1例大面积烧伤患者应用高流量湿化呼吸治疗的护理

工作单位：３００１９２ 天津 天津市第一中心医院整形与烧伤外科 宿威：女，本科，护师 收稿日期：２０１８－０６－２１
流量吸氧。使用高流量湿化氧疗一方面可以提供高流量的氧混 合气流将吸入氧浓度稳定控制在能够有效改善缺氧水平的状 态；另一方面可以提供加温加湿的功能，有效地保护气道，改善 患者的氧分压、血 氧 饱 和 度 等 指 标 情 况 明 显 优 于 普 通 氧 疗 ［３］。 ５月 １１日患者翻下身床并应用高流量湿化呼吸治疗，遵医嘱调 节参数，设置温度：３７℃，流量：４５Ｌ／ｍｉｎ，吸氧浓度为 ４５％，同时 嘱患者适当增加深呼吸，加强翻身拍背，多取 ９０°侧卧位、半卧 位或坐位，按时雾化吸入，促进痰液排出。５月 １５日烧伤科主 任会诊，建议继续持续高流量湿化呼吸治疗，同时继续抗感染治 疗，加 入 抗 真 菌 药 物，注 意 导 管、创 面 感 染 菌 群 改 变，控 制 出 入 量，适当使用利尿剂，并做好相应的护理。患者持续高流量湿化 呼吸治疗，病情平稳，心率、呼吸正常，氧分压及血氧饱和度均有 明显改善，考虑无手术禁忌。５月 ２３日，患者第 ３次在全麻下 行双上肢残余创面植皮术，术后一般情况好，呼吸平稳，血氧饱 和度持续在 ９８％以上，患者无喘憋等主观不适，遵医嘱予以调 节高流量湿化呼吸治疗仪参数，设置温度：３７℃，流量：５５Ｌ／ｍｉｎ， 吸氧浓度为 ３０％，患者目前恢复良好，适时拔除人工气道。 ２ 治疗方法
患者，男，５５岁，因爆炸致全身多处大面积烧伤及挫裂伤 １ 小时，于 ２０１８年 ４月 １９日入本院急诊予以建立静脉通道，气管 切开，肌肉注射 ＴＡＴ１５００ｕ等急救处理，行头、胸、腹 ＣＴ等检查 后收 入 院，神 志 清 楚，既 往 体 健，当 日 予 以 清 创 缝 合 术，手 术 顺 利，恢复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。４月 ２４日在全麻下行双上肢切痂植皮术 ＋双下肢 取皮术，二次手术顺利，恢复可。５月 ２日晚患者主诉喘憋难 耐，呼吸急促，血氧饱和度下降，遵医嘱急查动脉血气分析并请 胸外、ＩＣＵ、呼吸科等临床科室会诊，诊治意见：肺炎较前加重， 心功能不全，建议平喘、利尿、抗炎，加大湿化瓶吸氧流量，持续 普通吸氧，必要时给予面罩吸氧或呼吸机辅助通气，密切监测患 者生命体征及液体出入量，强化呼吸道管理，加强翻身拍背，雾 化吸入，重视痰液引流。５月 ８日患者遵医嘱上翻身床，俯卧位 ３０ｍｉｎ，心率、呼吸频率及血氧饱和度均在正常范围，根据创面及 生化各项分析结果，患者尚平稳，其主要问题在肺部，呼吸浅快， 有效通气不足，二氧化碳分压较高，氧分压较低，继续予以持续 普通湿化瓶氧疗，烧伤翻身，加强拍背，进行体位引流。后因患 者实在无法耐受翻身，结合其自身实际情况不翻身仅维持普通 湿化瓶氧疗，主观喘憋不适感亦较明显，同样难以耐受，而使用 呼吸机辅助通气却无明显指征，结合相关临床科室医生会诊意 见，综合分析，医生建议引进并应用高流量湿化呼吸治疗持续高
当代护士 ２０１９年 ６月第 ２６卷第 １７期（中旬）
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检查高流量湿化呼吸治疗仪使用中有无漏气，管路是否通畅，各 项参数是否恒定，湿化罐内水温及水位是否合适等，及时予以更 换氧气湿化用灭菌注射用水。做好管路的妥善固定，以防发生 脱管。标记好各无菌物品的开启时间，并按时予以更换，加热呼 吸管与水罐每两周更换一次，专用气管切开套管每周更换一次。 ３．３ 预防肺部感染 ３．３．１ 严格无菌技术操作，做好吸痰护理 通畅的呼吸道是一 切氧疗的基础，及时吸痰则是保持气管切开患者呼吸道通畅，防 止肺部感染最直接、最重要的手段。选择粗细适宜的吸痰管，根 据吸痰指征适时吸痰。操作时，尽量使患者取平卧位，注意无菌 原则，左右旋转，向外提出，每次吸痰不超过 １５ｓ，吸痰管一用 一换。 ３．３．２ 加强病室管理 将该患者安置在单人病房，并安排专人 专护，保持病室内温度在 ２０℃ ～２２℃，相对湿度在 ６０％ ～７０％， 每日负离子空气消毒两次，定时通风换气，限制探视，保持病室 环境清洁、安静、整齐、舒适，为患者营造一个良好的康复环境。 ３．３．３ 做好气管切开护理 根据大面积烧伤患者气管切开处 伤口渗出情况，严格无菌技术操作，用 ７５％酒精进行消毒后将 泡沫敷料垫于切口周围，如污染严重及时更换。 ３．３．４ 加强口腔护理 遵医嘱选用西吡氯铵含漱水进行口腔 护理 ２次 ／日，注意观察患者口腔黏膜有无出血及溃疡等异常 情况。 ３．４ 气道湿化护理 大面积烧伤患者入院后，主观感受喘憋不 适明显，不能很好的配合治疗和护理，血氧饱和度持续在 ８９％ ～９３％，气切处持续人工鼻吸氧 ５～１０Ｌ／ｍｉｎ，气管内以 ４ｍＬ／ｈ 的速度持续滴注加有沐舒坦 １５ｍｇ的 ０．９％氯化钠溶液 １００ｍＬ， 期间给予右美托咪定药物镇静治疗，遵医嘱每 ６ｈ给予雾化吸 入，每 ２ｈ翻身拍背，适时吸痰。该患者痰液性质粘稠、量多，应 每小时吸痰 ３～４次甚至更高频次。患者入院后第 ２２天，主观 喘憋不适感仍重，遵医嘱设置参数应用高流量湿化呼吸治疗，有 研究表明对于分泌物多且粘稠的气管切开患者，使用灭菌注射 用水湿化效果较好［５］。持续高流量湿化呼吸治疗期间，患者主 观喘憋不适感缓解，能够积极配合治疗和护理，血氧饱和度持续 在 ９５％ ～９８％，遵医嘱每 ６ｈ给予雾化吸入，每 ２ｈ由护理人员协 助患者翻身变 换 体 位 （半 坐 卧 位、直 立 左、右 侧 卧 位 ）并 予 以 拍 背，同时指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，以利于呼吸道远端分 泌物的排出，此时该患者痰液稀薄且量多。 ３．５ 病情观察 做好该患者的病情观察及重症记录，每班护理 人员对患者实际情况进行综合评估，气管切开处持续高流量湿
本院使用一款湿化器 ／风机系统合为一体的高流量湿化呼 吸治疗仪为患者进行呼吸治疗。最佳湿度可以给建立人工气道 的患者提供符合生理需求的，核心体温下的饱和气体。通过内 置加温加湿器可以输送温度为 ３７℃、湿度为 ４４ｍｇＨ２Ｏ／Ｌ的气 体，气流系统可以提供 ２～６０Ｌ／ｍｉｎ流量，并可提供精确可调吸 氧浓度（２１％ ～１００％），舒适的输送高流量湿化氧气。将高流 量湿化呼吸治疗仪各管路连接好后与病室墙壁中心供氧口相 接，然后将灭菌注射用水与湿化罐连接好，开机，打开高流量湿 化呼吸治疗仪上氧气表开关，遵医嘱设置参数即可。使用中注 意妥善固定管路，及时更换湿化用灭菌注射用水。 ３ 护理 ３．１ 心理护理 大面积烧伤、爆炸伤患者伤情一般较为复杂， 在治疗和护理方面均需要特别注意，治疗身体上的伤病的同时 还要兼顾其心 理 伤 痛 ［４］。 医 护 人 员 应 向 患 者 及 其 家 属 详 细 介 绍应用高流量湿化呼吸治疗的必要性和重要性，讲解相关知识， 做好解释工作，以取得充分信任，建立良好和谐的医护患关系， 使大面积烧伤患者及家属能够积极配合各项治疗和护理，促进 患者尽早康复。 ３．２ 用氧护理 选用病室墙壁中心供氧，并做好用氧安全，遵 医嘱设置参数，包括温度、流量及氧浓度。各值班护理人员注意
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１７
１例大面积烧伤患者应用高流量湿化呼吸治疗的护理
宿 威
关键词：大面积烧伤；高流量湿化呼吸治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１７－０１６０－０２
大面积烧伤后可发生多种并发症，肺部感染是大面积烧伤 常见的感染性并发症及死亡原因，居内脏感染性并发症的首位， 可使烧伤死亡率增加 ４０％［１］。目前大面积烧伤并发肺部感染 患者的治疗仍以清除呼吸道分泌物和湿化呼吸道为重点，肺部 感染时气道分泌物增多，若湿化不充分，分泌物变得黏稠，使纤 毛运动丧失作用而易导致肺部感染。有研究证明，肺部感染率 随呼吸道湿化程度的降低而升高［２］，呼吸道湿化不仅有利于纤 毛活动，而且可使痰液变稀，容易咳出，同时鼓励患者进行深呼 吸和有效咳嗽，加强翻身拍背，利于控制肺部感染，进而促进患 者康复。虽然高流量湿化呼吸治疗在临床上已有使用，但用于 大面积烧伤患者尚未见报道，本院应用高流量湿化呼吸治疗 １ 例大面积烧伤、爆炸伤患者，取得了满意效果，现将治疗和护理 体会报告如下。 １ 病例介绍