人工置换术论文膝关节论文

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自体血回输在人工膝关节置换术后的应用研究

[摘要]目的探讨人工膝关节表面置换术后自体血回输的有效性和安全性。方法2007年1月~2010年9月对212例单侧人工膝关节置换手术的病人进行自体血回输，记录术后回收量、回输量和各种不良反应，观察患者血压及脉搏情况。术前、术后1天及出院前检测患者血常规，记录血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）变化情况。结果212例自体血回输血液均在术后六小时内输毕，患者术前HGB1平均128.25 g/L，HCT平均37.1%；术后第1天HGB平均108.52 g/L，HCT平均35.6%；出院前HGB平均126.33 g/L，HCT平均38.5%。无输血不良反应，无其他并发症。结论自体血回输技术简单实用，可减少异体血输入，节约用血，保障医疗安全，是一种经济、安全、可靠的方法，适合人工膝关节置换患者使用。

关键词：自体血回输关节成形术置换膝人工膝关节

人工膝关节置换手术是治疗膝关节重度退变的有效方法，近年来已经得到了临床普遍的应用，但由于手术切开关节囊和股四头肌腱，再加上截骨操作较多和软组织松解范围大，术后出血量多，单侧膝关节置换失血常达800-1200ml，需要输血治疗[1]。输异体血不仅血源紧张，费用昂贵，而且可能会带来许多不良反应，如传染病的传播，输血反应或免疫调节反应等[2]。为缓解上述矛盾，减少异体血的输

入，我们自2007年1月~2010年9月对212例单侧人工膝关节置换手术的病人进行自体血回输，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组212例，男68例，女144例；年龄54-81岁，平均68.4岁；其中膝关节骨关节炎168例，类风湿性关节炎36例，膝关节创伤性关节炎8例。所选患者均行单侧膝关节置换术。术前常规检测HGB ≥110g/L，HCT≥33%，肝、肾功能正常，手术时间1小时。

1.2 方法

手术均有同一组手术医师操作进行，采用硬腰联合麻醉，常规膝前正中切口入路，安放骨水泥型人工膝关节假体，手术缝合切口前留置引流器，连接美国血液技术公司CellSaver5全功能自体血液回收机回收引流出的血液。术后引流血必须在6h内回输给病人。

1.3 观察指标

记录术后回收量、回输量及各种不良反应，观察患者血压及脉搏情况。术前、术后1天及出院前检测患者血常规，记录血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较用t检验。

2 结果

本组病人术前、术后第1天和出院前时血红蛋白（HGB）和红细胞压积（HCT）水平情况：术前HGB115-138 g/L，平均128.25 g/L ，HCT33.8%-44%，平均37.1%；术后第1天HGB98-126 g/L，平均108.52 g/L，HCT31.2%-39.8%，平均35.6%；出院前HGB114-137 g/L，平均126.33 g/L，HCT32.9%-40.6%，平均38.5%；术后患者均无胸闷、心悸、气急、头昏等缺氧之临床表现。57例出现发热（37.8～38.5℃），经对症处理后好转。无局部及全身感染，无气体及脂肪栓塞。除2例78岁以上高龄患者由于血红蛋白低，为防止出现其他并发症输入异体血外，其余病例均未给予异体血输入。

3 讨论

人工膝关节置换手术出血量较大，尽管可以采取熟练的手术技术而缩短手术时间，减少术中出血量，但大多数手术患者在术中和术后都要补充库存血，这是恢复患者血容量的基本方法。

现今由于血源紧张，医疗用血供需矛盾日益突出，自体血回输解决了长期以来库存血量不足，血液资源紧缺的问题，节约了宝贵的血液资源。自体血回输还可杜绝艾滋病、肝炎、梅毒及其他输血相关性疾病的传播和输血不当造成的医疗纠纷。此外，自体血回输技术可以缩短术前抽血定血型、交叉配血试验、领血等繁琐过程，且操作简便，有效地减轻了血库和护理工作人员的工作量；回收血输注速度快，能迅速纠正短时间大量出血所致的血容量不足，维持血流动力学平衡；择期手术且预计术中出血量大的患者，应用自体血回输可明显改善患

者的全身状况，有利于患者的预后[3]。

本组研究中，回收的血液基本上能满足患者的手术需要，给不愿输异体血的患者带来了希望。同时，研究中也发现自体血回输的患者术后恢复顺利，并发症少，考虑可能自体血回输符合生理规律，回收血液中红细胞活力较强，携氧能力强有关。因此，我们认为自体血回输技术简单实用，可减少异体血输入，节约用血，保障医疗安全，是一种经济、安全、可靠的方法，适合人工膝关节置换患者使用。

参考文献

[1] 黄志峰，翁习生，邱贵兴，等.人工膝关节表面置换术后自体引流血回输的效用[J].实用骨科学杂志，2007，13（7）:385-387.

[2] 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京:中国医药科学技术出版社，2001：334.

[3] 余琼，谭巍，万冬花.自体血回输在骨科大手术中的应用[J].实用临床医学，2010，11（11）:72-73.