护理查房低钾周麻PPT课件
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钾离子浓度在肌膜两侧维持在正 常比例时,肌膜才能维持正常的 静止电位,为Ach的去极化产生正 常的反应。而病人的肌细胞内膜 常处于轻度去极化状态,且很不 稳定。电位稍有改变即产生钠离 子在膜的通道受阻而不能传播。 发作期间病肌对所以电刺激都不 起作用,处于瘫痪状态。
3
诱因
饱餐、剧烈运动、 寒冷、感染、 创 伤、情绪激动、 焦虑、酗酒、 月 经期。
24
护理措施
1、用药护理: 静脉补钾对血管刺激性较大,应做好解释。 口服补钾口感不好,可兑少许温开水同服, 为减少对胃的刺激宜饭后服用。
25
2、做好观察记录: 注意观察用药后的疗效及不良反应。 观察尿量并做好记录。
26
3 、活动与休息指导:
发作期卧床休息。 发作间期鼓励患者适当活动(如握拳、手脚适当抬离 床面)。 瘫痪后须定时(一般2h)翻身,以防局部组织过久受 压缺血而发生褥疮;定时进行瘫痪肢体的被动活动以加 快恢复过程。
19
高钾血症 临床表现
1.心血管症状:高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩 大,心音减弱,易发生心律失常但不发生心力衰竭。几乎各种心律失 常皆可发生,主要表现为窦性心动过缓,传导阻滞和心律失常,如心 室期前收缩和心室颤动。
2.神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸 痛,肢体苍白湿冷。
7
眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌 (为颅神经直接支配)不受影响。
8
体征
受累肢体迟缓性瘫痪,肌张力低、腱反射低或 消失。笔肌饱满结实,病理征(—),无感觉 障碍、意识正常。
9
辅助检查
1、血钾低 2、尿钾含量明显降低 3、心电图:U波出现,T波低平或倒置,ST段
下降。
10
护理查房
低钾型周期性麻痹
急诊科 王婷
1
百度文库
定义:
是以骨骼肌反复发作迟缓性麻痹及发作时 血清钾降低为主要特征的疾病。
2
病因、发病机制
本病为常染色体显性遗传,多呈 散发性,其发作与血清钾离子浓 度降低密切相关,发作常在大量 碳水化合物摄入、饮酒、过度疲 劳后,由于葡萄糖进入肝脏和肌 细胞合成糖原需要带入钾离子, 使血液中钾离子浓度降低。
32
33
2、避免选用下肢浅静脉输液,因下肢的浅静脉血液循环 较差,回流较困难,高浓度氯化钾进入静脉后,不能被很 快稀释。
3、抬高静脉穿刺部位10~30cm。降低穿刺部位与心脏水 平的静脉压差,增加血液回流的动力,血液回流的速度加 快,氯化钾在血管局部的停留时间短,对血管内膜疼痛感 受刺激减少,神经冲动减少,从而达到预防和缓解静脉补 钾所致疼痛的目的。
4
发病年龄
任何年龄均可发病。20岁~40岁多见 首发多在儿童及青年期,男>女
5
临床表现
6
发作初可有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等。
常在睡眠中或清晨醒来时发病。
肢体酸痛常常从下肢开始,逐步向上,并累及上 肢,两侧对称,近端重于远端,在数小时内瘫痪 达到高峰。发作数小时至数天。严重的低钾会造 成肢体瘫软,不能翻身,更严重的可因呼吸肌麻 痹而造成呼吸困难,甚至窒息,心律失常,心脏 骤停等。
结合以上的学习 我们共同分析下面这位患者的情况。
11
患者,邓述林,男,45岁,因“乏力14小时 余”,于2014年 3月23 日19时由120平车送 入我科。
12
病史:
入院前14小时余,患者清晨起床时发现四肢乏 力,无恶心呕吐,无腹痛及腹泻,无抽搐,无 昏迷,无大小便失禁,无畏寒及发热,无咳嗽 及咳痰。
27
4、饮食护理: 宜少食多餐,食清淡,忌高糖和过咸的饮食, 如巧克力、甜点心、月饼、咸菜等。 避免饮食过饱、酗酒等。
28
5、心理支持: 告知患者正确用药治疗 后症状会改善甚至会消 失。
29
健康指导
生活、饮食要规律,不要暴饮暴食,适当运动,注意劳逸结合
不要过多摄入含碳水化合物高的食物
13
体格检查:
神志清楚,心率87次/分,呼吸23次/分,血压 156/83mmHg。
双下肢肌力约0级,双上肢肌力约2级。
14
肌力的分级
15
0级 完全测不到肌肉收缩
1级 有肌肉收缩但不能产生动作
2级 可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用
肢体抬不起来
3级 可抬起肢体但不能抵抗外力
4级 可抵抗较弱的外力
不宜过快(氯化钾进入血液,须经15h左右方可 建立细胞内外平衡,成人每分钟不宜超过60滴)
不宜过多(成人每日总量不超过5g)10ml 1g
23
口服补钾是一种安全而有效的补钾方法,10% 氯化钾30~40ml/d,氯化钾易引起胃肠道反 应,宜饭后服用。
因胃肠道吸收比较慢,单口服补钾的患者宜用 药后3~4h查一次血钾浓度。
3.其他:由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加,故可引起恶心呕吐和 腹痛。所有的高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。
20
静脉补钾四不宜?
21
不宜过早
不宜过浓
静脉补钾 四不宜
不宜过快
不宜过多
22
不宜过早(要求尿量每小时在30ML以上,即见 尿补钾)
不宜过浓(浓度不超过0.3%,500ML盐水钾不 超过15ML)
食盐适量,<6g/d 忌烟酒
多食含钾丰富的食物:如带茎蔬菜、香蕉、橘子、鱼、瘦肉等
大量出汗后多喝果汁或糖盐水,防止血钾过分降低;茶叶里含钾 特别高,热天多饮茶既消暑又能补钾。
30
静脉补钾时 如何预防静脉炎、静脉疼痛?
31
对策:
1、不能耐受者,应开通第2条静脉通路,两条通路各以原 来一半的速度补钾。湿热敷或加有效外用药同时湿敷,可 降低痛觉兴奋性,改善血液循环,使血管壁扩张,通透性 增加,减少静脉炎及疼痛。
5级 正常人的肌力
16
辅助检查
血生化提示 钾1.2mmol/L
心电图提示 窦性心律
17
血钾正常值
3.5~5.5mmol/L
18
治疗要点
0.9%NS100ml+门冬氨酸钾10ml/静滴 转化糖电解质500ml+10%氯化钾5ml/静滴 10%氯化钾30ml PO (用药过程中每小时测一次血钾浓度)
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诱因
饱餐、剧烈运动、 寒冷、感染、 创 伤、情绪激动、 焦虑、酗酒、 月 经期。
24
护理措施
1、用药护理: 静脉补钾对血管刺激性较大,应做好解释。 口服补钾口感不好,可兑少许温开水同服, 为减少对胃的刺激宜饭后服用。
25
2、做好观察记录: 注意观察用药后的疗效及不良反应。 观察尿量并做好记录。
26
3 、活动与休息指导:
发作期卧床休息。 发作间期鼓励患者适当活动(如握拳、手脚适当抬离 床面)。 瘫痪后须定时(一般2h)翻身,以防局部组织过久受 压缺血而发生褥疮;定时进行瘫痪肢体的被动活动以加 快恢复过程。
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高钾血症 临床表现
1.心血管症状:高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩 大,心音减弱,易发生心律失常但不发生心力衰竭。几乎各种心律失 常皆可发生,主要表现为窦性心动过缓,传导阻滞和心律失常,如心 室期前收缩和心室颤动。
2.神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸 痛,肢体苍白湿冷。
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眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌 (为颅神经直接支配)不受影响。
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体征
受累肢体迟缓性瘫痪,肌张力低、腱反射低或 消失。笔肌饱满结实,病理征(—),无感觉 障碍、意识正常。
9
辅助检查
1、血钾低 2、尿钾含量明显降低 3、心电图:U波出现,T波低平或倒置,ST段
下降。
10
护理查房
低钾型周期性麻痹
急诊科 王婷
1
百度文库
定义:
是以骨骼肌反复发作迟缓性麻痹及发作时 血清钾降低为主要特征的疾病。
2
病因、发病机制
本病为常染色体显性遗传,多呈 散发性,其发作与血清钾离子浓 度降低密切相关,发作常在大量 碳水化合物摄入、饮酒、过度疲 劳后,由于葡萄糖进入肝脏和肌 细胞合成糖原需要带入钾离子, 使血液中钾离子浓度降低。
32
33
2、避免选用下肢浅静脉输液,因下肢的浅静脉血液循环 较差,回流较困难,高浓度氯化钾进入静脉后,不能被很 快稀释。
3、抬高静脉穿刺部位10~30cm。降低穿刺部位与心脏水 平的静脉压差,增加血液回流的动力,血液回流的速度加 快,氯化钾在血管局部的停留时间短,对血管内膜疼痛感 受刺激减少,神经冲动减少,从而达到预防和缓解静脉补 钾所致疼痛的目的。
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发病年龄
任何年龄均可发病。20岁~40岁多见 首发多在儿童及青年期,男>女
5
临床表现
6
发作初可有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等。
常在睡眠中或清晨醒来时发病。
肢体酸痛常常从下肢开始,逐步向上,并累及上 肢,两侧对称,近端重于远端,在数小时内瘫痪 达到高峰。发作数小时至数天。严重的低钾会造 成肢体瘫软,不能翻身,更严重的可因呼吸肌麻 痹而造成呼吸困难,甚至窒息,心律失常,心脏 骤停等。
结合以上的学习 我们共同分析下面这位患者的情况。
11
患者,邓述林,男,45岁,因“乏力14小时 余”,于2014年 3月23 日19时由120平车送 入我科。
12
病史:
入院前14小时余,患者清晨起床时发现四肢乏 力,无恶心呕吐,无腹痛及腹泻,无抽搐,无 昏迷,无大小便失禁,无畏寒及发热,无咳嗽 及咳痰。
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4、饮食护理: 宜少食多餐,食清淡,忌高糖和过咸的饮食, 如巧克力、甜点心、月饼、咸菜等。 避免饮食过饱、酗酒等。
28
5、心理支持: 告知患者正确用药治疗 后症状会改善甚至会消 失。
29
健康指导
生活、饮食要规律,不要暴饮暴食,适当运动,注意劳逸结合
不要过多摄入含碳水化合物高的食物
13
体格检查:
神志清楚,心率87次/分,呼吸23次/分,血压 156/83mmHg。
双下肢肌力约0级,双上肢肌力约2级。
14
肌力的分级
15
0级 完全测不到肌肉收缩
1级 有肌肉收缩但不能产生动作
2级 可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用
肢体抬不起来
3级 可抬起肢体但不能抵抗外力
4级 可抵抗较弱的外力
不宜过快(氯化钾进入血液,须经15h左右方可 建立细胞内外平衡,成人每分钟不宜超过60滴)
不宜过多(成人每日总量不超过5g)10ml 1g
23
口服补钾是一种安全而有效的补钾方法,10% 氯化钾30~40ml/d,氯化钾易引起胃肠道反 应,宜饭后服用。
因胃肠道吸收比较慢,单口服补钾的患者宜用 药后3~4h查一次血钾浓度。
3.其他:由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加,故可引起恶心呕吐和 腹痛。所有的高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。
20
静脉补钾四不宜?
21
不宜过早
不宜过浓
静脉补钾 四不宜
不宜过快
不宜过多
22
不宜过早(要求尿量每小时在30ML以上,即见 尿补钾)
不宜过浓(浓度不超过0.3%,500ML盐水钾不 超过15ML)
食盐适量,<6g/d 忌烟酒
多食含钾丰富的食物:如带茎蔬菜、香蕉、橘子、鱼、瘦肉等
大量出汗后多喝果汁或糖盐水,防止血钾过分降低;茶叶里含钾 特别高,热天多饮茶既消暑又能补钾。
30
静脉补钾时 如何预防静脉炎、静脉疼痛?
31
对策:
1、不能耐受者,应开通第2条静脉通路,两条通路各以原 来一半的速度补钾。湿热敷或加有效外用药同时湿敷,可 降低痛觉兴奋性,改善血液循环,使血管壁扩张,通透性 增加,减少静脉炎及疼痛。
5级 正常人的肌力
16
辅助检查
血生化提示 钾1.2mmol/L
心电图提示 窦性心律
17
血钾正常值
3.5~5.5mmol/L
18
治疗要点
0.9%NS100ml+门冬氨酸钾10ml/静滴 转化糖电解质500ml+10%氯化钾5ml/静滴 10%氯化钾30ml PO (用药过程中每小时测一次血钾浓度)