第十章成人正畸
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（一）美观要求 （二）社会心理 （三）施力原则 （四）年龄限度 （五）疗程和保持
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27
成人正畸的目标 和矫治步骤
一、成人正畸的目标
二、成人正畸的步骤
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28
成人正畸的矫治目标
（一）个体化的最佳合关系 以生理合、功能合为目标， 不应刻意追求Ⅰ类合关系。
（二）前牙区的美观和协调 注重前牙的整齐排列、形 态恢复、中线改善、面部比例协调等。
（二）口腔内疾患：
1、龋； 2、牙周病； 3、修复问题； 4、合磨耗。
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21
（三）联合矫治：
1、正颌外科； 2、修复； 3、牙周。
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22
1971年，Indeg Card 等人提出
可接受正畸的成人的标准：
1、存在疾患或异常； 2、治疗需要必须是明确的； 3、病人有强烈的治疗要求。
和功能。 ３．调合，防止咬合创伤和不良咬合诱导。
（五）第五步 治疗后个性化保持
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32
成人的综合性矫治
一、成人牙周病与正畸治疗 二、颞下颌关节紊乱病与正畸治疗
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33
一、成人牙周病与正畸治疗
• 成年人大多都存在不同程度的牙周病损，
牙周病不是正畸的禁忌症，但对患有牙 周病的患者正畸治疗的前提是:必须在牙 周病静止期，牙周炎症得到控制的条件
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89
（二）保持的方法：
1、Hawley保持器； 2、固定保持器； 3、定位器； 4、合垫； 5、牙体修复； 6、牙列修复。
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90
小结
• 成人正畸：综合性、辅助性、外科正畸 • 成人生长潜力有限、组织反应慢、情况
复杂、治疗难度大
• 矫治施力、矫治限度、疗程相对长 • 牙周病静止期才可施治 • 注重颞颌关节病 • 修复前正畸治疗
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23
（四）社会心理方面：
1、美观； 2、合作性。
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24
成人正畸的分类
• 综合性正畸 • 辅助性正畸 • 外科正畸
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25
成年期与青春期治疗 生理特点比较
• 生长潜力 • 组织反应 • 口腔疾患及全身性疾病 • 功能平衡和咬合稳定性
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26
成年期治疗的特殊要求
成
人 概述
错 合
成人正畸的目标和矫治步骤
畸
成人的辅助性矫治
形
的
成人的综合性矫治
矫 治
小范围牙移动治疗
梁 永 强
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1
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• 病例2
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１．排除非正畸适应证，如糖尿病、精神病、内 分泌失调等。
２．检查是否存在不同阶段的牙周疾病及其相关 风险。
３．诊断颞下颌关节有无疾患。 ４．确定合作专科医师，获取相关信息，确定最
佳治疗方案。
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30
（二）第二步 龋齿、牙周病、关节病等的治疗
（三）第三步 常规正畸治疗
１．与牙周专科医师配合，追踪并控制牙周病的发 展变化。
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马亦嘉 04.1.16
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小范围牙移动治疗
一、MTM的矫治特点 二、MTM的使用范围 三、MTM常用治疗方法
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41
小范围牙移动 (minor tooth movement,MTM)
指牙齿移动范围及距离较小，矫治目 标单一、方法较简单的一类单纯牙性畸 形的正畸治疗。
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42
MTM 的矫治特点
（一）移动牙齿的数量及范围小 （二）不进行太复杂的设计 （三）使用轻力和间歇力 （四）改正不良习惯 （五）及时保持和注意调合
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43
• 病例
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44
•马亦嘉 03.3.21
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•马亦嘉 03.5.28
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•马亦嘉 03.7.23
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成人正畸
成人正畸对正畸医师来说更具有挑 战性，这就要求正畸医师要加强与其他 学科的交流，掌握多学科新进展，为每 一个成年正畸患者拟定一个最适合的治 疗计划，选择最适合的治疗途径，从而 达到最佳的治疗效果。
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37
正畸治疗对牙周病的作用
副作用： • 矫治器不良刺激 • 非生理移动牙齿可损伤牙周组织健康 • 非正确用力可造成牙周组织损伤
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38
辅助性正畸
• 修复前正畸 • 小范围牙移动治疗----MTM
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39
修复前正畸治疗的目的
开拓失牙间隙 竖直倾斜基牙 压入伸长的对合牙 集中间隙修复缺牙 改善前牙深覆合 调整牙齿位置
• 正常
31%
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84
2、询问病史：
（1）病人的TMJD的类型、发生部位、疼痛、程度、 频率、急慢性、开口度、开口型、弹响、性质、 发生时间等；
（2）既往史； （3）病人对某症状的了解情况和关心程度； （4）有无合因素； （5）必要的关节X光资料。
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（一）牙周病诊断
２．与关节专科医师配合，追踪并控制颞下颌关节 病的发展变化。
３．记录力的大小、方向及对牙移动的影响。
４．注意观察有无早接触、咬合创伤等，并随时调 整。
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31
（四）第四步 牙位稳定、牙周手术、牙修复等 １．牙周再评价及牙周手术（切龈术、牙槽手术、
膜龈手术等）辅助治疗。 ２．及时地镶牙修复，恢复牙弓的完整性及美观
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•沈蓉蓉 03.8.1
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•沈蓉蓉 04.1.14
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四、成人正畸治疗的诊断步骤
1、准确收集资料； 2、分析资料； 3、列出问题； 4、根据现有的方法，提出尝试性治疗计划； 5、与其他相关科室医师协商，明确治疗顺 序，
获得病人的认可； 6、定出最后的治疗计划。
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•成人正畸的步骤
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2、矫治中的牙周护理：
（1）严格筛选病人； （2）与牙周医师协作，定期进行牙周护理。
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83
（二）颞下颌关节功能紊乱的诊 断
1、分型：
• 肌功能紊乱
23%
• 内在关节病变
19%
• 肌—关节联合症状 27%
10
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11
病例3
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12
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13
• 病例4
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14
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16
学习目标
１．成年人的定义 ２．成年人正畸治疗类型和含义 ３．成年期治疗与青春期治疗的生理特 点差异 ４．简述成人正畸的矫治目标 ５．MTM的矫治特点
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17
概述
一、成人正畸的分类
二、成年期治疗与青春期治疗的生理特 点比较
三、成年期治疗的特殊要求
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18
一、成人正畸现状
02:50:27
19
二、成人正畸治疗的特点
（一）生长潜力：
1、骨骼； 2、神经肌肉的可塑性； 3、牙周支持组织； 4、牙齿移动速度。
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20
87
六 治疗结束时的评价
牙根平行
正中关系位与习惯性合位一致
切牙引导合--临床检查评价
关节症状--检查评价 病人的意见
重审修复计划
复查牙周状况
复查前后牙齿 牙量不调情况
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88
七 保持和稳定
（一）成人正畸的稳定性： 1、达到最大牙尖交错位 才可能稳定； 2、牙周也是影响稳定的一个因素； 3、成人的舌习惯也要予以特别考虑； 4、某些错合需结合修复才能完成正畸治疗 或保持稳定。
（三）保障牙周的健康 通过矫治改善牙周内环境，有 利于牙周病的治疗。
（四）维护颞下颌关节功能 通过恢复垂直高度，去除 咬合干扰，使颞下颌关节功能稳定健康。
（五）促进牙列的稳定性 通过矫治关闭间隙、集中间隙 修复、建立较好的上下尖窝关系，保障咬合关系的正 常稳定。
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成人正畸的步骤
（一）第一步 全面的检查分析和诊断
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•沈蓉蓉 02.10.22
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•沈蓉蓉 03.3.15
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1、是否具有牙周病的相关危险因素：
（1）全身因素； （2）局部因素。
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（三）确定病人的类型，初步决定治
疗方向
1、人格类别； 2、治疗方向的类别；
治疗计划：
（1）治疗目标的明确性和具体性；
（2）诊断过程；
（3）治疗计划的选择；
（4）治疗方法的被接受；
（5）识别成人病例的类型。
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35
牙周病患者正畸治疗的特点：
矫治器的选择 拔牙问题
力的大小和方向 联合治疗
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36
正畸治疗对牙周病的作用
治疗作用： 解除拥挤有利于自洁、菌斑控制 合力平衡稳定有利于牙周健康维护 解除深覆合、深覆盖有利于去除合干扰 对扇形散开前牙排齐有利于美观健康 后牙竖直有利于去除牙周袋合力分布
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下才能进行。对中、重度的牙周炎患者，
一般应观察至牙周治疗4-6个月后再酌情
进行正畸治疗。
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34
成人牙周病正畸禁忌
*牙周治疗后，病损尚未得到控制 *牙周破坏累及根尖1/3或根分叉暴露 * Ⅲ度松动牙 *牙槽骨薄而脆，牙根（唇或舌面）形态明显可
视并可用手触及
*其他进行性疾病因素未能控制
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成人正畸的目标 和矫治步骤
一、成人正畸的目标
二、成人正畸的步骤
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成人正畸的矫治目标
（一）个体化的最佳合关系 以生理合、功能合为目标， 不应刻意追求Ⅰ类合关系。
（二）前牙区的美观和协调 注重前牙的整齐排列、形 态恢复、中线改善、面部比例协调等。
（二）口腔内疾患：
1、龋； 2、牙周病； 3、修复问题； 4、合磨耗。
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（三）联合矫治：
1、正颌外科； 2、修复； 3、牙周。
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1971年，Indeg Card 等人提出
可接受正畸的成人的标准：
1、存在疾患或异常； 2、治疗需要必须是明确的； 3、病人有强烈的治疗要求。
和功能。 ３．调合，防止咬合创伤和不良咬合诱导。
（五）第五步 治疗后个性化保持
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成人的综合性矫治
一、成人牙周病与正畸治疗 二、颞下颌关节紊乱病与正畸治疗
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一、成人牙周病与正畸治疗
• 成年人大多都存在不同程度的牙周病损，
牙周病不是正畸的禁忌症，但对患有牙 周病的患者正畸治疗的前提是:必须在牙 周病静止期，牙周炎症得到控制的条件
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（二）保持的方法：
1、Hawley保持器； 2、固定保持器； 3、定位器； 4、合垫； 5、牙体修复； 6、牙列修复。
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小结
• 成人正畸：综合性、辅助性、外科正畸 • 成人生长潜力有限、组织反应慢、情况
复杂、治疗难度大
• 矫治施力、矫治限度、疗程相对长 • 牙周病静止期才可施治 • 注重颞颌关节病 • 修复前正畸治疗
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（四）社会心理方面：
1、美观； 2、合作性。
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成人正畸的分类
• 综合性正畸 • 辅助性正畸 • 外科正畸
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成年期与青春期治疗 生理特点比较
• 生长潜力 • 组织反应 • 口腔疾患及全身性疾病 • 功能平衡和咬合稳定性
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成年期治疗的特殊要求
成
人 概述
错 合
成人正畸的目标和矫治步骤
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成人的辅助性矫治
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成人的综合性矫治
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小范围牙移动治疗
梁 永 强
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• 病例2
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１．排除非正畸适应证，如糖尿病、精神病、内 分泌失调等。
２．检查是否存在不同阶段的牙周疾病及其相关 风险。
３．诊断颞下颌关节有无疾患。 ４．确定合作专科医师，获取相关信息，确定最
佳治疗方案。
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（二）第二步 龋齿、牙周病、关节病等的治疗
（三）第三步 常规正畸治疗
１．与牙周专科医师配合，追踪并控制牙周病的发 展变化。
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马亦嘉 04.1.16
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小范围牙移动治疗
一、MTM的矫治特点 二、MTM的使用范围 三、MTM常用治疗方法
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小范围牙移动 (minor tooth movement,MTM)
指牙齿移动范围及距离较小，矫治目 标单一、方法较简单的一类单纯牙性畸 形的正畸治疗。
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MTM 的矫治特点
（一）移动牙齿的数量及范围小 （二）不进行太复杂的设计 （三）使用轻力和间歇力 （四）改正不良习惯 （五）及时保持和注意调合
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43
• 病例
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•马亦嘉 03.3.21
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•马亦嘉 03.5.28
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•马亦嘉 03.7.23
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成人正畸
成人正畸对正畸医师来说更具有挑 战性，这就要求正畸医师要加强与其他 学科的交流，掌握多学科新进展，为每 一个成年正畸患者拟定一个最适合的治 疗计划，选择最适合的治疗途径，从而 达到最佳的治疗效果。
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正畸治疗对牙周病的作用
副作用： • 矫治器不良刺激 • 非生理移动牙齿可损伤牙周组织健康 • 非正确用力可造成牙周组织损伤
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辅助性正畸
• 修复前正畸 • 小范围牙移动治疗----MTM
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修复前正畸治疗的目的
开拓失牙间隙 竖直倾斜基牙 压入伸长的对合牙 集中间隙修复缺牙 改善前牙深覆合 调整牙齿位置
• 正常
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2、询问病史：
（1）病人的TMJD的类型、发生部位、疼痛、程度、 频率、急慢性、开口度、开口型、弹响、性质、 发生时间等；
（2）既往史； （3）病人对某症状的了解情况和关心程度； （4）有无合因素； （5）必要的关节X光资料。
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（一）牙周病诊断
２．与关节专科医师配合，追踪并控制颞下颌关节 病的发展变化。
３．记录力的大小、方向及对牙移动的影响。
４．注意观察有无早接触、咬合创伤等，并随时调 整。
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（四）第四步 牙位稳定、牙周手术、牙修复等 １．牙周再评价及牙周手术（切龈术、牙槽手术、
膜龈手术等）辅助治疗。 ２．及时地镶牙修复，恢复牙弓的完整性及美观
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四、成人正畸治疗的诊断步骤
1、准确收集资料； 2、分析资料； 3、列出问题； 4、根据现有的方法，提出尝试性治疗计划； 5、与其他相关科室医师协商，明确治疗顺 序，
获得病人的认可； 6、定出最后的治疗计划。
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•成人正畸的步骤
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2、矫治中的牙周护理：
（1）严格筛选病人； （2）与牙周医师协作，定期进行牙周护理。
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（二）颞下颌关节功能紊乱的诊 断
1、分型：
• 肌功能紊乱
23%
• 内在关节病变
19%
• 肌—关节联合症状 27%
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病例3
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• 病例4
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学习目标
１．成年人的定义 ２．成年人正畸治疗类型和含义 ３．成年期治疗与青春期治疗的生理特 点差异 ４．简述成人正畸的矫治目标 ５．MTM的矫治特点
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概述
一、成人正畸的分类
二、成年期治疗与青春期治疗的生理特 点比较
三、成年期治疗的特殊要求
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18
一、成人正畸现状
02:50:27
19
二、成人正畸治疗的特点
（一）生长潜力：
1、骨骼； 2、神经肌肉的可塑性； 3、牙周支持组织； 4、牙齿移动速度。
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六 治疗结束时的评价
牙根平行
正中关系位与习惯性合位一致
切牙引导合--临床检查评价
关节症状--检查评价 病人的意见
重审修复计划
复查牙周状况
复查前后牙齿 牙量不调情况
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七 保持和稳定
（一）成人正畸的稳定性： 1、达到最大牙尖交错位 才可能稳定； 2、牙周也是影响稳定的一个因素； 3、成人的舌习惯也要予以特别考虑； 4、某些错合需结合修复才能完成正畸治疗 或保持稳定。
（三）保障牙周的健康 通过矫治改善牙周内环境，有 利于牙周病的治疗。
（四）维护颞下颌关节功能 通过恢复垂直高度，去除 咬合干扰，使颞下颌关节功能稳定健康。
（五）促进牙列的稳定性 通过矫治关闭间隙、集中间隙 修复、建立较好的上下尖窝关系，保障咬合关系的正 常稳定。
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成人正畸的步骤
（一）第一步 全面的检查分析和诊断
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1、是否具有牙周病的相关危险因素：
（1）全身因素； （2）局部因素。
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（三）确定病人的类型，初步决定治
疗方向
1、人格类别； 2、治疗方向的类别；
治疗计划：
（1）治疗目标的明确性和具体性；
（2）诊断过程；
（3）治疗计划的选择；
（4）治疗方法的被接受；
（5）识别成人病例的类型。
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牙周病患者正畸治疗的特点：
矫治器的选择 拔牙问题
力的大小和方向 联合治疗
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正畸治疗对牙周病的作用
治疗作用： 解除拥挤有利于自洁、菌斑控制 合力平衡稳定有利于牙周健康维护 解除深覆合、深覆盖有利于去除合干扰 对扇形散开前牙排齐有利于美观健康 后牙竖直有利于去除牙周袋合力分布
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下才能进行。对中、重度的牙周炎患者，
一般应观察至牙周治疗4-6个月后再酌情
进行正畸治疗。
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成人牙周病正畸禁忌
*牙周治疗后，病损尚未得到控制 *牙周破坏累及根尖1/3或根分叉暴露 * Ⅲ度松动牙 *牙槽骨薄而脆，牙根（唇或舌面）形态明显可
视并可用手触及
*其他进行性疾病因素未能控制
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