卡环的种类

卡环的种类通常根据制作方法、卡环的形态、卡环臂数目以及卡环和观测线的关系进行分类。

本节按制作方法进行分类，即分为铸造卡环和锻丝卡环。

1）铸造卡环铸造卡环包括圆环形卡环和杆形卡环①圆环形卡环：因圆环卡环常包绕基牙的3个面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3／4以上，好似圆圈，故名圆环卡环，这种卡环为Aker（1986）首先应用，故又称Aker卡环。

此类卡环适用于健康的、牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部义齿最常用，固位、支持和稳定作用均好。

常用的圆环形卡环介绍如下：三臂卡环：多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。

卡环由颊、舌两个卡环臂和支托组成。

包绕基牙的3个或4个轴面角，小连接体和支托连接，属于标准的圆环卡环，应用最为广泛，卡环的固位、支持和稳定作用均好。

圈形卡环：多用于远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。

卡环臂的尖端在上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧。

铸造的圈形卡有近、远中两个支托。

锻造圈形卡只放近中支托，非倒凹区卡环臂与高基托相连，起对抗臂及加固作用，临床较多用。

回力卡环：常用于后牙游离端缺失，基牙为双尖牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙。

卡环臂尖端位于基牙的唇（颊）面倒凹区，绕过基牙的远中面与支托相连接，再转向舌面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与腭（舌）杆相连；卡环臂尖端位于基牙舌面倒凹区时，与远中支托相连，转向近中颊侧通过连接体与基托相连者称反回力卡。

二者均为铸造卡环，由于远中支托不与基托相连接，力则通过人工牙和基托传到粘膜和颌骨上，减轻基牙的负荷，起应力中断的作用。

对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中支托组成，用于前后有缺隙、孤立的双尖牙或磨牙上。

临床上常用舌侧基托代替舌侧卡环臂，起对抗臂作用。

联合卡环：由两个卡环通过共同的卡环体连接而成。

卡环体位于相邻两基牙的外展隙，并与伸向面的支托相连接。

适用于单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞。

延伸卡环：用于松动或牙冠外形差的基牙，将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用。

连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。

不锈钢丝弯制连续卡环常放置在前牙区或后牙区。

此卡环无游离臂端，借卡臂的中间部分弹性较大处进入基牙倒凹区，其余部分与观测线平齐，卡环体通过外展隙延伸至舌侧，埋入基托内。

倒钩卡环；常用于倒凹区在支托的同侧下方的基牙。

当有组织倒凹区无法使用杆形卡环时，更为常用。

②杆形卡环：杆形卡环是Roach（1934）提出的，故又名Roach卡环。

这种卡环是从义齿基托中伸出，经龈组织到达牙冠唇颊面的突点以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故亦称之为推型卡环。

杆形卡环有相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1／4。

卡环臂是从基托的金属支架、基托内的固位网或大、小连接体伸出，经牙龈到基牙的倒凹区而成T字形连接，适用于后牙游离端缺失的基牙。

这种卡环固位作用好，但稳定作用差。

杆形卡环有各种变异。

临床常用的有Ⅰ型杆卡和变异杆卡如U形，T形、L形、C 形等卡环。

变异杆卡环又称分臂卡环。

杆形卡环主要优点是：弹性好，与基牙的接触面积小，推型固位作用强，对基牙的损伤小，美观，基牙可保持生理运动。

主要缺点是稳定作用不如圆形卡环，易存积食物，杆卡坏了不易修理。

③组合式铸造卡环RPI卡环组由近中支托、邻面板、I杆三部分组成，常用于远中游离端义齿。

经临床应用，效果良好。

近中支托：远中支托义齿受力后，基牙常向远中倾斜，而近中支托义齿受力后，即使有使基牙向近中倾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不动。

因此，用近中支托可消除或减少基牙所受的扭力。

使用远中支托时，常产生一类杠杆作用，基托下沉时，卡环臂有向上移动和脱离倒凹区的趋势，对基牙产生扭力。

使用近中支托时，则产生二类杠杆作用，基托和卡环同时下沉，卡环和基牙脱离接触，基牙可不受扭力。

同时近中支托的小连接体，还有对抗义齿向远中脱位的作用。

邻面板：基牙的远中面预备导平面，使与义齿的就位道平行。

制作邻面板与导平面接触。

当义齿下沉时，邻面板亦随之向下，但仍与基牙接触。

邻面板的作用是防止义齿脱位，增强义齿的固位力。

预备的导平面面积越大，义齿脱位的可能性就越小。

用邻面板固位比卡环固位对支持组织的损害小。

邻面板在水平方向的支持力很强，可使倒凹区减到最小，并可防止食物积存，有利于美观，同时还与卡环臂有拮抗作用。

邻面板常用于下颌牙的邻面和舌面，上颌牙因向颊侧倾斜，不宜作导平面及邻面板。

I杆：I杆与基牙接触面积小，对基牙的损伤小，固位作用好，美观。

RPI卡环组的优点是：①义齿受力后，I杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力；②近中支托的小连接体和邻面板，可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂，患者感觉舒适，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性刺激；③I 型卡环臂与牙的接触面小，美观，产生龋病和牙周病的机会少；④义齿受力时，近中支托对基牙的扭力比远中支托小，对基牙的远中龈组织不产生挤压作用。

近中支托虽然可减少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的负担。

因此，在选择近中支托或远中支托时，应根据口腔的具体条件。

如基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选远中支托，若基牙条件差，牙槽嵴条件好时，则选用近中支托。

RPA卡环组RPA卡环组与RPI卡环组不同点是以圆环形卡环的固位臂代替I杆，目的是为克服RPI卡环组的某些不足之处。

例如：当患者口腔前庭的深度不足时或基牙下存在软组织倒凹时不宜使用RPI卡环组，可应用RPA卡环组。

RPA卡环组包括近中支托、远中邻面板和圆环形卡环固位臂。

要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部，以便获得颊面近、远中两个倒凹区。

设计时，如果固位臂高出观测线且横过牙冠中部，最后进入倒凹区，则支点后移，当基托受力时，支托抬高，基牙向远中旋转。

因此，卡环臂的坚硬部分应仅在牙面的观测线上缘。

远中游离端义齿在功能负荷时，要沿着后部所放的直接固位体而旋转，特别是在上颌余留牙槽嵴的上颌结节区和下颌余留牙槽嵴的磨牙后垫区的基托移位最大。

当义齿的支点线向前移动时，则有较多的余留牙槽嵴支持义齿的基托，相对的应力分布的区域就比较大。

因此，设计游离端义齿时，用近中支托比远中支托为好。

义齿在一定的力负荷下，远中游离端义齿要有足够的组织支持，支持面积应尽可能大。

2）锻丝卡环锻丝卡环是由直径不同的金属丝材弯制而成，丝材的弹性好，固位力较强，最适合用于第三类观测线的基牙，也可以用于第一、二类观测线的基牙，结合使用铸造支托，该卡环的固位、稳定、支持作用均较好，除整铸支架可摘局部义齿以外，锻丝卡环是我国目前可摘局部义齿设计的基本形式。

①锻丝卡环的种类单臂卡环：只有一个卡环臂设置于基牙的唇颊面。

卡环的弹性部分进人倒凹区固位，由于基牙的唇颊面可能形成一、二或三类观测线，故单臂卡环的固位臂可能是一型卡环臂、弯制折返的二型卡环臂或三型卡环臂。

为防止在摘戴义齿时导致基牙移位，基牙的舌侧或腭侧必须采用基托对抗。

单臂卡环有较好的固位作用，也有一定的稳定作用，但是没有支持作用，卡环臂会因义齿受力而下沉。

临床上常用一种称为牙间卡环或者隙卡的单臂卡环，卡环的体部通过两个相邻牙的颊外展隙和外展隙，再顺舌外展隙下降。

末端形成连接体，与基托或大连接体相连，这种卡环支持在基牙和相邻牙的邻接点上，有一定的支持作用。

双臂卡环：有颊、舌两个卡环臂，无支托，可设计为颊侧固位臂和舌侧对抗臂。

与单臂卡环相比其结构上的不同点在于用舌侧对抗臂替代了基托、作用与之相同。

主要用于咬合紧不能获得支托凹预备空间的基牙及粘膜支持式义齿的基牙。

三臂卡环：有颊、舌两个卡环臂和一个铸造支托。

结构和作用与铸造三臂卡环相似。

圈形卡环：由一个卡环臂和近缺隙侧的铸造支托组成。

卡环在基牙轴面非倒凹区的部分较长，加上弯制的圈形卡环不能设置辅助卡环臂，故较容易变形。

其适应范围和作用与铸造圈形卡环相同。

连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。

连续卡环无游离臂端，借卡环臂中间弹性较好的部分进入倒凹区固位。

其余部分与观测线平齐，卡环体通过外展隙延伸至舌侧，埋入基托内，前后牙区均可分别使用。

②锻丝卡环的应用特点国内常用的锻丝卡环丝材是不锈钢丝，由于成品不锈钢丝弯制卡环的弹性好，价格低廉，圆形卡环与基牙呈线状接触，变形后容易调改，配合铸造支托设计，在临床应用较为广泛。

不锈钢丝卡环的缺点是难以满足临床应用的高要求，首先是卡环臂与基牙牙面接触的密合度和均匀度受到限制；其次，对于卡环的弹性能使之在非咬合状态时不对基牙造成静压这一要求有时难以保证，此外，卡环臂的设计和观测线的关系需作调整时，其固位臂和对抗臂位置与形态的调整余地小。

与铸造卡环相比较，后者更容易解决上述难题，满足临床应用的高要求。

不过对于固位力要求较高的义齿，铸造卡环弹性部分的弹性相对较差。

③铸造卡环和锻丝卡环的联合应用为了满足设计需要，铸造卡环臂和锻丝卡环臂的联合应用是可行的，这样能够充分发挥各自的优点。

临床上，基牙颊面和舌面的观测线不一定是同一类型，应酌情设计。

例如基牙的颊面是一型观测线，舌面是三型观测线时，则颊面用铸造的一型卡环固位臂，舌面用锻丝的三型卡环对抗臂，本设计为铸造和锻丝卡环，一型和三型卡环的联合应用。

设计中还应注意牙冠形态的影响，牙冠短圆者观测线较低，可设计铸造卡环，二牙冠形态较长且颈部内收者，观测线较高，可设计锻丝卡环。