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第!"卷第#期安徽中医学院学报$%&!"’%# ()))年*月+,-.’/0,1/’2-34565,00787+9:()))

肺病从肝论治浅析

王家琳

（安徽省合肥市第一人民医院干部门诊，(#))*!）

摘要：根据肝与肺的生理病理特点及其相互关系，肺系病症可以从肝论治。论治原则：木火刑金重在清肝火；气郁痰聚注重条达肝木；肺病气伤重在柔肝敛肝；养肝益阴以固肺气。

关键词：肺系病症；肝；辨证论治

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近代医家张锡纯曰：“人之脏腑，一气贯之，若营垒连络，立为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。”〔!〕这一理论高度概括了中医整体治疗观。中医治疗肺系病证方法，除了有温、清、泻等直接治肺方法外，从相关脏器入手对肺病调治也是常用方法，肺病从肝论治就是其中之一。由于脏腑间的相互制约和不可分割的联系，肺病发展到相关阶段，从肝论治成了非常有效的手段，现结合临床实践和文献资料加以论析。

!肺病治肝的理论基础

!=!肝与肺生理特点肺主气，为五脏之华盖，又作者简介：王家琳（!">#<），女，主任医师。

为娇脏。肺居高位，节治五脏，与心相连，主气，司呼吸，又主水气下行。李中梓说：“肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治，故曰治节出焉。”〔(〕心血的运行，气血精微物质的生成敷布、水液的代谢及二便的排泄均有赖于肺气的宣发肃降功能，同时肺气的肃降还可使心血归藏于肝，从而肝得滋养。一旦治节失司则可导致脏腑器官多种病理改变。从肝而论，肝为刚脏，为气之枢纽，具有升发向上的功能，其气升发才能使气机条达，气血调和而运行畅达，故有“凡上升之气，皆从肝出”〔#〕的说法。肝气条达，升降相因，阴阳相合，肝藏血的功能才能正常，反之则横逆上犯，而致各种病症发生。

!=(肝与肺病理特点肺主一身之气；而肝为气之

枢，其体阴而用阳，有刚脏之称。肝气升发才能使气机条达，血气冲和而运行流畅，故有“肝左升”、“肺右降”之说。清代医家叶天士《临证指南》曰：“人生之气机应乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，肺病主降曰迟，肝司横逆曰速。”〔!〕认为肝升肺降是保证人体气机正常升降运动的基本形式，二者升降协调是机体气机畅通的一个重要环节。在病理状态下，若肺气不降，则可见咳逆上气，水气横逆等发生；若肝气升发太过，也将势必影响到肺气的肃降，即可发生“左升太过”、“右降不及”的咳逆上气、头痛目赤、咯血衄血等症。若肝气郁结，升之不及，肺气因而郁闭，则又可见喘息胸闷、便结癃闭等症发生。相反，肺病亦可及肝，如肺失清肃、燥热内盛，可使肝失疏泄，在咳嗽的同时出现胸胁引痛胀满、头晕头痛等症。肝肺两脏在气机运动上存在着相互制约、相互协调的关系，从而使气机的升降相因，运行正常。肺气的肃降有制约调节肝气的升发作用，反之，肝气升发太过或郁而不畅，导致肺失肃降而为病，从肝论治，正中其要。

"肺病治肝的临床治则

"#$木火刑金重在清肝火肺病虽多，多在气病。肝为气之枢，肝气条达和顺，则肺的肃降宣发正常，升降有度，三焦气机通畅，水湿诸邪得化。若情志抑郁不畅，肝木失其疏泄之职，则经气不畅，循经上犯心肺；或气郁化火，木火上迫，肺肃降失职，而致咳逆胸痛、头痛目赤、咳血咯血等症。《知医必辨》曰：“肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之。”〔%〕“高者抑之”，病位虽在肺，病因却在肝，故除应清肺、润肺、敛肺外，应重在治肝。“木火刑金”首当清肝泻火，据症选用青黛、白及、桑白皮、柴胡、黄芩、栀子等。如黛蛤散、泻白散等均是清肝火、泻肺热、止咳止血的良方，使肝气平逆，郁火散解。同时也可选用杏仁、川贝母、金沸草、桔梗、马兜铃等肃降肺气、润肺止咳。如火逆伤阴可选用沙参、麦冬、五味子、石斛等清润凉降增液，使肝火平，逆气降，肺气收，而病自愈。"#"气郁痰聚注重条达木郁肝易为情志所伤，致气失条达，疏泄不及而发生肝郁，日久可变化诸郁，使病情缠绵难愈。肝郁日久，脾土失运，湿痰内生，以致肺的治节无权，肃降失常，临床可见痰聚气阻，胀及背部，咽中似有物梗，胸腹胀满，咳唾痰涎等症。如一味化痰止咳，肝郁不解，病因不除，往往投药少效。每遇此证，针对病因选用柴胡、郁金、半夏、瓜蒌、厚朴、枳壳、紫苏叶、陈皮等疏肝理气、健脾化痰，治肺以展气化，使肝郁除，气机顺，升降相应，出入有常，而咳喘平，痰疾除。对于久病不解或经治肺理脾

疗效不佳的咳喘病人，更应注意从肝调治，肝气畅而不郁，肺气才得以肃降，治节有权。可在止咳化痰药物中加柴胡、枳壳、白芍、五味子等。如叶天士《临证指南》记载一案，情志悒郁，痰聚气阻，上焦清阳欲结，采用治肺以展气化的方法，药用鲜枇杷叶、杏仁、瓜蒌壳、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹茹〔!〕，在治肺的同时加用郁金、瓜蒌等解肝郁之品而获效。

"#&肺病气伤要在柔肝敛肺一身之气关乎肺，久病不解必伤于肺，肺气不收，升降失控，可致长期咳逆、喘促难平。肝为气之枢纽，久病不解，或久咳难愈的肺系病证，柔肝敛肺，每每收效。可在止咳药中，加入白芍、五味子、乌梅等。肺气伤，易散逆而致咳喘，逆者降之，散者敛之。如小青龙汤主治外寒内饮的久咳气喘或内有痰郁、外感寒邪的咳喘之证，在大剂温肺化饮之品（如麻黄、细辛、干姜、桂枝等）中，重用白芍、五味子，使肺气宣降相因，收敛如常，一收一散，一开一合，既开肺郁，又柔肝敛肺，而使肺气收而气逆平，痰饮化，咳喘平。《临证指南》中治一气不归元，喘急跗肿、冷汗、足寒面赤、中焦瘀结者一案〔!〕，用熟附子、茯苓、生姜汁的同时，重用生白芍柔肝敛肺而获愈，认为“大凡出气不足而喘为肺病，……治法惟以收摄固真，上病当实下”。由此可见，肺病治肝，肺病气伤易散易逆，临证中应散而收之，逆则降之，柔肝敛肺，必不可少。

"#!养肝益阴以固肺气肺为娇脏，为五脏之华盖，主气，司呼吸，肺气宣发肃降，才可使肾水得荫；心血归藏于肝，肝得滋养。肝藏血之阴，津血同源，肺主气功能正常，靠肺脏阴津滋养，如肺病日久伤津耗液常可致肺津不足、阴液亏损，临床常见消瘦无力、潮热汗出、久咳不愈等气阴两虚之证，治疗常益气养阴。顽咳同时出现胸胁引痛胀满、头晕头痛等症，治疗上应抓住阴津亏损的病因，养肝阴以滋肺津、固肺气，选用生地黄、沙参、麦冬、五味子、白芍、乌梅等；如潮热盗汗可用百合、秦艽、鳖甲等；久咳不愈加用白及、白敛、川贝母、紫菀、桔梗、杏仁等。肺阴亏损，肠燥津伤，大便难行，可加大生地黄剂量，再用玄参、当归等滋阴润肠。近代医家张锡纯在治疗肺病阴伤时，认为“肝中所寄之相火，因肝木横恣，更挟虚热而刑肺，于斯上焦恒觉烦热，吐痰始则粘滞，继则腥臭，胁下时或作疼，其脉弦而有重按不实。方用生怀山药一两，玄参、沙参、生白芍，柏子仁各四钱。”〔$〕认为肝阴不足，所寄相火上逆刑肺而致之疾，应从肝论治，滋肝阴以养肺阴，肺津足而肺气固，而咳喘平。

综上所述，由于治肝能平肺逆、治咳喘、清肺热、

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