脊髓栓系综合征

脊髓栓系综合征

脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一，由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征，又称脊髓拴系综合征。

脊髓栓系综合征的病因

脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等。除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。一般认为，脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。

脊髓栓系综合征的临床表现

脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）的临床表现与脊柱裂有相似性，主要有以下几方面：腰骶部皮肤改变腰骶部皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起的大包块……。这些预示存在隐性脊柱裂、潜毛窦、脊膜膨出等，可能合并脊髓栓系。

下肢的运动障碍表现为行走异常，下肢力弱、变形和疼痛，还可合并脊柱侧弯。

下肢的感觉障碍表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。

大小便功能障碍常见表现为尿潴留，排尿困难，尿失禁，小便次多，每次量较正常少等等；大便秘结、便秘，或失禁。

髓栓系综合征的诊断与检查

磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。

治疗

手术松解栓系，切除脂肪瘤等病灶。

yuejianning wrote:

脊髓栓隙综合症还是需要警惕的，这样的病例并不罕见。

认识到脊髓栓系的存在，对我们最大的意义在于，不能认为L3以下硬膜外阻滞时只要回吸没有脑脊液就是安全的，因为随着脊髓下端的向下延伸，L3以下硬膜外也可能直接穿刺进入脊髓，从而导致患者感觉和运动障碍。

不管是麻醉的硬膜外还是疼痛科的硬膜外注射治疗，都不可能，也没有条件要求病人在治疗前都去做个MRI来除外脊髓栓系，但作为医生，认识到脊髓栓系的存在，在出现与常识和预期不符的阻滞表现时，脑子里要有脊髓栓系这根弦。

感谢郭老师分享的精彩图片。

PS：如果有条件的话，在治疗和手术前获得患者的MRI资料还是很有意义的，不仅仅帮助我们除外脊髓栓系，还能排除很多不适合硬膜外注射的情况，如严重的椎间盘突出或椎管内占位性病变，椎间隙和椎管严重狭窄等。这个时候如果改做椎旁阻滞，能避免很多并发症，从而避免了很多不必要的麻烦

。

最近出门诊时遇到一例患者，主因腰及双下肢疼痛半年，加重一个月来我科就诊。查体：双侧直腿抬高试验阴性，其余查体无异常。腰椎核磁共振图像如下

（缩略图，点击图片链接看原图）

最近出门诊时遇到一例患者，主因腰及双下肢疼痛半年，加重一个月来我科就诊。查体：双侧直腿抬高试验阴性，其余查体无异常。腰椎核磁共振图像如下

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近出门诊时遇到一例患者，主因腰及双下肢疼痛半年，加重一个月来我科就诊。查体：双侧直腿抬高试验阴性，其余查体无异常。腰椎核磁共振图像如下

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隐性脊柱裂和栓系综合征》

下面影像是我在门诊遇到的一个腰腿痛的病人，女，50多岁。在准备行腰椎治疗时发现背部具有毛发丛，陡然让我想起大学时的一些知识，那就是这种病人可能是有脊柱裂。

（缩略图，点击图片链接看原图）

隐性脊柱裂和栓系综合征》

重新复习腰椎核磁共振发现：

1. 脊髓圆锥下移至第四腰椎上缘

2. 第三腰椎隐性脊柱裂

3. 脊髓纵裂

（缩略图，点击图片链接看原图）隐性脊柱裂和栓系综合征》

重新复习腰椎核磁共振发现：

1. 脊髓圆锥下移至第四腰椎上缘

2. 第三腰椎隐性脊柱裂

3. 脊髓纵裂

（缩略图，点击图片链接看原图）

《隐性脊柱裂和栓系综合征对医疗工作带来的潜在性危害和注意事项》

1. 疼痛与椎间盘突出症相鉴别。

2. 蛛网膜下腔麻醉会出现平面过高和可能的脊髓损伤。

3. 硬膜外阻滞必须格外小心，以防脊髓损伤。

4. 疼痛治疗中腰椎旁注射是相对安全的。

5. 有些病人脊髓圆锥可达骶2以下，伴有硬膜囊的下移，骶管注射依然存在脊髓圆锥损伤或全脊麻危险性。

6. X片和CT易漏诊，MRI特异。

这种病人我们在门诊偶尔可见到几例，发病率并不低。建议大家在做腰椎注射治疗时最好能有核磁共振的支持，减少并发症的发生。