膝关节置换术病人护理论文

膝关节置换术病人的护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0277-01
【关键词】：关节置换；膝关节；护理
人工全膝关节置换术（total kenn arthroplasty tka）是应用高科技手段制成人工膝关节假体替代病损的膝关节。

严重的类风湿性关节炎、骨关节炎病人晚期多有膝关节的破坏及严重畸形，部分病人关节发生纤维性或骨性强直于特殊体位，并伴有剧烈疼痛，严重影响生活质量。

人工膝关节置换术能改善关节活动度及稳定性，减轻疼痛，矫正关节畸形。

为了提高病人的生活质量，我科2010
年1月至2011年7月行人工膝关节置换术30例，我们采取了科学的围手术期护理，获得良好效果，报告如下。

1临床资料
1.1一般资料
2010年1月至2011年7月在义乌市中心医院骨一科行人工膝关节置换术30例中，其中男16例、女14例，年龄52～73岁，平均65.5岁。

其中类风湿性关节炎3例，骨性关节炎27例；病程10～32年，平均15.6年。

术前所有膝关节均有不同程度的疼痛、畸形、上下楼梯及正常行走功能有明显的限制。

术后所有病人膝关节疼痛得到了明显的缓解，矫正畸形，上下楼梯及正常行走功能均得到恢复，生活质量大大提高。

1.2结果
本组病人术后14～25d出院，出院时伤口均愈合拆线。

无1例发生感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。

随访1年，所有病人对手术疗效主观评价满意，术后疼痛症状得到明显缓解，且能独立下地行走。

2护理
2.1术前护理
心理护理：大多数患者为老年人，且病程长，由于长期受疾病疼痛的折磨，生活不能完全自理，相当一部分病人对手术的期望值很高，同时又怕手术效果不理想，术后发生并发症而产生焦虑、恐惧等心理。

我们热情接待病人，介绍主管医师和主管护士，介绍医师的临床经验和技术水平。

术前由责任护士针对病人的病情、性别、职业、文化层次、经济情况的不同和老年人自身的年龄特点讲解手术的方法和必要性，让病人了解通过手术可以改善和提高生活质量，缓解和消除膝关节疼痛，同时，将在他们之前手术病人成功的经验，膝关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使他们增强对手术治疗的信心，消除疑虑。

术前还告诉每位病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系，帮助病人克服怕痛心理，使手术获得成功。

2.1.2 饮食指导：本组病人由于疼痛折磨、消极情绪等影响，均有不同程度的营养不良。

入院后给予饮食指导，并说明营养对手术成败、术后恢复的重要性。

同时要求家属根据病人的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强其机体抵抗
力。

本组病人均按期施行手术，术后伤口愈合良好。

2.1.3 术前适应性训练：术前3d指导病人作股四头肌、腘绳肌、臀外展肌、足跖屈、背屈等收缩活动。

并教会病人坐在床上进行患肢直腿抬高运动，使用拐杖行走及床上大小便。

2.1.4 皮肤准备：术前1d，用肥皂水将患肢腹股沟至踝关节处皮肤反复刷洗，沐浴后将上述部位剃毛，再用软肥皂刷洗2次，尤其注意关节周围皮肤有无破损和感染。

注意剃毛要仔细，不可损伤皮肤。

2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征：所有病人术后给予鼻导管吸氧，流量2～4l/min。

持续心电图、血压、经皮血氧饱和度监护12～24h，生命体征稳定后停用。

术后24小时内严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量变化。

测体温，3次/d连续3d，体温正常后改1次/d。

术后6h协助病人翻身，鼓励病人深呼吸、咳嗽和咳痰，预防肺部感染。

2.2.2 引流护理：人工膝关节置换术后伤口渗血渗液较多，常规放置引流管行负压引流，一般持续48～72小时，引流液<30ml/d 可拔除引流管。

引流期间保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管，1次/h，避免因引流不畅而继发伤口感染。

严密观察引流液的量和性质，并做好记录。

如引流液骤减，病人诉伤口胀痛应考虑引流不畅，须查找原因及时解除。

引流液过多应及时更换负压引流袋，以保证引流效果。

2.2.3 患肢护理：该类病人术后24h最易发生下肢静脉血栓形成[1]。

术后常规沙袋压迫患肢膝关节12～24小时，局部放置冰块以减少切口出血，膝后垫软枕抬高患肢避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤[2]。

对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度、足背动脉搏动情况、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉。

如患肢肢端皮肤颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢、被动活动足趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明下肢血液循环发生障碍，应及时告知医生查明原因进行处理。

本组无一例发生下肢血液循环发生障碍情况。

2.2.4防治并发症：
1）感染。

感染是该类手术失败的最主要原因之一。

因此要保持床单位清洁干燥，敷料疑有污染时应及时更换，要密切观察每日体温变化及切口疼痛情况，使用抗生素，现配现用，静脉输入抗生素时应在较短时间内完成，从而达到最好的疗效。

本组3例糖尿病病人拆线后伤口愈合良好，但体温不稳定，波动在37.5～38.0℃，抗生素连续使用17～24d，体温波动在正常范围后停止使用。

2）假体松动。

随着假体更新换代和手术技术的日趋成熟，目前人工膝关节置换术后无菌性假体松动的发生率已下降至3%～5%。

预防假体松动的措施除了医疗上改进假体设计、提高医生的手术精确性外，要告知病人术后2个月避免坐矮凳，体胖者劝其减肥。

以后避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。

3）骨折。

全膝关节置换术后可发生胫骨干、股骨干骨折，也可发生胫骨髁或股骨髁骨折，大部分出现在术后3年内。

摔倒等轻微外伤常是诱发骨折的原因。

所以功能锻炼期间要取得家属的积极配合，共同保护监督病人训练，防止外伤。

4）下肢静脉血栓形成。

抬高下肢，高于心脏水平20～30cm。

指导患者早期活动。

按医嘱使用抗凝药物，常规低分子肝素钠0.4ml 皮下注射7～10d。

本组无一例发生静脉血栓。

2.3功能锻炼
指导病人术后6h即开始股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。

术后第1、2d根据病人的具体情况加强或延长锻炼时间；第3天开始将膝关节置于外展位，在cmp机上进行锻炼，由0～30°开始，2
次/d，每次30min，逐渐增加活动度到0～90°，并指导病人主动进行膝关节伸、屈活动，协助病人用拐杖行走。

术后第2周，主要是改善关节主动活动范围，cmp机使用角度增大至90～100°。

指导病人坐在床上进行患肢直腿抬高运动。

2.4出院指导
出院后要俯卧主动屈膝练习，站立位屈膝练习，下肢肌肉按摩练习，增加患肢的活动范围，负重能力及生活自理能力锻炼。

顺序可遵循站、立、坐、蹲（3个月）的原则，锻炼时要有家属陪护。

建议病人出院后穿防滑鞋，室内地板也应防滑，行走时不要太匆忙，上下楼梯时先扶好楼梯扶手以防止摔跤，造成假体松动。

应避免坐矮凳，身体过胖会增加关节劳损，要适当减肥，定期理疗及复诊（1
个月，3个月，6个月，1～2年）。

如果出现关节肿胀疼痛，要及时与医生联系或来院复查。

3讨论
通过18例人工膝关节置换术病人的护理，作者认为该类手术围手术期的护理重点是心理护理、防治感染、功能锻炼三大块。

且这三大块贯穿于围手术期的全过程，任何一块护理不到位，都会影响手术效果。

心理护理方面要突出个体差异，根据病人的年龄、职业、生活需求、文化程度等进行护理。

感染是该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败。

虽然本组无1例病人发生感染，但有文献报道该类手术术后感染率为1%～2%[3]。

防治感染除了严格备皮、围手术期抗生素的使用外，还要做好宣教工作，如指导病人注意个人卫生、积极防治局部和全身感染病灶、坚持功能锻炼和进行户外活动、注意保暖、防止感冒等。

功能锻炼是骨科治疗和护理的重要部分，又是一项艰苦而漫长的工作。

全膝关节置换术的功能锻炼对膝关节功能恢复有重要作用，应尽早进行，并做好手术前后指导。

研究表明，cpm有助于静脉和淋巴液回流，减轻患肢肿胀，避免深静脉置血栓的发生，减少止痛剂的用量，防止粘连，缩短术后康复时间，术后膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持，增加股四头肌其股内肌肌力能够增强关节稳定性，减少并发症，加速膝关节功能康复。

因此，锻炼前首先要告诉病人和家属功能锻炼的目的和意义；功能锻炼的原则为循序渐进、持之以恒，以不引起患膝不适为宜，以取得配合。

参考文献
[1]吕厚山主编.人工关节外科学[m] 北京：科学出版社，1998，184～185，370～372
[2]任蔚红，王惠琴主编.临床骨科护理学[m] 中国医药科技出
版社，2007，526～527.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等主编.实用骨科学[m]北京：人民军医出版社，1995，1886～1887.。