舌诊

卫分证
（主外，属阳）
气分证
（入里，属阳）
营分证
（入里，属阴）
血分证
（入里，属阴）
舌尖红
舌 红
舌
绛
舌绛紫
另外，某些急性耗伤阴津的病证，如脱水或外科手术 后也可见绛舌。
㈤紫舌
[特征]舌色青紫（下左图） ，或有瘀斑、 瘀点（下中、右图） [意义] 气血运行不畅
（热盛血壅、寒凝血瘀、瘀血证）
舌绛紫干裂——热盛伤津、脉络壅滞（下左图） 舌淡紫湿润——寒凝血瘀（下中、右图） 舌青紫而暗，或有瘀斑、瘀点——瘀血证
第二节 望舌质
一、舌色
㈠淡红舌 ［特征］舌色淡红润泽， 白中透红
［意义］ 气血充盛 ①健康无病之人 ②外感病初起，未及脏腑气血
㈡淡白舌
[特征]①舌色较正常浅淡，但仍可见红色。(下图1） ②舌色枯白，血色全无，甚至连口唇、齿龈亦 苍白无华。 (下图2） [意义]主气血两虚，阳虚寒证 舌色淡白，舌形胖嫩——阳虚寒证(下图3）
【提示】痿软舌常见于舌神经功能丧失及其 他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者。
（三）颤动舌（震颤舌）
【特征】舌体颤动，不能自主。 【意义】动风之象。 久病舌颤——血虚生风（舌色淡白） 热病舌颤——热极生风（舌色红绛） 【提示】舌颤常见于震颤麻痹综合征及其他原因 的神经系统损害。
（四）歪斜舌 【特征】舌伸出口外，偏斜于一侧 舌紫红而歪斜，势急者，多为肝阳化风。
舌色 舌质 舌形 舌态 苔质 淡红 适中 灵活 薄润 白
舌苔
苔色
《舌苔统志》： 舌色淡红，平人 之候。……红者 心之气，淡者胃 之气。
《舌鉴总论》：舌乃心之苗， 心候火，其色赤，心居肺内， 肺属金，其色白，故当舌地淡 红，乃火藏金内之象也。
简 称 ： 淡 红 舌 ， 薄 白 苔
㈢影响因素:
1.性别： 女子月经来潮前/后1-2天或行经期间，舌尖 可见明显的红刺。 2.年龄： 儿童——舌多淡嫩，苔少或剥 老人——舌色暗红或紫暗 3.体质： 裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。 4.气候： 吴坤安：夏月湿土司令，苔每较厚而微黄， 但不满不板滞。
舌面有不同形状的裂沟，呈“人、川、爻”等字形。
【意义】热盛伤津，或阴血亏虚
【提示】裂纹舌常见于高热、 脱水、营养不良等。
健康人约0.5％可见先天性 舌裂，与疾病无关。
（六）齿痕舌 【特征】舌边有齿印。
【意义】水湿内停（多与淡白胖嫩舌并见） 【提示】齿痕舌也可见于正常人（牙齿不齐，口腔 狭窄）。
常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏、 舌肌张力减弱等症。
随着明清时期温病学派的兴起，在 研究温热病的过程中，总结出一套“温
病察舌”的方法，辨舌与验齿相结合，
对温病的分型、分期、辨证用药起重要 的指导作用。
近代，随者医学科学的发展，开 展了舌诊现代化、客观化的研究， 如通过对舌体的显微观察，各种生 理、生化测定，病理检查以及动物 实验等方法，对舌象形成的原理有
⑸牙齿残缺，可致同侧舌苔偏厚
六、舌诊内容概要
㈠舌诊的内容
舌质（舌的肌肉脉络组织）：由脏腑气血上荣
舌色 舌形
舌态 舌苔（附着于舌质表面的苔状物）：
胃气熏蒸胃阴（津）上潮（金津、玉液）而成 苔质 苔色
《医门棒喝》：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔 垢即知邪之寒热浅深”。
㈡正常舌象 1.舌象的概念：舌质与舌苔的综合外在征象。 2.正常舌象的特征：
［提示］紫舌主病有寒热之分。需注意鉴别。
临床常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压、 冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、过敏 性紫癜等。
瘀点（斑）舌常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫 癜、各种心脏疾患、月经不调等。
㈥青舌 [特征]舌色如青筋者（下左图） [意义]寒凝阳郁，瘀血证。 全舌青色——寒邪直中肝肾，阳郁不宣 舌边青色——内有瘀血（下右图）
三、舌诊原理
㈠舌与脏腑经络的关系
1.舌与脏腑
⑴舌为心之苗窍
舌体赖心血上充
舌动受心神支配 ⑵舌为脾之外候 舌居口中，脾窍为口 舌的味觉与脾的运化有关
2.舌与经络 手少阴心经之别系舌本； 足太阴脾经连舌本，散舌下；
足少阴肾经夹舌本；
足厥阴肝经络舌本； 足太阳膀胱之经筋结于舌本……。 ㈡原理括要 正因为舌与心脾二脏关系密切， 又通过许多经脉与各脏腑相联，各 脏腑的气血可以上荣于舌，因此， 望舌能诊察各脏腑气血的盛衰和病 变。
·中医多媒体教学系统·
舌
河北医科大学
诊
hebei medical university
望舌（神色形态）
闻舌（闻声言动）
问舌（舌的味觉）
切舌（扪舌揩舌）
第一节 舌诊概述
一、舌诊渊源
舌诊作为中医诊病的特色方法之一，是中医 学理论体系的重要组成部分。 中医舌诊源流久远，其历史可以追溯到距今三 千年前的殷商时代。 舌诊理论基础的奠定之作——《黄帝内经》。
Baidu Nhomakorabea
最早记录舌诊者——扁鹊（公元前5-4世纪）。
历代有关舌诊的论述举例： 《素问· 刺热论》曰：“肺热病者， 先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。” 指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的 转化规律。 汉代张仲景《伤寒杂病论》将舌诊作 为中医辨证论治法则的一个组成部分： §藏结无阳证，不往来寒热，其人反 静，舌上苔滑者，不可攻也。
了更加深入地了解，对舌诊的临床
诊断价值有了新的拓宽和发展。
有人发现，烧伤病人伤后数小时至24 小时内，舌色即可转红。若转为红绛干枯 舌，则示并发败血症。
溃疡病患者，舌面可呈多发性圆形上 皮缺损（胃气不能上达），溃疡愈合后则 消失。 原发性肝癌患者，舌边可见青紫色条 纹/斑点（肝瘿线），出现率超过70％。 ……
［提示］青舌可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿 狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增 高等症。
二、舌形 （一）荣枯舌
【特征】
荣舌——舌质荣润鲜活（右上图）
枯舌——舌质干枯晦暗（右下图）
【意义】判断脏腑精气盛衰， 推断疾病的轻重和预后。 荣舌——舌有神，主病吉； 枯舌——舌无神，主病凶。
· 蛋黄、核黄素（VitB2）、痢特 灵—— 染黄
· 乌梅、中药蜜丸、铋制剂—— 染黑 · 大量镇静剂——舌苔厚腻 · 橘子 ——舌苔染成红色 （如右图）
鉴别方法
• 看：染苔必不均匀，如涂舌面。
• 漱：用温水漱口可减轻或消除。
• 问：一问便知。
5.其它因素
⑴进食热物/刺激性食物，则舌色偏红 ⑵吸烟可致苔灰而干 ⑶张口呼吸则苔干少津 ⑷刮苔则厚苔变薄
（二）老嫩舌 【特征】 老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙 （右上图）
嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻 （右下图）
【意义】判断正邪斗争的盛衰（辨别 病证的虚实）。 老舌——主实证
嫩舌——主虚证
（三）胖瘦舌
【特征】 胖嫩舌——舌体胖大，形色娇嫩（下左图）
瘦薄舌——舌体瘦小而薄（下中图）
肿胀舌——舌体肿胀满口（下右图）
至清代，有关舌诊的专著与论述日益 增多，如： 申斗恒《伤寒观舌心法》，将杜氏36舌 发展为137舌。张登《伤寒舌鉴》正申氏错 误，汰其与伤寒无关者，列图120幅。
付松元《舌胎统志》以舌为本，苔为 标，诚属经验之谈。 刘以仁《活人心法》择录149舌，对温 热病之辨舌经验有所补充。
刘恒瑞《察舌辨证心法》论白、黄、黑 3种舌苔诊断法，诊治并提。 曹秉章《彩图辨舌指南》附彩图122幅， 墨图6幅，堪称近代研究舌诊最重要的书籍。
§阳明病，胁下鞕满，不大便而 呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。 §渴欲饮水，口干舌燥者，白虎 加人参汤主之。 §《金匮要略》：“病人胸满， 唇萎舌青，……为有瘀血。”以舌 青作为血瘀证的依据。
关于舌诊的第一部专书，当为元代敖
氏所著的《点点金》及《金镜录》。其中 以12舌图验证，论说伤寒，但未能流传世 间。而今所见的《敖氏伤寒金镜录》，是 与其同时代的杜清碧，据原书增补而成 （增补24图，合为36幅）。
二、舌的组织结构
舌为肌性器官，由黏膜和舌肌组成。 附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平 而长形。
其上面叫舌面（舌背），下面称舌底。
舌有感受味觉，调节声音，拌和食物， 协助吞咽等功能。
• 舌表面有粘膜层， 薄而透明；粘膜上 有舌乳头，即丝状 乳头、蕈状乳头、 轮廓乳头和叶状乳 头。
• 丝状乳头和蕈状乳 头与舌象形成密切 相关；而因后二种 乳头内有味蕾，故 与味觉功能有关。
三、舌态——舌的动态 （一）强硬舌 【特征】舌体强硬，运动不灵（伴语言謇涩） 【意义】 外感病——热入心包，舌失主宰 痰浊内阻舌络（高脂血症） 内伤病 肝风夹痰，上阻舌络
【提示】强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹 及各种原因所致的神经系统损害。
（二）痿软舌 【特征】舌肌软弱，伸卷无力。 【意义】 温病暴痿，舌色红绛——热盛伤阴 久病渐痿，舌色枯白——气血虚极
㈣绛舌
[特征]舌色深红(下中图） [意义]热入营血、阴虚火旺、血瘀 舌绛干燥，或有芒刺——温病热入营血（下左图） 舌绛或有裂纹，少苔或无苔——阴虚火旺(下中图） 舌绛少苔而津润——血瘀（下右图）
［提示］绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败 血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。
在外感热病过程中，舌色转绛，是邪热入营的重要标志。 叶天士：凡邪热传营，舌色必绛。
【意义】舌形胖嫩——阳虚水停（上左图） 舌形瘦薄，舌色淡白——血虚（上中、右图） 舌形瘦薄，舌色红绛——阴虚（下左图） 舌红而肿胀——心脾热盛（下右图）
舌紫而肿胀——酒毒（肺心病晚期）
【提示】胖嫩舌可见于贫血、低蛋白血症、 粘液性水肿、营养不良甲状腺机能减退、基 础代谢降低等症。 瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾 病。 肿胀舌可见于感染发热性疾病、传染 性疾病、舌炎舌癌、舌血管病、酒精中毒、 食物或药物中毒。
【意义】肝风夹痰，瘀阻经络。见于中风或中风先兆。 舌淡红而歪斜，势缓者，多为中风偏枯。
【提示】歪斜舌常见于脑血管意外、面神经麻痹、 舌下神经麻痹等神经系统损害。
（四）点刺舌 【特征】点舌—舌蕈状乳头增生肥大
刺舌—舌蕈状乳头增生肥大，高起如刺
多与红绛舌并见，常见于舌边、舌尖部。 【意义】热邪亢盛
舌尖点刺——心火亢盛
舌中点刺——胃肠热盛 舌根点刺——下焦热盛
（五）裂纹舌 【特征】
为舌面无苔或少苔而裂，应区别于“苔裂”。
舌红绛，有芒刺、裂纹——热盛伤津 舌红少苔或无苔，裂纹——阴虚火旺（右图） 舌淡白而裂纹——血虚不润
四、舌面部位分属
▲ ㈠以脏腑分属诊舌部位
舌尖
舌中
心肺
脾胃
用于内伤杂病
舌边
舌根
肝胆
肾
※本法重在察“舌质”
㈡以三焦分属诊舌部位
舌尖 舌中 舌根 舌尖 上焦 中焦 下焦 上脘
用于外感热病
㈢以胃脘分属诊舌部位
舌中
舌根
中脘
下脘
用于胃肠病
※本法重在察“舌苔”
五、望舌的方法及注意事项
㈠方法
望舌时，让病人采取坐 位或仰卧位，面向光源，头 稍倾下，将舌自然地伸出口 外，舌尖略向下，两侧平展， 充分暴露舌体，以利观察。
舌尖紧张，卷曲，可导致舌形 形观察的错觉（舌体瘦薄），且会 影响舌的气血运行而使舌色发生改 变，或干湿度变化。
3.望诊时间：
望舌应在瞬息时间内进行， 时间不宜过久，以免因舌肌疲 劳使舌的形色发生变化。
一次望诊未能看清时，可 等病人舌体回缩后，休息片刻， 再行观察。
4.染苔
–进食某些食物或药物，可导致舌 的形色发生变化，称为染苔。 如： · 牛奶、豆浆——舌苔染白且厚
一般先看舌质，后察舌苔。按舌尖→ 舌边→舌中→舌根的顺序进行。
㈡注意事项 1.光线 望舌以白天充足、柔和的自然光线为 佳。 光线的强弱与色调，常常会影响正常 的判断。光线过暗，可使舌色暗滞；日光 灯下，舌色多偏紫；白炽下，舌苔偏黄。
2.伸舌方法 伸舌时必须自然地将舌伸出口 外，舌体放松，舌面平展。
舌色淡白，舌形瘦薄——气血两亏（下图4）
［提示］临床常见于慢性病、机体功能低下的虚证病人。
㈢红舌
[特征]舌色较正常为红，甚至呈鲜红色者 (下左图） [意义]主热证 舌红生芒刺有裂纹，苔黄厚——实热证（下中图） 舌红有裂纹，少苔或无苔 ——虚热证（下右图）
［提示］多见于急性病及重病、久病之人。 常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、 糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等。
杨云峰《临证验舌法》以舌苔的形色分 辨病之虚实阴阳。曾论：“即凡内外杂证，也
无一不呈其形著其色于舌。据舌以分虚实，而虚 实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌 以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。 危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟 以舌为凭。妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之 无声，而惟有舌可验。”