急性肾盂肾炎护理查房详解

2.泌尿系症状
患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部 绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点 （腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘 与十二肋交叉点）01有压0痛2 ，肾03 区叩04痛阳05性，0患6 者常07有尿 频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可 先于全身症状出现。
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急性肾盂肾炎检查诊断
1.尿常规检查
（1）肉眼观察 肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气 味，极少数患者呈现肉眼血尿。
（2）镜下检查 40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红 细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞 尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常 呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断 提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检 查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。
查体
• 3月6日 入院时，体温38.6℃，呼吸 20次/分， 脉搏102次/分，血压101/47mmHg；
• 精神可，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐， 未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未及，右肾区有叩痛，双下肢无浮肿 。
病例检查
• 血常规：白细胞计数 12.3*10^9/L,中性粒细胞 百分比 82%,淋巴细胞百分比 10%
肾的构造
急性肾盂肾炎
• 定义 急性肾盂肾炎是指肾盂 黏膜及肾实质的急性感 染性疾病，主要是大肠 杆菌的感染，另外还有 变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌及绿脓杆菌等 引起。急性肾盂肾炎最 严重的并发证是中毒性 休克。
急性肾盂肾炎病因
肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由 致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏 和肾实质的炎症。致病菌绝大多数 为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最 常见。主要感染途径是 ：
4.尿化学检查
此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细 菌定量培养。
急性肾盂肾炎检查诊断
5.尿白细胞排泄率
尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。
6.血常规检查
急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计 数和血红蛋白可轻度降低。
病例检查
• 13/3 双肾输尿管膀胱CT提示未见明显异常。 • C反应蛋白+肾功能+常规肝功能+电解质示：白
蛋白 36.1g/L,尿素氮 4.3mmol/L,肌酐 68umol/L,尿酸 341μmol/L,超敏C反应蛋白 5.43mg/L；血常规、降钙素原、尿培养复查正 常。 • 15/3 出院
（3）尿蛋白含量 肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+， 定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。
急性肾盂肾炎检查诊断
2.尿细菌定量培养
尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条 件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。
3.尿涂片镜检细菌法
①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。②尿沉渣涂片镜检细菌 法。
，建议增强检查。
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病例检查
•常规生化：白蛋白 29.6g/L,尿素氮 3.3mmol/L,肌 酐 57umol/L,尿酸 228μmol/L,钠 141mmol/L,钾 3.73mmol/L,氯 106mmol/L,钙 2.03mmol/L,超敏C 反应蛋白 97.67mg/L；
•尿液分析：白细胞酯酶 2+,蛋白质 +-,红细胞 33/μL,白细胞 125/μL,尿隐血 3+>,尿培养提示三种 细菌以上。
急性肾盂肾炎的护理查房
王燕宁 2016.4.27
L/O/G/O
急性肾盂肾炎的护理查房
主讲内容
1
急性肾盂肾炎病因
2
临床表现
3
检查诊断
4
治疗
5
护理与健康指导
病例介绍
• 患者张小香，女，25岁，因“尿频、右 腰痛伴发热5天。”收住我科
• 入院5天前无明显诱因下出现尿频，右侧 腰酸腰痛，伴畏寒、发热，体温最高 40.8℃，感有乏力，起有乳房胀痛不适， 予血常规及乳腺B超等检查，考虑“发热 待查”，予以“美林”退热治疗，后予“ 头孢曲松针2.0g静滴qd及左氧氟沙星针 250ml静滴qd”抗感染治疗2天，但体温 仍有反复，腰酸腰痛仍存在。
• 乳腺B超：哺乳期乳腺
• 全血CRP+血常规：白细胞计数 11.6*10^9/L,中 性粒细胞百分比 79%,淋巴细胞百分比 12%,全 血C反应蛋白 149.74mg/L；急诊肾功能：血清 尿素氮 4.2mmol/L,肌酐 68umol/L。
• 全腹及胸部CT：右肺中叶少许条索灶，右侧轻
度胸膜反应。右肾肿大伴周围脂肪层混浊模糊
1
上行性感染
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血行性感染
急性肾盂肾炎病因
1
上行性感染
细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实 质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途 径。
急性肾盂肾炎病因
2
血行性感染
细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵 入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感 染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂 肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎 很少见。
急性肾盂肾炎临床表现
典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战， 发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有 腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可 发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。
1.一般症状
高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型 不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛， 全身酸痛，热退时可有大汗恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹 疼痛。
4.菌血症和脓毒血症
虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并 发菌血症。
5.休克和DIC 6.儿童患者
儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症 状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕 吐，非特异性的腹部不适或不好动。
•为什么妊娠期容易诱发急性肾盂肾炎？
妊娠期增大的子宫向上推移膀胱，易造 成排尿不畅或尿潴留；子宫右旋压迫盆腔入 口处输尿管，形成机械系梗阻，尿液流通不 畅，故右侧肾盂肾炎发病率高，妊娠期尿液 中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物 质增多，有利于细菌生长。妊娠期抵抗力降 低和免疫性肾损害也是炎症发生的诱因。