新版传染病诊断标培训

麻疹诊断报告注意点
• 1、在消除麻疹目标要求下，全市麻疹排除病例要 求2/10以上，增强报告敏感性。 • 2、尽量采集出疹3天后血液，若出疹3天内采集 检测IgM阴性，则需采第二份血样。 • 3、麻疹特点：先发热后出疹，典型病例发热3天 出疹；少数病例可无发热；皮疹从头面部、耳后 开始从上而下扩展；麻疹粘膜斑已不常见。 • 4、关注无麻疹接种史的儿童（尤其是外来流动儿 童）和接种后不到半月的儿童（规定为8个月首次 接种，6-12月为高发年龄段）。
炭疽
• • • •
• • • •
1、流行病学史 2、临床表现 3、实验室检测 -3.1分泌物镜检发现两端平齐且串联状排列的G+ 菌 -3.2分离培养炭疽芽胞杆菌或血清抗体4倍升高 疑似病例：1+2中之一，电话报告 临床诊断：3.1+2中之一，电话报告 实验室诊断：1+2+3.2
细菌性痢疾
• 1.流行病学史：不洁饮食史或接触史 • 2.临床表现：发热、腹痛腹泻、里急后重、 脓血便 • 3、实验室检测 • -3.1粪常规：白细胞或脓细胞≥15/HP（++） • 3.2粪便培养：志贺氏菌阳性 • 疑似病例：查粪常规，报其它感染性腹泻 • 临床诊断：1+2+3.1 • 实验室诊断：1+2+3.2
麻疹
• 1、流行病学史：出疹前6-21天接触史 • 2、临床表现：发热、全身皮肤红色斑丘疹， 有上呼吸道卡他症状 • 3、实验室检测：8天到6周内未接种麻疹减 毒活疫苗而麻疹IgM阳性；恢复期抗体滴度 4倍升高或阳转；病毒分离或PCR阳性。 • 疑似病例：2，报告（临床诊断报疑似） • 实验室诊断：2+3中任一项
出血热本地流行特征
• 奉化为出血热疫区，各镇（街道）均有出 血热病例分布，其中江口街道相对高发； • 江口街道方桥地区和锦屏街道农村地区 2008-2009年开展过16-60岁出血热疫苗普 种，目前尚未发现接种疫苗后发病者。 • 发病年龄以青壮年为主； • 全年均有发病，春季和冬季双峰型，发病 者居住或工作场所多有鼠类或其排泄物。
传染病诊断标准及报告
夏颖苹 二O一一年10月
鼠疫
• 1、接触史 • 2、临床表现 • 3、实验室结果之一 -淋巴结、血液、痰液、脏器标本分离培养到鼠疫菌 -急性和恢复期F1抗原的抗体滴度4倍增长 -PCR扩增阳性且F1抗原阳性 只报告实验室诊断病例（1+2+3），其它电话报告 核实诊断
霍乱
• 1、流行病学史 • 2、临床表现：无痛性腹泻或呕吐或脱水 • 3、实验室检测：粪便、呕吐物、肛拭子培 养分离到O1或O139群霍乱弧菌 • 只报告实验室诊断病例（1+2+3），其它电 话报告核实诊断
未分型肝炎
• 对上述具有典型肝炎临床表现且不能明确 实验室诊断的报告为未分型肝炎 • 一般只报告临床诊断，实验室检测是其它 型别肝炎病毒的报告实验室诊断，并在备 注栏说明
脊髓灰质炎
• 1、流行病学史 • 2、临床表现：发热、热退后出现不对称性 弛缓性麻痹，排除其它原因 • 3、实验室：粪便等标本分离到病毒并鉴定 为野病毒 • 报告要求：电话报告AFP病例（15岁以下 弛缓性麻痹），记录详细信息，：考虑季节和当地流行情况 • 2.临床表现：急性起病、发热、全身疼痛、皮疹、出血倾 向 • 3、实验室检测： • -3.1白细胞、血小板减少 • -3.2血液浓缩 • -3.3单份血清特异性抗体阳性 • -3.4分离到登革病毒或IgG恢复期4倍增长或PCR阳性 • 疑似病例：报告，1+2或2+3.1 • 临床诊断：报为疑似病例 • 实验室诊断：临床诊断+3.4
急性乙型肝炎
• • • • • • • • • 1、乏力、消化道症状、黄疸或肝脏生化检查异常 2、HBsAg阳性 3、有明确证据表明6个月内曾检测HBsAg阴性 4、抗HBc-IgM阳性1：1000以上 5、肝组织学符合急性病毒性肝炎改变 6、恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳转 疑似病例：1+2，不报告 无临床诊断标准 实验室诊断：疑似病例+3、4、5、6之一
对患者和携带者宣教
• 1、注意个人卫生，不共用剃刀和牙具等用品； • 2、建议对患者的家庭成员和其它密切接触者进行 血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，对其中的易 感者（3种标志物均阴性者）接种乙肝疫苗。性伴 为HBsAg阳性者应使用安全套，定期检查。
• 3、HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生24小时内
表2
2011年医院乙肝诊断符合率调查结果
人民医院 中医院 爱伊美 医院
检查 例数 20
实验室 诊断病例
疑似 病例
病原 携带者
其它
诊断 符合率
18
2
0
0
90%
14
12 46
9
3 30
3
2 7
0
4 4
2
3 5
64.29%
25.00% 65.22%
合计
鉴别诊断
慢性HBV携带者 1 血清HBsAg阳性史6个月以上。 2 1年内连续随访3次或以上,血清ALT和AST 均在正常范围,且无慢性肝炎的体征 3 HBeAg阳性,血清HBV DNA可检出。 4 肝组织学检查无明显炎症\坏死和纤维化。 • 疑似病例：1+2+3 • 确诊病例：1+2+3+4
流行性乙型脑炎
• 1.流行病学史（蚊子活动季节，儿童结合疫苗接种史） • 2.临床表现 • -2.1症状：急性起病、发热、呕吐、意识障碍、中枢神经 系统症状、呼吸衰竭 • -2.2体征：浅反射消失、深反射亢进、颅内压升高 • 3.实验室检测： • -3.1血象：白细胞、中性粒细胞升高 • -3.2脑脊液：病毒性脑炎表现 • -.3.3血清学、病原学检测 • 疑似病例：报告，1+2+3.1 • 临床诊断：疑似病例+3.2，报为疑似 • 实验室诊断：1+2+3.3
流行性出血热
• 1、流行病学史 • 2、临床表现 • 2.1发热，可伴消化道症状 2.2充血、渗出和出血等毛细 血管损害 2.3低血压休克 2.4肾脏损害 2.5典型病程 • 3、实验室检测 • 3.1血常规：白细胞增高和血小板减少 • 3.2尿常规：尿蛋白阳性，有血尿、管型尿 • 3.3血生化：肌酐、尿素氮升高 • 3.4血清特异性IgM阳性、恢复期IgG抗体4倍升高 • 3.5检出汉坦病毒RNA或分离到病毒。
丙型肝炎
• • • • • • • • 1、流行病学史（输血、不洁注射、血透等） 2、临床表现 3、血清ALT、AST升高 4、血清抗HCV阳性 5、血清HCV-RNA阳性 疑似病例：1+2或1+3，不报告 临床诊断：4+（1、2、3之一） 实验室诊断：疑似或临床诊断+5。
戊型肝炎
• 1、临床表现 • 2、抗HEV-IgG和（或）抗HEV-IgM阳性 • 只报告实验室诊断
流行性出血热
• 疑似病例：1+2.1和或2.2，进一步检查（暂 不报告）。 • 临床诊断：疑似病例+2.3、2.4、2.5、3.1、 3.2、3.3之一者。报告，CDC核实诊断并订 正（采血测抗体，若仅IgG抗体阳性则需采 恢复期血清）。 • 实验室诊断：疑似或临床诊断病例+3.4、 3.5之一者。
AFP病例
• 定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例， 和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 • 常见AFP病种有：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利 综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横 贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性、有毒物质引起、、原因不明 性）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药 物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛 炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、 正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、 中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不 明）；（14）短暂性肢体麻痹。
报告发病数 140 120 100 80 60 40 20 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 月 1981-1990 1991-2000 2001-2010 1973-1980
图2
奉化市1973-2010年各年代出血热报告发病数按月分布
狂犬病
• 1.流行病学史：犬伤史 • 2、临床表现：伤口处异常感觉，出现高度兴奋、 恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症 状，最后死亡（一般10天内死亡，病死率100%） • 3.实验室检测：核酸、抗体或病毒分离阳性 • 疑似病例：无 • 临床诊断：1+2，报告各CDC核实诊断并订正 • 实验室诊断：1+2+3
• 1、流行病学史：禽类接触史和流行情况 • 2、临床表现：发热、有流感样症状、肺炎、 白细胞正常或降低、影像学改变 • 3、实验室检测：病毒分离阳性；血清学检 测阳性；特异性核酸检测阳性。 • 报告要求同非典
甲肝
• 1、流行病学史：饮食史、流行情况等 • 2、临床表现：发热、乏力、纳差及消化道症状、 肝脏肿大、黄疸症状 • 3、实验室检测： • -3.1 ALT明显升高 • -3.2血清总胆红素TBIL大于正常1倍以上 • -3.3抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG4倍升高 • 临床诊断：2+3.1或3.2，需要进行核实诊断并订 正 • 实验室诊断：2+3.3
2011年医院细菌性痢疾诊断符合率调查结果
•
• • • • • •
检查 例数 人民医院 中医院 妇保院 合计
实验室 诊断
临床 诊断
疑似 病例
诊断 符合率
12 10 10 32