支气管哮喘从肝论治述要

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从肝论治小儿支气管哮喘

２０年１月０６１
２２肝火上炎，．灼伤肺金
中医儿科杂志
ＪＰＤ．ＥＴＩＳＯＦＴＭＲＣＣ
Ｖｏ．Ｎｏ６１２．ＮＶ２０Ｏ．０６
而数。此病标在肺，病本在肝。究其治则，应先拟解陈修园云：为脏腑之华盖……只受得脏腑木郁之火Ｌ，以泻白散合黛蛤散加减。《 “ 肺３常］丹溪心
非独肺也。”此论尤适用于小儿。笔者临床发现，２小儿哮喘发病与肝密切相关小儿哮喘的发病除了与肺、、脾肾三脏有关外，还与肝关系密切，试探讨从肝论治哮喘。ｌ小儿之肝易虚易实
《灵枢・师传篇》：肝者，为将，日 “ 主使之候
肝主疏泄，具有保持全身气机疏通畅达、而通不滞、散而不郁的作用。肝与肺在生理上共司气机升降，调畅气血，经络上相互关联，病理上相互影
收稿日期：０６０ — ６修回日期：０６０ — ６２０—６２；２０ — ７０
作者简介：郭军雄（９７）男，１７一，在读硕士研究生，研究方向：中医治则治法理论及其应用研究。
一
２２—
维普资讯
第２第６卷期
为痰饮内伏的特殊体质与小儿肺脾肾不足的生理动肝风，诱发宿疾的病例。因此重视小儿之肝易虚
特点相互影响，是小儿易发哮喘的主要原因。然肝易实的特点，整体论治，为明察小儿病理、病情演
乃五脏六腑之贼，内经》 “ 《日：五脏六腑皆令人咳，变、病机变化及提高治疗效果提供了一定的思路。
肉脆，血少，气弱。” Ｊ较之成人体质更显肝血不／Ｌｂ

调理肝肺法治疗哮喘进展

调理肝肺法治疗哮喘进展【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)03-0054-01关于哮喘的发作,多认为肺、脾、肾三脏功能不足,津液失布,凝聚成痰,伏藏于肺,感邪引触,痰随气升,气因痰阻,相互抟结,壅塞气道,肺宣降失常,引动积痰而致；治疗也多从肺、脾、肾三脏着手。

但根据五脏相关理论,还有一脏不容忽视,那就是肝。

《珍本医书集成?医经类》说：肝“然于其五脏为独使,……又为将军之官,则于一身上下,其气无所不乘,和则为诸脏之瞻养,衰与亢则为诸脏之残贼”。

所以,“肝病最杂而治法最广”,即《读医随笔》所谓“医者善于调肝,乃善治百病”。

近年来很多医者发现本病其实与肝脏关系也相当密切,继而在临床上运用调肝理肺法治疗,取得了不少令人鼓舞的成果,现综如下。

1 理论研究1.1 肝肺相关理论。

古人有“肺肝相关”之说。

有医者观察哮证发作多在夜半以后,而夜半以后是丑时,按地支十二经流推论,丑时为肝气所注,肝旺而侮肺,故哮证发作,因此认为哮证发作与肝密切相关。

武维屏等［1］认为肝气郁、肝气逆是本病发病之中心环节,在支气管哮喘发作过程中始终存在。

气郁不解,气逆不降,哮喘难平。

因此,理气降逆为治疗哮喘重要法则,常选用小柴胡汤和四逆散加减。

谷崎胜朗［2］对小柴胡汤研究表明:小柴胡汤对类固醇依赖型重症难治性哮喘有效率是61.2%,其作用机制是通过对抗原或抗人 ige 刺激的嗜碱性白细胞产生的游离组胺的抑制来实现的,表明小柴胡汤可以改善支气管哮喘的病态,同时对 igg 低下及末梢血淋巴细胞的减少,均有一定的改善作用,说明其可增强全身和局部的免疫功能。

王德玉［3］、高淑英［4］、李映霞等［5］认为肝肺二脏在生理上密切相关,在病理上相因,因而支气管哮喘从肝论治符合中医传统理论。

从哮病的凤根角度探讨了支气管哮喘从肝论治的机理,综合传统中医理论和现代医学研究成果认为,凤根和痰、先天禀赋、肝风内动有关,而这些又与肝失疏泄有密切的关系。

哮喘从肝论治

气喘，气之出入能引积痰而作哮呜。对哮喘的治疗，
治标多以宣肺祛痰为主，治本多从Ｊ、脾、肾着手。ＩＪＩｆｉ
但临床在诊治本病过程中，还应该注意到肝在本病发
病中的作用。
肝与帅关系密切。盖肝属术，属金，金本克木，肺而一旦肺金病变，则又常易受木气反侮，慢性反复的肺病患者，尤其如此，或木郁化火，克伐帅金；或肝
１４肝肾阴亏，肺失濡润．
６个方面：即枢机不利，术叩金鸣，郁痰犯肺，小火刑金，风摇钟鸣，虚火灼金。另外，现代医学研究表明，支气管哮喘是典型的心身疾病，肝在心身医学中
占有重要地位，在神经一内分泌一免疫网络中起着关键作用。由此可见，支气管哮喘从肝论治既符合祖国
夏、钩藤、防风、白芍、前胡等，运用于临床，疗效显著。调肝理肺法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘。调肝即疏肝气，解肝郁，平肝阳，清肝火，熄肝风，滋肝阴，养肝血等，
苔黄、脉细数。清代名医柳宝冶云： “ 肝肺两经不足
１２肝火上炎，灼伤帅金．
陈修园云： “ 为脏腑之华盖 ……只受得脏腑之肺
清气，受不得脏腑之病气，气干之，亦呛而咳矣。” 病
可有急躁易怒，肝气不舒，郁而化火：或肝气升发太过，肝阳化火：或肝经实热，湿热内壅，火热循经上灼于肺。肺属金，肺叶娇嫩，性喜凉润，最畏火，肝火上炎，帅失清肃以致气逆而１阵作。咳喘１３肝郁气滞，痰瘀阻帅．三焦水道的通利，以气机的畅通为前提，气行则水行。如若索体虚弱，易遭外邪侵袭，若肝失条达未

支气管哮喘从肝论治临床效果分析_0

支气管哮喘从肝论治临床效果分析目的分析从肝论治支气管哮喘的临床效果。

方法选择2009年11月～2012年11月来我院接受治疗支气管哮喘疾病患者110例，随机分为对照组55例，治疗组55例，治疗组从肝论治治疗支气管哮喘，对照组使用西药进行治疗，观察两组治疗效果。

结果治疗组治疗支气管哮喘控制率明显高于对照组，两组差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

结论支气管哮喘是一种常见疾病，治疗方法多种，均不能治本，本文结合中医观点，从脏腑出发，结合现代医学对肝与哮喘发的原因进行分析，生理上肝肺密切相关，相互协调，疾理上肝肺互相影响，所以肝对哮喘有一定影响，本文通过从肝诊治哮喘讲解肝与肺之间的联系。

标签：支气管；哮喘；从肝论治；效果分析随着社会重工业发展，环境污染，引发哮喘疾病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量，支气管哮喘是一种慢性，疑难疾病[1]，从多医学家对身体引发哮喘的发病原因进行研究，很多医学家认为引发哮喘的原因与肺、脾、肾三脏不足引起的，津液失调，凝聚成痰，藏于肺，邪气入侵，痰随气升，导致气受阻，堵塞气道，引发肺失常[2]，引动积痰所致，很多学者认为治疗哮喘已经从肺、脾、肾三脏开始治疗[3]，但是本文根据五脏相关理论，认为肝脏也是不可忽视的，在临床上，肝病最杂并且治法最广，正如0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用抗炎、抗感炎等常规治疗方法治疗支气管哮喘，治疗组通过中药从肝诊治支气管哮喘。

治疗组方如如下。

（1）肝气犯肺，肝脏为阴中之阳脏，其气上升，表示排泄，调理气机，舒畅情志，忧思，郁闷，愤怒易引发肝脏失调，导致肝气郁结，不畅，引发肺气失调，肺气升多而降少，易导致哮喘发作。

所为哮喘是由于肺气不能舒畅引发的，所以治疗哮喘应先顺气，可以使用香附、郁金、柴胡、芍药、枳壳、杏仁等中药先进行顺气[2]。

（2）肝气郁久化火，通过经络侵略肺，肝气上升太猛，肺气下降少，以致气逆而引发咳喘，常见，烦躁不安，胸闷气短，头晕目眩耳鸣，口苦口干，舌红等症状，所以治疗此需要消灭肝火，使肺正常，平喘，可以选用青黛、海蛤壳、黄芩、桑自皮、丹皮等进行治疗，黄芩泻百散、黛蛤散、龙胆泻肝汤等为常用药方。

试论五脏论治支气管哮喘

试论五脏论治支气管哮喘作者：潘锟镭来源：《现代养生·下半月版》 2015年第11期潘锟镭浙江省温州市中医院浙江省温州市 325000【摘要】被归于“喘证”、“哮证”之类的支气管哮喘发生原因有二，其一是环境、饮食、气候等外因，其二是情志失调、遗传、体质等内因。

二者共同作用往往造成脏腑功能失调，并进而招致津液输布不利而形成内伏于肺的痰饮，以至于成为哮喘发病之夙根，即所谓“外邪内扰伏痰”，最终痰气阻塞气道，发生喘息、痰鸣、胸闷等症状。

其病的最重要因素在于血瘀、痰饮，久病哮喘往往会造成血无不瘀，络无不阻，以至于发生哮喘；而其反复发作的重要因素则是气机失调；迁延日久，则造成肺、脾、肾同步亏虚，总属水液停积，因虚致实，输化失调，阳虚阴盛而为发病之患，而在缓解时期，则多属虚证。

而运用中医方式治疗，往往可以在很小的副作用代价下有效减少哮喘发作次数。

【关键词】支气管哮喘；五脏；病因病机哮喘全名为支气管哮喘，属于一种气道慢性炎症性疾病且参与对象（多种细胞和细胞组分）众多，称得上呼吸内科的一种常见疾病。

一般情况下，西医治疗方式多为解痉、抗炎、平喘，尽管见效颇快，但复发率较高且副作用大，大多数患者难以在此疗法之下彻底根治哮喘。

而从中医角度来说，按照支气管哮喘临床表现，应将其算作“喘证”、“哮证”一类。

其主要病源位于肺脏，同时又和众多的脏器关系密切，故而应强调“整体观念”并加以“辨证论治”，所以以五脏论角度治疗哮喘，有着很大程度上的现实意义和指导意义。

1 病因病机众所周知，哮喘病因病机有着复杂的体系，其主要原因有二，其一是环境、饮食、气候等外因，其二是情志失调、遗传、体质等内因。

而现代医学中，在哮喘的研究方面又有了下列观点：①血瘀论：将发病的重要因素定位为与肝脾肺肾等关系密切的痰，其造成的气道阻塞时间过长后，逐步化为气滞和血瘀，最终痰瘀互结以至于出现哮喘症状。

治疗哮喘为何用调肝三法你知道吗

治疗哮喘为何用调肝三法你知道吗
治疗哮喘为何用调肝三法你知道吗；
中医治疗哮喘病，向来是调理肺部，而调肝三法往往不为人所知。

那么，如何利用调肝三法来治疗哮喘病呢?肝与哮喘有哪些联系呢?调肝三法到底是哪三法呢?下面让我们一起来了解一下吧
(1)清肝平喘法
用于肝胆火旺，木火刑金，肺失清肃之咳喘证。

多见患者体禀木火，或过嗜烟酒肥腻，蕴热化火，导致肝胆相火上扰，木叩金鸣。

症见：咳嗽气喘或有哮鸣，头胀眩晕，耳鸣耳聋，目赤口苦
舌红苔黄，脉来弦数，
治拟肃肝平喘合清肝降火；
方药；全瓜蒌、苦杏仁、桑白皮、蜜炙麻黄，蜜炙紫菀等。

(2)疏肝平喘法
用于肝失条达，气机郁滞，肺失宣降之咳喘症。

由于情怀不畅，气机失于条畅，肺气升降逆乱，症见咳喘不已，或者哮鸣，胁肋不舒，胸脘胀闷，纳呆嗳气，苔薄白，脉弦。

治拟理肺平喘合疏肝解郁；方药；
制香附、广郁金、炙苏子、炒枳壳、杭白芍、玄茯苓、川楝子、蜜炙麻黄、蜜炙紫菀。

(3)养肝平喘法
用于肝阴不足，燥气上迫，咳嗽气喘之证。

症见久咳不已，气急哮鸣，或伴咳血，口燥咽干，胸胁不舒，脉细数。

治拟润肺平喘合养血柔肝；
方药；南沙参、苦杏仁、玄参、地骨皮、女贞子、旱莲草、甘草、蜜炙麻黄、蜜炙紫菀等。

看了以上介绍，大家一定对调肝三法有了初步了解。

但是不一定每一位患者都适用这种方法。

还需根据个人的病情以及身体其他特殊情况来决定治疗方案，谨慎为先。

希望大家可以积极对待治疗，坚持
不懈。

支气管哮喘从肝论治述要

01
支气管激发试验：检测支气管对刺激的反应，判断哮喘是否存在
02
胸部X线检查：观察肺部病变情况，判断哮喘的严重程度
03
04
过敏原检测：检测患者对哪些物质过敏，为治疗提供依据
05
血气分析：检测血液中氧气和二氧化碳的含量，判断哮喘的严重程度
诊断标准
01
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒感染、运动等有关
疏肝理气可以缓解支气管哮喘的症状
疏肝理气可以调节人体免疫功能，提高抗病能力
01
02
03
04
清肝泻火
0 1 清肝泻火是中医理论中的一种治疗方法，主要用于治疗肝火旺盛引起的疾病。
02
支气管哮喘的治疗中，清肝泻火可以起到清热解毒、平肝熄风的作用。
03
清肝泻火的治疗方法包括中药、针灸、推拿等。
04
生活习惯
保持室内空
1 气清新，避免接触刺激性气体
保持良好的
3 作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的
2 饮食习惯，避免辛辣刺激性食物
保持良好的
4 心理状态，避免过度紧张和焦虑
饮食调理
01
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物
02
增加富含维生素C的食物：如柑橘、草莓、猕猴桃等
喘息：呼吸时伴有哮鸣音
05
乏力：乏力，头晕，头痛
07
消化系统症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻
02
呼吸困难：呼吸急促，气喘，胸闷
04
胸痛：胸闷，胸痛，心悸
06
皮肤症状：皮肤瘙痒，皮疹，皮肤干燥
08

从肝论治咳嗽变异性哮喘的思路与方法

㊃争鸣㊃作者单位:102488　北京中医药大学中医学院[祝广钦(硕士研究生)㊁胡孙林(本科生)㊁孙霄(硕士研究生)㊁孙一珂(博士研究生)㊁张海蓉(博士研究生)㊁王若冲(博士研究生)㊁张亚鹏(博士研究生)㊁马淑然];北京中医医院肝病科[宁夏(硕士研究生)]作者简介:祝广钦(1998-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:天人相应理论与系统中医学㊂E⁃mail:tongtongxing@通信作者:马淑然(1964-),博士,教授,博士生导师㊂研究方向:天人相应理论与临床实验研究㊂E⁃mail:mashuran64@从肝论治咳嗽变异性哮喘的思路与方法祝广钦　宁夏　胡孙林　孙霄　孙一珂　张海蓉　王若冲　张亚鹏　马淑然【摘要】风袭于外,肝必内应”,咳嗽变异性哮喘病因以风”为主,是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段,其病程与病机展现出由外及内,日久则伏”的特点㊂中医学将以风”为因的疾病责于肝之失常,本文基于此进行从肝论治咳嗽变异性哮喘的探索,并根据咳嗽变异性哮喘的分期与病证的标本,以祛外风煦肝风搜伏风”为基本方法,从理论基础㊁病机阐释与临床应用等方面分别论述了从肝论治咳嗽变异性哮喘的理论依据与临床价值㊂疾病初起,拟祛外风”为首则,以防肺风扰肝;至中期须用煦肝风”法治本,以平肝气之乱;久病入络,则以搜伏风”为要,防肝风之受引复动;三法相辅相成,分期分层次地应用,共奏良功㊂【关键词】　咳嗽变异性哮喘;　从肝论治;　肝风;　临床经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.03.023 1970年,Stanescu 和Teculescu 声称其认识到了一种特殊类型的,症状仅有咳嗽而无喘息的哮喘㊂1972年,Gluser将这种特殊的哮喘命名为变异型哮喘”[1]㊂时至今日,现代医学已将此类疾病从咳嗽与哮喘中分离出来,单独命名为咳嗽变异性哮喘(cough⁃variant asthma,CVA)㊂本病患者众多,且具备一定的咳喘”转化性,因而已成为一个新兴的疾病研究热点[2]㊂CVA 的病因病机,以及其临床的症状表现都具有以风”为主的特点[3],因此医家们多将CVA 归为风咳”[4]㊂既为咳,病机当在肺气失宣;而‘素问㊃至真要大论篇“ 诸风掉眩,皆属于肝”之论,又将其责于肝之失常㊂‘杂病广要“言: 人之为风,有外之风,亦有内生之风故无论贼风邪气从外来者,必先有肝风为之内因㊂”故本病主位在肝肺,是为风袭于外,肝必内应”的病理逻辑㊂然而,目前中医学界对CVA 进行的临床探索中,从肺论治者众,从肝探讨者寡,从肝论治的实践与研究值得探索㊂1　风袭于外,肝风内动,日久风伏自古以来,中医界多认为咳嗽之病因与风㊁痰㊁瘀有关,而其中尤以风为首,由此医家们多将CVA 归为风咳”[4];现代医学的相关研究中,普遍将CVA 归类为气道高反应性疾病,其病程存在慢性气道炎症㊁支气管充血水肿及炎症细胞浸润[5],认为其典型症状即咳嗽的发生,直接原因在于支气管平滑肌的强直㊁痉挛之状态[6],恰属于中医学风”的病理范畴㊂学界关于CVA 发病机制的探讨很多,如晁恩祥[4]认为CVA 挛急性咳嗽的发作是由于风邪伏肺;刘圣康等[7]认为,CVA 病属风疾,将其风之动归因于虚,认识到了内风生成之因与内外风之间的关系;杜渊等[8]以风㊁痰㊁瘀”为小儿CVA 的核心病机,分急性期㊁中期㊁缓解期论治,探讨了风邪再生”的机制;李彦军等[9]提出五脏伏风是CVA 发病关键,一定程度上认识到了外风㊁肝风与伏风对于本病的影响㊂笔者团队在此基础上认识并提出,CVA 的病程是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段,其中风”的病机展现出由外及内,日久则伏”的特点,可分风袭于外” 肝风内动”与日久风伏”三个随疾病进展而彼此叠加的阶段性病机,治宜分阶段运用或联用祛外风-煦内风-搜伏风”之法㊂1.1　风袭于外,同气相召,肝风欲动程钟龄‘医学心悟“言肺体属金譬若钟然,钟非叩不鸣自外击之则鸣自内攻之则亦鸣”,提示外风和内风是致咳的两大关键病因㊂武维屏外风始受于肺,内风始生于肝”之论[10],为从肝㊁肺论治CVA 提供了思路㊂外风犯肺,肺气失宣发为咳嗽的机制,学界探讨者甚,此风咳初起之征兆也㊂而‘素问㊃咳论篇“言五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,提示外风在直袭于肺以外,对其余脏腑仍存在某种致咳的影响㊂以侯岁明[11]为代表的学者肯定了这一观点,并认为外风致咳亦责于肝气之应: 风袭于外,肝必内应,风气相招也㊂”可见,外风致咳非独犯肺,亦能扰肝,内外风气相召,而在体内形成肝风欲动的整体环境㊂若仅注意肺气的受邪与失宣,忽略肝肺互相引动的风气之扰,或解一时之急,而肝风欲动的环境已成,如若再逢外风之扰,必当反复㊂1.2　肝阴亏虚,挟风内刑,木击金鸣CVA进展一段时间后,肝风频频受扰, 欲动”终成已动”㊂此时表现出的咳嗽症状不再是普通的肺气上逆,而是刺激性的㊁难以平息的气道痉挛;为外风所引动的肝风上扰气道,发为肝风性的气道痉挛与喘嗽㊂李冠仙‘知医必辨“[12]言上而侮肺,肺属金,原以制肝木,而肝气太旺,不受金制,反来侮金,致肺之清肃不行,而呛咳不已,所谓木击金鸣也”,大抵如是㊂叶天士[13]言内风乃身中阳气之变动”,可见内风本为生理之风,是阳气在体内运转而成的温煦之风;其既生于肝,本意便为柔化肝之刚强㊂其之所以挟相火化肝风㊁失温煦而动乱,盖因肝阴血之不足㊂如‘本草经解“言: 肝血虚,则木枯火炎,乘以不胜,病咳逆上气矣㊂”受外风之扰动,肝气郁而难畅,壅为肝火,内风柔煦不及,则被肝火裹挟,共化为病理之肝风,进一步造成肝风内动的环境;此时肝风上袭肺位,使肺失肃降㊁气机紊乱,反应于气道则发为咳喘,此木火刑金”之理也㊂如‘临证指南医案“之言: 肝风妄动,旋扰不息,致呛无平期㊂”肝风内动致风盛挛急有两大成因:一是外风干扰太强,引动内风;二是肝虚阴不制阳,阳欲化风㊂当人体进入肝风内动之环境后,肝气必乱而过旺,此时肺金难制肝木,肝亢直逆于肺,则击金而鸣,故见呛无平期”㊂1.3　风扰日久,伏风入络,引则复动CVA经年不愈,进展到后期,始向经典哮喘恶化㊂此时其咳象已发作剧烈,一遇风便反复㊂此时肝阴血亏虚已甚,经络空虚,如叶天士久病入络”之说,风邪既有伏处,与痰㊁瘀交错,更难祛除㊂外风复扰,肝风复应,伏风随之复动,故迁延难治;若伏风久与痰瘀互结,形成宿根,则恶化为支气管哮喘,为时晚矣㊂1.4　救肺能解一时之急,疗肝可为治本之道综上所述,中医学视角下,CVA是典型的直接病位在肺,间接病位在肝之病患[14],具备风袭于外,肝必内应”的病理逻辑,并可概括出风袭于外,肝风内动,日久风伏”的病程特点㊂拾‘内经“ 诸风掉眩,皆属于肝”之言,知其病性属风,当知其位在肝;从肺论治可解一时之急,从肝论治方是治本之道㊂2　从肝论治咳喘的理论基础2.1　体阴而用阳,肝为五脏万病之贼肝属厥阴风木,又为将军之官,体阴而用阳:其用阳,性本喜动,疏阳易亢;其体阴,功在藏血,泄血易亏㊂自古徂今的医家们已认识到了肝功能关系系统对人体生理㊁病理变化过程的巨大影响㊂如魏之琇‘续名医类案“[15]云: 肝为万病之贼㊂”刘鸿恩‘医门八法“[16]曰: 诸病多生于肝,肝为五脏之贼㊂”黄元御‘四圣心源“[17]则言: 风木者,五脏之贼,百病之长㊂凡病之起,无不因于木气之郁㊂”如今,现代系统科学把人的生命运动视作一个有机㊁复杂的开放巨系统,肝功能关系系统作为其中的运动着的一个功能子系统,与其他脏腑的功能关系系统各司其职又彼此交互,共同维持人的生命运动[18]㊂如清代魏念庭‘金匮要略方论本义“ 四时之气始于春,五脏之气始于肝”之言,肝功能关系系统主疏泄,调气机,主藏血”的功能特点,决定了其在与其他脏腑功能关系系统协作运动的生理㊁病理过程中处于相对主动的位置与序位㊂综观古今各医家所论,大多肯定肝在各脏疾病的发病环节中都发挥着重要的使动作用㊂2.2　生成之终始,肝肺分主气之升降古时医家对肝肺的认识始于‘素问㊃刺禁论篇“ 肝生于左,肺藏于右”之论㊂其后讨论甚多,诸如‘素灵微蕴“ 阴阳之升降必由左右右为肺金,左为肝木”之论,‘本草述钩元“ 木主升,金主降,升降相配”之论等等,大都认为肝之疏泄功能与肺之收敛功能对立统一,分主一身气机之升降㊂而肝与肺对气机升降影响之有别,则在于两脏腑之本性㊂肝性喜动喜升,则肝之疏泄功能在于鼓动脏腑始生之气,主司气之疏通发泄;肺性喜润喜降,则肺之宣肃功能常在于收敛运行一周的脏腑之气,主司气之循节有律㊂正如‘素问㊃天元纪大论篇“言: 金木者,生成之终始也㊂”肝木为始,主起而渐动之兴也;肺金为终,主周而复始之期也㊂可见,历代医家对于肝肺生理关系的认识,主要在于肝始而肺终”,肝升气而肺降气,肝兴气而肺律气,肝肺分主气之升降也㊂这就决定了病理层面上,肺之罹患盖源于肝之始乱㊂2.3　肝刚而肺娇,肝木横恣可侮肺金历代医家对待肝肺之病理关系,常从气机升降失常而论[19]㊂如朱震亨气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”之论,李冠仙之肝气旺盛,不受金制,反来侮金,致肺之清肃不行”之论等,大都从此而论㊂张介宾在‘类经“[20]中言道: 肝为将军之官,其志怒,其气急,急则自伤,反为所苦㊂”‘类证治裁㊃肝气肝火肝风“亦有言: 肝性升散,不受遏郁,郁则经气逆㊂”其皆阐述了肝郁自伤而导致肝肺气机升降失司㊁气行上逆发为喘嗽的病理路径与发病机制㊂如‘素问㊃五运行大论篇“言气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不足,则己所不胜,侮而乘之”,一方面,肝既为五脏气之始源,其性升发刚强,则其气固强于为娇脏”之肺,即肝强肺娇”,故肝易侮肺而乘之;另一方面,肝本内寄相火,常处于阳有余”之状态,肝木过郁必将化火,相火妄动克制肺金,则肺易受其刑,正如‘医学衷中参西录“[21]所言肝中所寄之相火,因肝木横恣,更挟虚热而刑肺”㊂3 祛外风煦肝风搜伏风”的诊疗思路与方法CVA是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段㊂学界关于CVA论治的方法很多,朱毅等[22]对经方治疗CVA的文献资料进行了梳理,发现多数医家治疗中以解表化饮为主,宣肺化痰的方剂应用较广,从肝论治的思路较少;钱星佳等[23]总结发现,以疏风之法”内外合治CVA,临床确有疗效,一定程度上认识到肝肺同调的重要性;王友鹏等[24]从风㊁湿论治小儿CVA,明确了风邪内外相引是本病核心病机,但究其病位在肺脾肾,或因小儿肝气常有余,未能从肝论治;崔文成等[25]则以平寒” 清热” 解痉” 柔肝”四法,从肝论治儿童CVA,疗效确切,对于成人CVA的论治有一定参考价值㊂笔者团队结合多年临床经验,在此基础上认为:在其急性期的发病过程中,外感风邪是最直接且最有风险的诱发因素,是发病的导火索;但论及发病的根本原因,必须认识到与外风相应的是在内的肝气㊁肝风,以及肝风难受制约的根源所在肝阴血之不足㊂因此,要控制乃至逆转这个疾病进展㊁恶化的过程,仅从宣肺祛风的角度出发远远不够,需要兼顾肝肺相召之风,总结为祛外风-煦肝风-搜伏风”的诊疗思路与方法㊂3.1　祛外风祛风为主,佐以缓肝CVA初起之时,患者往往出现受风而咳嗽不止的情况,此时病机首在风邪犯肺,次在引风于肝,扰动内风㊂患者肺受风邪,闭而失宣,多在于实,而虚尚轻,是故治以祛外风为要;既见肺闭失宣,当知风进则有动而扰肝之嫌,故应先安未受邪之地,佐以缓肝,使内风和缓,不应于外之骚动;凡风气郁闭,多郁而化热,熬津液而损之,故治应兼防阴虚㊂3.2　煦肝风平抑相火,调肝调血病起些许时日,进入CVA的中期阶段,见呛无平期,夜间尤甚,则知肝风已动㊂此时似与初起症状相仿,只是加重;其病机却已非独肺气上逆,而是刺激性的㊁难以平息的气道痉挛㊂呛咳之反复,固因肺闭之清肃难行,更是肝风之旋扰不息;既见肝风上袭于肺,当知木始挟火,肝中相火始挟虚热以上刑,肝内阴血必虚㊂此时治疗既当平抑相火,息风止咳,又须调养肝之阴血,用药上须注意虚象既显,便不可过用清化药以致虚甚㊂3.3　搜伏风搜剔逐邪,活血通络到了CVA的后期阶段,见患者久咳缠绵,甚则已有喘憋之症,便知风已入络,结于痰瘀,疾病欲向典型哮喘发展㊂风既入络,则肝风外风皆化其标,本在风邪之伏也㊂叶天士对此给出的解决方案是, 久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏通逐邪”,因此治疗当需在中期治疗的基础上,应用地龙㊁蛇蜕等虫药搜剔络中留恋之风邪㊂但归根结底,其内伤病情尚未如经典哮喘一般严重,不必苦寻宿根,诊疗重点仍在于络中之伏风㊂4 祛外风煦肝风搜伏风”思路下的方药应用基于对CVA病机的独特认识,笔者团队在临床上以祛外风-煦肝风-搜伏风”为整体思路,分期㊁分层次地用药㊂对于CVA初起,其咳轻而气道挛急弱的患者,病位以肺为主,在气道之浅处,兼有肝风欲动之患,可用止嗽散为主方,佐以乌梅㊁防风调肝,是为祛外风”之首则, 煦肝风”以辅之;对于CVA中期,刺激性咳嗽而呛无平期的患者,须知肺之失肃为标,肝风动摇为本,病位在气道之深者,方用麻杏石甘汤合用加味过敏煎(防风10g㊁银柴胡10g㊁乌梅10g㊁五味子10g㊁生甘草10g㊁地龙10g),此以煦肝风”法治本,祛外风”法治标,更略用地龙以防风邪留恋之伏也,此为搜伏风”之防变;至于CVA后期,即将恶化为支气管哮喘之时,可在前方基础上多合用蝉蜕㊁蛇蜕㊁水蛭等平肝通络之虫药,以强搜伏风”之功㊂临床用药时,可根据患者突出症状㊁本身体质与当时的运气环境,稍作化裁:如兼有痰浊者,加二陈汤;兼有大便干者加大黄㊁芒硝;兼阴血虚者加麦冬㊁天冬㊁阿胶珠;咳久者加诃子肉等㊂5　验案举隅患者,男,28岁,2023年2月15日就诊㊂自诉其咳嗽4年,每逢春季则复发加重,咽喉及气道痒感频作,今春已咳月余,遇风而甚㊂刻下其脉弦细微数,舌红苔少而黄,舌下络脉青紫㊂诊断:咳嗽变异性哮喘㊂处方:麻杏石甘汤合加味过敏煎加减,具体处方如下:蜜麻黄10g㊁炒苦杏仁10g㊁生石膏先煎15g㊁甘草10g㊁银柴胡15g㊁乌梅15g㊁醋五味子15g㊁防风15g㊁地龙15g㊁桔梗10g㊁蜜紫菀10g㊁蜜百部10g㊁生枇杷叶10g㊁桑叶10g㊁蜜桑白皮15g㊁制水蛭3g㊁麸炒枳壳10g㊁蝉蜕15g㊁前胡10g㊁天冬10g㊁荆芥10g㊂上药每日1剂,水煎服㊂服药7剂后,诉咳喘皆止,嘱其去麻杏石甘汤与蜜炙止咳药,再服7剂㊂随访,喜诉未复㊂按　该患者就诊时已咳嗽4年,且好于春季发病,根据就诊证候,辨病㊁辨证为CVA之肝气犯肺证,病性虚实夹杂,外受风寒而内热㊂患者平素胸闷易怒,可见本有肝郁;又逢春季肝主时令,其气盛而过用,外实内虚㊂虚,则阴血过泄耗于其内,肝风遂动;实,则外风内火击于气道,发为咳喘㊂案中,咽喉气道痉挛瘙痒,是为外风引动肝风上扰㊁肺热阴伤之故;脉弦细微数,其弦一为春之当令,二为肝之壅郁,其弦细而数,方知阴液有虚;舌红苔少而黄,为肝之火炽,煎熬阴血,继而阴血不足,虚火杂生;舌下脉络青紫为肝络之瘀阻㊂遍观患者之证候,则可见由外风引肝风而起㊁虚火与实热夹杂,上灼则伤肺阴,气道痉而咳喘发㊂根据患者临床证候,全方先祛外风”,立解其咳喘难解之窘急;急标既解,则煦肝风”,不予更泻,重在补肝肺阴,平其风动,借时运以复其肝之敷和;并搜伏风”,添虫药剔除内恋之邪,防其伏风复动,标本兼治,疗效确切㊂6　结语CVA具有向经典哮喘发展的倾向性,多被视作经典哮喘的前发征兆㊂笔者团队总结认为CVA病因以风”为主,病程与病机展现出由外及内,日久则伏”的特点㊂故本文基于风袭于外,肝必内应”的辨证思路,总结提出祛外风-煦肝风-搜伏风”分层次从肝论治CVA的诊疗方法,此法临床实践疗效显著,值得同道借鉴,以期为CVA的临床治疗提供新帮助㊂参考文献[1]　Miss 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朱佳以调肝理肺法治疗哮喘的经验

而哮喘自平。兹将朱师以调肝理肺法治疗哮喘的经肺失清肃．痰热壅盛乃本证病理要点．平定哮喘应
验介绍如下，以飨同道。ｌ肝有Ｂ气滞犯肺证
先解木郁之火，清热化痰。治以清肝泻火肃肺法。方用龙胆泻肝汤合黛蛤散加减。药用：龙胆草ｌＯｇ、栀
药学会肺系疾病专业委员会主任委员，从事中医及合欢皮ｌＯｇ、葶苈子１０ｇ、黄芩１０ｇ、清半夏１０ｇ、炙麻
中西医结合医疗、教研工作３０余年，尤精于呼吸系黄３～６ｇ、地龙ｌＯｇ、僵蚕ｌＯｇ、蜈蚣３ｇ等。
中图分类号Ｒ２５６．１２０．５
笔者导师朱佳教授系南京中医药大学附属医以平定哮喘。治当采用疏肝肃肺、解郁化痰法。药
院主任医师、硕士研究生导师、副院长，江苏省中医用：柴胡３～９ｇ、白芍ｌＯｇ、钩藤（后下）１０ｇ、香附１０ｇ、
郁气滞．上逆犯肺，肺失宣降，痰气交并是本证的病
理要点．重在调气机、和气血、化痰祛风、助肺宣降，
案２．高某，男，４７岁。２０１２年５月８日初诊。患者因性急上火，突发哮喘，喘促气急，喘甚则
性，治疗多从祛风、涤痰、温肺、清热、补虚等着手。

哮喘病从肝论治体会

【关键词】哮喘；肝支气管哮喘属中医“喘证”、“哮证”等范畴。

其病理因素虽以痰为主,病位在肺,但与肝脏关系甚为密切。

笔者在临床诊治中发现,哮喘病每因情绪不畅而诱发,性急、郁怒及妇女行经时加重,采用龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散加减治疗该病,往往可以奏效,现举2例浅析如下。

1 肝火上逆案例1：患者,女,47岁,于2003年7月5日初诊。

患哮喘1年。

本次因性急上火,突发哮喘。

症见：喘促气急,不能平卧,咳吐黄色粘痰,量多,咯吐不利,伴口苦胁痛,小便灼热,大便秘结。

诊见：舌红,苔微黄腻,脉弦数,双肺满布哮鸣音。

辨证为哮喘(热哮),证属肝火犯肺,痰热壅盛。

治以清热化痰、肃肺平喘。

予以龙胆泻肝汤加减：龙胆草12 g,栀子12 g,黄芩15 g,柴胡15 g,车前子(包)18 g,泽泻15 g,桑白皮15 g,瓜蒌30 g,甘草6 g。

每日1剂,水煎服。

经服3剂,咳喘减轻,继服6剂,患者上述症状、体征消失。

为进一步巩固疗效,在原方基础上加用党参18 g、熟地黄18 g,继服20余剂。

随诊年余,未见复发。

按：本案因性急上火而突发哮喘,胸膈烦闷,口苦胁痛,呼吸困难。

其主要原因为情志过极,肝火上冲而致肺气上逆。

方中运用龙胆草、栀子、黄芩泻肝火、清肺热,以清肝平喘；柴胡疏肝理气以解郁平喘；泽泻清热利湿,使湿热从水道排出；车前子、瓜蒌、桑白皮降气宽胸、润肠通便以止咳平喘；加用党参、熟地黄补益肺肾,标本兼顾以求治本。

如此,可使肝火降、肺气平、身体壮而哮喘自愈。

2 肝郁气结案例2,患者,女,53岁,2004年8月7日初诊。

患咳嗽、气喘10余年。

本次因生气而诱发、加重。

症见：阵发性胸憋,气喘,呼吸困难,痰多色白而粘,咯吐不利,口干口苦,大便秘结。

诊见：舌红,苔薄白,脉数。

予以柴胡疏肝散加减：柴胡15 g,白芍18 g,枳壳15 g,川芎15 g,香附15 g,黄芩15 g,瓜蒌30 g,炙麻黄10 g,杏仁15 g,桔梗12 g。

每日1剂,分早、午、晚空腹温服。

从肝从风论治支气管哮喘

从肝从风论治支气管哮喘
栗庆林
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2004(019)006
【摘要】支气管哮喘是指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、
【总页数】2页(P18-19)
【作者】栗庆林
【作者单位】山西省潞城市中医院,潞城市,047500
【正文语种】中文
【中图分类】R256.12
【相关文献】
1.再论从肝从风论治支气管哮喘 [J], 栗庆林;郭敏
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哮病从肝论治

哮病从肝论治哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

其病位在肺，主要涉及肺脾肾三脏，发病主要责之于内之伏痰宿肺，外有非时之感而触发，如《证治汇补.哮病》云：“哮即痰宿之久而发常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。

其治疗多从祛风、涤痰、温肺、清热、补虚等方面着手，但临证中常遇到此类方法不能应手即效的病例，而肝在哮病的发病和诊治中的作用也不容忽视，如《医学入门》：“惊忧气郁，惕惕闷闷，息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。

”《病机汇论》：“暴怒所加，上焦郁闭，则呼吸奔迫而为喘。

”《辨证录.喘门》：“盖因肝胆为阴阳之会，表里之间，解其郁气，而喘息可平也。

”而现代医学也认为抑郁症是其主要的伴发证，张岚等对100例哮喘病人的调查研究显示，哮喘患者焦虑抑郁情绪明显高于正常人，调查的100例患者中68%有焦虑情绪，78%患者有抑郁情绪。

[1]祖国医学认为肝主疏泄、调畅情志，故肝在哮喘病人的发病及治疗过程中起着重要的作用，通过以下几点加以阐述。

1.肝肺生理关系（1）共司气机升降《读医随笔》云：“左右升降之说，以心肺阳也，随胃气而右降，肝肾阴也，随脾气而左升。

”肝为刚脏而主疏泄,以升为常;肺为娇脏而主宣肃,以降为顺。

肝居下焦,从左而升;肺居上焦,从右而降。

左右为阴阳上下之道路,肝升肺降,如此周转运行,方可使气机调畅,气血流行。

又人身之气,虽然其主在肺,其根在肾,但其调在肝,气之有调有主,气机升降自如脏腑安和,体健身强。

（2）共主气血调畅肺主气,其性肃降;肝藏血,其性升发;肺朝百脉、主治节周身之气,肝司调节全身之血;肺调节全身之气的功能需靠血的濡养,而肝向周身各处输送血液之功又赖气的推动。

人之周身气血流行,实赖肝肺气机调畅。

（3）共主卫表而御邪肺主气属卫,外合皮毛。

肺具有宣发卫气,温养肌肤,抵御外邪的作用。

肝具有升卫固表,捍护机体,免受邪侵之功能。

正如张介宾所说:“肝者将军之官,其气刚强,故能捍御而使之候外。

从肝论治在支气管哮喘中的应用

从肝论治在支气管哮喘中的应用余随钱今阳老师临诊中，目睹钱师医治晖嘴证疗效显著，特别是从肝论治有独到之处值得后学借鉴，现将自己初步心得整理如下。

哮喘病临床常见，历代见解颇多，一般认为其病因与痰、火、气时邪、宿根等多种因素有关。

从脏腑来认识，认为与肺、脾、肾有关，历代以来哮喘之治，治标多以宣肺祛痰为主，治本多从肺、肺、肾着手。

而钱师在诊治本病过程中，除注意到上述这些，还注意到肝在本病发病中的地位。

咳喘从肝论治历代所见不多，但是早在《素问●咳论》中也有“肝咳”的明确记载。

自《内经》以下，历代医家有所发挥，明●龚廷贤说:“从来咳嗽十八般，只因邪气入于肝”(《万病回春》)持论虽有失偏，但足以说明肺病治肝的重要性。

至清.叶天士更集前贤之大成，在理论和实践上作出了重要贡献。

《临证指南医案》喘门双案中治肝的有4例，再从《未刻本叶氏医案》等著作来看，叶天土咳喘病从肝论治的有数十例。

钱老师勤求古训，博采众方，结合自己的临床经验，在目前般常用的治疗哮喘方法基础上，配合了清肝、疏肝、养肝之法，临床应用得心应手，确可谓见解独特，标新立异。

1清肝平喘用于肝胆火旺，木火刑金，肺失清肃之咳喘证。

陈XX，女，31岁，初诊87年1月9日。

幼年3~4岁时即惠哮喘，反复发作，每于受寒后两发，发则为月不平。

2天前淋雨后突然胸问气急，夜难平址，痰粘色黄，不易咯出，头胀目赤，咽喉肿痛，口干，两胁不舒，舌苔黄腻，脉来弦数。

症属肝胆火旺，肺失肃降，治拟宣肺平喘清肝降火。

处方:炙苏子、萃苈子、杏仁、郁金、枳实、炙麻黄、炙紫苑、栀子、连翘、浙贝母、桑白皮、地骨皮各10g。

服药14贴，气喘已平，诸症好转，舌苔亦净，再方调理。

处方:炙麻黄、炙紫苑、炙苏子、浙贝母、炒神曲、炒山楂、鸡内金、白术、白芍、桑白皮、地骨皮、郁金各10go按语:患者体禀木火，导致肝胆相火上扰，木叩金鸣。

本例肝胆火旺的特征为目赤口干，咽喉肿痛，苔黄脉弦数。

钱老师在本案中既用蜜灸麻黄宣肺达郁，又用山栀子、连翘壳清肝经实热，郁金、枳实疏肝理气，并合泻白之意清金平木使喘证较快平复。

哮喘从肝论治理论探讨

哮喘从肝论治理论探讨
宋桂华;徐瑞
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2011(18)4
【摘要】@@ 哮喘是一种突发突止、反复发作的哮鸣气喘性疾病,病情顽同,难以根治.随着社会环境污染的加重,本病有逐年上升的发病趋势.中医学根据整体观念,辨证论治的治疗原则在哮喘的防治方面显示出了明显的优势.一般认为,哮喘病位在肺,病变以脾、肺、肾为主,但与肝、心亦密切相关.古代医家就十分重视肝在喘息中的致病作用,如<素问·脉要精微论>"肝脉搏坚而长……因血在胁下,令人喘逆".临床上对于一些难治性哮喘、久咳等,通过疏肝理气、滋肝养阴等从肝辨治多可取得良效.笔者现将肝在哮喘辨治方面的作用浅述如下.
【总页数】2页(P93-94)
【作者】宋桂华;徐瑞
【作者单位】河南中医学院第一附属医院,河南,郑州,450008;河南中医学院,河南,郑州,450008
【正文语种】中文
【中图分类】R259.622.5
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4.从《灵枢·天年》“肝衰胆灭”理论探讨原发性胆汁性肝硬变的论治
5.从肝论治再生障碍性贫血的理论探讨
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哮喘病从肝论治体会

哮喘病从肝论治体会
任健
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2007(14)4
【摘要】支气管哮喘属中医“喘证”、“哮证”等范畴。

其病理因素虽以痰为主，病位在肺，但与肝脏关系甚为密切。

笔者在临床诊治中发现，哮喘病每因情绪不畅而诱发，性急、郁怒及妇女行经时加重，采用龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散加减治疗该病，往往可以奏效，现举2例浅析如下。

【总页数】1页(P87)
【作者】任健
【作者单位】太原市中医医院,山西,太原,030009
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
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调肝理肺法治疗哮喘

调肝理肺法治疗哮喘
朱佳
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2007(39)6
【摘要】哮喘的病位在肺。

其发病多因肺、脾、肾三脏亏虚．风痰交结。

藏伏于内，遇感引动，阻于气道，宣肃失常所致。

根据病理性质的不同及寒热属性，治疗多从祛风、涤痰、温肺、清热、补虚等着手。

对于反复发作的哮喘．在治疗上还应注意到肝在本病发病中的重要作用。

即清．周学海《读医随笔》所谓：“医者善于调肝，乃善治百病。

”
【总页数】2页(P2-3)
【作者】朱佳
【作者单位】江苏省中西医结合医院,江苏南京,210028
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
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