AF急性弛缓性麻痹精品PPT课件
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急性驰缓性麻痹的诊断与鉴别
包括以下14种疾病：
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症
（3）横贯性脊髓炎
（4）多神经病
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹
（10）肌病
（11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫和单瘫
（14）短暂性肢体麻痹
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4
医疗机构任务
AFP
• 报卡
（上运动神经元、下运动神经元）
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上下运动神经元麻痹鉴别
损害部位
肌张力 反射
病理反射 肌萎缩
电变性反应 （EMG)
上运动神经元麻痹
下运动神经元麻痹
（硬瘫 痉挛性 中枢性） （软瘫 弛缓性周围性瘫）
皮层运动投射区或锥体束 脊髓前角、前根和周围 神经的运动纤维
增高（痉挛性） 亢进 ＋
一般无（晚期有废用性萎 缩）
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AFP病例的诊断
• 定向诊断：
真假麻痹界定：婴幼儿骨折，关节炎， 骨髓炎，骨膜 下血肿、肿瘤、先天性髋脱位等疾病或肌肉注射引起 的局部疼痛。患肢不敢活动或活动减少。详细询问病 史，免疫史，仔细观察肢体功能，检查生理反射与病 理反射，必要时做x光和脑脊液检查。
• 定位诊断：
上、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ运动神经元、肌肉、神经肌肉接头
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瘫痪前期
脊髓灰质炎
• 主要表现： 前驱期症状消失2～5d体温再度上升即双峰热，烦躁不安、 呕吐、嗜睡、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏、颈背强直等脑膜 炎及神经后根刺激症状
特点：
中枢神经系统感染的症状而无瘫痪表现，持续2-3天 部分患者病程到此终止，发热持续3-5天后康复，称为无 瘫痪型或瘫痪前期
急性迟缓性麻痹(AFP)医护人员培训23页PPT
急性迟缓性麻痹(AFP)医护人员培训
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测要点介绍PPT课件
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（三）调查处理 调查单位：省、市、县（区）联合调查 调查内容：
1.病例调查 2. 采集大便标本 ：5名5岁以下与该病例密 切接触的健康儿童单份大便标本 3.开展AFP病例的主动搜索 4.开展脊灰疫苗接种率调查
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小结：监测系统评价指标
➢ 监测的敏感性 — 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥1/10万。 ➢ 监测的及时性 — AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率≥80%； — AFP病例报告后48小时内调查及时率≥80%； — AFP病例14天内双份合格大便标本采集率≥80%； — AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率≥80%； — AFP病例麻痹75天内随访及时率≥80%； ➢ 监测的完整性 — 省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查处理率达到
标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采 集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每 份标本重量≥5克（约为成人的大拇指集
以下情况应采集AFP病例的5名接触者（原则 上5岁以下）大便标本。
（1）未采集到合格大便标本的AFP病例；
（2）根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊 灰的AFP病例；
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3
AFP病例的诊断要点： ➢ 急性起病 ➢ 肌张力减弱 ➢ 肌力下降 ➢ 腱反射减弱或消失
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4
常见的AFP病例包括以下疾病：
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎；
（7）单神经炎；
急性弛缓性麻痹病例 监测要点介绍
广东省疾控中心免疫所 2011年5月
全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案 PowerPoint 演示文稿
标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室 检测结果，结合流行病学、临床等资料对 AFP病例进行诊断分类
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• 1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检 测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。
• 2．VDPV病例：从大便标本中分离出 VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不 能排除脊灰诊断的病例。
病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 均作为AFP病例。 • AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减 弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
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• 2．高危AFP病例 • 年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服
苗史不详、未采或未采集到合格大便标本 的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。 • 3．聚集性临床符合病例 • 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2 例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个 月以内。
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• （五）AFP病例的专家诊断 • 各省应成立由具有AFP诊断经验的流行病学、
病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传 染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家 诊断小组，定期开展诊断工作
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• 3．脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 • （1）凡是采集到合格大便标本，未检测到
脊灰野病毒和VDPV的病例； • （2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰
野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留 麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组 审查，临床排除脊灰诊断的病例。
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• 4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标 本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60 天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经 省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊 灰诊断的病例。
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• 调查按以下步骤进行： • （1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否
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• 1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检 测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。
• 2．VDPV病例：从大便标本中分离出 VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不 能排除脊灰诊断的病例。
病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 均作为AFP病例。 • AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减 弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
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• 2．高危AFP病例 • 年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服
苗史不详、未采或未采集到合格大便标本 的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。 • 3．聚集性临床符合病例 • 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2 例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个 月以内。
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• （五）AFP病例的专家诊断 • 各省应成立由具有AFP诊断经验的流行病学、
病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传 染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家 诊断小组，定期开展诊断工作
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• 3．脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 • （1）凡是采集到合格大便标本，未检测到
脊灰野病毒和VDPV的病例； • （2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰
野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留 麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组 审查，临床排除脊灰诊断的病例。
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• 4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标 本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60 天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经 省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊 灰诊断的病例。
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• 调查按以下步骤进行： • （1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否
【医学ppt课件】急性弛缓性麻痹
（1）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为脊 灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否
（2）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具 备下列条件之一者：
1、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 检测都阴性的AFP病例
2、脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊 断小组审查，排除脊灰诊断的病例
2020/10/15
2、如何做出正确的病毒学诊断
为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，除疑似脊灰病例报 告外，规定了13种属AFP病例的病种即：
（1）格林巴利综合征 （2）急性横贯性脊髓炎 （3）多神经病 （4）神经根炎 （5）外伤性神经炎 （6）单神经炎 （7）神经丛炎 （8）周期性麻痹 （9）肌病 （10）急性多发性肌炎 （11）肉毒中毒 （12）四肢瘫，截瘫或单瘫 （13）短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，
3、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第 60天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病 例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他 疾病，应分类为排除病例。
2020/10/15
（3）临床符合病例： 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和 疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时 有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 级专家诊断小组审查，临床上不能排除 脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病 例。
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； （2）浅反射：腹壁反射、提睾反射； （3）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经
系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 4、脑膜刺激征： 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强 直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。
（2）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具 备下列条件之一者：
1、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 检测都阴性的AFP病例
2、脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊 断小组审查，排除脊灰诊断的病例
2020/10/15
2、如何做出正确的病毒学诊断
为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，除疑似脊灰病例报 告外，规定了13种属AFP病例的病种即：
（1）格林巴利综合征 （2）急性横贯性脊髓炎 （3）多神经病 （4）神经根炎 （5）外伤性神经炎 （6）单神经炎 （7）神经丛炎 （8）周期性麻痹 （9）肌病 （10）急性多发性肌炎 （11）肉毒中毒 （12）四肢瘫，截瘫或单瘫 （13）短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，
3、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第 60天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病 例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他 疾病，应分类为排除病例。
2020/10/15
（3）临床符合病例： 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和 疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时 有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 级专家诊断小组审查，临床上不能排除 脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病 例。
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； （2）浅反射：腹壁反射、提睾反射； （3）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经
系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 4、脑膜刺激征： 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强 直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。
急性弛缓性麻痹-病例监测 ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓灰质炎
[流行病学监测 ]
我国在消灭脊髓灰质炎的不同阶段用于监测的定义也 有所不同。
目前监测系统用于报告的脊灰疑似病例的定义是： 所有15岁以下儿童出现急性弛缓性麻痹(AFP)，
包括任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎病例。
AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急 性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消 失为特征的一组症候群。
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实验室监测（病原学）
1．AFP病例标本的采集
➢ 采集合格粪便标本的要求是：
（1）在病例麻痹出现的14天内采集（最好在7天内）； （2）需两份大便标本、每份采集时间至少间隔24小时；
（脊灰病毒有间歇性排便的特点，不同时间采集，以提高标 本脊灰病毒阳性检出率）；
5
最古老的脊髓灰质炎患者雕像
患者右下肢麻痹
明显的肌肉萎缩 足下垂
3000-4000年前 古埃及
Source from TREMOLO
6
脊髓灰质炎病毒，主要侵犯人体脊髓前角的灰、白质， 并对灰质造成部分永久性损害——引起肌肉弛缓性麻痹。本病 毒根据毒株抗原性的不同，分为І、П、Ш三个血清型，各型之
11
诊断和鉴别诊断
自开展消灭脊髓灰质炎活动以来，病例诊断标准在不 同时期有所变化，
并逐步由以前执行临床诊断标准而过渡到
现在病毒学（病原学）诊断标准。
全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案 PowerPoint 演示文稿
• （三）病例调查 • 1．个案调查 • 接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在 48小时内派专业人员对病例开展个案调查， 在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓 性麻痹病例个案调查表”。
• 调查按以下步骤进行： • （1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否 有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有 无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。 • （2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、 腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。 • （3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避 免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体 征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。
• 3．原始标本运送 • （1）标本采集后要在7天内送达省级脊灰 实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰 实验室时带冰且包装完整。标本的运送要 符合国家对标本运送的有关要求。 • （2）采集的标本应有完整的登记资料，一 并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清 楚，标本送检表项目要填写完整
• 4．阳性分离物运送 • 省级脊灰实验室应在分离定型后14天内将 脊灰病毒阳性分离物送达国家脊灰实验室。 标本应冷冻运送，在送达国家脊灰实验室 时带冰且包装必须完整。标本的运送同时 要符合国家对标本运送的有关要求。
四、医疗机构职责
• 负责本医院AFP病例发现与报告工作；制定 本单位监测报告程序和工作制度，在本单 位开展病例的主动监测；在疾控机构指导 下组织开展对预防保健科、儿科、神经内 科、传染科、病案室等相关科室和人员的 AFP监测培训；协助疾控机构进行AFP病例 调查、标本采集并开展主动监测工作；收 集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区 疾控机构。
• 4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标 本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60 天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经 省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊 灰诊断的病例。
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
杭州市儿童医院
第17页
GBS诊疗标准
• 支持GBS诊疗试验室检验及电生理诊疗标准
– 起病3周内，脑脊液中蛋白高于0.45g/L
– 最少两侧肢体异常神经电生理特点
• 运动神经和感觉神经传导速度减慢（小于年纪正 常下限80%）
• 传导阻滞或暂时性复合肌肉动作电位弥散
• NPEV包含柯萨奇（Coxsackie）病毒A群和B群（CoxA，Cox-B），埃可（ECHO）病毒，新肠道病毒68～ 72型等，NPEV有60各种血清型。NPEV在健康人群中 含有较高携带率
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
杭州市儿童医院
第40页
脊灰疫苗相关病例
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
– 病史提供发作性骨骼肌弛缓型麻痹而无感觉障碍 – 发作时血清钾低于3.5mmol/L，予钾盐治疗有效 – 排除其它疾病所致继发性低血钾麻痹
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
杭州市儿童医院
第33页
重症肌无力
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
杭州市儿童医院
第34页
重症肌无力
• 是一个发生在神经-肌肉接头处，由乙酰胆碱受体抗 体介导、细胞免疫依赖取得性本身免疫性疾病
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊 断ppt
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断ppt
第1页
概述
• 急性弛缓性瘫痪，又称急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）不是单一疾病
• 是急性起病，肌张力减弱、肌力下降和腱反射减 弱或消失为主要特征一组综合征
• AFP可见于不一样病因和各种疾病 • 非脊灰肠道病毒（NPEV）仍是AFP主要病因之一
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（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹 （三）加强对脊髓休克的认识
•
（一）详细可靠病史
包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等； 有无外伤或注射史，OPV疫苗史； 患者和周围人群近期服疫苗情况；
•
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹
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3
•
上、下神经元损伤的鉴别
•
二、急性弛缓性麻痹监测病例概念
所有 15岁以下 出现 急性弛缓性麻痹 症状的病例，和 任何年龄 临床诊断为 脊灰 的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下 降、腱反射减弱或消失。
•
高危AFP病例
年龄小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV） 次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便 标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
急性 弛缓性 麻痹
AFP 诠 释
急性弛缓性麻痹（AFP）病例 高危AFP病例 聚集性临床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例
•
急性弛缓性麻痹
急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病，肌张力 减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一 组症候群。
AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾 病。
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如 脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元， 但表现弛缓性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理 反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高， 腱反射亢进，病理反射阳性。
脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断 脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于 断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前 庭核和脑干网状结构的易化性影响。肢体肌力的恢复常始于下肢远端， 然后逐步上移。
痛觉、温度觉、触觉
（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、 韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉
•
（三）反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神 经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。
原因不明性多神经病) 5、神经根炎 6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)
•
监测疾监测疾病种类
7、 单神经炎 8、 神经丛炎 9、 周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫) 10、肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病) 11、急性多发性肌炎 12、肉毒中毒 13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明) 14、短暂性肢体麻痹
•
（四）脑膜刺激征
多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。
•
AFP实验室检测要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图： 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI
•
四பைடு நூலகம்AFP病例诊断要点 （一）详细可靠病史
•
1、肌萎缩
是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。
•
2、肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧
张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力
减退，关节运动的范围增大。 肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻
力增大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张
力增高。
•
3、肌力
肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
•
（二）感觉检查
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括
损伤部位
上神经元 (锥体细胞和
锥体束)
下神经元 (脑神经运动核、
脊髓前角、脑脊神经)
症 瘫痪特点 痉挛性(硬瘫) 状 肌张力 增高 和 深反射 亢进 体 浅反射 消失或减弱 征 病理反射 (+)
弛缓性(软瘫) 降低 减弱 消失或减弱 (-)
•
症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应 同义名称
•
三、 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
•
神经系统的检查要点
（一）运动检查 （二）感觉检查 （三）反射检查 （四）脑膜刺激征
•
（一）运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项：
肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
聚集性临床符合病例
同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上 的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
•
1994年卫生部专门下发文件，规定了 14种属AFP病例的病种，便于AFP病例快 速报告。
•
病监种测类疾监测疾病种类
1、脊髓灰质炎(小儿麻痹) 2、格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎) 3、横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎) 4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,
急性弛缓性麻痹 —— 诊断与鉴别诊断
•
内容提要
一、急性弛缓性麻痹 二、急性弛缓性麻痹监测病例 三、神经系统及相关实验室检查 四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理
•
一、AFP的概念和定义…
Acute Flaccid Paralysis
表 1 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
种类
上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞或前根、脊神经
常较广泛
常较局限
增高
减低
亢进
减弱或消失
有
无
早期无，晚期为废用性
早期即有
（-）
（+）
痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
•
加强对脊髓休克的认识
•
特别提示——对脊髓休克的认识
在上运动神经元损害的急性期，如“脊髓休
克”可表现为弛缓性瘫痪，需待急性期过后
•
（一）详细可靠病史
包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等； 有无外伤或注射史，OPV疫苗史； 患者和周围人群近期服疫苗情况；
•
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹
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•
上、下神经元损伤的鉴别
•
二、急性弛缓性麻痹监测病例概念
所有 15岁以下 出现 急性弛缓性麻痹 症状的病例，和 任何年龄 临床诊断为 脊灰 的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下 降、腱反射减弱或消失。
•
高危AFP病例
年龄小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV） 次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便 标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
急性 弛缓性 麻痹
AFP 诠 释
急性弛缓性麻痹（AFP）病例 高危AFP病例 聚集性临床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例
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急性弛缓性麻痹
急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病，肌张力 减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一 组症候群。
AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾 病。
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如 脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元， 但表现弛缓性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理 反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高， 腱反射亢进，病理反射阳性。
脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断 脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于 断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前 庭核和脑干网状结构的易化性影响。肢体肌力的恢复常始于下肢远端， 然后逐步上移。
痛觉、温度觉、触觉
（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、 韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉
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（三）反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神 经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。
原因不明性多神经病) 5、神经根炎 6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)
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监测疾监测疾病种类
7、 单神经炎 8、 神经丛炎 9、 周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫) 10、肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病) 11、急性多发性肌炎 12、肉毒中毒 13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明) 14、短暂性肢体麻痹
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（四）脑膜刺激征
多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。
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AFP实验室检测要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图： 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI
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四பைடு நூலகம்AFP病例诊断要点 （一）详细可靠病史
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1、肌萎缩
是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。
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2、肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧
张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力
减退，关节运动的范围增大。 肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻
力增大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张
力增高。
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3、肌力
肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
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（二）感觉检查
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括
损伤部位
上神经元 (锥体细胞和
锥体束)
下神经元 (脑神经运动核、
脊髓前角、脑脊神经)
症 瘫痪特点 痉挛性(硬瘫) 状 肌张力 增高 和 深反射 亢进 体 浅反射 消失或减弱 征 病理反射 (+)
弛缓性(软瘫) 降低 减弱 消失或减弱 (-)
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症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应 同义名称
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三、 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
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神经系统的检查要点
（一）运动检查 （二）感觉检查 （三）反射检查 （四）脑膜刺激征
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（一）运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项：
肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
聚集性临床符合病例
同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上 的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
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1994年卫生部专门下发文件，规定了 14种属AFP病例的病种，便于AFP病例快 速报告。
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病监种测类疾监测疾病种类
1、脊髓灰质炎(小儿麻痹) 2、格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎) 3、横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎) 4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,
急性弛缓性麻痹 —— 诊断与鉴别诊断
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内容提要
一、急性弛缓性麻痹 二、急性弛缓性麻痹监测病例 三、神经系统及相关实验室检查 四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理
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一、AFP的概念和定义…
Acute Flaccid Paralysis
表 1 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
种类
上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞或前根、脊神经
常较广泛
常较局限
增高
减低
亢进
减弱或消失
有
无
早期无，晚期为废用性
早期即有
（-）
（+）
痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
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加强对脊髓休克的认识
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特别提示——对脊髓休克的认识
在上运动神经元损害的急性期，如“脊髓休
克”可表现为弛缓性瘫痪，需待急性期过后