刘金星治疗植入性胎盘验案1则

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12例胎盘植入的诊治体会

12例胎盘植入的诊治体会【摘要】目的：探讨分析胎盘植入的相关因素、诊断及治疗。

方法：对本院12例胎盘植入的临床资料进行回顾性分析，4例切除子宫（3例子宫全切，1例子宫次全切除），8例保守治疗.结果12例患者均治愈，无产妇死亡，阴道流血与同期产妇比较无明显增多。

结论：不良妊娠史、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘是胎盘植入的高危因素，尤其是穿透侵蚀子宫下段切口甚为凶险，应用彩色多普勒超声、核磁共振成像能提高诊断率。

胎盘植入的治疗应视病情个体化方案，加强预防。

【关键词】胎盘植入；危险因素；诊断和治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0815—01胎盘植入是因子宫蜕膜发育不良或缺如等原因导致胎盘绒毛植入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植，是妊娠的严重并发症，但因缺乏典型的临床表现及实验室检查，产前很难明确诊断，可造成严重的产时、产后出血。

本文对我院收治的12例胎盘植入病历进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾2011年12月至2013年5月在我院治疗的胎盘植入患者12例，年龄21-42岁，孕周32-40w，初产妇8例，经产妇4例。

12例中11例有分娩史、人工流产史或剖宫产史，其中4次以上人工流产2例，2次以上人工流产8例，1例阴道分娩一次，仅1例为首次妊娠，有剖宫产史4例，合并前置胎盘3例。

分娩方式：剖宫产分娩8例，阴道分娩4例，6例患者产后出血2500ml.1.2 诊断标准1）临床诊断：胎儿娩出后胎盘剥离困难，胎盘滞留，徒手剥离时在胎盘和宫壁之间找不到缝隙插入，胎盘与宫壁紧密粘连，手指无法插入，徒手剥离部分胎盘困难，或剖宫产术中肉眼所见胎盘部分植入子宫肌层，无法剥离.2）辅助诊断：①彩色多普勒首选：其声像特征为胎盘后间隙消失，胎盘中血窦丰富，血流湍急且累及子宫肌层，胎盘种植终止区的血管直接位于胎盘之下，胎盘悬浮于扩张的血管之上，部分区域子宫肌层缺失甚至完全中断.②核磁共振成像：核磁共振检查组织分辨率高，更能显示子宫肌层与胎盘的关系，尤其在诊断子宫后壁有瘢痕或者胎盘附着子宫后壁更有意义，对于胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定价值。

植入性胎盘32例临床分析

植人性胎盘是产科的一种严重并发症，过去较少见，近几
年来，随着人工流产及剖宫产的增多，引起子宫内膜损伤、内膜
修复不全，造成以后蜕膜发育缺损而发生植人性胎盘者增多。１９９８年１一０５年１月２０２月我院共收治３２例植人性胎盘病例，分析如下。１资料与方法１１一般资料．１９９８年１一０５年１月２０２月共住院分娩１４８６６
１２产时出血量＜０ｍ者１，０— ０ｍ者１例，０．２０ｌ５例２４０ｌＯ５００
—
８０ｌ５，２０ｍ者２例，０ｍ者例＞００ｌ平均３５ｌ４行输血治８ｍ。１例
后再怀孕，宫内膜完全修复。手术时应严格无菌操作，让子忌
愈；３例剖宫产发现为部分性植人，口服米非司酮５ｍ，ｉ，０ｇｂｄ共
内膜炎、子宫发育不良、子宫畸形等亦是胎盘植人的诱因，组本有２例为第一次妊娠，２例为畸形单角子宫。３３诊断．３例均在产后或流产后确诊。有报道早期Ｂ或２超彩色多普勒可确诊本病。Ｌｍｒ观察了２例前置胎盘孕妇，ｅｅ１有６例胎盘后间隙消失。胎盘中血窦丰富、流湍急且累及子血
２结果
例，其中植人性胎盘３例，１９％。３例年龄２４（２占．４ｏ２４— Ｏ平均２．）８５岁。足月妊娠２例，５中期妊娠７；例剖宫产时发现２，４例阴道分娩２例，中孕引产４，然流产２例；例自有人工流产、清宫

胎盘植入1例并文献复习

432016年10月第23卷第19期胎盘植入1例并文献复习陈素玲作者单位：317300 浙江仙居县妇幼保健院妇产科通信作者：陈素玲，Email:zhytcsl7@胎盘植入是产科少见的危重症，常引起严重的产后出血、子宫穿孔、继发感染，甚至威胁到产妇的生命，急症行子宫切除率高。

本院2014年收治穿透性胎盘植入1例，现结合文献复习报道如下：1 病历摘要患者女，43岁，农民，因“停经5个月，阴道流液3天”于2014年11月8日入院。

患者平素月经规则，周期28～30天，经期2～3天，量中，色暗，无痛经，末次月经2014年6月13日，行经正常，停经后无明显恶心、呕吐等不适。

孕后间断有阴道少量淡血性分泌物，曾医院就诊，谓“阴道炎”予以用药，具体不详。

入院前3天无明显诱因出现阴道流液，量中，色清，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。

门诊pH 试纸测变色，拟“晚期难免流产，胎膜早破”收住入院。

患者平素体健，否认不洁性生活史。

22岁结婚，19年前人工流产1次，顺利，恢复可；1996年顺利平产一子，恢复可，一直未避孕。

体格检查：体温（T ）36.8℃，心率（P ）92次/min ，呼吸（R ）20次/min ，血压（Bp ）134/81mmHg ，精神可，心肺无殊，肝脾肋下未及，腹部膨隆，宫底脐下一指，可闻及胎心。

外周血WBC 7.4×109/L ，RBC 3.3×1012/L ，中性粒细胞百分比（N%）76.3%，血红蛋白104g /L ，PLT 204×109/L ，血型“Ｏ”型，Rh 阳性。

尿常规、血生化、乙肝三系、HIV 、丙肝抗体阴性，心电图等均未见异常。

入院前两天我院门诊B 超示：双顶径49mm ，胎心140次/min ，羊水指数40mm 。

入院当日行B 超下穿刺利凡诺尔100mg 引产术，顺利。

同时予头孢米诺及奥硝唑静脉滴注。

患者于次日20:00开始腹部阵痛，10日5:00自娩一死婴。

11例胎盘植入的临床诊治体会

11例胎盘植入的临床诊治体会【摘要】目的探讨胎盘植入的临床诊断及治疗方法。

方法回顾性分析11 例胎盘植入患者的临床资料。

结果5例行次全子宫全切术，2例行手剥胎盘及刮宫术；1例手剥胎盘后B-lynch缝合+双侧子宫动脉上行支缝扎术；1例手剥胎盘后缝扎内膜面止血；2例行双侧子宫动脉栓塞。

11例均救治成功，无1例死亡。

结论对有高危因素患者应警惕胎盘植入可能，根据患者病情特点采取不同的治疗方法。

【关键词】胎盘植入；诊断；治疗胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致，是严重的产科并发症，国内报道发病率0.23% ～0.3%[1]。

根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度分为：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。

按胎盘植入面积不同，分为完全性和部分性植入胎盘[2]。

胎盘植入常导致不可预见且不易控制的大出血，威胁母儿生命安全。

本文回顾性分析福建医科大学附属协和医院近2年来收治的11 例胎盘植入病例的诊治，以期为今后临床工作提供参考。

1 临床资料2010 年1月～2013年6月被医院确诊为胎盘植入并产后出血患者11例，其中部分性植入10例，完全性植入1例。

年龄20～37岁，平均28.8岁；初产妇5例，经产妇6例，分娩孕周21～40+1周，平均36周；足月产8例、早产2例、流产1例；剖宫产7例，阴道分娩4例，有剖宫产史2例；产前出血3例，胎盘早剥1例，前置胎盘3例（完全性前置胎盘1例，部分性前置胎盘2例）；产后出血平均1668 ml；产前均未确诊，于产时发现，术后病理检查证实。

2 治疗方法及结果剖宫产术中发现胎盘植入面积小、深度浅者4例，行手剥胎盘+清宫术；2例出血多，经内膜面缝扎及B-lynch缝合、双侧子宫动脉上行支缝扎后止血。

2例顺娩后发现胎盘植入，行子宫动脉栓塞+药物治疗（术中MTX（50 mg/m2）灌注，或术后50 mg qod*2、米非司酮50 mg bid*3）后行清宫。

1例疤痕子宫、双胎且血小板减少患者早产顺娩后发现胎盘植入、产后出血，栓塞治疗后胎盘剥离困难，切除子宫。

中西医结合治疗引产后胎盘植入1例

中西医结合治疗引产后胎盘植入1例标签：引产；胎盘植入；中西医结合疗法胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌层内，导致胎盘不能自行剥离娩出，或只能部分性剥离，常导致严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，甚至威胁产妇生命的一种疾病，是产科少见的严重并发症之一[1]。

以往常行子宫次全切除术，使患者失去子宫，丧失生育功能。

近年临床上对非手术治疗的方法进行了不少研究，笔者现将本院近期诊治的1例病例分析如下。

1 典型病例患者，女，28岁，已婚，孕3产1人流1，2007年8月曾人工引产1次。

因“孕5+月，要求引产”于2011年6月15日入院。

患者平时月经周期正常，末次月经（LMP）：2011-01-09，停经1月余出现明显早孕反应，余无特殊不适。

因计划外二胎，要求引产。

入院时体检：T 36.6℃，BP 105/52 mm Hg；心、肺、肝、脾未见异常，子宫5+月孕大（宫高20 cm）。

辅助检查：5月13日门诊B超检查显示“中孕，单活胎，双顶径（BDP）4.3 cm，股骨长（FL）2.3 cm”。

6月16日血分析结果示：白细胞10.94×109/L，中性78.9%，淋巴14.7%，红细胞3.18×1012/L，血红蛋白（Hb）86 g/L，红细胞比容（HCT）0.29，血小板计数（PLT）157 g/L。

丙氨酸氨基转移酶58 IU/L，天冬氨酸氨基转移酶44 IU/L，尿素氮1.86 mmol/L，肌酐55.5 mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间8.3 s，活化部分凝血活酶时间23.5 s，凝血酶时间12.1 s。

白带常规、心电图均正常。

于6月17日行B超定位下羊膜腔穿刺，注射利凡诺引产。

6月19日顺娩一男死胎，30 min 后胎盘未娩出，行人工剥离胎盘未剥出，改行钳夹清宫术。

术中发现：胎盘粘连较紧，钳夹困难，阴道出血不多，胎盘未剥。

术后给予缩宫素20 U促进子宫收缩及五水头孢唑林预防感染治疗。

胎盘植入37例临床分析

ｓｕｃｃｅｅｄｅｄｉｎｃｅｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２ｃａｓｅｓｐｅｎｅｔｒａｔｉｖｅｐｌａｃｅｎｔａｗｅｒｅｗｉｔｈｓｕｂｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｔｏｒｅｓｅｒｖｅｕｔｅｒｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｌｉｆｅｓｉｇｎｓｏｆｐｌａｃｅｎｔａｉｎｃｒｅｔａ，ＭＴＸｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ，ｅｖｅｎｕｓｉｎｇｒｅ — ｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｔ，ｏｎｔｏｒｅｍｏｖｅｐｌａｃａｎｔａｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｐｌａｃｅｎｔａｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｍａｋｅｓｒｅｍａｉｎｉｎｇ
米非司酮合用治疗，对宫角的完全植入行二次剖宫取胎盘方法，保全子宫。结果：３７例胎盘植入，３５例保守成功，２例穿透性胎盘植入行子宫次全切除术。结论：在产妇生命体征平稳前提下采用甲氨蝶呤＋米非司酮合用治疗，甚至二次剖宫取胎盘方法，治疗胎盘植入，保留子宫成为现实。【关键词】胎盘植入；甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗
临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ《中外医学研究》第ｌ２卷第７期（总第２３１期）２０１４年３月

中孕期胎盘植入的诊断和治疗

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｏｕｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１０ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ３１ｃａｓｅｓ，ｏｎｅｃａｓｅ（３２％）ｗａｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｔｏｂｅｗｉｔｈｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄ３０ｃａｓｅｓ（９６８％）ｗｅｒｅｎｏｒｍａｌｂｅｆｏｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙ（３８７％）ａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙＦｏｕｒｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒＰｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａｗａｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗｕｐｉｎ１２ｃａｓｅｓｗｅｎｔｃｕｒｅｔｔａｇｅａｇａｉｎａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｗｈｉｃｈｗａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ６ｐａｔｉｅｎｔｓ（４２９％）ａｎｄｆａｉｌｅｄｉｎ８ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎＵＡＥ）ｗａｓｆｕｒｔｈｅｒａｐｐｌｉｅｄＴｈｉｒｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＵＡＥｗｉｔｈｏｕｔｃｕｒｅｔｗｈｏｍｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ｔａｇｅＩｎｔｏｔａｌ，２１ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＵＡＥ，ｗｈｉｃｈｗａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ１９ｐａｔｉｅｎｔｓ（９０５％）；ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ（ＨＣＧ）５ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌｅｓｉｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｎｅ β β ｃａｓｅｗｉｔｈｓｌｉｇｈｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄβ ＨＣＧｗｅｒｅｌｏｓｔｔｏｆｏｌｌｏｗｕｐＨｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙｗａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ３ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｆｗｈｏｍ

植入性胎盘7例临床分析

维普资讯
医技杂志２０年１月第鲞筮翅（型２０７１
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定期接受院感染科的监测，并保证合格，以保证配置室的操作
１３植入面积及产后出血．大面积植入（入面积＞５％）植０
显升高。２００３年郑丽璇统计值人性胎盘合并前置胎盘发生
率达６．％。本组病例，７９有人工流产史３例，引产史４例，有剖宫产史３例（中１有２次剖宫产史）前置胎盘４例，其例，达
４例，有剖宫产史３例（中１２次剖宫产）前置胎盘４例；剖宫产５例，中３例行子宫切除术，行植入病灶其例，行其２例楔形切除术，例药物保守治疗，例双侧子宫动脉栓塞治疗。结论：１１对有多次宫腔操作史及前置胎盘的可能。对严重出血或母体有严重合并症不能快速控制出血者或保守治疗失败者应果断切除子宫；对病情
平稳者，予保守治疗。可［关键词］植入性胎盘；高危因素；，处理；术；守４床ｆｉ手保［中图分类号］Ｒ１．３［７４４文献标识码］Ｂ［文章编号］６１０８２０３－６５０１７－９（０７）３４４－５２
要求。
配置液体的质量安全，任是每一个配置人员必须自觉牢记责
的，严格控制对输液无菌和配置准确是非常关键的，每一个环节，每一个人员均必须严格按照操作流程及岗位职责来执行。

植入性胎盘致孕中期无瘢痕子宫破裂并大出血1例

第46卷第3期2020年6月兰州大学学报（医学版）Journal o f Lanzhou University(Medical Sciences)Vol .46 N o .3Jun .2020文章编号：1000-2812(2020)03-0092-03植入性胎盘致孕中期无瘢痕子宫破裂并大出血1例倾丽梅、刘翠萍、刘敏、徐丽媛、王晓慧21兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州730000 2兰州大学第一医院甘肃省妇科肿瘤重点实验室，甘肃兰州730000文献标识码：Adoi ： 10.13885/j.issn. 1000-2812.2020.03.017关键词：植人性胎盘；孕中期；子宫破裂；产前诊断中图分类号：R714.41 临床资料孕妇，38岁，主因“停经6月余，腹部坠痛不适3d ,加重半天”于2018年10月25日由兰州大学第一医院收治。

孕期规律产检，无特殊不适于入院3 d 前无明显诱因出现间断腹部坠痛不适，无其余特殊症状，未重视；半天前爬楼梯后腹痛较前加重，呈持续性，就诊于当地县医院，查彩超提示：宫内单活胎，胎盘位于子宫后壁，腹腔积液（肝肾间隙、脾肾间隙均探及液性暗区）给予输液、保胎等对症处理，症状无缓解，遂转人兰州大学第一医院急诊科。

人院时神清、精神差、腹痛伴腹胀、头晕、乏力，A 觉近半天胎动较前减少，尿管引流通畅，尿色清亮（于当地医院留置导尿）。

1.1既往史G 4P2, 2004年经阴道分娩一体重约3 500 g女婴（孕40周），产程顺利，产后未行清宫术；2012年人工流产1次（清宫术）；2014年因“胎死宫内、前置胎盘”引产1次（孕31周），引产前行经皮双侧子宫动脉栓塞术，产程顺利1.2入院查体血压 98/62 mmHg (1 mmHg =0.133kPa )，心率 11(M 12 次/min ,呼吸 18次/min ,体温 36.2 〇C ,急性病容，面色苍白，全腹压痛，腹膨隆与孕周相符，宫底脐上2指，未触及宫缩，胎心80〜90 次/m i n ,内诊：宫颈未消，宫口未开，无阴道流血、流液。

胎盘植入9例分析

胎盘植入9例分析摘要：目的探讨MTX治疗胎盘植入的疗效。

方法对2002年~2006年5月我院妇产科应用MTX联合麻黄素成功治愈9例胎盘植入患者的临床资料进行回顾分析。

结果9例患者均治愈。

结论MTX治疗胎盘植入`杀死胎盘绒毛膜滋养细胞疗效确切。

关键词MTX 胎盘植入麻黄素胎盘植入是产科一种比较少见的疾病，一旦发生，对患者以后的生殖健康都会带来极大的影响，为了减轻患者的身体和精神的痛苦，本院将近5年收治的9例胎盘植入患者治疗方法介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2002年~2006年5月在我院妇产科住院分娩`引产患者1287例患者中，产后确诊胎盘植入9例，其中完全性胎盘植入2例，部分性胎盘植入7例。

9例患者年龄22~35岁，平均28岁，妊娠次数3-7次，平均4次，宫腔操作史3-10次，平均5次。

所有患者均行胎盘清除`麻黄素止血+MTX化疗，全部保留生育能力，无一例切除子宫。

1.2 方法2例完全性胎盘植入者，一例为妊娠41周胎儿宫内窘迫行剖宫产确诊，一例为葡萄胎清宫术后1 +年，孕5月重度妊高征子痫，病情控制72小时后行羊膜腔内利凡诺引产，胎盘不能自娩行人工剥离胎盘示胎盘与宫壁之间无分界，剥离失败，行剖宫取胎盘，术中证实为完全性胎盘植入。

术中尽可能将胎盘锐性切除，创面用1号可吸收维乔线间断缝合，1/1000麻黄素纱条填塞宫腔，术后24小时取出，出血少。

7例部分性胎盘植入患者为自然产后胎盘不能自娩且出血多行人工剥离胎盘确诊，产后24小时彩色B超示宫壁局部血流丰富。

所有患者产后均使用MTX肌注qodx3-5天，同时配合使用缩宫素促进子宫收缩，抗生素预防感染。

1.3 观察指标1.3.1 彩超观察病灶范围大小及局部血流情况，血B-HCG的定量测定及月经的恢复，化疗后的副反应。

1.3.2 诊断标准胎盘植入按妇产科学的诊断标准诊断1.3.3 诊断方法产后胎盘滞留，徒手剥离找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限，或部分胎盘无法剥出，B超检查结果提示胎盘植入。

中西医结合保守治疗植入性胎盘3例分析

中西医结合保守治疗植入性胎盘3例分析病历资料例1:患者6岁孕产以“孕足月阵发性腹痛小时”为主诉入院。

查体:T 68℃P 7次/分R 次/分BP 1/7mmHg心肺听诊无异常腹隆符合孕周肝脾肋下未触及双下肢无浮肿。

产科检查:宫高cm腹围96cm估计胎儿体重g胎方位OA胎心音1次/分可触及规律宫缩。

阴道检查:宫口开大cm先露头S-胎膜未破。

入院小时后阴道分娩女婴体重5gApgar评分:1-1-1分。

胎儿娩出分钟后胎盘无剥离迹象无阴道流血试行手取胎盘失败。

给予哌替啶1mg肌注再次徒手剥离胎盘失败B超检查胎盘位于宫体前壁与子宫肌层界限不清诊断为完全性植入性胎盘。

建议患者行介入治疗但因费用较高患者拒绝施术要求保守治疗。

给予广谱抗生素预防感染甲氨蝶呤每日mg肌肉注射连用5日。

胎儿娩出后7天复查B超仍示胎盘与宫壁界限不清晰行钳刮术钳刮困难未取出胎盘组织。

胎儿娩出后11天患者无发热阴道仅有间断极少量流血拒绝继续住院观察治疗自动出院并随访观察。

出院后继续应用抗生素并服用中药。

胎儿娩出后6天自阴道内排出大块肉样组织约5g阴道少量流血。

病检结果示:胎盘组织。

复查B超宫腔内无胎盘残留。

例:患者1岁孕产1以“孕8个月阴道流水小时”入院。

查体:T 71℃P 8次/分R 次/分BP 1/8mmHg心肺听诊无异常腹隆肝脾未触及浮肿-。

产科检查:宫高1cm腹围81cm胎方位SA胎心音18次/分可触及不规律宫缩。

阴道检查:宫颈管消退7%宫口容1指先露臀胎膜已破羊水清。

B超提示:胎儿双顶径8cm羊水深7cm单胎臀位。

入院诊断:①宫内孕+5周;②孕产;③骶左前位;④胎膜早破;⑤先兆早产。

行期待疗法:给予硫酸镁抑制宫缩地塞米松促胎肺成熟破膜1小时后给予抗生素应用。

于天后早产不可避免行臀牵引术助娩男婴羊水Ⅲ度污染有粪臭味体重15g 新生儿出生后重度窒息抢救无效死亡。

胎儿娩出分钟后胎盘不剥离胎盘与子宫壁紧密相粘连牵拉阻力极大徒手剥离胎盘失败。

植入性胎盘3例临床体会

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临床医学1 病历报告例1:孕妇24岁,孕21+3周,要求终止妊娠于2005年4月2日入院。

入院后B超检查“宫内中孕,双顶径4.3cm,胎盘子宫后壁,羊水量正常”。

生育史:1-0-1-1。

查无引产禁忌后,于入院当天行利凡诺羊膜腔内引产术,36h后排出一死胎,排胎后30min胎盘未排出,阴道流血不多。

彩超检查,符合植入性胎盘的诊断。

当日给予中药生化汤口服,米非司酮50mg,口服3次/d,5d,并肌注催产素,同时预防宫内感染。

7d后排出一胎盘组织,复查B超,子宫复旧好,宫内无残留物。

例2:孕妇32岁,孕38周,下腹部阵痛3+小时于2007年11月2日15时:30入院。

入院后查胎心140次/min,宫缩30〞/2-3,宫口开4+cm,胎膜存。

生育史:2-1-3-2。

入院后产程进展快,于16:40在保护会阴下助娩一男活婴。

胎儿娩出后5m in阴道有大量鲜血涌出,行人工剥离胎盘,部分胎盘与宫壁粘连,无法剥离,7min内出血量约2000mL,发生失血性休克,生命体征不稳定,考虑为植入性胎盘,征得家属同意后,在抗休克治疗同时,立即行子宫次全切除术。

术后病理诊断为植入性胎盘。

例3:孕妇34岁,孕39+3周,疤痕子宫,中央型前置胎盘,腰酸伴见红30min,于2010年7月13日10:00入院。

入院后查,胎心140次/min,偶有宫缩。

7月10日B超“宫内单活胎,双顶径9.3c m,羊水指数14.0cm,胎盘于子宫前壁,覆盖宫颈内口”。

生育史:1-0-2-1,考虑为中央型前置胎盘、疤痕子宫,于2010年7月13日11:00行剖宫产术,术前备600mL浓缩红细胞,术中打开腹腔后见子宫下段有多条静脉曲张。

切开子宫下段穿过胎盘,取出一男活婴,体重3.2kg, Apgar10分。

人工剥离胎盘时发现胎盘植入子宫下段及宫颈,出血量多,约有2000mL,征得家属同意后,立即行全子宫切除术。

刘金星教授治疗妊娠感冒验案1则

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第42期 233作者简介：赵翌辰（1994-），女，山东中医药大学2017级中医妇科学专业研究生硕士；通讯作者*：刘金星，男，主任医师，教授，博士生导师，工作单位：山东中医药大学附属医院，主要研究方向：不孕症的中医药研究；盆腔炎的中医药研究。

·病例报告·刘金星教授治疗妊娠感冒验案1则赵翌辰1，刘金星2（通讯作者*）（1.山东中医药大学，山东济南；2.山东中医药大学附属医院妇科，山东济南）摘要：妊娠感冒是女性在怀孕期间较为常见的一种呼吸系统疾病，刘金星教授在运用中医整体观念和辨证思维，充分发挥中医药优势，遵循“治病与安胎并举”的原则，采用疏风散热，宣肺透表学术理论，既可消除孕妇对药物的顾虑又有利于胎儿的生长发育。

银翘散合麻杏石甘汤治疗妊娠感冒具有明显的临床效果，具有较高的安全性，值得在临床推广应用。

关键词：妊娠感冒；银翘散；麻杏石甘汤；验案中图分类号：R373.1+3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.133本文引用格式：赵翌辰,刘金星. 刘金星教授治疗妊娠感冒验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):233.0 引言妊娠感冒，指女性在怀孕期间因不慎感受外邪且多以恶寒、发热、咳嗽、流涕、喷嚏等为主要表现的一种呼吸系统疾病。

大多数孕妇在此期间不愿轻易服药，但妊娠感冒又不同于普通感冒，若失治误治，极易影响胎儿的生长发育，特别是影响较大的病毒性感冒，孕早期感冒往往与某些出生缺陷的疾病有关，故有其特殊性[1]。

中药治疗临床妊娠感冒有较为显著的疗效及安全性。

1 病例摘要栾某，女，已婚，2018.08.19日初诊。

患者现停经12周+3天。

近一周自觉咳嗽，咳吐少量黄痰，咽部干燥疼痛，汗出乏力，偶恶心干呕，无鼻塞流涕。

今晨自测体温38.2℃。

查体：神志清，精神可，咽部红肿（双侧扁桃体I度肿大）心肺听诊正常。

剖腹产中胎盘植入致子宫次全切2例报道

剖腹产中胎盘植入致子宫次全切2例报道发表时间：2013-07-23T17:49:27.733Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：刘艳红刘艳玉[导读] 子宫下段粘膜发育不良，胎盘绒毛可穿透瘢粘膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生之后出血。

刘艳红刘艳玉（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古开鲁 028400）【摘要】目的探讨妊娠期胎盘植入的特点和处理方法。

方法对2例孕晚期胎盘植入手术治疗的资料进行回顾性分析。

结果讨论对胎盘植入伴大出血导致失血性休克的患者保守治疗无效，子宫全切是唯一快速有效的方法。

【关键词】剖腹产胎盘植入子宫次全切【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0312-01 胎盘植入：子宫下段粘膜发育不良，胎盘绒毛可穿透瘢粘膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生之后出血。

胎盘植入是产科少见而极其严重的并发症，主要发生在妊娠晚期及足月分娩时，妊娠时或产时均不易确诊。

常会引起严重而致命的大出血，危及母婴生命。

在围生医学倍受重视的今天，植入性胎盘应值得重视。

我院自1990年至2010年共收治剖腹产中胎盘植入致大出血而行子宫全切2例，现报道如下。

1 病史摘要病例1：患者，女27岁，农民，孕2产1，剖宫产术后1年，主因“孕6月下腹痛1月”于1990年2月5日入院。

入院诊断：宫内孕6月；先兆子宫破裂。

入院查体：一般情况佳，神志清，精神可，腹隆如孕6月状，有一纵型长约10cm手术疤痕，下腹压痛明显。

B超提示：单活胎中孕，中央性前置胎盘。

于入院11天后患者再次自诉腹痛，查体：bp80/50mmhg，腹隆，子宫体左侧角处及下腹压痛明显。

胎心140次/分。

于当日下午行剖腹探查术。

术中发现胎盘与子宫原疤痕处穿透而植入于子宫下段级膀胱后壁，使子宫下段与膀胱后壁粘连紧密，见大量血管网，分离膀胱困难，出血多，切开肌层取出孕6月大小窒息男婴，胎盘剥除困难，剥出膀胱后壁的胎盘后剥离面广泛渗血，病人迅速处于重度休克状态，行电凝及缝扎止血无效，患者休克状态一直未能纠正，输血补液纠正休克的同时，立即行子宫次全切除术。

植入性胎盘重2例诊治体会

植入性胎盘重2例诊治体会摘要】目的探讨植入性胎盘的临床诊治方法。

方法回顾性分析我院2009年12例植入胎盘患者的临床资料。

结果除2例患者外，所有病例均有宫腔操作史，有人工流产史3例，有引产史4例，前置胎盘6例；行剖宫产5例，其中3例行子宫切除术，2例行植入病灶楔形切除术，1例药物保守治疗，1例双侧子宫动脉栓塞治疗，无产妇死亡。

结论对有多次宫腔操作史及前置胎盘病例，应警惕植入性胎盘的可能。

植入性胎盘的治疗方法根据病情、年龄及对生育的要求而采取不同的治疗方法，根据胎盘植入后病变特点，采取手术治疗或保守治疗。

［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)4-00植入性胎盘是一种少见的极其危险的产科危重症，正常胎盘与子宫丛屋之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞入侵，但当受子宫蜕膜发育不良等因素影响，胎盘绒毛便有可能植入子宫肌层，称之植入性胎盘［１］。

由于缺乏典型的临床表现和体征及实验室检查，产前很难诊断，都是在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得以确认，常导致严重的产时产后出血、继发感染、早产等不良结局。

其发病率近年呈上升趋势，以往以手术切除子宫为主要手段，近年来保守治疗成功的病例增多［2］。

为进一步探讨胎盘置入的诊断与处理方法，对我院2009年诊治的12例胎盘植入患者的临床资料及其病因、诊断、治疗和结局进行回顾性分析。

报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料：2009年在我院接受分娩的有2482例，共发生胎盘植入12侧，发生率为0．48％，患者年龄在22岁-39岁，平均年龄32．3岁。

产次：初产4钟；经产8例，其中经产妇有剖宫产史6例，出血量：出血量>500ml者10例，其中出血量在500～1000ml者7例：1000—2500ml者3例．发生继发性贫血(Hb≤80g／L)者8例，失血性休克3例；因处理及时，无孕产妇死亡。

1．2 诊断方法：植入性胎盘的分类：按植入面积分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入2种．由于胎盘植入在产前缺乏典型的临床症状、体征和实验室检查，大多是在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认。

胎盘植入诊治的临床效果分析

胎盘植入诊治的临床效果分析刘晶晶;王得玲【摘要】目的探讨胎盘植入的高危发病因素、诊断及治疗.方法选择2013年1月～2018年12月于天津市第一中心医院经手术确诊的26例胎盘植入患者作为研究对象,收集患者的年龄、孕次产次、前次分娩方式及时间、术前检查方式、术中出血量、止血方式、胎盘植入部位、终止妊娠时间、胎儿Apgar 1 min评分等临床信息进行分析.结果 26例患者中,共22例中央型前置胎盘,20例合并既往剖宫产史;超声多普勒与磁共振诊断胎盘植入的准确性比较,差异无统计学意义(P=0.346);与术前双侧子宫动脉栓塞组相比,双侧髂内动脉球囊预置组的妊娠终止时间延长(P=0.022),新生儿窒息情况减轻(P=0.000),出血量无明显增加(P=0.194).结论胎盘植入主要发生于中央型前置胎盘患者,既往剖宫产史为其高危因素;超声多普勒诊断胎盘植入的准确率高,可作为胎盘植入的常规诊断方法;术前双侧髂内动脉预置球囊可明显减少术中出血,推迟妊娠终止时间,提高新生儿质量.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)010【总页数】2页(P122-123)【关键词】胎盘植入;凶险性前置胎盘;剖宫产史;髂内动脉;球囊【作者】刘晶晶;王得玲【作者单位】天津市第一中心医院产科,天津 300192;天津市第一中心医院产科,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R714.2胎盘植入（placental accreta）是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层，是一种少见但危重的产科疾病，可引起严重的产时出血，甚至危及产妇生命。

其病因尚不清楚，子宫手术史、前置胎盘、高龄等都被认为是高危因素。

近年来随着剖宫产的普及，胎盘植入的发生率高达1/533[1]。

该病初步诊断主要靠彩色超声多普勒、磁共振等影像学，确诊靠术中所见或术后病理。

控制胎盘植入产时产后出血的方法包括缝合出血点、宫腔填塞、Bakri球囊压迫、术前双侧髂内动脉球囊预置甚至腹主动脉球囊预置，术前/术后双侧子宫动脉栓塞，甚至髂内动脉栓塞，全子宫或次全子宫切除术等[2]。

刘金星治疗植入性胎盘验案1则

刘金星治疗植入性胎盘验案1则
刘爱华;刘金星
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2015(031)003
【摘要】笔者有幸随师学习,观察到导师在继承前人治疗产后病经验的基础上,结合个人临床心得,效验良多。

现将导师治疗植入性胎盘验案1则介绍如下。

李某,女,32岁,已婚,2014年5月29日初诊。

因产后阴道少量流血,小腹隐痛2个月就诊。

2014年3月28日于当地医院顺产一男婴（具体不详）。

4月中下旬因产后阴道少量出血于山东大学齐鲁医院B超检查诊断为植入性胎盘，给予刮宫及抗感染治疗。

【总页数】1页(P62)
【作者】刘爱华;刘金星
【作者单位】山东中医药大学济南 250014;山东中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.56
【相关文献】
1.刘金星教授补肾养精汤治疗早发性卵巢功能不全的经验
2.刘金星教授治疗妊娠及产后感冒发热验案举隅
3.刘金星辨证治疗经行头痛验案1则
4.刘金星教授辨证治疗胎动不安验案
5.刘金星教授治疗围绝经期综合征验案1则
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超声诊断植人性胎盘1例

超声诊断植人性胎盘1例
刘中芳;周生臻;王红光
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2001(002)001
【摘要】@@ 患者,女,33岁.既往有剖腹产史.自然分娩十小时后,胎盘未娩出,而行超声检查.所用仪器为美国DIASONICSGATEWAY FX,探头频率3.5MHz.适当充盈膀胱后常规检查发现:产后子宫体积增大,宫底部达脐与剑突之间,宫腔内探及胎盘回声,位于宫底偏右侧,与子宫壁肌层分界不清,胎盘实质内见钙化光斑,宫腔内见少量不规则的液性暗区(图1).双侧附件区未见异常回声.CDFI示:胎盘及子宫肌层内血流信号丰富,频谱多普勒显示:动、静脉频谱均有(图2).超声诊断:1.胎盘滞留;2.植入性胎盘可能性大.
【总页数】2页(P77-78)
【作者】刘中芳;周生臻;王红光
【作者单位】276500,山东省,莒县人民医院B超室;276500,山东省,莒县人民医院B超室;276500,山东省,莒县人民医院B超室
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.植人性胎盘16例临床分析 [J], 王萍玲;蒋小亚
2.产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床分析 [J], 刘彦春;石美娟;李宏
斌;单嘉缨;李志旻;姜颖双
3.产前经腹联合经阴道超声诊断前置胎盘并胎盘植入 [J], 卢瑾文;胡维茜;战欣;章小莉;林莉;肖立平;卢丹
4.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断准确率及临床价值 [J], 王增
5.超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入及产后胎盘植入的思考与分析 [J], 朱广源;林景;梁艳艳
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剖宫产术后自然流产胎盘部分植入保守治疗成功一例

剖宫产术后自然流产胎盘部分植入保守治疗成功一例
刘金莲
【期刊名称】《医学信息：下旬刊》
【年(卷),期】2010(023)007
【摘要】1病例报告患者34岁，已婚，孕4产1，孕四个月，自然流产刮宫后5天，B超提示胎盘植入，于2009年10月10日入院。

末次月经2009年6月12日，宫内孕16＋6周，5天前出现腹痛，自然流产后未见胎盘娩出，阴道出血，来院行清宫术，术中清除部分胎盘、胎膜组织约50g。

术后口服抗生素（阿莫仙0．5日／3次），预防感染，促宫缩药物（益母草软胶囊2粒日3次），现阴道出血不多，无腹痛，不发热。

【总页数】1页(P155-155)
【作者】刘金莲
【作者单位】河北省宽城满族自治县医院,067600
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46
【相关文献】
1.剖宫产术后切口部位胎盘植入介入治疗成功一例 [J], 王慧英;于莎莎
2.中孕引产部分性胎盘植入保守治疗成功1例 [J], 赵晓红
3.中央性前置胎盘并发部分胎盘植入保留子宫一例报告 [J], 闫木菊;王香兰
4.剖宫产术后自然流产胎盘部分植入保守治疗成功一例 [J], 刘金莲
5.完全性胎盘植入保守治疗成功一例 [J], 李梅;邢玲玲;赵春艳
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胎盘植入25例临床分析

胎盘植入25例临床分析
李石;金素芳
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2009(007)004
【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法.方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献.结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘,住院7～14 d,均痊愈出院.新生儿均存活,其中重度窒息1例.结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关,产前诊断是改善其预后的关键.保守治疗对植入性胎盘是可行的,但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血,则应果断行子宫次全切除术.
【总页数】2页(P232-233)
【作者】李石;金素芳
【作者单位】518034,深圳,深圳市福田区中医院;518034,深圳,深圳市福田区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+2
【相关文献】
1.中央性前置胎盘并发胎盘植入57例临床分析 [J], 马春辉
2.穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂临床分析及文献复习 [J], 郝丽英
3.彩超诊断中央性前置胎盘并胎盘植入的临床分析 [J], 张海燕; 赵得雄; 谢玲
4.产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床分析 [J], 柳冰蕾
5.产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床分析 [J], 刘彦春;石美娟;李宏斌;单嘉缨;李志旻;姜颖双
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