低钠血症护理查房

重度缺钠
凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可
出现阳性病理体征；常伴休克
＜120 0.75—1.25
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与渗透压的关系
低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗 损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是 血浆渗透压降低↓ (血钠浓度是血浆渗透压 维系的主要成分)。 （NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280~310MMOL/L
低钠血症护理查房
2015年8月
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查房目的
1 了解低钠血症的病因及分类 2 了解低钠血症的临床表现 3 掌握低钠血症的治疗方法 4 掌握低钠血症的观察与护理
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病例回顾
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主诉：反复咳嗽、咳嗽，活动后胸闷、憋喘22年， 加重5天。
查体：T 36.8℃ P 88次/分 R 20次/分 BP140 /85mmHg，喘憋貌，口唇轻度紫绀，双下肢轻度浮 肿。
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假性低钠血症（等渗性）
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少， 而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这 些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球 蛋白血症。若血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应考虑假性 低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过 去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。
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低钠血症的概念
血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有 或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低 钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱 。
低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常 水平，不一定真正合并机体钠含量的下降 。
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低钠血症分类
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低钠血症分类
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病因分类—根据渗透压与低钠血症的
<280MMOL/L为低渗 >310MMOL/L为高渗
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低钠血症的诊断 血浆渗透压
正常或增高 假性低钠血症、血糖过高
低 尿钠
பைடு நூலகம்
低 细胞外液容量
不低 有效循环容量
﹤10mmol/L
非肾性或应 用过利尿剂
﹥20mmol/L 尿钾
诊断：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢 性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级
既往史：高血压、2型糖尿病
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检验
8月2日 血钾 3.36mmol/l、血钠 128.7 mmol/l、血氯 85.6 mmol/l
真菌菌丝 阳性 8月5日 WBC10.15*109/l、中性78.3% 8月13日 血钾 4.27mmol/l、血钠 127.0
关系
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低渗性低钠血症
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低容量性低渗性低钠血症
总体钠减少的低钠血症
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高容量性低渗性低钠血症
这类低钠 血症的病人虽然 有总体钠增多， 但由于体内有水 潴留，故血清钠
浓度降低。
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等血容量性低渗性低钠血症
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高渗性低钠血症
多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿 病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从 细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升 高,ECF 渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外转 移,造成ECF 钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠 血症。
尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，
中度缺钠
表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒； 皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，
尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无
渗尿）
130—135 120—130
0.5 0.5—0.75
以上表现加重，出现神志不清，四肢发
该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。
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低钠血症各系统的临床症状
胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐
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低钠血症各系统的临床症状
低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。
中枢神经症状： 1.神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调 ，呕吐，嗜睡 2.精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3.严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 4.脑水肿：见图
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钠的分布与平衡
总体钠
骨(47%) 细胞外液(44%) 140mmol/L 细胞内液 (9%) 10mmol/L
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钠的代谢
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡 系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房 钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。
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有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6 mmol/ L , 可减少血浆钠离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压2 Osmmol/ kg·H2O。
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高渗性低钠血症
肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶 液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的物 质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗 透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步升高, 导致病情恶化。
mmol/l、血氯 86.7 mmol/l 血常规正常 血糖波动在4.61-7.56mmol/l
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检查
B超示：轻度脂肪肝
胆囊多发结石
双肾多发囊肿
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主要治疗
Ⅰ级护理，糖尿病饮食
吸氧、监护 补钠 、补钾 抗感染、抗真菌 止咳、化痰、平喘、抗矽肺 抗血小板聚集、扩冠、改善循环 降糖、 降压
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低钠血症流行病学
40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。 正常老年人低钠血症的发生率约7%。 慢性病住院的患者中——22.5% 神经科有10%低钠血症
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细胞内外液中电解质的分 布
主要阳离子 细胞外液 Na+ 细胞内液 K+
主要阴离子
Cl- ，HCO3HPO42-
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脑水肿
①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍 ②体征：视乳头水肿
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脑水肿
③头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消失
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低钠血症的临床症状
程度
身体状况
血清钠值
缺NaCl
（mmol/L） （g/kg体重）
软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口
轻度缺钠 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、