护理查房低钾周麻PPT课件

24
护理措施
1、用药护理： 静脉补钾对血管刺激性较大，应做好解释。 口服补钾口感不好，可兑少许温开水同服， 为减少对胃的刺激宜饭后服用。
25
2、做好观察记录： 注意观察用药后的疗效及不良反应。 观察尿量并做好记录。
26
3 、活动与休息指导：
发作期卧床休息。 发作间期鼓励患者适当活动（如握拳、手脚适当抬离 床面）。 瘫痪后须定时（一般2h）翻身，以防局部组织过久受 压缺血而发生褥疮;定时进行瘫痪肢体的被动活动以加 快恢复过程。
27
4、饮食护理： 宜少食多餐，食清淡，忌高糖和过咸的饮食， 如巧克力、甜点心、月饼、咸菜等。 避免饮食过饱、酗酒等。
28
5、心理支持： 告知患者正确用药治疗 后症状会改善甚至会消 失。
29
健康指导
生活、饮食要规律，不要暴饮暴食，适当运动，注意劳逸结合
不要过多摄入含碳水化合物高的食物
结合以上的学习 我们共同分析下面这位患者的情况。
11
患者，邓述林，男，45岁，因“乏力14小时 余”，于2014年 3月23 日19时由120平车送 入我科。
12
病史：
入院前14小时余，患者清晨起床时发现四肢乏 力，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻，无抽搐，无 昏迷，无大小便失禁，无畏寒及发热，无咳嗽 及咳痰。
32
33
钾离子浓度在肌膜两侧维持在正 常比例时，肌膜才能维持正常的 静止电位，为Ach的去极化产生正 常的反应。而病人的肌细胞内膜 常处于轻度去极化状态，且很不 稳定。电位稍有改变即产生钠离 子在膜的通道受阻而不能传播。 发作期间病肌对所以电刺激都不 起作用，处于瘫痪状态。
3
诱因
饱餐、剧烈运动、 寒冷、感染、 创 伤、情绪激动、 焦虑、酗酒、 月 经期。
4
发病年龄
任何年龄均可发病。20岁~40岁多见 首发多在儿童及青年期，男>女酸痛、感觉异常等。
常在睡眠中或清晨醒来时发病。
肢体酸痛常常从下肢开始，逐步向上，并累及上 肢，两侧对称，近端重于远端，在数小时内瘫痪 达到高峰。发作数小时至数天。严重的低钾会造 成肢体瘫软，不能翻身，更严重的可因呼吸肌麻 痹而造成呼吸困难，甚至窒息，心律失常，心脏 骤停等。
5级 正常人的肌力
16
辅助检查
血生化提示 钾1.2mmol/L
心电图提示 窦性心律
17
血钾正常值
3.5~5.5mmol/L
18
治疗要点
0.9%NS100ml+门冬氨酸钾10ml/静滴 转化糖电解质500ml+10%氯化钾5ml/静滴 10%氯化钾30ml PO （用药过程中每小时测一次血钾浓度）
食盐适量，<6g/d 忌烟酒
多食含钾丰富的食物：如带茎蔬菜、香蕉、橘子、鱼、瘦肉等
大量出汗后多喝果汁或糖盐水，防止血钾过分降低；茶叶里含钾 特别高，热天多饮茶既消暑又能补钾。
30
静脉补钾时 如何预防静脉炎、静脉疼痛？
31
对策：
1、不能耐受者，应开通第2条静脉通路，两条通路各以原 来一半的速度补钾。湿热敷或加有效外用药同时湿敷，可 降低痛觉兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性 增加，减少静脉炎及疼痛。
13
体格检查：
神志清楚，心率87次/分，呼吸23次/分，血压 156/83mmHg。
双下肢肌力约0级，双上肢肌力约2级。
14
肌力的分级
15
0级 完全测不到肌肉收缩
1级 有肌肉收缩但不能产生动作
2级 可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用
肢体抬不起来
3级 可抬起肢体但不能抵抗外力
4级 可抵抗较弱的外力
19
高钾血症 临床表现
1.心血管症状：高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩 大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。几乎各种心律失 常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓，传导阻滞和心律失常，如心 室期前收缩和心室颤动。
2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸 痛，肢体苍白湿冷。
护理查房
低钾型周期性麻痹
急诊科 王婷
1
定义：
是以骨骼肌反复发作迟缓性麻痹及发作时 血清钾降低为主要特征的疾病。
2
病因、发病机制
本病为常染色体显性遗传，多呈 散发性，其发作与血清钾离子浓 度降低密切相关，发作常在大量 碳水化合物摄入、饮酒、过度疲 劳后，由于葡萄糖进入肝脏和肌 细胞合成糖原需要带入钾离子， 使血液中钾离子浓度降低。
3.其他：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和 腹痛。所有的高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。
20
静脉补钾四不宜？
21
不宜过早
不宜过浓
静脉补钾 四不宜
不宜过快
不宜过多
22
不宜过早（要求尿量每小时在30ML以上，即见 尿补钾）
不宜过浓（浓度不超过0.3%，500ML盐水钾不 超过15ML）
不宜过快（氯化钾进入血液，须经15h左右方可 建立细胞内外平衡，成人每分钟不宜超过60滴）
不宜过多（成人每日总量不超过5g）10ml 1g
23
口服补钾是一种安全而有效的补钾方法，10% 氯化钾30~40ml/d，氯化钾易引起胃肠道反 应，宜饭后服用。
因胃肠道吸收比较慢，单口服补钾的患者宜用 药后3~4h查一次血钾浓度。
7
眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌 （为颅神经直接支配）不受影响。
8
体征
受累肢体迟缓性瘫痪，肌张力低、腱反射低或 消失。笔肌饱满结实，病理征（—），无感觉 障碍、意识正常。
9
辅助检查
1、血钾低 2、尿钾含量明显降低 3、心电图：U波出现，T波低平或倒置，ST段
下降。
10
2、避免选用下肢浅静脉输液，因下肢的浅静脉血液循环 较差，回流较困难，高浓度氯化钾进入静脉后，不能被很 快稀释。
3、抬高静脉穿刺部位10~30cm。降低穿刺部位与心脏水 平的静脉压差，增加血液回流的动力，血液回流的速度加 快，氯化钾在血管局部的停留时间短，对血管内膜疼痛感 受刺激减少，神经冲动减少，从而达到预防和缓解静脉补 钾所致疼痛的目的。