低钾血症护理查房ppt课件

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低血钾护理查房PPT

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观察药物反应
注意观察药物副作用,如恶心 、呕吐、肌肉无力等,如有异 常及时就医。
定期监测血钾水平
在药物治疗过程中,定期监测 血钾水平,以便及时调整治疗 方案。
与医生保持沟通
如有病情变化或疑问,及时与 医生沟通,以便得到及时有效
的治疗。
03 低血钾患者的心 理护理
心理状况评估与支持
评估患者的心理状况

康复计划的实施
在康复师的指导下,患者需按照康 复计划进行训练,包括有氧运动、 力量训练、柔韧性训练等。
康复计划的调整
根据患者的恢复情况,适时调整康 复计划,以适应患者的需求和进展 。
随访的重要性及频率
随访的重要性
定期随访有助于了解患者的康复情况 ,及时发现并处理潜在问题,提高康 复效果。
随访的频率
建立信任关系
通过观察、交流和记录,评估患者的 情绪状态、认知能力和应对能力。
与患者建立良好的信任关系,让患者 感受到医护人员的关心和关注,增强 治疗信心。
提供心理支持
根据评估结果,给予患者适当的心理 支持和安慰,如倾听、鼓励和解释病 情。
患者及家属的教育与沟通
01
02
03
健康教育
向患者及家属介绍低血钾 的病因、症状、治疗方法 及注意事项,提高患者及 家属对疾病的认识。
沟通技巧
与患者及家属保持良好的 沟通,耐心解答疑问,并 鼓励他们提出意见和建议 。
家庭支持
指导家属给予患者情感支 持和日常照顾,帮助患者 度过治疗期。
应对焦虑和恐惧的策略
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整负面思维,纠正不 合理的信念和行为。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等放松训练 ,缓解焦虑和恐惧情绪。

低血钾护理查房ppt

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功能。
实验室检查
检测血液中钾离子的浓 度,了解低血钾程度。
护理诊断
01
02
03
肌无力
由于低血钾导致肌肉收缩 无力,影响患者的活动能 力。
心律失常
低血钾引起的心脏电生理 紊乱,可能导致心跳不规 则。
胃肠道不适
低血钾引起的胃肠道平滑 肌收缩乏力,导致恶心、 呕吐、腹泻等症状。
护理计划
饮食调整
指导患者多摄入富含钾的食物 ,如香蕉、土豆、蘑菇等。
04
低血钾的预防与健康教育
预防措施
饮食调整
保持均衡饮食,增加钾的摄入,如多吃香蕉 、土豆、绿叶蔬菜等富含钾的食物。
控制血糖
糖尿病患者应积极控制血糖,预防低血钾的 发生。
避免过度使用利尿剂
如需使用利尿剂,应遵医嘱,避免过量使用 。
定期检测
定期进行血钾检测,以便及时发现低血钾情 况。
健康教育内容
低血钾的症状和危害
家属监督
心理支持
家属应监督患者遵守预防措施,并注意观 察患者的身体状况,发现异常及时就医。
给予患者及家属心理支持,帮助他们正确 面对低血钾问题,增强治疗信心。
配合治疗
紧急处理
指导患者及家属积极配合医生的治疗方案 ,按时服药、定期检测。
教会患者及家属在紧急情况下进行初步处 理,如心肺复苏等,并及时拨打急救电话 。
05
低血钾护理查房总结
查房效果评估
患者情况改善
通过查房,患者的低血钾情况得 到有效控制,症状得到缓解,生
活质量得到提高。
护理效果提升
查房过程中,护士对低血钾的护 理知识得到了更新和提升,对患 者的病情状况和自身认知情况进
行了解,提高了护理效果。

低钾血症护理查房PPT

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02
低钾血症的护理措施
日常护理
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息时间,根 据病情轻重适当安排活动 量,避免过度劳累。
病情监测
定期监测血钾水平,观察 病情变化,及时发现并处 理异常情况。
心理护理
关注患者的心理状态,给 予必要的心理支持和疏导 ,增强治疗信心。
饮食护理
控制钾摄入量
根据病情调整饮食中钾的 摄入量,避免摄入过多或 过少。
病因与病理生理
病因
低钾血症可由多种原因引起,包括钾 摄入不足、钾丢失过多、细胞外钾向 细胞内转移等。
病理生理
低钾血症影响细胞膜电位,导致肌肉 和心脏传导系统异常,引发相应症状 。
诊断与评估
诊断
通过血液检查可确诊低钾血症,同时应评估低钾血症的严重程度和病因。
评估
评估患者的症状、体征、心电图表现等,以确定低钾血症的病因和制定相应的 治疗方案。
避免过度出汗
过度出汗可能导致钾的 流失,因此应尽量避免 长时间高温作业、剧烈 运动等导致大量出汗的 活动。在高温环境下工 作或运动时,应注意补
充含电解质的水分。
注意药物副作用
某些药物可能导致低钾 血症,如利尿剂、糖皮 质激素等。在使用这些 药物时,应注意观察身 体反应,定期进行电解
质检查。
04
低钾血症的案例分享与讨论
评价标准
制定护理效果的评价标准,如患者症状改善情况、血钾水平 变化等。
改进建议
根据评价结果,提出对低钾血症护理工作的改进建议,以提 高护理质量。
THANKS
感谢观看
增加含钾食物摄入
适量增加含钾丰富的食物 ,如香蕉、土豆、蘑菇等 。
注意食物搭配

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3
误区三
低钾血症可以通过自行补钾治疗。实际上,补钾 需要在医生指导下进行,过量补钾可能导致高钾 血症,同样具有危险性。
自我监测技能培养方法分享
掌握血钾正常范围
了解血钾浓度的正常范围,有助于判断自身血钾水平是否异常。
关注身体症状
如出现肌无力、心律失常等低钾血症相关症状,应及时就医检查。
定期检测血钾
对于长期服用利尿剂等药物的患者,应定期检测血钾水平,以便及 时发现并处理低钾血症。
日常生活注意事项提醒
饮食调整
多食用富含钾的食物,如香蕉、土豆等,以保持体内钾的 平衡。
避免过度劳累
合理安排作息时间,避免长时间剧烈运动导致钾的过度流 失。
谨慎用药
在使用利尿剂等药物时,应关注血钾水平变化,必要时在 医生指导下调整用药方案。
家属参与支持模式构建
家属知识普及
向患者家属普及低钾血症相 关知识,提高其对疾病的认
发病机制
低钾血症的发病机制主要包括钾摄入不足、钾排出过 多以及细胞内外钾分布异常。其中,钾摄入不足常见 于长期禁食、偏食、厌食等;钾排出过多则与呕吐、 腹泻、长期使用利尿剂等因素有关;细胞内外钾分布 异常则可能与碱中毒、胰岛素过量等原因有关。
临床表现及分型
低钾血症的临床表现多样,轻度低钾血症患者可能无明显症状,随着血钾浓度的降低,患者逐渐出 现肌无力、心律失常、腹胀、恶心等症状。严重低钾血症患者可出现呼吸肌麻痹、心脏骤停等危及 生命的情况。
个性化治疗方案制定
随着精准医疗的不断发展,未来可能会根据患者的基因、 生活习惯等因素制定更加个性化的治疗方案,提高治疗效 果和患者的生活质量。
护理团队的专业化培训
随着医疗技术的不断更新换代,护理团队也需要不断接受 专业化的培训和教育,提高护理水平和质量,为患者提供 更加优质的护理服务。

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轻度低血钾:3.0-3.5mmol/L;中度低血钾:2.53.0mmol/L;重度低血钾:<2.5mmol/L。
低钾血常伴随其它疾病共同出现,也是疾病在发展 过程中或治疗过程中的并发症,多发生于春夏两季。
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病因
1.入量不足,营养不良、疾病或长期不能进食的病人; 2.排出过多,严重呕吐、腹泻,持续胃肠减压,长期 应用利尿剂等;

在病情允许条件下,改用其他降糖药物 ,向病人讲 解原因,加强用药宣教。

定期检测电解质。
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护理问题
疼痛:与静脉输入氯化钾有关。

选择粗、大、直的血管穿刺,更换输液部位,减慢 输液速度。


加强宣教,向病人解释出现疼痛的原因。
采用物理方法(局部热敷)来减轻疼痛。
知识缺乏:与缺乏疾病相关知识。
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13
吸氧
2017.07.31血气分析
2017.08.03血气分析
PH:7.527
PH :7.458 ppt课件
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口服补钾
静脉补钾
正 常 范 围
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护理问题
有受伤的危险:与低钾有关。
动态观察患者的临床表现,防止因活动无奈力导致的 危险。

做好饮食宣教,知道病人选择含钾食物,如香蕉、菠 菜、海带等。
3.体内转移,大量应用葡萄糖溶液,尤其是与胰岛素 合用时,可使血清钾降低;
4.碱中毒时,细胞内氢离子移出,细胞外钾离子移入, 使细胞外液钾浓度降低。
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临床表现
肌无力:四肢、 躯干、呼吸机, 致呼吸困难; 软瘫
心脏血管:心 跳变快、室性 早搏、心律不 齐,严重心脏 骤停

低钾血症护理查房【共28张PPT】

低钾血症护理查房【共28张PPT】
低钾血症护理查房
病例介绍
患者,男性,25岁,主因四肢无力8小时,加 重约30分钟入院,患者入院时,神志清,精神 差,四肢肌力约1级。
生命体征: T 37.4℃ P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110㎜Hg
辅助检查
心电图:窦性心动过速,ST段下移 电解质:K 3.14mmol/L 末梢血糖:6.6mmol/L
发症状。
二、补钾护理
早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉 和口服补钾合用。
①口服以氯化钾为主,宜将氯化钾溶液稀释于 果汁或温水中定时服用,可减少胃肠道反应。
补钾护理
②静脉补钾时严禁静脉注射,静脉补氯化钾以1.5g/L~3.0g/L(或钾≤40mmol/L) 为宜,病情严重、病程长者补钾浓度可至60mmol/L,但应在心电监护下补充。
①口服以氯化钾为主,宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用,可减少胃肠道反应。
致缺钾和低钾血症。
钾排出过多
经肠道失钾:常见于严重腹泻呕吐等伴有大量 消化液丧失的患者。
经肾失钾:1、利尿药的长期连续使用或用量 过多;2、某些肾脏疾病,如远侧肾小管酸中 毒;3、肾上腺皮质激素过多;4、远曲小管中 不易重吸收的阴离子增多;5、镁缺失;
经肠道失钾:常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。 血化验指标:血清钾低于3.
鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗 常持续数小时至2~3d,患者甲亢症状控制后周期性麻痹的发作停止或减轻 。
患者,男性,25岁,主因四肢无力8小时,加重约30分钟入院,患者入院时,神志清,精神差,四肢肌力约1级。 一般饮食含钾都比较丰富。 故只要能正常进食,机体就不致缺钾。
原醛症的临床表现
高血压:原醛症最常见的首发症状,临床表现 酷似原发性高血压,有头痛、头晕、乏力、耳 鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾血症 2~7年前出现,大多数表现为缓慢发展的良性 高血压过程,呈轻~中度高血压(150~ 170/90~109mmHg),随着病程、病情的进 展,大多数患者有舒张期高血压和头痛,有的 患者舒张压可高达120~150mmHg。

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2、钾排出过多
⑴经胃肠道失钾:常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液 丧失的患者。剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因 ,大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱 中毒可使肾排钾增多,呕吐引起的血容量减少也可通过继发 性醛固酮增多而促进肾排钾。
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4、肾脏:因肾小球滤过率和肾血流量降低,肾浓缩功能下 降而出现持久性低比重尿,至肾性尿崩症,这可能与远曲小 管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。 5、代谢性碱中毒:因血钾降低,细胞内的钾离子转移至细 胞外,而细胞外液的氢离子进入细胞内,使细胞外氢离子浓 度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低,肾小管分泌钾离子减 少, Na-K交换减少而Na-H交换增多,尿排氢离子增加而加重 碱中毒。因尿中氢离子增加,尿呈酸性。

尿
心电图
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诊断
1、低钾血症发生率较高,其症状常被原发病所掩盖,易误 诊。因此对于长期少食,禁食,利尿或大量呕吐,腹泻患者 ,应及时补充钾盐。另外,在代谢酸中毒时,血清钾可能不 低,当纠正酸中毒后,可出现低钾血症。进一步的鉴别,应 观察血容量状况和血压情况。 2、低钾血症并发心律失常时,还需与其它类型的心律失常 作鉴别,如室上性心动过速等,因为有些患者可能没有其它 临床症状,只表现为心律失常,因此对于一些无心脏病史的 病人,如果出现了心律失常,应该怀疑本病,如果有本病的 病因存在,应该进行实验室检查,一般可以诊断出。
中度
重度
3.0—3.5
2.5—3.0
<2.5
可不出现症状
出现临床症状
出现严重症状
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肌肉无力
低钾血症可引起肌肉细胞膜电 位异常,导致肌肉无力或瘫痪 ,严重时可影响呼吸肌,导致 呼吸困难。
肾功能不全
低钾血症可影响肾脏的浓缩功 能,导致多尿、低比重尿等症 状。
消化系统症状
低钾血症可引起恶心、呕吐、 食欲不振等消化系统症状。
预后与转归
及时治疗
低钾血症的预后与治疗是否及时有关 ,及时纠正低钾状态可显著改善症状 和预后。
病例二:中度低钾血症的治疗与护理
总结词
中度低钾血症患者可能出现肌肉无力、心律失常等症状,需要及时治疗并密切观察病情 变化。
详细描述
中度低钾血症患者可能出现肌肉无力、心律失常等症状。治疗上需在饮食调整的基础上 ,给予口服或静脉补钾。根据病情需要,可适当调整补钾的剂量和速度。护理上应密切 观察病情变化,尤其是心电监护的监测,以确保患者安全。同时,注意患者的心理护理
THANKS
感谢您的观看
02
低钾血症的治疗
口服补钾
适用情况
轻度低钾血症,无严重肾功能不全或消化系统疾 病的患者。
补钾药物
氯化钾、枸橼酸钾等。
注意事项
遵循医嘱,避免过量摄入导致高钾血症;注意监 测血钾水平,调整剂量。
静脉补钾
适用情况
重度低钾血症,或无法口服补钾 的患者。
补钾方式
通过静脉输液的方式将含钾溶液输 入体内。
注意事项
况。
关注身体症状
留意自己是否有乏力、肌肉无力 、心律失常等低钾血症的症状,
如有疑虑及时就医。
与医生保持沟通
与医生保持密切的沟通和联系, 遵循医生的建议,调整治疗方案
和日常护理计划。
04
低钾血症的并发症 与预后
常见并发症
心律失常

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01
低钾血症诊断:症状、体征、实验室检查等
02
治疗方案:药物治疗、饮食调整、生活指导等
03
护理措施:监测生命体征、观察病情变化、预防并发症等
04
健康教育:饮食指导、生活作息、自我监测等
05
查房总结:分析病情、评估护理效果、提出改进措施等
06
查房流程
查房前准备:了解患者病情,准备相关检查资料
查房开始:介绍查房目的,询问患者病情
02
03
04
低钾血症病因
钾分布异常:如细胞外钾向细胞内转移,导致血钾降低
3
1
2
4
钾摄入不足:饮食中钾含量过低,或长期禁食
钾排出过多:腹泻、呕吐、利尿剂使用等
钾转移:如胰岛素抵抗、代谢性碱中毒等
低钾血症症状
肌肉无力:四肢无力,行走困难
心律失常:心跳不规律,心悸
消化系统症状:恶心、呕吐、腹胀
神经系统症状:头晕、头痛、意识模糊
呼吸系统症状:呼吸困难,呼吸急促
皮肤症状:皮肤干燥、脱屑、瘙痒
泌尿系统症状:尿量减少,尿频
其他症状:疲劳、乏力、食欲不振
低钾血症护理查房
2
查房目的
了解患者病情,评估治疗效果
01
监测患者生命体征,及时发现异常情况
02
指导患者进行自我护理,提高生活质量
03
加强医护沟通,提高护理质量
04
查房内容
患者基本信息:姓名、年龄、性别、病史等
04
药物护理
药物副作用:了解药物的副作用,并采取相应的预防措施。
4
药物监测:定期监测患者的血钾水平,调整药物剂量和用法。
5
药物选择:根据患者病情选择合适的药物,如口服钾盐、静脉补钾等。

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05
低钾血症的康复与健康指导
康复期护理指导
定期监测血钾水平
在康复期间,应定期监测血钾水平, 以便及时发现异常情况并采取相应措 施。
观察症状变化
密切观察患者的症状变化,如肌无力 、心律失常等,及时向医生汇报,以 便调整治疗方案。
调整饮食结构
在康复期间,患者应遵循低盐、低脂 、高钾的饮食原则,适当增加含钾丰 富的食物摄入。
分类
根据缺钾程度和速度,可分为急 性低钾血症和慢性低钾血症。
临床表现
肌肉无力
最早出现的症状,严重 时可导致呼吸肌、膈肌
麻痹。
心律失常
可能出现房性、室性期 前收缩,严重时可导致
室颤、心脏骤停。
消化系统症状
恶心、呕吐、食欲不振 等。
其他症状
口周及四肢麻木、乏力 、反应迟钝等。
病因与病理生理
病因
摄入不足、丢失过多、分布异常等。 常见病因包括长期禁食、消化道梗阻 、肾功能不全等。
并发症护理注意事项
密切观察病情变化
在护理过程中,应密切观 察患者的生命体征、心电 图变化等,以便及时发现 并处理并发症。
加强健康教育
对患者及家属进行低钾血 症相关知识的教育,提高 其对并发症的认知和预防 能力。
注意饮食调整
指导患者合理饮食,增加 富含钾的食物摄入,避免 过度饮酒、吸烟等不良生 活习惯。
病理生理
低钾血症影响细胞膜电位,导致肌肉 和心脏传导系统异常,进而引发一系 列临床症状。
02
低钾血症的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者有无低钾血症的诱因 ,如长期禁食、大量呕吐、腹
泻等。
体格检查

低钾血症护理查房通用课件

低钾血症护理查房通用课件
病例分析
通过分析典型病例,评估护士对低钾血症的 识别和应对能力。
护士技能考核
评估护士对低钾血症护理技能的掌握情况。
持续改进
根据评估结果,对教育内容和培训方法进行 持续改进和优化。
05
低钾血症的护理研究与发展
国内外研究现状与进展
国外研究现状
低钾血症的护理在国外已经得到了广泛的研究和应用,涉及多个领域,包括基础 研究、临床实践和护理教育等。
02
低钾血症的护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病史、用药史等,以了解患者的 整体健康状况。
症状观察
观察患者是否有肌无力、心律失常、肠麻痹等症状 ,以及症状的严重程度。
实验室检查
通过血液检查,了解血清钾的浓度,判断低钾血症 的程度。
评估流程与注意事项
流程
先收集患者基本信息,再进行症状观 察和实验室检查,最后进行评估结果 分析。
在医生的监护下进行静脉 补钾,控制补钾速度和浓 度,防止高钾血症。
药物副作用观察
注意观察患者有无药物过 敏反应、心律失常等副作 用,及时报告医生处理。
并发症预防与护理措施
心律失常
密切监测患者心律,如有 异常及时报告医生处理。
肾Байду номын сангаас能不全
注意观察患者尿量、尿色 等指标,如有异常及时处 理。
呼吸肌无力
观察患者呼吸情况,保持 呼吸道通畅,如有需要给 予吸氧支持。
未来研究方向与展望
研究方向
未来,低钾血症的护理研究将更加注重跨学科的合作,涉及医学、护理学、心理学等多个领域,以提供更加全面 和专业的护理服务。
展望
随着科技的进步和医疗理念的不断更新,低钾血症的护理将更加注重个体化、精准化和智能化,为患者提供更加 高效和便捷的护理服务。
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2、钾排出过多
❖ ⑴经胃肠道失钾:常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液 丧失的患者。剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因 ,大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱 中毒可使肾排钾增多,呕吐引起的血容量减少也可通过继发 性醛固酮增多而促进肾排钾。
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❖ ⑵经肾失钾:这是成人失钾最重要的原因。 引起肾排钾增多的常见因素有:
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3、细胞外钾向细胞内转移
❖ ⑴低钾性周期性麻痹:发作时细胞外钾向细胞内转移,是一 种家族性疾病。
❖ ⑵碱中毒:细胞内H+移至细胞外以起代偿作用,同时细胞外 K+进入细胞。
❖ ⑶过量胰岛素:用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时, 发生低钾血症。
❖ ⑷钡中毒是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、 氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。临床表现主要是肌肉软弱无 力和瘫痪,严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。
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电解质提示钾
.
❖ 原发性醛固酮增多症(简称原醛症),是由于肾上腺皮质发 生病变从而分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留,血容量增多 ,肾素-血管紧张素系统的活性受抑制,临床表现为高血压 、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺 瘤引起,也可能是特发性醛固酮增多症。
.
主要护理诊断
❖ 疲乏:
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2015年11月
.
3、持续心电监护
❖ 密切观察动态变化,随时调整补钾量。
4、血压观察与护理
❖ 按时服药,严密监测血压变化情况,起卧位时动作宜慢,减 少剧烈运动。
.
5、肌无力观察与护理
❖ 如出现呼吸道不适,警惕是否有呼吸肌无力麻痹。 ❖ 告知患者卧床休息,避免下床,预防跌倒/坠床。 ❖ 观察大小便,记录好出入量。
6、饮食护理
.
症状
❖ 缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关,又取决于 低血钾发生的速度、持续时限及病因。长期应用利尿药所致 的低钾多系逐渐形成,故临床表现不严重。短时间内发生的 低钾可致猝死。血pH值及其他血电解质浓度也与症状轻重有 关。严重低血钾伴酸中毒时,由于细胞内的钾移至细胞外, 低血钾症状可减轻,如糠尿病酸中毒。但随着酸中毒的纠正 缺钾症状可迅速加重。
❖ 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬 菜等易消化的饮食。鼓励多饮水,保持体液平衡。应少食多 餐,忌高碳水化合物食品,限制钠盐。指导患者进食含钾高
、海带等。大量出汗后,不要马上饮用过量白开水或糖水,
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健康教育
饮食指导
❖ 避免大量饮清水,忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物; 尽量调 配色香味俱全的食物,调动患者的食欲,以满足新陈代谢的 需要。
低钾血症护理查房
肾内科:雷雪梅
.
1.
1 2.
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2 3.
4.
3
5.
1 了解 了解 熟悉
查房目的
了解 3重点、难点 3
.
概念
血清钾浓度低于 3.5mmol/L(3.5mEq/L,正常人血清 钾浓度的范围为3.5~5.5mmol/L)称 为低钾血症。
.
.
.
.
病因
1、钾摄入减少
❖ 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能进食,机体就不致缺钾 。消化道梗阻、 昏迷、手术后较长时间禁食的患者,不能进 食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾 不够,就可导致缺钾和低钾血症。然而,如果摄入不足是惟 一原因,则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而 不十分严重。
.
❖ 1、神经肌肉系统:当血钾低至2.5mmol/L时,神经肌肉症状 即明显。肌无力常是最早最突出的症状,全身肌肉无力甚至 瘫痪,重者腱反射消失,呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有 抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。
❖ 2、消化系统:肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心 、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹,甚至麻痹性肠梗阻
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❖ 体格检查: ❖ 体温36.5度,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压
199/111mmHg。 ❖ 平车送入我科,精神差,面色晦暗,肌张力为四级。 ❖ 大邑县人民医院{2015年11月7日}:腹部CT:多囊肾。 ❖ 随机血糖:9.3mmol/l。
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❖ 1慢性肾功能不全 CKD4期 ❖ 2肾性高血压? ❖ 3多囊肾 ❖ 4低钾血症 ❖ 5肝功能异常
❖ 查小便提示蛋白+,尿比重≤1.005,隐血+++,肌酐526umol/l,尿素 20.2mmol/l。肝功:丙氨酸氨基转移酶54U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 106U/L。
❖ 腹部CT示:多囊肾,诊断为“多囊肾、肾性高血压?低钾血症”,给予“ 补钾、改善循环、降压”等治疗,病情无明显改善,今日由120急诊以“ 慢性肾功能不全,肾性高血压?低钾血症”收入我科。
❖ 5、代谢性碱中毒:因血钾降低,细胞内的钾离子转移至细 胞外,而细胞外液的氢离子进入细胞内,使细胞外氢离子浓 度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低,肾小管分泌钾离子减 少, Na-K交换减少而Na-H交换增多,尿排氢离子增加而加重 碱中毒。因尿中氢离子增加,尿呈酸性。
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检查
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诊断
❖ 1、低钾血症发生率较高,其症状常被原发病所掩盖,易误 诊。因此对于长期少食,禁食,利尿或大量呕吐,腹泻患者 ,应及时补充钾盐。另外,在代谢酸中毒时,血清钾可能不 低,当纠正酸中毒后,可出现低钾血症。进一步的鉴别,应 观察血容量状况和血压情况。
❖ (2)伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者,可考虑应用 谷氨酸钾,每支6.3g含钾34mmol,可加入0.5L葡萄糖液内静 滴。
❖ (3)静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛,甚 至静脉痉挛和血栓形成。
❖ (4)切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停 。
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❖ (5)K+进入细胞内的速度很慢,约15h才达到细胞内、外平 衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡 时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿 操之过急或中途停止补给。
❖ 补钾前应询问患者有无排尿(24小时尿量平均在2400ml左 右),口服氯化钾溶液,口味苦涩,对胃粘膜的刺激性大, 可以加入果汁或温水稀释后服用。
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2、消化系统症状观察与护理
❖ 病员恶心呕吐时及时清理呕吐物,做好记录,可用温水袋腹 部热敷,防止烫伤,腹胀时,顺时针方向腹部按摩,促进肠 蠕动,便秘时,给予药物通便或灌肠等措施。
❖ 2、低钾血症并发心律失常时,还需与其它类型的心律失常 作鉴别,如室上性心动过速等,因为有些患者可能没有其它 临床症状,只表现为心律失常,因此对于一些无心脏病史的 病人,如果出现了心律失常,应该怀疑本病,如果有本病的 病因存在,应该进行实验室检查,一般可以诊断出。
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治疗
❖ 1、一般采用口服钾,成人预防剂量为10%氯化钾30~40ml/d (每g氯化钾含钾13.4mmol)。氯化钾口服易有胃肠道反应 ,可用枸橼酸钾为佳(1g枸橼酸钾含钾4.5mmol)。
与低钾血症引起四肢无力有关
❖ 不舒适: 与低钾引起胃肠胀气有关
❖ 潜在并发症:
❖ 潜在并发症: 出血
❖ 有跌倒的危险:
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护理预期目标
❖ 病人四肢肌力恢复 ❖ 胃肠胀气不适缓解 ❖ 安全补钾 ❖ 血压稳定 ❖ 病人无发生跌倒/坠床不安全事件
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护理措施
1、补钾的观察和护理
❖ 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则, 该患者为重度低钾,补钾浓度为0.6%~1%,输入速度应快 速1 ~ 1.5g/h,每日补钾量3~ 6g/h。静脉补钾时注意选择 深粗大血管,发现穿刺静脉疼痛时,适当控制液体滴速在50 ~ 60滴/min,必要时硫酸镁湿热敷。
❖ (6)缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症状 往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦 。
❖ (7)短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血 清钾及心电图以免发生高血钾。
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并发症
本病主要可引起以下的一些并发症
❖ 1、低钾血症并发有低钙,低镁,低钙时常表现为手足搐搦 ,它们的症状也可以相互混淆,应注意在补充钾的同时补充 适当的钙、镁。
心理护理
❖ 患者为青壮年,在家庭中和社会中担当主要的角色,可能出 现焦虑、恐惧,甚至悲观、失望,担心影响到以后的生活。 因此,护士应向患者及家属讲解本病的病因、诱因、治疗及 效果,以消除其思想顾虑,指导病人放松技巧,如听音乐、 聊天、做深呼吸,使病人积极配合治疗争取早日治愈。
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出院指导
❖ 指导患者出院后要起居有常,温寒适宜,避免饱餐、酗酒、 剧烈活动、外伤、感染等,如发现肢体无力、酸痛、感觉异 常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。补钾治疗后,横 纹肌裂解症可痊愈,周期性麻痹可能还会复发,但避免一些 人为的诱因或早期症状的及时发现,还是能预防的。如轻症 可口服补钾或进食富含钾的食物,重症通过静脉补钾予以纠 正。
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11月9号
❖ 乙肝病毒前S1抗原阳性 ❖ 尿常规提示:尿隐血(3+) ❖ 24小时尿蛋白定量:929.25mg/24h ❖ 血浆醛固酮测定:醛固酮卧位259.21pg/ml
11月10号
❖ 全腹部CT提示:双肾、肝脏多发囊性病变 ❖ 肾动脉彩超提示:双肾多囊肾 ❖ 肾上腺MRI提示:双侧多囊肾,部分病灶合并出血
❖ ①利尿药的长期连续使用或用量过多 ❖ ②某些肾脏疾病 ❖ ③肾上腺皮质激素过多 ❖ ④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多 ❖ ⑤镁缺失 ❖ ⑥碱中毒
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❖ (3)经皮肤失钾:汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下, 出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时 ,大量出汗亦可导致钾的丧失。
❖ 2、静脉输注氯化钾,在不能口服或缺钾严重的病人使用。 常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10~20ml,每g 氯化钾必须均匀滴注30~40min以上,不可静脉推注。补钾 量视病情而定,作为预防,通常成人补充氯化钾3~4g/d, 作为治疗,则为4~6g或更多。
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