中医推拿治疗脊柱小关节紊乱

腰椎小关节紊乱的复位手法：
一：扳肩推腰法 ，患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手 扳起患者对侧肩前部至最大限度，双手同时用力扳推。
二：扳腿推腰法，患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从 患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时，双手同时扳推。
三：腰部斜扳法，患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者 一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者 腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。
⒉Ｘ线下见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右 宽窄不等。
+ 六、诊断与鉴别诊断：
本病多有明显的外伤史，根据症状和体征及Ｘ线检查等即可确诊。
与颈椎病、落枕、肋间Ｎ痛、肋间关节与胸肋关节半脱位及急性腰肌筋膜扭伤等相 鉴别。
（1）颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头疼，头晕，颈部板硬，上肢麻 木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线 检查示颈椎退行性病变。
胸椎间关节面呈额状位，只能做侧屈 运动而不能前后屈伸；
腰椎间关节面呈矢状位，活动范围大 ，可侧屈和前后屈伸；
腰骶关节的小关节面呈斜位，即介于 冠状和矢状位之间，关节囊较为松弛，可 做屈伸和旋转各种运动，也是先天性生理 变异的好发部位。
+ 三、病因病机：
⒈急性外伤扭挫或撞击直接导致脊柱小关节错位；
⒉因姿势不良或突然改变体位引起滑膜嵌顿，及颈、腰背肌肉急性捩伤或 慢性劳损等各种损伤刺激可刺激感觉Ｎ末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉 痉挛，肌痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转；
（二）胸椎： ⒈患椎及其相领数个胸椎有深压痛，在棘突上或棘间韧带处；患椎处可
摸到筋结或条索状物；患椎棘突略高或偏歪及棘突间距离改变；滑膜嵌顿者 可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位；
⒉Ｘ线下见部分患者有患椎棘突偏歪。 （三）腰椎：
⒈腰部呈僵硬屈曲位，后伸困难，损伤的关节突关节及棘突偏歪，并有 压痛，严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征；
预后： ⒈症状缓解或消失后，应适当休息
，以稳定治疗效果；
⒉局部注意保暖； ⒊完全康复后，进行加强胸背及腰 背肌力的功能锻炼，增强保护机制。
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⒊长期的交锁及各种炎性反应的刺激可导致小关节粘连而影响其功能。
四、临床表现：
（一）颈椎小关节紊乱：多由外伤所致，起病急，伤后颈部疼痛，活动不 利，动则痛（＋），颈部酸痛无力，肌力减弱，上肢持物落地。
（二）胸椎小关节紊乱：有在突然外力作用下过度前屈或后伸肩背运动的 外伤史，伤后即胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不安，走路震 动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等痛（＋），并可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。
（5）急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘 肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点表浅。
+ 七、治疗： （一）治则：舒筋活络，行气止痛，整复 错位
（二）取穴： 颈椎：风池、风府、肩井、肩中俞
、肩外俞、天宗等； 胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱经腧
穴； 腰椎：华佗夹脊穴和腰骶部膀胱经
+ 手法治疗的关键——脊柱触诊： 通过脊柱触诊，确定推拿手法重点施术
部位，明确需要采用整复手法治疗的小关 节位置。我们在触诊中，通常用以下几个 方面来定位和确定重点施术部位：
1.棘突偏歪、棘突间隙变化； 2.两侧不对称（椎板向前或后）； 3.椎间关节压痛； 4.横突不对称；
颈椎小关节紊乱的复位手法： 一：卧位成角定点复位法 令患者自动侧向转头至最大限度 ，术者一手手掌托住枕部，拇指轻 轻定位于患椎横突部，另一手扶持 下颌，双手协调调整屈颈度数（上 段略低头、中段轻度屈颈、下段中 度屈颈），使成角落于患椎,再将下 颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转 ，并向后上方轻轻提拉一下，即可 闻及“咔嚓”（拇指下同时有关节 滑动到位之感）。
（2）落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活 动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。
（3）肋间Ｎ痛：疼痛沿肋间Ｎ痛分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现 为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。
（4）肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现为局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋， 呈放射性。
南阳南石医院 疼痛科 肜祎
+ 一、定义：
是指脊柱小 关节的解剖位置发生 微小改变，导致脊柱 机能失常所引起的一 系列临床囊紧 张引起反射性肌肉痉 挛，使关节面交锁在 不正常或扭转的位置
+ 二、解剖生理
颈椎小关节面呈水平位，稳定性差， 较易发生半脱位；
四：腰椎旋转扳法（坐位弯腰旋转定位扳法）：取患者前屈（按需要角度）坐位 ，一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳 动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前 屈位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时 用力推按其棘突。
五：腰部后伸扳法：患者仰卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关 节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。
二：俯卧位成角定点复位法
三：拇指推压 旋转复位法
四：肘抱下颌 旋转复位法
五：推头拉颈 侧扳法（体质壮 实者）
六：拔伸法
推头拉颈侧扳法
肘抱下颌旋转复位法
+ 胸椎小关节紊乱的复位手法： 一：俯卧推按法，适用中下段或下段胸椎 的调整。 二：旋转复位法 三：端坐膝顶法，适用中上段胸椎的调整 。 四：扩胸牵引法，适用上段胸椎的调整。
（三）腰椎小关节紊乱：多有腰扭挫闪伤史，伤后即剧痛，表情痛苦，不 敢活动，怕移动体位，咳嗽、大便等痛（＋），腰肌处于紧张僵硬状，活动 功能几乎完全丧失，待嵌顿解除后，剧痛缓解或转为一般扭伤性腰痛。
+ 五、检查： （一）颈椎： ⒈局部肌痉挛，强硬，头歪向健侧或略有前倾，病变棘突可有压痛或偏
移； ⒉Ｘ线检查：正位：向患侧凸，棘突偏离中线； 侧位：生理曲度变直；