消化性溃疡相关性心绞痛2例治疗体会
溃疡散治疗消化性溃疡临床疗效观察
处方 ： 海螵 蛸 ３ ５ｋ ， 内金 ２ ． ｇ 鸡
表 ２ 临床 观 察疗 效 比较
ｋ， ｇ 荜茇 Ｏ ５ｋ ， ． ｇ木香 １ｋ ， ｇ 拂手 １ｋ ， 酸氢钠 ３ｋ ， 贝母 １ ｇ碳 ｇ浙
，
制法 ： 取海螵蛸 ， 内金 ， 鸡 荜茇 ， 木香 ， 手 ， 贝母 ， 佛 浙 干草
断标准》 。痊 愈 ： 症状全部 消失 ， 胃镜探查溃疡消 失 ； 好转 ：
症状 部分 消失 ， 胃镜探 查 部分 愈合 ； 效 ： 状 未改 善或 加 无 症 重， 胃镜探 查未愈合或加重 。痊愈 与好转合 计为有效 。
组４ ５例和对 照组 ４ 例 （ 除 ： ５ 排 ①有 心肝 肾等严 重疾 病及 其
会．０ ７年中国慢性稳定 型心绞 痛诊 断与治疗指 南 中华心血 ２０
管 病 杂 志 ，０ ７，５ ３ ：９ －０ ． ２ ０ ３ （ ） １５２６
溃 疡 散 治 疗 消 化 性 溃 疡 临 床 疗 效 观 察
张 华 平 【 摘要】 目的
疗效确切 。
探讨溃疡 散治疗 消化性 溃疡 的疗效 。方法
路 ， 得临床进一步推广应用 。 值
参 考 文 献
［ ］ 陆再 英 ， 南 山． １ 钟 内科 学 ． 民卫 生 出版 芊 ，０ ８２ ４ ４ 人 十 ２０ ：７ ￣８ ．
［ ］ 宫伟 民， ２ 宫军芳 ， 汤建 民， 曲美他嗪治疗 ２ 等． ５例不稳 定型心绞
痛的临床观察． 现代医药卫生 ， ０ ，１ １ ）２ ２ －１０ ２ ５ ２ （ ６ ：１９ ３ ． ０ ２
［ ］ 中华 医学会 心血 管病学 分 会和 中华 心血 管病 杂志 编辑 委员 ３
心肌缺血时 间， 且无 明显 不 良反应 。总 之 ， 曲美他 嗪作 为新
急诊科医疗事故案例分析
急诊科医疗事故案例分析作为医疗领域的一项重要分支，急诊科承担着诊治急性疾病、创伤和危重病人的重要任务。
然而，由于医疗工作的特殊性以及医护人员的专业水平参差不齐，急诊科医疗事故时有发生。
本文将结合实际案例，对急诊科医疗事故进行深入分析，以探讨事故发生的原因和应对措施。
案例一：患者A因急性心绞痛入院急诊，医生误将其诊断为消化性溃疡，延误了黄金救治时间，最终导致患者心梗骤发。
分析：这一案例中，医生未能正确判断患者病情，导致误诊和延误治疗。
可能的原因包括医生对心绞痛的认识不足、病情评估不够细致等。
此外，急诊科医护人员工作压力大、就诊患者众多，也容易影响医生的判断和决策能力。
应对措施：为避免类似事件再次发生，急诊科应加强医护人员的专业培训和技能提升，提高医疗质量和安全水平。
另外，建立和完善急诊科内部的病例讨论制度，加强团队合作意识，共同分析病情，制定科学的治疗方案。
案例二：患者B在急诊科接受抢救治疗时，因输液过快导致肺水肿，最终导致患者病情恶化。
分析：输液速度控制不当是导致此类事故的主要原因之一。
医护人员在忙碌时容易疏忽细节，造成输液速度过快，给患者带来不良后果。
此外，监护不力、缺乏及时干预也是影响治疗效果的因素。
应对措施：急诊科应加强对输液操作的培训和规范，确保医护人员熟练掌握速度控制的方法。
建议医护人员不仅要注意操作流程，还要时刻监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
另外，要建立完善的患者信息沟通机制，确保医疗意见畅通，减少因信息传递不畅造成的医疗事故。
综上所述，急诊科医疗事故的发生往往是由于医护人员的疏忽大意、专业能力不足、工作压力等因素综合作用的结果。
为降低医疗事故的发生率，急诊科应建立健全的管理制度，加强对医护人员的培训和监督，提高医疗服务的质量和安全水平。
只有这样，才能更好地保障患者的生命安全和身体健康。
浅谈消化性溃疡的治疗心得
切希望 得到 医务人 员的关 注 、 安慰 和交 流 ， 时获 得病 情信 息 ， 及 对 医护 人员 的 态度 十分 敏感 ； 者 情绪 易 波 动 ， 医护 人员 的说话 患 对 声调 、 动作等会 过于 挑剔 ， 易反 感 ； 患者 对 自身 健康 或 客观事 物做 出过 于严重的估计 ， 主要特 征是 恐惧 和担心 。 其 尤其是 初来就诊 的 患者 ， 内心对 疾病存 在巨大 的不安 和恐 惧 ， 以医生 和护士 的精｝ 所 由
１６ １
关 系产生影 响 义 精神 ， 产 生 不 良情绪 时 ， 从 相反 的 角度 进行 思 考 ， 消极 的 情 绪转 化成 要 把 积极 的情绪 。加强情 绪 的 自控 能力 。工作 中产 生负 面情绪 主要 有 两种 因素 ， 一是 内因 ： 自己内心 的 不平 静或 遇 到 挫 折而 造成 第 因 的情 绪化 ， 当这种情 绪 出现 时可 以调 整一 下 心态 ， 放松 自己 ， 学会 给 自己减压 ； 第二是 外 因 ： 患者 过 于挑剔 或 护理 管理 者 、 因 同事 的 情绪 化而直 接影 响个人 的情 绪 。这 时首先 要 把情 绪稳 定 下来 ， 通 过转 移 注意 力 、 行 自我 安慰 等 ， 情绪 稳 定后 再 寻 找解 决 问题 进 让
到” 的创新思 维 ， 要有 高度 的责任 心和 使命 感 。 又 都说 护 士是人类 的天 使 ， 我们要 以天 使 的圣 洁心 灵来 指 导实践 工作 。
５ 正确认 知患者 的情绪 ， 制定 相应 护理 措施 急诊 患者及 家 属普 遍存 在 “ 就 诊 、 治疗 ” 早 早 的迫 切 心 理 ， 急
４ 要有 较强 的责任心 和使 命感 反复查 看患者 ， 尤其 对诊 断 不清 者 由于 疾病 有一 个 发展 变化 的过程 ， 常不可 能一次就 诊 断清 楚 ， 因此 ， 们提 出“ 我 潜在 危重 病 ” 的概念 ， 随时观察并 记 录病情 变 化 ， 极 向 医生 汇报 ， 积 这就 要求 急 诊 护士 在急 诊工 作 中既要 有 超前 意识 及 “ 只有 想 不 到 ， 没有 做 不
消化性溃疡与心绞痛鉴别诊断及处理体会
作者简介：蔡德珠 ，男，４ 岁，所长，主治医师。 ｌ
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Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｉａ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉｉｅ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ， ｂＩ ｉ ｅ ｅＪ ｕ ｎ Ｉ Ｃｌ ｃ Ｉ ａ ｔ Ｉ ｏ ｎ Ｐ ｃ Ｍ ｄ ｃｎ ． ａ ｕ ｒ ０ ７ 、 ＿ Ｎｏ ８
性影响；（） ４老年人尤其高龄 、多病者对症状描述不准确，使
医生做 鉴别 诊断 时 困难增 加 。
３ 体 会
作者单位：沈阳军 区政治部第二干休所卫生所
（１０ １ Ｉ０３ ）
根据本例我们认为 ，对老年人心前 区痛 的患者应注意以 下几点 ：（） １ 重视 心绞痛诊治但不局限于心绞痛的思路。在各
种病因引发的心前区疼痛中，心绞痛的危险性确为较大的病 症 ，应该放在鉴男和处理的首位，所以应该立即查心电图， ４
用扩冠 药对症 治疗 或 为试 验性 治疗 ，同时 给吸 氧 ，卧床 等 处 理 。但 在这 些处 理完 成后应 密 切观 察反 应 ，注 意鉴 男相邻 脏 ４
因素有 关 ，要 求 医生细 微 的 问诊 、查体 ，有时 需要启 发式 问 诊 ，尤 其对 老年 人及 陪护 人 员都 要 问到 ；（） 视观 察治疗 反 ３重 应 。不 同原 因的疼 痛治 疗 有共 同点 也有 不 同点 ，如杜 冷 丁类 常 为止 疼 痛药 ，可 以改 善症 状 同时也掩 盖症 状 ，所 以在 生命
质硬 与周 围无 粘连 ，切 开膈肌 探 及 胃未见 异常 ，距肿 块 ５ｍ ｃ 处横 断食管 下段 ，取 出一 枚 约 ４ｍ×３ｍ 大 小 的结 石 ，与食 ｃ ｃ 管壁 有轻度 粘连 ，可取 出 ，术 后送病 理室检 查 。
食管结石非常罕见 ， 极少报道 ， 现将我院经手术、病理
中西医结合治疗心绞痛的体会
Ｔ波倒置 ｌ ５例 ， 两组诊断均符合 ＷＨＯ制定的缺血性 心脏病
的命名及诊断标准。
２ 方 法
临床效果 。针对 中老年 人讲 ， 其病 机为 肾气 衰弱 ， 阳不振 ． 心
气 血 运 行 不 畅 ， 脉 络 淤 阻 ， 而 产 生 胸 痹 。 脉 络 淤 阻 ， 过 致 从 反 来 又 加 剧 气 机 阻 滞 ， 血 运 无 力 。故 以 祛 邪 扶 正 ， 本 兼 治 原 使 标 则 ， 疗 以活 血 化 瘀 ， 以 理 气 。 方 中桃 仁 、 花 、 参 ， 血 治 兼 红 丹 活 化瘀 ， 当归 、 芍 活 血 养 血 ， 芎 行 血 中之 气 ， 梗 、 萎 、 夏 赤 川 桔 瓜 半 理 气化痰 ， 膝引血 下行 ， 利血 脉， 方共 用 ， 气血 行 ， 牛 通 全 使 淤
常明显。 医 结合 杂 志 ，９ ４ １ （） １ ２ １ ９ 。４ ２ ：０ ．
７ １
Ｅ ３ 于 皆 平． 用 消 化 病 学． 京 ： 学技 术 出版 社 ． １９ ， ２ 实 北 科 ，９９
２ ． ５５
［ ］ 陈灏珠． ３ 实用内科 学Ｅ ． ２版． Ｍ］ １ 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
治疗组 （ 中西 医结合组） ６例 ， ，６例 ， １ ， ２ 男 １ 女 Ｏ例 年龄 ４ ２
—
３２ 结 果 ： 。 治疗组 ２ ６例 ， 显效 ２ ０例 ， 有效 ４例 ， 无效 ２ ， 例 总
有 效 率 ９ ． ； 照 组 ２ ２３ 对 Ｏ例 ， 效 １ 显 Ｏ例 ， 效 ６例 ， 效 ４ 有 无 例， 总有 效 率 ８ ， 诊 半 年 ， 疗 组 复 发 １例 照 组 复 发 ５ Ｏ 随 治 聪
３ ３ 讨 论 ： 心 病 、 绞 痛 为 中 老 年 人 常 见 的 心 脏 病 ， 床 ． 冠 心 临 上 病 程 长 ， 情 顽 固 ， 纯 用 西 药 治 疗 易 产 生 耐 受 性 ， 易 复 病 单 且 发 ； 应 用 中西 医 治 疗 ， 可 缩 短 疗 程 ， 少 复 发 ， 到 较 好 的 而 则 减 起
42例消化性溃疡药物治疗体会
抗剂常用西 咪替 丁 ２ ０ ０ ｍｇ ， ３次／ 天， 饭 后服 用 ， 睡前 加服 ４ ０ ０ ｍ ｇ 。 者， 主要表现为黑便和 呕血 。大 量出血 常出现头 晕 、 眼花 、 乏力 、 ４～ ６ 周为 １ 个 疗程 ， 其 他还有雷尼 替丁 、 法 莫替丁 。质子泵 抑制 口渴 、 面色苍 白、 心 动过 速 、 血 压下 降甚 至失 血性休 克 。穿孔见 剂（ Ｐ Ｐ Ｉ ） 常用奥美 拉唑 ２ ０ｍ ｇ ， １—２次／ 天， 疗程 一般 为 ６～８周 。 于 ２ ％ ～１ ０ ％ 的患者 。急性穿孔 时突发上腹剧烈 疼痛 ， 迅速蔓延 其他还有兰索拉 唑。增强 胃黏膜保护 的药物硫 糖铝 １ ． ０ ｇ ， ３～４ ７ 至全腹 ， 恶心 、 呕吐 ， 体检可 发现腹 肌紧张 、 压痛 及反跳 痛等弥 漫 次／ 天， 饭前服 ， ４～６周为 １个疗程 。胶体次枸橼酸铋 １ ０ｍ ２ ｇ ， ３～ 性腹膜 炎的体征 ［ ３ ］ 。慢 性穿 孔发 生较缓 慢 ， 与相邻 器官 粘连 ， ４次／ 天， 餐前半小时服用 ， 睡前加服 １次 ， ８周为 １ 个疗程 。根除 阿莫西林 ５ ０ ０ ｍ ｇ ， 均为 ４次／ 天， ２周为 １个疗 程。也 可选择 奥美 拉唑 ４ ０ ｍ ｇ ， ２次／ 天， 克 拉霉素 ５ ０ ０ ａ ｒ ｇ ， ３次／ 天， 二药 联用 ， 比前 述 三联疗法更简单 ， 疗效相似 。 ２ 结果 复发 ３例 ， 未发 生任何不 良反应 。
胃溃疡 （ Ｇ Ｕ ） 患者 １ １ 例 。上腹 痛 ， 发作与缓解相交 替。 胃溃疡疼 膜 导致 溃疡 。
痛在上腹或偏左 ， 十二 指肠 溃疡 疼 痛在 上腹 或偏 右 。常有 上腹 缓解期无 明显体 征。
临床表现不典型的老年消化性溃疡误诊为心绞痛
（ 稿 时 间 ：０７０ －０ 修 回时 间 ：０ ７ ６１ ） 收 ２０ －５２ ２０－ — ０ ７
临床表现不典型的老年 消化性溃疡误诊为心绞痛
毛传富， 叶平 （ 泉市人 民医院 ， 江 龙泉 ３ ３ ０ ） 龙 浙 ２ ７ ０
关 键 词 ： 化 道 溃 疡 ； 绞 痛 ； 状 和 体征 ； 典 型 ； 诊 消 心 症 不 误
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篁 丝
憩室 。约 ５ ％ 的憩室具 有异位 组织 ， 般为 胃黏膜 。 ０ 一 ２ ２ 诊 断方法 ． 术前 诊断憩 室 出血 比较 困难 ， 临床 常
壁
些 ！
！
除受 累肠 管 ， 免 胃黏膜或 溃疡残 留 ； 避 胃肠 钡餐 造影检
剂 Ｔ ． Ｂ Ｃ Ｒ Ｃ具 有 可 被 胃黏 膜 吸 收 和 亲 和 力 强 的 特 性 ， 憩 室 内 有 异 位 胃 黏 膜 者 ， 采 用 此 法 帮 助 对 可 诊断。
出综 合 判 断 。 有 作 者 把 男 性 ＜４ 岁 、 室 长 度 ０ 憩
＞ ｍ、 异位黏 膜者 列为可 产生症 状 的高危病 人 ； ２ｃ 有 女 性 ＞４ ０岁 、 室 长 度 ＜２ｃ 无 异 位黏 膜 者 列 为低 危 憩 ｍ、 病 人 。对前 者应 行憩 室切 除 术 ， 对后 者 要 慎 重衡 量
ａ ｅ ｎ ｎ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｆＭｅ ｋ ｌ ｄ ｖ ｒｉｕｌｍ ｎ ９ ａ ｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｓ ｏ ｃ ｅ ￣ ｉｅ ｔｃ ｕ ｉ ０ ｐ — ｏ
２ ４ 治疗 原 则 Ｍｅｋｌ 室 隐 藏 着 潜 在 危 险 ， 疗 ． ｃｅ 憩 治 方 法 尚有争议 ， 但对有 症状 的憩室 均需 切 除 ， 沿憩 室切
２ ０ ，３ ３ ：６ ． ０ ２ １ （ ） １ ７
消化性溃疡的治疗体会
消化性溃疡的治疗体会【关键词】消化性溃疡消化性溃疡发病率较高，且病因复杂，治疗药物众多，尤其近年来新药的不断出现，使治疗该病的药物选择性大大增加。
与此同时也带来了一些不良反应，如盲目追求新药，增加了患者的经济负担；多重用药导致了不良反应的增加，不合理配伍对疗效的影响等。
为此笔者近年对消化性溃疡的治疗进行了一些初步探讨，现将有关体会简述如下。
1 抗酸治疗质子泵是胃酸分泌的重要环境，质子泵抑制剂(PPI)可明显减少胃酸分泌。
1．1 奥美拉唑奥美拉唑是1979年合成并应用于临床，具有强大的抑酸作用，口服1周后，胃酸分泌被明显抑制。
其作用强，止痛速度快，持续时间长，疗程短。
常用量为每次20 mg，2次/d口服。
主要适用于十二指肠溃疡和胃溃疡，也可用于反流性食管炎等。
PPI和H2受体拮抗剂相比，能使溃疡愈合更快，但停药后仍有复发的可能，使溃疡不能得到根治。
1．2 兰索拉唑1992年首先在日本研制，为第二代PPI。
本品的抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果优于奥美拉唑。
2 幽门螺杆菌(Hp)对Hp感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。
清除指药物治疗结束时Hp消失，根除指药物治疗结束后至少4周无Hp复发。
临床上要求达到Hp根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。
体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，Hp对青霉素类、氨基糖类、头孢菌素类、氧氟沙星、大环内酯类、利福平等高度敏感。
由于大多数抗菌药物在胃内低pH环境中，不仅活性降低，还不易穿透黏液层作用于细菌。
因此，Hp感染不易根除。
迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp。
3 铋剂胶体果胶铋可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，覆盖溃疡面，拮抗胃酸、胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀，从而发挥促进溃疡愈合的作用；胶体是胶铋还具有杀灭Hp的作用。
4 联合治疗4．1 病例选择45例患者在治疗前均明确诊断为消化性溃疡，随机分为两组。
“三联2周疗法组”23例，男16例，女7例，年龄21~63岁，平均41．6岁；平均病程4．6年；其中胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡12例，复合性溃疡3例。
消化性溃疡酷似心绞痛样胸痛10例分析
消化性溃疡酷似心绞痛样胸痛10例分析
张永强;颜光烈;王新康
【期刊名称】《心血管康复医学杂志》
【年(卷),期】2003(012)006
【摘要】目的:通过分析消化性溃疡引起的心绞痛样胸痛的特点,以减少其误诊.方法:对于10例有心绞痛样胸痛的中老年患者,按冠心病心绞痛治疗效果欠佳时,予以上消化道造影或电子胃镜检查以求消化性溃疡的确诊.结果:本组10例患者经确诊后转消化内科或普外科经制酸、保护胃粘膜、抗幽门螺旋杆菌治疗或胃大部切除+清扫手术后胸痛消失,痊愈出院.结论:中老年消化性溃疡可表现为"假性心绞痛",其原因可能与植物神经胸5～6有重叠交叉有关.
【总页数】2页(P540,551)
【作者】张永强;颜光烈;王新康
【作者单位】中国人民解放军476医院内一科,福建福州市,350002;福建省立医院心研所,福建,福州,350001;福建省老年医院心内科,350003
【正文语种】中文
【中图分类】R573.1
【相关文献】
1.心绞痛样胸痛误诊为心绞痛病例分析 [J], 张爱梅
2.心绞痛样胸痛表现的老年人消化性溃疡8例误诊分析 [J], 李碧霞
3.非心源性心绞痛样胸痛的原因与诊断探讨(附39例分析) [J], 赵学山;付相灿
4.心绞痛样食管源性胸痛30例分析 [J], 孔祥玉;赵文风
5.心绞痛样胸痛误诊为冠心病30例分析 [J], 杨秀慧
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消化内科胃及十二指肠溃疡药物治疗临床体会
论著·临床论坛
消化内科胃及十二指肠溃疡药物治0.3969/j.issn.1007- 614x.2015.29.15 摘 要 目的：探讨消化内科 胃及十二指肠溃疡的临床治疗 体会。方法：收治胃及十二指 肠溃疡患者 87 例，随机分 为试验组 48 例和对照组 39例，对照组应用甲氰咪胍治疗， 试验组联合应用谷维素和甲硝唑治疗，比较两组的临床疗 效。 结 果 ：试 验 组治 疗 有效 率 100.0%， 不 良 反应 发 生率 2.1%， 疾病 复 发 率 8.3%， 对 照组 分 别为 89.7%、10.3%、 43. 6%，差异均有统计学意义(P＜0 .05 )。结论：谷维素联合甲硝唑治疗胃及十二指肠溃疡疗效满意。 关键词 消化内科；胃溃疡；十二指肠溃疡；药物治疗；临床体会 Clinical exper ience of m edication for stoma ch and duodenal ulcer in depar tm ent of gastr oenter ology Guo Jiansong The Traditional Chinese Medicine Hospital of Pu'er City,Yunnan Province 665000 Abstr act Objective:To explore the clinical experience of medication for stomach and duodenal ulcer in department of gastroenterology.Methods:87 patients with gastric and duodenal ulcer were selected.They were randomly divided into the experimental group with 48 cases and the control group with 39 cases.The control group were treated with cimetidine,and the experimental group were treated with oryzanol combined with metronidazole,then we compared clinical curative effect of two groups.Results:In the experimental group,the effective rate was 100% ,the incidence of adverse reactions was 2.1% ,and the disease recurrence rate was 8.3% .The control group was 89.7% ,43.6% ,10.3% respectively.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The clinical curative effect of oryzanol combined with metronidazole for treatment of stomach and duodenal ulcer was significant. Key wor ds Department of gastroenterology;Gastric ulcer;Duodenal ulcer;Drug therapy;Clinical experience
上消化道溃疡伴心绞痛3例
医
学
上 消 化 道 溃 疡 伴 心 绞 痛 ３例
张 宏 斌
（ 北 省 麻城 市 妇幼 保健 院 外 科 湖 北麻 城 湖 ４ ８０ ） ３ ３ ０
【 要 】目的 探 讨 原发性 脾脏 肿 瘤的诊 断 与治 疗。 摘 方法 回 顾分析 我 ￣２ ０ 年 １ 月． ０５ ｌ 月三 例胸腹 疼 痛 患者 ， ０ ２ ０ ￣２ ０ 年 ２ 入院检 查时 都有 明显的心 电图改 变， 爹‘ 拟｛Ｊ 变异性 心绞 痛”但应 用扩张 冠状 动脉 药物治 疗 ， ， 未能获效 ， 后均作 了胃大部 分切除 手术 。 结果 三例术 后 反应 良好 ， 心电 图均改 善 ， 并且胸腹 疼痛 症状 解除 。 结论 上 消化道溃 疡会 伴有 心绞 痛， 因此 要 区分 变异性 心绞 痛 与上消化道 溃疡 ， 以免
Ｔｙ Ｌｅ １ ６， ｇ ｋ， ９９ ５１： ５． ２１
痛 与 饮 食 受 凉 、 动 的 关 系 。 般 心 绞 痛 和 腹 腔 器 官病 变 都 各具 活 一 有 不 同 的诱 发 因素 以 及 明 显 的 典 型症 状 与体 征 。 只要 仔 细 认 真询
问病史 ， 和全 面查 体 ， 不 难 确 诊 的 。 是 ’
症状 加 重 ， 继 续 使 用 硝 酸 甘 油 等 扩 冠 状 动 脉 药 物 ， 无 明显 效 又 仍
误诊 。
【 键 词 】上消 化道 溃 疡 心绞 痛 关
【 图 分 类 号 ｌＲ ３ Ｉ 中 ５ ． ７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （０ １ （） Ｏ ０ ６ ４ ７ ２２ １ ）１ｃ－Ｏ ７ － １ ｏ ２
２０ 年 １月 至２ ０年 １ 月 ， ０２ Ｏ ０５ ２ 笔者 见到 ３ 例心 绞 痛 患者 ， 经手 术 证 实 有 上 消化 道 溃 疡 。 者 均 为 男 性 ， 如 下 。
胃溃疡误诊为心绞痛2例
述扩血管 、活血化淤的药物 ， 因难以用应激性溃疡来解释 ， 追问
病史， 患者无黑便， 但既往便秘 ， 近期未排大便时有嗳气、腹胀 ，
无反 酸 ， 保 护 胃粘膜 处 理 ， 再呕 血 。３ 经 未 ｄ后 ， 病情 平 稳 ， 胃 待 行 镜检 查 ， 示 胃 多发性 溃 疡 ， 提 故更 正 临床 诊 断 为 胃溃 疡 ， 急性 上 消 化道 出血 ， 给予 系 统保 护 胃粘 膜 、对症 治 疗 ２ ｄ， 潜血 阴性 ， ０ 便 症 状 好 转 出院 。 例 ２ 患者 ， ， ４岁 。 因 “ 女 ７ 心前 区 、上 腹部 误 诊为 胰 腺癌 。４ 应 激 性溃 疡 ： 常 （） 由于外 伤 、大 手 术 、颅 脑 部 疾 患 、 严重 感 染 或 药 物 等 因素 引起 的 胃 肠道 粘 膜 急 性 损伤 、 出血 、糜烂 和坏 死而 形成 的溃 疡 。本病 多于应 激后 １ ｄ左右 发病 ， ０ 可 发生 于任 何 年 龄 ， 男女 差 异 。发 病 前 多 有 外伤 、大 手 术 、严 无 重感染等病史 。 本 资料 例 １ 现 为 胸痛 ， “ 心病 ， 稳 定型 心 绞痛 ”给 予 表 按 冠 不
神 经 末 稍 感 觉 迟 钝 或 全 身反 应 迟 钝 有 关 。 由于 不 同 溃 疡 病 的发 病原 因和 发 病机 理 不 一样 ， 引起 的 溃 疡病 类 型 也不 相 同 ： １ 复 所 （） 合性 溃疡 ： 胃与 十 二 指 肠 同 时 有 溃 疡 存 在 的称 之 为 复 合 性 溃 疡 。 多 因先 有 十 二 指 肠 溃 疡 ， 起 幽 门 排 空 障碍 而 出现 胃窦 部 滞 留 ， 引 继 而 发 生 胃溃 疡 。 复 合性 溃疡 病 程 较 长 ， 症状 较 重 ， 易 引起 出 且 血 或 幽 门梗 阻 。２ 多发 性 溃疡 ： 般 溃疡 病 例 只有 １ 溃疡 ， 有 （） 一 个 如 ２～３个 同时存 在 的 即称 为 多发 性 溃疡 。３ 巨大溃 疡 ： 果 溃疡 直 （） 如
浅谈消化性溃疡的治疗体会
浅谈消化性溃疡的治疗体会一、消化性溃疡95%上发生在胃和十二指肠，临床上以十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，发病年龄以青少年多见。
1990 年6～11月，本院共收治经胃镜确诊的消化性溃疡14例，其中十二指肠球部溃疡10例，胃溃疡4 例，二者之比为5:2，其中有2例为胃体多发性溃疡。
1治疗：十二指肠球部溃疡和胃溃疡皆用H 受体阻滞剂一甲氢咪胍口服。
部分辅以庆大霉素或甲硝唑及盖胃平．2.剂量：甲氢咪胍：0.2Tid PO 0. 4HSPO,8Z周为1疗程，大部分用药l周后疼痛缓解，其中少数缓解不显著者，辅以庆大霉素24万n／日iv，Q d×5-7天；或辅以甲哨唑0.4Tiapo ×7天。
有3例同时并用盖胃平：4# Tia po×7天。
3结果：临床症状全部缓解消失，能正常进食，有效率为100%。
本文甲氢咪胍服用8周，胃镜下复查溃疡愈合2例，皆为十二指肠球部溃疡。
服药4～6周胃镜下复查溃疡面积较明显缩小者2例，另4例服药不足8周未予复查，余出院后未回院复查。
4.讨论：既往患消化性溃疡后，几乎终身不愈，缓解与复发反复交替出现。
自从本院应用甲氢咪胍以来，可见到临床与胃镜下治愈的患昔，实感欣慰。
甲氢咪胍为组织胺H2受体拮抗剂，H2受体与胃酸和胃蛋白酶分泌有关，阻滞H2受体能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进胃黏膜细胞更生和黏膜愈合，也防止氢离子回渗，促进胃粘液分泌，保护粘膜，加速溃疡愈合。
自从1983年幽门螺杆菌（HP）被分离培养成功以来，在消化性溃疡(PU)特别是十二指肠溃疡(DU)的发生和复发中起着重要作用。
现已证明，幽门螺杆菌是非自身免疫性慢性胃炎的病原菌。
1990年第九届世界胃肠病大会的一个专题工作组提出，在消化性溃疡(PU)多因素的发病机制中．HP是主要的致病因素之一。
HP感染可引起胃酸分泌减少，胃腔内PH值升高。
这种胃内环境的改变，有利于胃内其他细菌的生长并促进N一亚硝基化台物的合成。
浅谈中医治疗消化性溃疡病的临床体会
浅谈中医治疗消化性溃疡病的临床体会发表时间：2016-01-25T15:36:47.770Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：张焕连[导读] 大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司吉祥花园中西结合医院山西原平消化性溃疡是临床上消化系统的常见病和多发病，特点是原因复杂、影响因素较多、常易复发。
张焕连（大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司吉祥花园中西结合医院山西原平 034110）【摘要】选取我院门诊2012年9月—2014年3月就诊的78例消化性溃疡病患者自愿采用中医中药治疗者分为观察组40例。
余分为对照组28例。
对照组采用常规的西药治疗，观察组采用中医中药并佐以中药食疗加以治疗。
观察并比较两种治疗方法的临床总有效率、复发率及不良反应发生率的差异。
结果观察组的总有效率为95%，对照组的总有效率为74%。
随访一年观察组的复发率9.9%，不良反应发生率为7.5%。
对照组的复发率为21%，不良反应发生率为29%。
两组间的差异比较均具有统计学意义（P<0.05），中医中药治疗消化性溃疡病优于西医治疗。
【关键词】中医治疗；消化性溃疡；临床体会【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0337-02消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃液自身消化而形成的溃疡病，最多发生在胃和十二指肠，故临床上消化性溃疡病最常见的是胃溃疡和十二指肠溃疡，其发生与不良的饮食习惯、精神因素、胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。
临床特征为慢性周期性、节律性上腹部的疼痛。
一般胃溃疡多有饱则痛的特点，十二指肠溃疡多有饥饿性疼痛，常伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状。
严重影响患者的生活质量。
目前西医主要服用抑制胃酸的药物；增强胃黏膜防御力的药物；根除幽门螺旋杆菌的药物。
治疗效果近期疗效尚可，停药后常复发，远期疗效欠佳。
消化性溃疡病属中医的胃脘痛、吐酸、噪杂等范畴。
中医认为本病的发生多因素体脾胃虚弱，或饮食不节，劳倦内伤，忧思恼怒，肝气横逆伤及脾胃，胃络受损而发为胃脘疼痛。
消化性溃疡出血的药物治疗体会
消化性溃疡出血的药物治疗体会消化性溃疡出血一般指胃溃疡出血和十二指肠出血，在内科较为常见，其急性出血，尤其是大出血，常危及生命。
该病治疗方法很多，做为基层医院抢救手段主要靠药物，十年来，我们共治疗23例，现报告如下：1 临床资料23例中15例男性，8例女性，年龄在32岁至61岁之间，病程2年到15年不等。
2 临床症状体征2.1以慢性失血症状为主，呕血、便血或便潜血阳性，平素头晕、无力、虚弱，心慌气短，一般血压偏低。
2.2急性大出血时，面色苍白，头晕口渴，四肢湿冷，心率加快，呼吸急促，血压下降，神智不清，呕血，柏油样便。
3 诊断与鉴别诊断一般根据患者的病史、呕吐物及大便检查，诊断并不困难。
但应注意，有10%患者可无溃疡病史。
胃液分析及X线检查在刚出血时一般禁忌，至少应在血止后1-2周施行。
对原因不明的呕血患者，究竟是溃疡出血或肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应相鉴别。
食道静脉曲张破裂出血，出血前常有肝脏病史，无节律性腹痛史，多有肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水、黄疽等肝硬化体征；多为突然大量呕血，血色鲜红或暗红，出血后肿大的脾脏明显缩小；血氨升高，肝功不正常等。
此外，还应与胃癌、胃粘膜脱垂等鉴别。
紧急纤维内镜检查，即在出血24-48小时内行胃镜检查，是比较及时、方便、安全、准确率高的诊断手段。
因此，当发现上消化道出血时，在积极补液、止血、输血、抗休克治疗的同时，对无禁忌证的患者进行紧急纤维内镜检查，就能及时发现出血部位和原发病，还可通过内镜进行喷药、电凝、激光等一系列止血治疗。
4 治疗方法4.1急性大出血的抢救①体位，保持头部和躯干于水平位，双下肢抬高，保温，呕吐时采取侧卧位；②禁食水；③吸氧，保持呼吸道通畅；④输血输液，建立静脉输液通道，有条件时输全血400ml－800ml。
暂无条件可用血浆和全血代用品；⑤镇静剂应用。
4.2一般止血药虽可能对某些毛细血管渗血或轻度静脉出血有一定效果，其确切作用尚不肯定，H2受体拮抗剂，具有强力抑酸作用，有一定的效果，常用的有：①甲氰咪呱，200mg －300mg，溶于20ml生理盐水，每六小时缓慢静注，或静滴，每日在0.6g －0.8g。
消化性溃疡内科治疗的体会
消化性溃疡内科治疗的体会摘要】目的：：探究消化性溃疡患者的内科治疗效果。
方法：选取本院收治的122例消化性溃疡出血患者，并将患者分成胃镜组与内科组。
胃镜组患者（61例）：采用胃镜检查治疗；内科组患者（61例）常规治疗。
观察两组疗效。
结果：胃镜组临床疗效显著高于内科组（P<0.05）；治疗后，胃镜组患者生理功能、社会功能、心理情况、物质生活指标评分、胃镜组住院时间、再出血率以及止血时间显著优于内科组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论采取内科治疗应用于消化道溃疡具中效果显著，能够改善患者临床症状，且无严重副作用安全性较高，利于患者的身体得到快速恢复【关键词】消化；溃疡；内科治疗；措施[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0515-021导言消化性溃疡常由于胃酸对黏膜的消化作用从而导致胃部发生溃疡的一种常见消化内科疾病。
然而，由于为社会、心理等因素所限，临床预后常常不尽如人意，因此需加强优质护理管理，改善消化性溃疡患者的心理健康状态，消除其抵制情绪，配合治疗。
2资料与方法2.1一般资料本研究选取在2016年9月~2017年6月于本院收治的122例消化性溃疡出血患者作为研究对象。
将患者分为胃镜组（61例）与内科组（61例），其中胃镜组患者中成年男性35例，成年女性26例，年龄30~75岁之间，平均（47.8±2.9）岁；内科组患者中成年男性33例，成年女性28例，年龄28~77岁之间，平均（49.3±3.1）岁。
两组患者之间基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
2.2方法胃镜组采用胃镜对所有患者进行检查治疗，利用肾上腺素生理盐水将患者出血部位冲洗干净从而使胃镜视野更加清晰，有利于医生对患者胃部进行仔细观察。
冲洗干净后，随即对患者出血部位进行观察并确定病因，同时根据患者出血严重程度决定是否采用金属夹进行止血。
消化性溃疡的临床治疗体会分析
消化性溃疡的临床治疗体会分析摘要】目的：探讨消化性溃疡病的临床治疗方法。
方法：选取我院收治的58例消化性溃疡患者为研究对象，患者均给予左氧氟沙星、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法治疗。
观察患者治疗效果。
结果：患者用药治疗结束后，观察治疗效果，治愈38例（65.5%），有效16例（27.6%），无效4例（6.9%），治疗总有效率为93.1%。
结论：左氧氟沙星、阿莫西林、奥美拉唑联合用药治疗消化性溃疡效果显著，不良反应少，可在临床推广应用。
【关键词】消化性溃疡；治疗方法；临床效果【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0184-02消化性溃疡主要指的是胃、十二指肠溃疡等，是常见的消化系统疾病。
消化性溃疡的形成与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，由粘膜的防御因子以及攻击因子失衡而引起[1]。
消化性溃疡治疗的最终目的是消除病因、愈合溃疡、减少并发症的发生，防止溃疡复发。
目前，治疗消化性溃疡主要采用药物治疗，某些药物治疗消化性溃疡已经取得了良好的治疗效果，消化性溃疡的治疗率显著提高[2]。
本次研究旨在探讨左氧氟沙星、阿莫西林、奥美拉唑联合用药治疗消化性溃疡的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以我院2013年6月到2014年6月收治的58例消化性溃疡患者为研究对象，所选患者均经电子胃镜检查和病理检查确诊。
患者中胃溃疡34例，十二指肠溃疡14例，复合多发性溃疡10例。
患者中男38例，女20例，年龄29～72岁，平均年龄（54.6±5.8）岁；病程2～22年，平均（9.5±4.3）年。
患者临床表现，起病较为缓慢，病程出现迁延，上腹痛具有节律性和周期性的特点，另外上腹部具有局限性压痛，有神经功能症候群。
患者中典型腹痛28例，表现为脐周或者上腹部阵发性隐痛和胀痛；表现为钝痛或者规则隐痛；嗳气、腹胀22例，食欲减退18例，恶心、呕吐17例。
胸痛只疑心绞痛病根却是胃溃疡--1例上消化道出血误诊为心绞痛的教训
胸痛只疑心绞痛病根却是胃溃疡--1例上消化道出血误诊为心
绞痛的教训
张爱华
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2004(035)011
【摘要】@@ 患者,男,64岁,因活动时胸痛伴面部出汗3日入院.患者入院3日前于活动时即出现胸骨中、下段疼痛伴面部出汗、心慌,经休息后即可缓解,曾作心电图检查未见异常,按"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛"予静脉滴注硝酸甘油、复方丹参,并口服硝酸异山梨酯、阿司匹林等药,疗效欠佳,遂收住院.入院后体格检查:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压20/12 kPa,双肺听诊无异常,心界不大,心率84次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区无杂音,腹平坦,肝、脾未触及,上腹部触诊有轻微不适.
【总页数】1页(P700)
【作者】张爱华
【作者单位】山西浮山县人民医院内科,042600
【正文语种】中文
【相关文献】
1.只道胸痛为心梗详查病根不在心--1例自发性气胸误诊的教训 [J], 刘贵荣
2.胸痛原因多多诊断慎之又慎--1例食管癌误诊为心绞痛的教训 [J], 闫荣军
3.疑是急性心肌梗死实为食管中段憩室--1例食管源性胸痛误诊为心绞痛的教训
[J], 张德奎;李建真
4.胸痛仅疑心绞痛背部未察带状疹--1例带状疱疹误诊为心绞痛的教训 [J], 朱洪丽;魏建新
5.胸痛加重需寻因胸腺肿瘤是祸根——1例胸腺瘤误诊为冠心病心绞痛的教训 [J], 盛巧妮;黄泽友
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消化性溃疡相关性心绞痛2例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】消化性溃疡相关性心绞痛治疗体会
1 病历摘要
例1，女，72岁，冠心病史4年。
患者有典型的“心绞痛”症状及特征的心电图改变，曾多次住院治疗，病情好转后出院，平时在家间断口服“鲁南心康、复方丹参滴丸”(剂量不详)维持，症状时好时坏。
本次因“阵发性心前区疼痛加重3天”于2006年8月30日入院。
既往史：慢性浅表性胃炎病史2年;风湿性关节炎病史30余年，长期口服非甾体类抗炎药维持。
查体：血压130/80mmHg，心率70次/min，双肺呼吸音粗，心率70次/min，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦、软，剑突下压痛阳性，余未见异常。
辅助检查，心电图显示：窦性心律，电轴不偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段下移0.075～0.1mV，血、尿常规及胸透检查未见异常。
诊断为“冠心病，心绞痛型”，给予改善心肌供血，抗凝，扩冠，对症治疗10余天，患者仍有阵发性心前区疼痛，重时向腰背部及左肩放散，含服“硝酸甘油”缓解不明显，疼痛发作时，心电图无明显改变。
于入院后第14天行胃镜检查显示：胃窦体交界大弯侧见一2.5cm×1.5cm长条形
深凹溃疡。
表面附污秽苔，边缘充血及水肿，呈围堤状改变，与周围组织界限清。
取病理时质脆易出血，病理结果回报：黏膜组织慢性炎症伴轻度异型增生，给予停用抗凝及活血药物，改用静点奥美拉唑及口服阿莫西林、甲硝唑及麦滋林，治疗14天后好转出院。
例2，男，44岁，因“发作性上腹痛向左肩臂部放散4天”入院。
患者上腹痛以夜间为重，含服“硝酸甘油”可缓解，心电图检查轻度ST-T改变。
既往健康。
入院后诊断为“冠心病，心绞痛”，给予抗凝，改善微循环，扩冠治疗，患者当晚发作“心绞痛”4次，分别为夜间12时、凌晨2时、4时及6时，含服“硝酸甘油”稍有缓解，疼痛发作时行心电图检察无明显改变，心肌酶谱不高，于入院后第2天行胃镜检查显示：十二指肠球部及降段见多处浅溃疡，表面附薄白苔及陈旧性血痂，边缘充血水肿，立即给予停用抗凝、活血药物，加用静点奥美拉唑，病情明显缓解。
2 讨论
消化性溃疡相关性心绞痛即“胃心综合征”很早以前就有学者提出过此种诊断。
系指食管、胃、十二指肠疾病引发的心血管系统功能紊乱的一组症候群，与心血管疾病的临床表现极易混淆，故极易误诊为器质性心脏病而误治。
发病机制：消化性溃疡是胃内保护因子过弱或攻击因子过强所致。
胃内容物如胃酸或胃蛋白酶等返流刺激食管、胃黏膜组织化学感受器，导致食管平滑肌运动失调，使食管黏膜弥漫性痉挛，进食时常发生胸骨后疼痛及十二指肠炎症或溃疡的空腹痛和心律失常，
这也是消化系统疾病引发的心绞痛较多的原因之一。
其次，消化系统疾病所致机体应激性反应增加，心动过速和血管活性物质产生增加，直接损害冠脉舒张功能而引发心绞痛症状。
诊断：详细询问病史，依其临床症状(如返酸、腹胀、腹痛等)，进行消化道钡餐透视或胃镜检查可明确诊断。
因多数消化性溃疡的患者临床症状缺乏特异性，加之患者对症状描述不清，对病因认识不够，往往主诉时，忽略了上述症状，而每次发作时，均有典型的心电图改变，因为人们对“心脏病”的关注度明显高于消化系统疾病，如果不进行全面认真的询问病史，极易忽视重要的辅助检查，导致误诊为“冠心病”，尤其是伴“心电图ST-T改变”的患者更易误诊为“心绞痛”。
常可误治数日、数周、数月甚至更长时间。
临床上应用活血化瘀药，特别是抗凝药物后使病情加重，心电图改变加重，此时，一些临床医师加大了用药力度，致使部分患者发展为“心肌梗死”或“消化道大出血”，给治疗带来了更大的障碍。
在加重患者身心痛苦的同时，也带来了不必要经济上的损失，重者更会危及生命。
鉴别诊断：主要与“心绞痛”鉴别，本病体力活动后不引发，与进食或精神因素有关，一般与饮食有关，且伴反酸、嗳气、腹胀等症状(十二指肠溃疡或炎症可出现空腹痛)。
含服“硝酸甘油”缓解不明显，抑酸及保护胃黏膜治疗使消化系统疾病功能障碍得到明显的改善，患者的症状亦随之消失。
治疗：给予抗幽门螺杆菌药物(如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等)胃黏膜保护剂(如铝碳酸镁)及铋剂或其他复方制剂，配合营养支
持对症治疗。
针对反流可给予促动力药、抑酸药或质子泵抑制剂。
对于伴胸闷、胸痛等症状明显者及情绪不稳定者，可给予“硝酸甘油”或“硝酸酯类”药等安慰治疗，症状缓解后立即停药。
预后与诊断密切相关。
应加强临床医生循证诊断意识，认真全面采集病史，并进行细致的体格检查，通过周密的临床分析，采用必要的辅助检查手段，不能受患者的主诉所干扰，尤其有消化系统疾病和不规律饮食习惯者，应加强警惕，以免误诊误治，给患者带来不必要的身心及经济损失。