最新护理不良事件报告表
护理不良事件报告表格
护理不良事件报告表格XXX护理安全事件报告单填报科室：主动报告□是□否（1.投诉2.他人报告3.质量检查发现）1.入院日期：年月日发生时间：2.安全事件类型（在下面项目内打勾）使用药物错误□化疗、高危药物外渗□呼吸机意外□静脉输液意外□跌倒□坠床误吸□烫伤□手术患者/部位识别错误□分娩意外□院内自杀/走失□抽错标本标本丢失□患者识别错误□患者约束意外□医疗材料故障□医疗仪器故障各种管路滑脱□其他事件（请注明）：3.护理安全事件发生过程：4.患者基本资料：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：类别生命体征精神状态活动残疾其他护理安全事件发生前护理安全事件发生后体温：℃脉搏：次/分体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压: mmHg 呼吸：次/分血压: mmHg神志清□有定向力□无定向力□不安□神志清□有定向力□无定向力□不安昏迷□半昏迷□其他。
□昏迷□半昏迷□其他：独立□辅助支持□轮椅□限制在床□独立□辅助支持□轮椅□限制在床家属陪护□护工陪护□其他。
□家属陪护□护工陪护□其他：无□听力下降□行动不便□视力缺陷□无□听力下降□行动不便□视力缺陷其他。
□其他：5.护理安全事件前采取的特殊预防措施：□无□陪床□告知□床上护栏□标识□躁动约束评估□其他：6.护理安全事件发生地点：□门诊□急诊□病房□厕所□走廊□治疗室□换药室□其他：7.护理安全事件发生时护士在病区的活动：□治疗护理□交接班□巡视病房□书写护理文书其他：8.护理安全事件发生时处理方法：□立即通知医生：于时分通知医生；医生于时分查看患者□立即通知护士长□72小时内报告护理部主任（造成严重后果的事件6小时上报）加强护理防范措施□其他：9.科室讨论分析、提出改进措施：当事人护士级别：当事人签字：护士长签字：报告时间：护理部意见：。
医疗安全(不良)事件报告表(模板)
处理过程及结果分析
01
及时与患者家属沟通，告知情况 并征得同意后，进行后续治疗。
02
对故障医疗器械进行封存并上报 医院管理部门，等待进一步处理 。
处理过程及结果分析
01
结果分析
02
03
04Leabharlann 患者经过紧急处理，生命体征 平稳，未出现严重并发症。
家属对医院的处理表示满意， 未引发医疗纠纷。
医院对事件进行深入分析，找 出根本原因并采取措施防止类
完善医院管理制度
建立健全医疗安全管理制度和监 管机制，加强对重点环节和关键 领域的监控和管理。
加强患者沟通和教育
加强与患者的沟通和交流，提高
患者对治疗的理解和配合程度， 减少因患者因素导致的不良事件
。
强化医疗设备管理
加强对医疗设备的维护和保养， 确保设备处于良好状态，减少因 设备故障导致的不良事件。
分类
根据事件的性质和影响程度，医疗安全（不良）事件可分为以下几类
医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
定义与分类
医疗差错
指在诊疗护理过程中，医务人员确有 过失，但经及时纠正未给病人造成严 重后果或未造成任何后果的医疗纠纷 。
加强医务人员培训和教育
提高医务人员的责任心和技能水 平，加强医疗安全意识和风险防 范意识的培养。
建立应急处理机制
建立医疗安全（不良）事件应急 处理机制，及时应对和处理突发 事件，减少损失和影响。
02 报告表填写指南
填写原则与要求
真实性原则
报告人应如实填写事件发生的经 过、处理情况和相关信息，确保
护理安全(不良)事件报告表
患者姓名
性别
年龄
科室
住院病历号（门诊号）
在场相关人员
临床诊断
发生时间
年月日
上报时间
年月日
发生经过（发生时间、地点、事件内容、产生结果、采取的补救措施及结果）：
不良事件分类
□诊治问题：包括严重漏治疗、错误治疗、治疗不及时等。
□辅助诊查问题：包括标本丢失、标本错误、漏做标本等。
□不良治疗：包括错用药、给药不当、多用药、漏用药等。
□手术相关问题：如手术患者身份、部位识别错误、手术器械、异物遗留在体内等。
□意外事件：包括压力性损伤、非计划性拔管、跌倒、坠床、烫伤、冻伤、自残、自杀、失踪、锐器伤、失禁性皮炎等。
□护患沟通：包括护患沟通不良、护患语言冲突、护患行为冲突等。
□其他非上列导致医疗不良后果的事件。
不良事件级别
□Ⅰ级事件（警告事件）
□Ⅲ级事件（未造成后果事件）
□Ⅱ级事件（不良后果事件）
□Ⅳ级事件（隐患事件）
科内分析讨论
时间：年月日时
地点：
参加人员Байду номын сангаас
原因分析
整改措施
负责人签名：日期：年月日
护理部意见
签名：日期：年月日
当事人：护士□其他□职称：
工作年限：报告人签名：报告人科室：
护理不良事件报告表
患者姓名
性别
年龄
住院号
诊断
住院时间
护理等级
当事人姓名
性别
年龄Βιβλιοθήκη 工作年限职称发生时间
班次
事件类型
□给药错误 □输血错误 □输液反应 □针刺伤 □院内压疮 □坠床
□跌倒 □走失 □猝死 □导管脱落/拔出 □识别患者错误 □火灾
□外伤/烫伤 □仪器故障 □争吵/打架 □运送中病情变化 □暴力行为 □感染
□其他：
不良事件分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
伤情等级（跌倒/坠床）一级二级三级
事件发生经过：
当事人(或家属)签字：
科室分析、处理意见及改进措施：
护士长签字：
护理部意见：
护理部盖章
科室： 上报时间：
护理不良事件报告表
口割伤口失窃口火灾口外伤／烫伤口仪器、设备故障口其它
4．不良事件发生时护士在病区的活动：口做治疗、护理口交接班口巡视病房
口护理文件书写口其它
5．不良事件目击者：口无口有，目击者：
6．不良事件发生后患者一般情况及处理：
生命体征：T℃P次／min R次／min BpmmHg
护理不良事件报告表
填表时间年月日时
科室患者姓名性别年龄床号住院号
入院时间护理等级诊断
1.事件发生时间年月日时当事人姓名
参加工作时间职称
2.不良事件发生地点：口病房口治疗室口换药室口处置室口走廊口厕所
口其它
3.不良事件类型：口病情变化未及时发现口误吸/窒息口院内压疮口坠床口跌倒
口走失口自杀口猝死口导管脱出／拔出口识别患者错误口针刺伤
通知：口护理部口相关职能部门口其他（护士长填写）
8．科室是否发生过类似事件：口是(本年度第次)，口否(护士长填写)
9.简要经过、原因分析及整改措施（护士长填写）：
签名：
日期：
10.护1.护理质量与安全管理委员会会对不良事件的分析及处理意见：
签名：
日期：
12.护理不良事件整改措施落实追溯评价（科护士长填写）：
签名：
日期：
13.发生护理不良事件后患者病情转归评价（护士长填写）：
签名：
日期：
精神状态：口神志清楚口嗜睡口意识模糊口昏睡口浅昏迷口深昏迷
活动能力：口活动自如口扶助行走口依赖轮椅口卧床不起
损伤情况：口无明显外伤口擦伤口撞伤口烫伤口关节脱位口骨折口出血
口刺伤口其它
其它：
通知医生时间：于时分通知医生；医生于时分查看患者，给予处理
医院护理不良事件报告表
**医院护理不良事件报告表科室：□住院病人□门诊病人填表人：备注：一、不良事件：不符合规范的治疗和护理，在预期结果之外所发生的非正常事件。
1、严重护理安全（不良）事件：错误执行医嘱，操作失误，造成患者明显人身损害的医疗行为，视程度分A、B、C三级。
A级：错误行为性质非常严重，造成患者不可逆的人身损害，引发后果严重的医疗纠纷和高额赔款（万元以上）。
扣发3个月奖金，并视情节轻重延长半年至一年转正或按晋升年限延长1—2年申报高一级技术职称，情节特别严重者可给予缓聘、停聘、降职、撤职、警告等处分。
B级：错误行为性质严重，造成患者人身损害（部分不可逆），引发医疗纠纷和赔款，不良影响明显，扣发1个月奖金。
C级：错误行为性质较严重，造成患者人身损害（尚可逆），引发医疗纠纷或不良影响较明显，扣发半个月奖金。
2、一般护理安全（不良）事件：错误执行医嘱，操作失误，但未造成患者明显人身损害的医疗行为，视程度分A、B、C三级。
A级：错误行为造成患者中度身体不适及情绪反应，尚未造成明显人身损害和不良影响，未引发医疗纠纷和赔款，扣业绩总分20分。
B级：错误行为造成患者轻度身体不适及情绪反应，未造成人身损害和不良影响，未引发医疗纠纷和赔款，扣业绩总分10分。
C级：错误行为未造成患者身体不适及情绪反应，未引发病人投诉，且主动上报原则上不予惩罚。
3、对发现事件，并及时采取补救措施的搭班护士，将予以奖励，业绩总分加5分；对发现并杜绝了事件发生，主动上报的个人业绩总分加10分；雷同事件科内一月内发生2起以上的扣护士长5分。
对发生事件且主动上报，对病人未造成不良影响的个人，原则上不予惩罚，对刻意隐瞒者事后经领导或他人发现，将按情节轻重予以严肃加倍处罚。
二、后果：在所提供的治疗和护理的正常结果之外所发生的损害。
1、无明显不良后果：没有明显的损害或未发生致残性的伤害。
不需要外科手术、麻醉镇痛药、抗生素或其它药物治疗，不需要改变治疗方案，也不会导致病人住院时间延长。
护理不良事件上报表
X X医院护理不良事件报告表
警告事件护理不良事件报告流程：立即报告,当事人→值班医师、护士长、科主任节假日、夜班报总值班→护理
部、医务科→主管院领导,于6小时内填写纸质上报表,复印一份,复印件提交护理部,原件由科室保存,48小时内上
报“护理不良事件成因分析、讨论及持续改进记录”;2、不良事件、未造成后果事件、隐患事件护理不良事件24
小时内报告,填写纸质上报表,复印一份,复印件提交护理部,原件由科室保存,一周内上报“护理不良事件成因分
析、讨论及持续改进记录” ;3、科室发生的护理不良事件必须主动报告,迟报、漏报、瞒报,一经发现重处;
护理不良事件成因分析、讨论及持续改进记录
件、未造成后果事件、隐患事件事件发生1周内填写完整,复印1份,复印件提交护理部,原件由科室保存;
护理不良事件分级
（1）警告事件：非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失;2不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害;3未造成后果事件：虽然发生的错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复;4隐患事件：由于及时发现错误,未形成事实;。
护理安全(不良)事件报告表
护理安全（不良）事件报告表
填表日期：
科室：床号：姓名：性别：年龄：诊断：
住院号：
一、不良事件基本情况
1、不良事件发生时间
年月日时分
2、不良事件类型
护理缺陷医嘱护理缺陷服药发放缺陷
注射、输液缺陷护理处置缺陷
病情观察、记录缺陷消毒处置缺陷
用药错误跌倒坠床走失自杀输液反应窒息烧伤烫伤误吸针刺伤
报告人签名：护士长签名：报告日期：年月日时分
备注：此表一式两份，由当事人或知情人填写，护士长核实后3天内组织护理人员进行讨论、分析、制定整改措施并签名，一份于事件发生3天内交护理部，另一份科室保留。
XXXX医院
护理不良事件名
性别
年龄
不良事件类别
发生时间
上报时间
参加讨论人员
管路滑脱静脉炎其他
3、不良事件发生的地点
病房治疗室走廊厕所手术室
其他
二、不良事件陈述（包括不良事件发生的原因、经过、处理、结果）
三、不良事件处理
1、是否通知家属
是于时分通知家属
否原因：
2、不良事件发生后的报告时间
立即通知医生：于时分通知医生
立即报告：护士长科主任
3、不良事件发生后报告部门
护理部办公室
发生经过
原因分析
改进措施
效果评价
签名年月日
医院护理不良事件报告表
□Ⅳ级（隐匿事件：由于及时发现错误、未形成事实）
不良事件造成后果：□无伤害 □轻度伤害 □中度伤害 □重度伤害
事件主要经过及立即采取的措施：
原因分析：
整改措施：
审核意见：
审核时间：
6类，职业暴露：□针刺伤
7类，公共设施事件：□建筑损毁 □病房设施故障
8类，医疗设备器械事件：□医疗器材故障 □仪器故障
9类，其他事件：□与护理相关的异常事件
护理不良事件分级：
□Ⅰ级（严重伤害事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久功能丧失）
□Ⅱ级（不良后果事件：因诊疗活动而非疾病本身造成患者机体与功能损害）
医院护理不良事件报告表
事件发生日期：
报告日期：
患者姓名：
性别：男□女□
年龄：
科室： 住院号： 发生时间：
临床诊断： 在场相关人员或相关科室：
责任人： 发现人: 上报人：
事件发生场所：门诊□住院部□医技部门□行政后勤部门□其他□
护理级别：特级护理□ 一级护理 □ 二级护理 □ 三级护理 □
护理不良事件分类：
1类，不良治疗：□给药错误 □输血错误 □手术身份、部位识别错误 □输液、输血反应
2类，意外事件：□跌倒/坠床 □走失 □烫伤/烧伤 □药物外渗 □约束不良
□身份识别错误
3类，护患沟通事件：□护患争吵 □投诉
4类，饮食、皮肤护理不良事件：□误吸、窒息 □院内压疮 □医源性皮肤损伤
5类，管道不良事件：□管道滑脱 □管道折叠 □病人自拔
护理不良事件报告表
护理不良事件报告表
备注：1.护理不良事件（medical adverse event）是指在护理工作中，发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。
2.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
3.轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。
4.xx伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
5.重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住院时间或会诊等特别处理。
6.极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。
7.讨论分析形式：Ⅰ级事件：鱼骨图加文字描述；Ⅱ级、Ⅲ级事件：根本原因分析法（RCA），用文字描述记录原因分析及整改措施。
1/ 1。
护理不良事件报告表跌倒范文案例
护理不良事件报告表跌倒范文案例一、事件发生日期。
[具体年月日]二、事件发生时间。
上午[X]点左右，那时候大家正像往常一样忙碌着呢。
三、事件发生地点。
302病房内，靠近病床的地方。
四、患者基本信息。
1. 姓名：李大爷。
2. 年龄：75岁。
3. 诊断：患有高血压和轻微的帕金森病。
这李大爷啊，平时人还挺精神的，但这病啊，多少还是影响了他的行动。
五、事件发生经过。
那天早上，护士小王像往常一样去给李大爷量血压。
刚走进病房，就看到李大爷正打算自己从床上下来。
小王就赶紧说：“李大爷，您先别乱动，等我来扶您。
”可这李大爷呢，可能是觉得自己能行，非要自己来。
他一边说着：“没事儿，小王啊，我这身子骨还硬朗着呢。
”一边就把腿往床边挪。
结果啊，还没等脚着地呢，就“扑通”一声，直接摔倒在地上了。
当时可把小王吓坏了，心都提到嗓子眼儿了。
六、事件发生原因。
1. 患者自身因素。
李大爷这性格有点倔，总觉得自己没那么脆弱，高估了自己的身体状况。
再加上他本身患有帕金森病，身体的平衡能力就不太好，这就像在走钢丝的时候，本身就晃晃悠悠的，还非要自己走，不掉下去才怪呢。
他当时可能是有点着急，也没太注意，就想赶紧下床活动活动，缺乏对自身疾病可能带来风险的认识。
2. 护理因素。
虽然护士小王已经及时提醒了，但是在预防患者跌倒的措施方面可能还不够完善。
比如说，没有在床边放置足够显眼的警示标识，要是有个大大的“小心跌倒”在那，说不定能给李大爷提个醒呢。
对李大爷这种比较要强的患者，没有进行更深入的健康教育，让他真正意识到自己行动时的危险。
七、事件造成的影响。
1. 患者方面。
李大爷这一跤摔得不轻啊，额头直接磕到了床边的小柜子上，起了个大包，可把他疼得龇牙咧嘴的。
而且因为这一摔，他的腰部也扭伤了，本来就不太灵活的身体这下更遭罪了。
本来李大爷还能自己慢慢走动走动，现在只能躺在床上，动一下就喊疼，整个人的精神状态也变得不太好，整天唉声叹气的。
2. 家属方面。
跌倒不良事件报告表范文案例
跌倒不良事件报告表范文案例一、事件发生日期。
[具体日期]，那是一个看似平常的日子，阳光透过窗户洒在地上，谁能想到一会儿就会发生“意外”呢。
二、事件发生时间。
大概是上午10点左右，这个时间大家都以为会平平安安地度过上午呢。
三、事件发生地点。
医院的走廊里，靠近护士站的那一段。
那地方平时人来人往的，也算是比较热闹的区域。
四、当事人基本信息。
1. 姓名：王大爷。
2. 年龄：70岁。
3. 性别：男。
4. 诊断：腿部骨折术后康复期。
王大爷平时身体还算硬朗，就是这腿受伤了之后行动有点不方便，但他性格很开朗，整天和病友们有说有笑的。
五、事件发生经过。
当时王大爷刚做完康复训练，自己觉得状态还不错，就想着慢慢溜达回病房。
他走着走着，看到地上有个小水洼（也不知道是哪里来的水，可能是清洁阿姨刚拖完地还没完全干，或者是哪个调皮的小朋友不小心洒的）。
王大爷呢，本来想绕开，但是他那受伤的腿一拐，不小心就踩到了水洼边有点湿滑的地面上。
这脚一滑啊，就像动画片里演的那样，身体一下子就失去了平衡。
旁边的护士小姐姐看到了，赶紧伸手去扶，但是没来得及，王大爷就“噗通”一声摔倒在地上了。
这一摔可把大家都吓了一跳，王大爷自己也疼得“哎呦”直叫。
六、事件造成的伤害。
1. 原本骨折的腿又受到了二次伤害，伤口有点裂开，还肿了起来，看着可让人心疼了。
2. 王大爷的手肘和脸也擦破了皮，就像个不小心摔倒的小朋友一样，看起来有点狼狈。
七、事件处理措施。
1. 护士小姐姐第一时间就按了呼叫铃，然后和闻声赶来的医生一起小心翼翼地把王大爷抬到了旁边的担架车上，就像对待一件珍贵的瓷器一样。
2. 医生迅速对王大爷的伤口进行了检查和处理，给裂开的伤口重新进行了包扎，还给他拍了片子，看看骨头有没有新的损伤。
幸运的是，骨头没有再次骨折，但是需要更加精心的护理了。
3. 护士给王大爷的手肘和脸上的擦伤处消毒，贴上了创可贴，还一直安慰王大爷，说“大爷，您别担心，很快就会好起来的。
护理不良事件填写表
河源新宝医院
护理不良事件报告表（个人填写）
科室_________ 床号_________ 姓名_________ 住院号_________
1.事件发生时间：_______年_____月_____日_____时_____分
2.事件发现时间：_______年_____月_____日_____时_____分
在下面项目合适的口内打“√”
3.报告人______________（当事人口目击者口其他口）
4．不良事件类型：
①脱管：口气管插管口尿管口胃管口引流管口深静脉插管口其他
②口坠床口跌倒口走失口自杀口压疮口外伤/烫伤口烧伤（口水口火口电
口未及时发现病情变化口其他）
③给药错误口输血错误口抽血错误口输液反应口检查错误口其他
5．事件经过：
6.事件发生后处理：
7.事件发生后的反思：
签名：日期：
（事件报告人或者发现人填写，科内保留原件，复印件交护理部存档）
河源新宝医院
护理不良事件调查处理表（科室填写）。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理安全事件报告和个案追踪表
科室：填报日期：年月日填报人：
患者姓名：性别：男年龄：岁床号住院号：诊断：
1.入院日期：发生时间：年月日时分
2. 不良事件类型：在下面项目合适的□内打“□√”
□药物错误□高危药物外渗□输液输血反应□锐器伤□PICC置管并发症□压疮（□院内□院外）□皮肤损伤（□失禁□医源性）□跌倒□误吸、窒息□运送患者意外□深静脉血栓□胰岛素注射不正确□使用呼吸机患者卧位不当□院内感染□手术中器械不符、遗失□患者护理意外伤□手术体位摆放不当□标本漏送、遗失脱管□走失□自杀□仪器故障□医疗材料故障□其他
细胞毒性药□其他5.事件发生前采取的预防措施：无□陪伴□已告知□床边护栏□辅助器械□标识□床边便器□躁动约束□填报不良事件报告表□抗高血压□抗抑郁□其他_____ 6.事件发生地点：病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所/浴室□病区外
□其他
7.损伤认可：无明显外伤□擦伤□撞伤□烧伤∕烫伤□刺伤□挫伤□关节脱位□骨折□出血□溃烂□其他：
8.不良事件目击：□无有目击者
9.不良事件发生的经过（包括不良事件发生的经过、发生后治疗、护理及发生后检查结
果等情况）：
10.是否通知家属：是于月日通知家属。
□否原因
11.事件发生时处理方法（当班护士填写）:
立即通知医生，时间：于月日通知医生；医生于时分看望患者;
立即通知：科护士长□二值护士长□行政总值□保安
□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属亲友多注意□其他12.事件发生后处理方法（护士长填写）:□报总值报护理部□报医务处□报保卫科□报控感科□培训□在职教育□个案分析□科室讨论□修改常规□修改流程□修正政策□其他
13．讨论分析：根据不良事件选择合适的方法进行分析：（1）□鱼骨头分析图进行分析、采用排列图分析：（2）根本原因模式（RCA）分析（3）□PDCA
14.发生原因：□患者身体因素（□年老体弱□久病不愈□病情恶化）□患者心理因素（□情绪不稳□精神失常）人为因素耗材质量□仪器故障□环境因素□制度因素□流程因素□其他 _____________________
15.整改措施：
区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日16. 第一次效果追踪：
区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日17. 第二次效果追踪：
区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日18.护理安全小组意见：
签名日期年月日。