护理查房ppt课件
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护理管理查房 PPT课件
普二存在的问题
1、当班护士不知晓病房病人的总数。 2、当班护士配药未带口罩。 3、病人及家属同睡在病床上。 4、病人安置胃管无标识。 5、危重病人床单元欠整洁。 6、氯化钾未上锁。 7、无菌柜内的换药碗开启后，包布未按原折痕包好放置。
普二存在的问题
• • • • • • • 8、治疗室地面欠整洁。 9、治疗室的治疗盘欠清洁。 10、枕头掉在锐器盒外面。 11、取下的留置针针头放于治疗车下层。 12、生理盐水后未注明开启时间。 13、治疗室的垃圾过多，未及时处理。 14、使用后的导尿包放在处置室，未及时处理。
谢谢
医院感染的发生有13％～ 50％与不恰当的护理操作 及护理管理的疏忽有关,严 格、有效、完善的护理管 理可以预防交叉感染的发 生。
三、整体护理
考核内容
护士长排班
分级护理
护理安全
健康教育
基础护理
普遍存在的问题
基础护理 1、床头柜上东西较多。 2、床上有渣屑。 3、病人口腔有异味。
普遍存在的问题
• • • • 无菌包未按失效期、书签式摆放。 消毒液无开瓶日期。 锐器丢在锐器外。 医疗垃圾登记不规范。
原因分析
• 工作繁忙 。 • 疏忽大意。 • 未熟练掌握控制医院感染的知识和技术 。
措施
• • • • 熟练掌握控制医院感染的知识和技术 。 遵守各项院内感染管理规章制度 。 加强职业防护 。 严格执行消毒隔离制度 。
慎独
• 一个高水平、高质量服务的医院一定是严格执行各项规章 制度的。严格执行核心制度是医院生存发展的重要保证 ， 我们要在医院领导的带领下，我们要克服不良习惯，努力 使护理工作走上更加科学、规范、精细的轨道。要努力打 造特色护理模式，使护理美誉度持续上升，真正创立三级 甲等医院的护理服务品牌，倾尽全力推动医院发展。
护理查房ppt课件
将评估结果及时反馈给医生、患者 及家属等相关人员，以便及时调整 护理措施和治疗方案。
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
护理查房PPT课件
心律失常能被及时发现和处理
主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。
能描述预防便秘的措施，不发生便秘。
患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。
精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
少量多餐易消化饮食，限制探视。
记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。
护理措施
2018-01-22心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关
护理评价：患者未发生心力衰竭
01
03
02
04
护理措施
潜在并发症 ：心力衰竭
监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音
疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
特征性心电图
治疗要点
一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。
发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。
第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
心肌梗死
心绞痛
心肌梗死
定义
心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌急剧性、持久性缺血缺氧
先兆
无
有
诱因
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克
不明显
疼痛
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感
主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。
能描述预防便秘的措施，不发生便秘。
患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。
精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
少量多餐易消化饮食，限制探视。
记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。
护理措施
2018-01-22心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关
护理评价：患者未发生心力衰竭
01
03
02
04
护理措施
潜在并发症 ：心力衰竭
监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音
疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
特征性心电图
治疗要点
一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。
发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。
第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
心肌梗死
心绞痛
心肌梗死
定义
心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌急剧性、持久性缺血缺氧
先兆
无
有
诱因
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克
不明显
疼痛
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感
《护理查房制度》课件
02
分析评估结果，总结经验教训， 为进一步完善护理查房制度提供 依据。
评估结果的应用与改进
根据评估结果，对护理查房制 度进行针对性的改进和完善， 提高护理质量和患者满意度。
将评估结果反馈给护理人员， 促进其专业成长和技能提升。
将改进后的护理查房制度应用 于临床实践，并进行持续监测 和评估，确保其效果得到充分 发挥。
对护理人员的护理质量进行评价，包括护 理操作规范、护理记录的完整性、准确性 等方面。
医疗安全
护士专业成长
评估护理查房制度对医疗安全的影响，如 是否减少医疗差错和事故的发生率。
关注护理人员在实施护理查房制度过程中 的专业成长情况，包括专业知识、技能和 沟通能力的提升。
评估结果分析
01
对收集到的数据进行分析，了解 护理查房制度的实施效果，找出 存在的问题和不足之处。
重要性及应用范围
重要性
护理查房制度是医院护理管理的重要 组成部分，对于提高护理质量、保障 患者安全、提升护士专业水平具有重 要意义。
应用范围
护理查房制度适用于各级各类医院、 诊所、社区卫生服务中心等医疗机构 。
发展历程与现状
发展历程
护理查房制度在我国经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程。随着医疗技 术的不断进步和护理学科的不断发展，护理查房制度也在不断完善和改进。
强化监督和考核
加强对护理查房制度的监督和 考核，确保制度得到有效执行
。
制度发展的趋势与展望
01
02
03
04
信息化发展
利用信息技术手段，如电子病 历、移动护理等，提高护理查
房的效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施
分析评估结果，总结经验教训， 为进一步完善护理查房制度提供 依据。
评估结果的应用与改进
根据评估结果，对护理查房制 度进行针对性的改进和完善， 提高护理质量和患者满意度。
将评估结果反馈给护理人员， 促进其专业成长和技能提升。
将改进后的护理查房制度应用 于临床实践，并进行持续监测 和评估，确保其效果得到充分 发挥。
对护理人员的护理质量进行评价，包括护 理操作规范、护理记录的完整性、准确性 等方面。
医疗安全
护士专业成长
评估护理查房制度对医疗安全的影响，如 是否减少医疗差错和事故的发生率。
关注护理人员在实施护理查房制度过程中 的专业成长情况，包括专业知识、技能和 沟通能力的提升。
评估结果分析
01
对收集到的数据进行分析，了解 护理查房制度的实施效果，找出 存在的问题和不足之处。
重要性及应用范围
重要性
护理查房制度是医院护理管理的重要 组成部分，对于提高护理质量、保障 患者安全、提升护士专业水平具有重 要意义。
应用范围
护理查房制度适用于各级各类医院、 诊所、社区卫生服务中心等医疗机构 。
发展历程与现状
发展历程
护理查房制度在我国经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程。随着医疗技 术的不断进步和护理学科的不断发展，护理查房制度也在不断完善和改进。
强化监督和考核
加强对护理查房制度的监督和 考核，确保制度得到有效执行
。
制度发展的趋势与展望
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02
03
04
信息化发展
利用信息技术手段，如电子病 历、移动护理等，提高护理查
房的效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施
护理查房ppt课件
2、触诊： ⑤.冲击触诊法：四指并拢取70-90°角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力 冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。
20
完整版课件
（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱 有无胀大等情况。 ①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿 于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起，力量均匀适中。
12
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（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识 并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查 方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐 私。
13
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（二）护理查体的原则
是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系 统进行检查。
16
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（四）护理查体的方法
2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位 有无异常的检查方法。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、 关节、软组织、前部血管、神经触诊。
17
完整版课件
（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指 逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右 滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部， 并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。 多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
顺序：上→下、左→右，前→后。 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
14
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20
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（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱 有无胀大等情况。 ①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿 于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起，力量均匀适中。
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（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识 并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查 方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐 私。
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（二）护理查体的原则
是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系 统进行检查。
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（四）护理查体的方法
2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位 有无异常的检查方法。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、 关节、软组织、前部血管、神经触诊。
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（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指 逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右 滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部， 并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。 多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
顺序：上→下、左→右，前→后。 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
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完整版课件
中医护理查房 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病情回顾
基本资料
姓名：xx
住院号：xxx
性别：女
年龄：67岁
籍贯：xxxx
民族：汉
婚姻：已婚
入院时间：2016年x月xx日10：57分
入院诊断：西医诊断：眩晕待查？良性阵发性眩晕？
中医诊断：眩晕—风邪外袭证
施护原则：疏风散邪
ppt课件
13
护理措施3
1、指导患者睡前热水泡脚，按摩足底涌泉穴， 睡前适当饮热牛奶；
2、指导患者养成良好习惯，睡前不喝浓茶咖 啡，忌食烟酒，饮食清淡，预防感冒，避免情绪 激动过度劳累。
3、夜间睡眠时，不使用地灯床头灯，提供安 静舒适的环境。ppt课件来自14护理措施4
1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但 不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息
ppt课件
8
• 4.脑血流图：提示转颈血流速度无明显变化，脑动脉弹 性减退
• 5.常规脑电图提示：轻度异常BEAM及脑电功率谱
ppt课件
9
治疗原则
给予二级护理，遵医嘱予天麻素活血通络，舒 血宁活血化瘀，针灸、手法复位，耳穴压豆，耳 部按摩等对症治疗治疗。
ppt课件
10
护理诊断
1、舒适的改变 2、活动无耐力 3、焦虑
ppt课件
19
在此编辑标题
（3）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、 旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。 嘱患者安心静养，避免情绪刺激，眩晕发作时宜 加强巡视，做好生活起居护理。使用病床护栏防 跌仆。症状缓解后可缓慢下床活动，仍需注意活 动安全。
ppt课件
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在此编辑标题
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病情回顾
基本资料
姓名：xx
住院号：xxx
性别：女
年龄：67岁
籍贯：xxxx
民族：汉
婚姻：已婚
入院时间：2016年x月xx日10：57分
入院诊断：西医诊断：眩晕待查？良性阵发性眩晕？
中医诊断：眩晕—风邪外袭证
施护原则：疏风散邪
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13
护理措施3
1、指导患者睡前热水泡脚，按摩足底涌泉穴， 睡前适当饮热牛奶；
2、指导患者养成良好习惯，睡前不喝浓茶咖 啡，忌食烟酒，饮食清淡，预防感冒，避免情绪 激动过度劳累。
3、夜间睡眠时，不使用地灯床头灯，提供安 静舒适的环境。ppt课件来自14护理措施4
1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但 不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息
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8
• 4.脑血流图：提示转颈血流速度无明显变化，脑动脉弹 性减退
• 5.常规脑电图提示：轻度异常BEAM及脑电功率谱
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9
治疗原则
给予二级护理，遵医嘱予天麻素活血通络，舒 血宁活血化瘀，针灸、手法复位，耳穴压豆，耳 部按摩等对症治疗治疗。
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10
护理诊断
1、舒适的改变 2、活动无耐力 3、焦虑
ppt课件
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在此编辑标题
（3）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、 旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。 嘱患者安心静养，避免情绪刺激，眩晕发作时宜 加强巡视，做好生活起居护理。使用病床护栏防 跌仆。症状缓解后可缓慢下床活动，仍需注意活 动安全。
ppt课件
20
在此编辑标题
《护理查房制度》课件
护理查房制度的实施情况
在过去的几年中，我们医院已经成功 实施了护理查房制度，并取得了良好 的效果。
展望
加强护理人员的培训
为了提高护理人员的专业水平，我们需要加强培训和教育，使他 们能够更好地执行护理查房制度。
完善护理查房制度
我们将继续完善护理查房制度，使其更加科学、规范、有效。
提高患者的满意度
我们将努力提高患者的满意度，使他们能够更加信任和满意我们的 护理服务。
案例一：高血压患者的护理查房
总结词
高血压患者的护理查房是一个重要的案例，展示了如何评估、监测和管理高血压患者的护理过程。
详细描述
在高血压患者的护理查房中，护士需要评估患者的病情状况，了解患者的生活习惯、饮食习惯以及药 物治疗情况。护士还需要监测患者的血压情况，根据监测结果调整护理计划。此外，护士还需要向患 者提供健康教育，指导患者如何控制血压，改善生活习惯。
目的
通过护理查房制度，提高护理质 量，保障患者安全，提升护理服 务水平，促进护理学科发展。
护理查房的重要性
01
02
03
04
提高护理质量
通过定期的护理查房，发现护 理工作中存在的问题，及时改
进，从而提高护理质量。
保障患者安全
通过护理查房，及时发现患者 潜在的安全隐患，采取有效措
施，保障患者安全。
提升护理服务水平
案例二：糖尿病患者护理查房
总结词
糖尿病患者护理查房是一个具有挑战性的案例，需要护士具备丰富的糖尿病知识和护理技能。
详细描述
在糖尿病患者护理查房中，护士需要评估患者的血糖控制情况，了解患者的病情状况和自身认知情况。护士还需 要监测患者的血糖情况，根据监测结果调整护理计划。此外，护士还需要向患者提供健康教育，指导患者如何控 制血糖，改善生活习惯。
护理教学查房完整PPT课件
.
13
运用护理程序思维为框架
• 反馈护理效果￫ ￫ 评估 ￫￫ 采集病史 ￫￫ 体格检查
￪
￬
￪
￬
实施护理措施 ￩￩ 制定护理计划 ￩￩ 确定护理问题
.
14
二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 1、教学准备 • 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影
像材料，如：心电图、X线片、CT片等。
• 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件
• 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发 病、常见病为主。
.
15
二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 2、计划目标 • 教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训 • 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明
（附科室护理教学查房设计表）
2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实 情况。
3）科护士长行政查房:检查各病区护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行 及护理教学情况。
.
3
2、护理业务查房
护理查房
• 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护理病人情况进行的护理查房。
1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或 口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、 院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、
潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
.
4
2、护理业务查房
护理查房
2）具体方法：
⑷查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科 或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
护理查房PPT课件
量
护理措施
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患
者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保
持个人卫生
6、皮肤护理
护理措施
6、皮肤护理
*定时协助患者翻身，降低压疮 发生的风险，已发生压疮部位 每日予以消毒伤口、换药，并 采取相应保护措施。
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
护理措施
1.病情监测
予以监测患者生命体征及意 识变化，观察痰液的颜色、 性状及量，观察皮肤的温湿 度、皮肤粘膜的完整性，详 细记录液体出入量。
PART TWO 诊断
护理措施
2、机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管 道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数， 使呼吸机维持正常使用状态，保证有 效通气。
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉 素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利 尿
病情摘要
患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿， 并加强护理。
诊断
护理措施
3、鼻饲管置管的护理：
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长 时间滞留胃管内发生变质 *注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患 者不适、呕吐
护理措施
4、留置尿管的护理
*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每 日消毒尿道口，预防泌尿系感 染 *密切观察患者尿液的量、颜色、 气味、引流情况，确保引流管 通畅 *每周更换尿袋，防止发生逆行 感染
04 急性加重期是指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状。
护理措施
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患
者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保
持个人卫生
6、皮肤护理
护理措施
6、皮肤护理
*定时协助患者翻身，降低压疮 发生的风险，已发生压疮部位 每日予以消毒伤口、换药，并 采取相应保护措施。
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
护理措施
1.病情监测
予以监测患者生命体征及意 识变化，观察痰液的颜色、 性状及量，观察皮肤的温湿 度、皮肤粘膜的完整性，详 细记录液体出入量。
PART TWO 诊断
护理措施
2、机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管 道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数， 使呼吸机维持正常使用状态，保证有 效通气。
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉 素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利 尿
病情摘要
患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿， 并加强护理。
诊断
护理措施
3、鼻饲管置管的护理：
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长 时间滞留胃管内发生变质 *注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患 者不适、呕吐
护理措施
4、留置尿管的护理
*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每 日消毒尿道口，预防泌尿系感 染 *密切观察患者尿液的量、颜色、 气味、引流情况，确保引流管 通畅 *每周更换尿袋，防止发生逆行 感染
04 急性加重期是指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状。
护理查房制度_【PPT课件】
专科护理会诊
❖ 会诊程序： 3、会诊人员到达会诊科室，由提出会诊申请科室的
高级责任护士负责介绍有关病情、诊断，治疗、护 理等方面的问题。 4、参加会诊人员到床边评估病人，了解病人情况， 特别注意需要解决的护理问题。 5、讨论时由会诊人员解答有关护理问题和护理措施 等，参加人员对护理问题等进行充分的讨论，提出 解决问题的方法和措施，最后由会诊人员提出会诊 意见和建议，并在专科护理会诊申请单记录会诊意 见和建议。
护理行政查房
❖ 查房重点： 科护士长、区护士长岗位职责落实情况
护理行政查房
❖ 主持人：科护士长 ❖ 参加人员：区护士长 ❖ 查房频次：每月一次以上 ❖ 方法：病区现场考察，查阅资料，听取护士
和病人反映。
护理行政查房
❖ 查房内容： 1、护理管理工作质量 2、岗位责任制 3、规章制度执行情况 4、服务态度 5、护理工作计划贯彻执行 6、护理教学情况 7、护士岗位职责落实情况
专科护理会诊
❖ 会诊程序： 6、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结。 7、提出会诊科室的高级责任护士根据会诊意见组织
护理业务查房
❖ 查房程序 4、下级护士将护士长或上级护士查房提出的意
见和建议记录在护理记录中，并注明“护士 长查房”、“高级责任护士XXX查房”。 5、根据病情需要下级护士可向上级护士口头申 请，上级护士会诊，跨科则需要由高级责任 护士填写护理会诊申请单，高级责任护士以 上人员会诊。
护理教学查房
实施效果。 5、查房时护士长或带教老师引导讨论问题，人人参
与，鼓励思考，踊跃发言。 6、护士长总结，特别提醒临床护理工作中值得注意
的问题和方法。 7、初级责任护士根据查房要求实施护理措施，观察
护理效果。 8、在护理教学查房登记本上做好记录。
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1000umol/L左右，开始行血液透析治疗，2次/周，3天前患者无明显诱因出现腹 泻，每日解水样便1次，呈墨绿色，在家未行诊治，今日进食桔子后腹泻4-5次/日， 伴恶心、呕吐，自诉呕吐物中见红色物质，无明显腹痛、发热、咳嗽、咳痰、胸 闷、踹气、里急后重等，在家自服达喜后症状无缓解，急来我院就诊，以尿毒症 收住入肾内科。 既往史：既往有慢性肾炎史20余年，2013年11月因上消化道出血于我科住院，当 时诊断为糜烂性胃炎、十二指肠球炎，有高血压史8年，最高达200/120mmHg,自 服拜新同、代文”等降压治疗，2013年3月于我院行左臂动静脉内瘘术，有输血史， 否认药敏，外伤史。 患者于3-1日0:30突然出现呼吸、心跳停止，给予徒手心肺复苏，气管插管、球囊 辅助呼吸，静推肾上腺素、静滴碳酸氢钠，后心电监护显示室颤，给予非同步直 流200J电除颤一次，于0:50患者心跳恢复，心电监护示HR130bpm,仍呼之不应， 球囊辅助呼吸，双侧瞳孔等大，直径约4mm，对光反射迟钝，急转我科继续治疗。
2.常用尿化验指标 尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。
3.肾功能检查 及早发现是否有肾功能衰竭。Байду номын сангаас
4.心电图检查 对高钾血症的诊断有一定帮助，高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表 现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动， 一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS 波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失，但由于高钾血症常同时合并低钙血症、 酸中毒、低钠血症等，上述情况也可影响心电图的改变，需加以区别。
。 洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞
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三、临床表现
心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度 和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。 1.心血管症状 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减 弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且 与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为 Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～ 8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。 2.神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白 湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢， 最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安 或神志不清。
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五、治疗原则
1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物‘ 2、降低血清钾浓度； 促使钾离子转移至细胞内 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 3、对抗心律失常
钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml,能解钾离子对心肌的毒性作用， 但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。
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一、诊断依据
高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症， 并除外实验室误差，心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生， 心电图若有高钾血症的表现是危险的信号，应采取积极的治疗措 施。药物（包括钾盐）及肾功能不全是最常见的导致高钾血症的 原因，肾功能正常但伴严重肾前性氮质血症的患者可伴高钾血症。 醛固酮、胰岛素分泌或作用的缺陷亦可导致高钾血症。在初诊为 肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症，持续性高钾血 症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒，常见于中度肾功能不全， 尤其是伴有糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。另外，组织坏死、 横纹肌溶解及膜的去极化状态从临床表现上诊断不难，一些罕见 的基因缺陷导致的遗传性疾病亦可导致高钾血症。
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3.其他症状 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由 于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症
。 均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症
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四、辅助检查
1.常用血化验指标 血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，钠离子浓 度在正常高限或高于145mmol/L。
高钾血症
护理查房
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高钾血症
血清k*离子高于5.5mmol/L称为高钾血症， 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心 脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及 早发现，及早防治
心电图表现：ST段缩短，T波高尖QRS波增 宽，P波消失
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病例介绍
姓名：刘雪芬,性别：女,年龄：39岁 病例特点：患者因慢性肾炎于2年前浮肿明显加重至我院就诊，当时查肌酐
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2016-03-01 01:42危急值记录 今接到检验科危急值报告，K*10.2mmol/L，
予以降钾处理，拟行CRRT治疗，注意监测 电解质变化。 2016-03-01 07:12
接到检验危急值报告：K*7.31mmol/L，已 行CRRT治疗，较前有所下降，注意监测电 解质变化。
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诊断
1、慢性肾功能衰竭尿毒症期 2、高血压Ⅲ级；极高危组 3、慢性贫血 4、糜烂性胃炎 5、呕吐原因待查 6、高钾血症
高钾血症治疗-轻度高血钾
1、轻度高血钾（血钾≤6.0mmol/L） 立即停止应用一切钾盐和含钾的药物； 对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向
细胞内转移； 给予排钾利尿药； 必要时注射生理盐水充实血管内容量，以
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二、病因及发病机制
1.肾排钾减少 ①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足：如
Addison病，低肾素性低醛固酮症。③保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺 酯内（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。 2.细胞内的钾移出 ①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、 肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘 露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾 移出。 3.含钾药物输入过多 青霉素钾盐（每100万单位含K1.5mmol）大剂量应用或含钾溶液输入过多、 过急。 4.输入库存血过多 5.洋地黄中毒
2.常用尿化验指标 尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。
3.肾功能检查 及早发现是否有肾功能衰竭。Байду номын сангаас
4.心电图检查 对高钾血症的诊断有一定帮助，高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表 现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动， 一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS 波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失，但由于高钾血症常同时合并低钙血症、 酸中毒、低钠血症等，上述情况也可影响心电图的改变，需加以区别。
。 洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞
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三、临床表现
心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度 和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。 1.心血管症状 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减 弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且 与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为 Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～ 8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。 2.神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白 湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢， 最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安 或神志不清。
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五、治疗原则
1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物‘ 2、降低血清钾浓度； 促使钾离子转移至细胞内 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 3、对抗心律失常
钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml,能解钾离子对心肌的毒性作用， 但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。
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一、诊断依据
高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症， 并除外实验室误差，心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生， 心电图若有高钾血症的表现是危险的信号，应采取积极的治疗措 施。药物（包括钾盐）及肾功能不全是最常见的导致高钾血症的 原因，肾功能正常但伴严重肾前性氮质血症的患者可伴高钾血症。 醛固酮、胰岛素分泌或作用的缺陷亦可导致高钾血症。在初诊为 肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症，持续性高钾血 症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒，常见于中度肾功能不全， 尤其是伴有糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。另外，组织坏死、 横纹肌溶解及膜的去极化状态从临床表现上诊断不难，一些罕见 的基因缺陷导致的遗传性疾病亦可导致高钾血症。
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3.其他症状 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由 于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症
。 均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症
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四、辅助检查
1.常用血化验指标 血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，钠离子浓 度在正常高限或高于145mmol/L。
高钾血症
护理查房
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高钾血症
血清k*离子高于5.5mmol/L称为高钾血症， 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心 脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及 早发现，及早防治
心电图表现：ST段缩短，T波高尖QRS波增 宽，P波消失
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病例介绍
姓名：刘雪芬,性别：女,年龄：39岁 病例特点：患者因慢性肾炎于2年前浮肿明显加重至我院就诊，当时查肌酐
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2016-03-01 01:42危急值记录 今接到检验科危急值报告，K*10.2mmol/L，
予以降钾处理，拟行CRRT治疗，注意监测 电解质变化。 2016-03-01 07:12
接到检验危急值报告：K*7.31mmol/L，已 行CRRT治疗，较前有所下降，注意监测电 解质变化。
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诊断
1、慢性肾功能衰竭尿毒症期 2、高血压Ⅲ级；极高危组 3、慢性贫血 4、糜烂性胃炎 5、呕吐原因待查 6、高钾血症
高钾血症治疗-轻度高血钾
1、轻度高血钾（血钾≤6.0mmol/L） 立即停止应用一切钾盐和含钾的药物； 对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向
细胞内转移； 给予排钾利尿药； 必要时注射生理盐水充实血管内容量，以
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二、病因及发病机制
1.肾排钾减少 ①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足：如
Addison病，低肾素性低醛固酮症。③保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺 酯内（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。 2.细胞内的钾移出 ①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、 肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘 露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾 移出。 3.含钾药物输入过多 青霉素钾盐（每100万单位含K1.5mmol）大剂量应用或含钾溶液输入过多、 过急。 4.输入库存血过多 5.洋地黄中毒