蒙脱石散治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡45例疗效观察论文
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蒙脱石散治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡45例疗效观察【摘要】目的:探讨蒙脱石散治疗小儿胃炎和消化性溃疡的治疗的临床效果。
方法:选择45例临床表现为反复腹痛、便血、恶心、呕吐及其它消化不良症状经胃肠钡餐(g1)和胃镜检查明确诊断为胃炎和消化性溃疡的患儿儿,血幽门螺杆菌抗体阳性率达
64.4%。
用蒙脱石散治疗疗程六周,羟氨苄青霉素疗程2—4周,伴有胃出血或消化性溃疡病人均加用雷尼替丁治疗。
结果:治疗后二周内症状消失率,腹痛占94.2%,恶心呕吐占100%,大便隐血一周消失率达100%。
血幽门螺杆菌抗体测定阴转率达58.6%。
六周后部分病人复查胃镜和胃肠钡餐(gi)均有明显好转。
消化性溃疡病人治愈率达100%。
结论:蒙脱石散对小儿胃炎和消化性溃疡的效果好,疗效佳。
【关键词】蒙脱石散胃炎、小儿慢性胃炎和消化性溃疡
【中图分类号】r573 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)06-0275-01
小儿胃炎和消化性溃疡是门诊常见病、多发病之一,因为反复发作,治疗效果多不理想。
我院内科2009年2月至2013年2月收治的45例小儿胃炎和消化性溃疡病儿蒙脱石散治疗45例,临床中取得良好疗效,现将效果报告如下。
1材料与方法,
1.1临床资料45例病儿,男27例,女18例,年龄在3~12岁之间,其中<6岁18例,~9岁16例,~12岁11例。
病程一周至三
年不等。
临床症状表现为反复腹痛、便血、恶心、呕吐及其消化不良症状。
本组患儿中,反复腹痛者42例(占93.3%);以往无症状,突然呕血、便血者3例(占6.6%);腹痛伴大便隐血阳性者6例(占13.3%);腹痛伴恶心呕吐者24例(占53.3%);腹痛伴腹胀、纳差、头昏、乏力及腹泻者共9例(占30%);出血病人中血色素下降至6—9g/l 者5例。
1.2检查方法胃肠钡餐(gi):检查26例,胃窦炎21例,其中伴有十二脂肠球炎15例,伴有胃粘膜脱垂2例,伴球部溃疡1例,单纯性十二指肠球炎4例,正常1例。
胃镜:检查19例,诊断浅表性胃炎10例,其中颗粒样改变5例,伴食管下端炎2例,胃粘膜脱垂1例。
十二指肠球炎5例。
伴幽门功能紊乱、胆汁返流性胃炎1例,伴粘膜下出血1例。
十二指肠球部溃疡4例,其中1例伴食管裂孔疝,1例为多发性溃疡。
血清幽门螺杆菌抗体(hp~igg)测定;45例病人均查血抗hp—igc,其中29例阳性(占64.4%),溃疡病病人全部阳性(占100%)。
其他所有病人治疗前后查肝功能、血常规、尿常规、大便隐血及大便找虫卵。
治疗前除5例病人血色素下降至6—9g/l.大便隐血+~++++外,余均正常。
1.3药物治疗剂量:蒙脱石散2—3袋/日,分三次口服,疗程六周。
羟氨苄青霉素20—40mg/kg/日分三次服用。
疗程2—4周,间断服药。
伴有胃出血或消化性溃疡病人均加用雷尼替丁6—8mg/kg/
日,早晚各一次,疗程6周,以后改维持量服用。
服药时注意事项:蒙脱石散用温开水调匀后服用;两餐间或餐前一小时服用,不与其它药物同服;有便秘者减量。
观察指标:主要观察腹痛、恶心及呕吐、便血等症状;疗程结束后复查gt或胃镜,复查血hp—igg及其它。
治疗期间观察血色素及大便隐血情况;观察药物副作用。
2结果
2.1症状缓解情况见表1。
经蒙脱石散治疗后,患者临床症状改善明显,腹痛一周内消失者达61.9%,二周内消失者达94.2%,恶心、呕吐二周内消失者达100%,大便隐血阳性者经治疗一周内全部转阴性。
经治疗四周所有病人的胃纳均有不同程度的改善,腹痛缓解率达100%。
2.2胃镜及gl检查情况本组45例病人,治疗结束后因各种原因未能全部进行复查。
其中复查者中,原胃镜诊为十二指肠球部溃疡4例病儿,治疗结束后复查溃疡愈合。
浅表性胃炎呈颗粒样改变的5例病儿,复查胃镜时,炎症明显减轻,颗粒样改变消失。
胃粘膜脱垂病人一例,复查病变消失,gi示窦炎、十二指肠球炎病人,治疗结束复查5例,均示不同程度的好转。
2.3实验室检查29例抗hp—igc阳性病人(占64.4%),治疗6
周后复查,其中17例转阴,阴转率达58.6%。
全组病人治疗前后肝功能均正常,血、尿常规及血色素均正常。
其中5例血色素下降病人,治疗结束时血色素均高于9g/l。
2.4副反应用蒙脱石散治疗期间,除8例病人(占17.7%)有便秘,但经减量后消失,未见任何毒副作用。
3讨论小儿慢性胃炎和消化性溃疡近年来发病率有增多趋势。
据文献报道,该病的检出率占受检者的95.3%[2]。
我院的统计检出率为97.7%。
值得注意的是,小儿消化性疾病症状不如成人典型,缺乏特异症状与体征,临床上易误诊为“肠蛔虫症”和“肠痉挛”,对症治疗无效。
本文45例病人中有42例以不同程度的脐周或中上腹痛为主诉,占总数的93%,大便找虫卵检查全部为阴性,最后经胃镜和gi确诊。
该病的发生目前认为是由综合因素引起,包括幽门螺杆菌感染、饮食因素、家族遗传因素及精神因素等,其中与hp感染关系最为密切。
有文献报道,hp感染是80%慢性胃炎病因,是十二指肠球部溃疡的主要致病因素之一。
hp产生的尿素酶、蛋白酶和细胞毒素是可能的致病因子。
本组45例病人,其中hp—igc如阳性者29例(占64.4%)而溃疡病人的阳性率达100%。
除上述因素外,饮食因素及家族遗传史也是一个主要因素。
根据统计,该组病人中喜食冷饮且无节制饮食有31例(占68.8%),喜食油炸食品者有26例(占57.2%),还同时有喜食酸、辣等习惯,有些往往是多种习惯兼有,45例病人中32例有不同程度的家族史(占71%)。
蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布。
对消化道内的病毒病菌及其产生的毒素气体等有极强的固
定抑制作用,使其失去致病作用。
此外,对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
其作用机制主要有:①增强胃粘膜屏障作用,阻止胃肠道粘液退化[1],增加粘液的粘稠性及粘液厚度。
②对幽门螺杆菌有强大的固定、抑制和清除作用[2]。
③帮助上皮细胞再生,促使溃疡、糜烂灶的修复。
④抗酸、抗胃蛋白酶作用。
本文45例病人,经蒙脱石散治疗后,临床症状改善达100%。
恶心、呕吐症状二周内消失达100%。
消化道出血或大便隐血阳性病人一周内缓解率达100%。
抗hp—igg阴转率达58.6%,溃疡愈合率达100%。
蒙脱石散除有上述诸多作用外,它还不进入血液循环。
经临床应用,除发现有17.7%病人发生便秘但减量后缓解外,未见任何毒副作用[3]。
由此可见,蒙脱石散对小儿慢性胃炎和消化性溃疡的治疗具有明显疗效。
而且它味香甜,服用方便,不进入血液循环,无毒副作用可作为小儿慢性胃炎和消化性溃疡治疗的首选药物。
参考文献:
[1] 牛雪花蒙脱石散联合三联疗法治疗消化性溃疡临床疗效观察《实用临床医药杂志》 2011年15卷07期 69-71
[2] 崔丽霞消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效观察《中国现代医生》 2011年06期
[3] 王开莲蒙脱石散、妈咪爱治疗秋季腹泻25例观察《吉林医学》 2011年27期。