e r２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ ２ p p
利, 无切口感染及排异反应, ３个月随访未见复发. 国内外研究证实, 与传统缝合 修 补 相 比, L i c h t e n s t e i n疝修补术治疗嵌顿疝是安 全有效的.一旦确诊腹股沟嵌顿疝, 如手法复位不成功须尽快手术治疗, 防止疝内容 物坏死导致手术部位感染.所以选 择 性 地 在 腹 股 沟 嵌 顿 疝 患 者 中 施 行 L i c h t e n s t e i n 疝修补术也是较好的措施.但黎洪浩等报道７例绞窄性疝行肠切除无张力疝修补 术 后, ２ 例 出 现 感 染 ,其 中 １ 例 疝 复 发 , １ 例 伤 口 延 期 愈 合. 所 以 预 防 感 染 对 L i c h t e n s t e i n疝 修 补 术 是 否 取 得 成 功 相 当 关 键 . 我 院 对２ 全部病例治愈, 无 ９名腹股沟嵌顿疝患者均施行了 L i c h t e n s t e i n修 补 术 , 死亡病例.结合本院经验, 在应用 L i c h t e n s t e i n疝修补 术 治 疗 腹 股 沟 嵌 顿 疝 时 需 注 意: 如纠正水、 电 解 质 平 衡 紊 乱 或 治 疗 相 关 疾 病( 糖尿 ①术前积极纠正患者全身情况, .②手术必须严格遵守无菌原则, 病患 者 禁 用) 使用杀菌力强的消毒剂, 如碘酒、 酒精 ( .③术中视具体情况选择性应用 L 但 注 意 保 护 会 阴) i c h t e n s t e i n疝 修 补 术. 尤 其 是 肠段坏死、 创面污染严重者应放弃本术式.④术中避免扩大手术区, 网片放置不应完 , 全平 坦 没 有 皱 褶( 否则, 术后在患者伸腰, 或恢复站立位时, 网 片 局 部 产 生 张 力) 渗液 较多时, 手术结束时在补片前方放置硅胶引流管.⑤在补片的选择上宜使 用 聚 丙 烯 , 补片( 近年来我院多采用轻量型网片, 网 片 由 等 量 的 单 乔 和 聚 丙 烯 缠 绕 成 纤 丝) 它具 有良好的组织相容性及抗感染能力.因为这种网片的表面结构可促进纤 维 增 生, 而 , .手术缝线选用可吸收 且 其 单 纤 维 的 结 构 不 容 易 藏 匿 细 菌 而 引 发 感 染( Am i d １ ９ ９ ７) 单乔缝线, 避免使用丝线, 一是有可能成为细菌藏匿繁殖的场所, 二是加重异物反应. 术后使用三代头孢或氨基 ⑥术中主要用甲硝唑冲洗切口.术前预防性应用抗生素, 糖苷类抗生素, 联合应用甲硝唑.合理抗生素, 能有效减少感染的发生.管床医师术 后加强切口观察、 处理. 综上所述, 腹股沟嵌顿疝并非 L 只要掌握好适应证, i c h t e n s t e i n修 补 术 的 禁 忌 证 , 正确操作, 选择性地在腹股沟嵌顿疝患者中施行 L 有效的, i c h t e n s t e i n修 补 术 是 安 全 、 有利于减轻患者手术创伤, 降低术后复发率.我们诊治的病例有限, 水 平 有 限, 随访 时间不长, 其远期效果还不是太确切, 尤其在急诊时施行 L i c h t e n s t e i n修 补 术 的 手 术 规范等相关问题还有待于进一步完善.望同行们一起共同探讨.