护理查房低钾血症

患者出现低钾的原因：(长期服用吲哒帕胺)
由于使用后吲哒帕胺后血 浆容量和细胞外液减少，尿 中排出的钾离子增加，因此 长期服用而引起低钾血症。
磺胺类利尿剂
利尿和钙离子拮抗
低钾血症
Proposals and summary
四、临床表现
①肌无力：四 肢、躯干、呼 吸肌，致呼吸 困难；软瘫 （腱反射减 退）；
问题：
1.钾的正常值是多少？ 2.什么是低钾血症？临 床表现是什么？ 3.引起低钾血症的原因？ 4.针对低钾血症患者怎 样补钾？ 5.低钾血症患者怎样护 理？
一、钾的生理功能：（正常人体内约含3500mmol的钾离子，细
摄入钾的80%以上经肾脏排出,醛固酮对肾脏起着潴钠排钾的作用。）
胞内液含量约占98%以上，钾离子是细胞内液的主要阳离子。细胞外液含量 只占2%，正常血清钾离子浓度为3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的钾， 1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的 渗透压和酸碱平衡 2.维持神经肌肉组织的兴奋性 3.维持心肌正常功能
二、诊断标准
低钾血症（ ＜ 3.5mmol/L）
轻度低钾血症 （3.0~3.5mmol/L）
重度低钾血症 ＜2.5mmol/L
中度低钾血症 （2.5~3.0mmol/L）
①钾的摄入不 足(昏迷、厌食、
营养不良）
三.病 因
②钾丢失过多 （呕吐、腹泻）
③钾从细胞外 转移到细胞内
（碱中毒、胰岛 素治疗、输入冷 冻的红细胞）
护理查房（低钾血症）
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病例 简介 低钾 血症
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目录
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补钾 要点
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护理 问题
护理 措施
病例简介
患者：郭连掌 男 69岁 诊断：前列腺增生 主诉：进行性排尿困难15年
既往病史：高血压10余年， （口服吲哒帕胺）、结肠纤维 瘤手术史 辅助检查：B超示：前列腺增大 伴钙化（大小：5.5*4.6cm） （1-19）钾：2.6mmol/L （1-21）钾：2.8mmol/L （1-24）钾：3.4mmol/L 完善检查1-27硬膜外麻醉下行“ 经尿道前列腺电切术”
②物理方法：物理方法在临床上经常采用局部热敷来减 轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血 管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯 贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静 脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。
七、低钾血症常见的护理问题：
1.有受伤的危险：与骨骼肌无力有关 2.心输出量减少：与心律不齐有关 3.气体交换受损：与呼吸肌无力有关
处理： ①改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进来 减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢 输液滴速等，可以使疼痛缓解。 可使用精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液 器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局 部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全 可靠。
八、（一）本患Leabharlann Baidu手术前的护理问题：
5.疼痛：与静脉输入氯化钾有关 ①选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液 速度。 ②采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。 ③加强宣教，向病人讲解出现疼痛的原因。
6.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 ①向病人讲解前列腺增生的相关知识。 t ②向病人讲解低钾的相关知识及补钾过程中的注意事项。
（三）氯化钾致痛原因及处理
原因：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯
化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟 色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢， 局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加 剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补 钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头 的大小也对疼痛有一定的影响。
4.便秘:与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关
5.排尿异常：与肾脏受损及膀胱平滑肌无力有关
6.营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振或麻痹性肠 梗阻有关
7.活动无耐力：与骨骼肌无力有关
8.知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关
八、（一）本患者手术前的护理问题：
1.排尿形态的改变：与排尿困难有关
2.有感染的危险：与留置导尿有关 3. 焦虑与恐惧：与患者担心疾病和急于手术有关 4.有受伤的危险：与低钾有关 t ①动态观察病人的临床表现，防止因活动无耐力而导致的危险，和病人讨论适当 的活动项目和时间，防止发生意外。 ②做好饮食宣教，指导病人选择含高钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。 ③在病情允许的条件下，停用吲哒帕胺，向病人讲解原因，加强用药宣教。 ④遵医嘱10%氯化钾口服液10ml 3次/日，5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾10 ml静滴1/日。 ⑤定期检测电解质。
心电图改变：ST段降低、T波倒置或变平， QT间期延长、U波出现、心肌复极化延长。
六、治疗：
补钾
饮食补钾
口服补钾
静脉补钾
静脉补钾 基本原则
泵入高浓度 氯化钾 的操作
氯化钾致痛 原因 及处理
（1）.饮食补钾：
粮食：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果：以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、 柚子、西瓜等 。 蔬菜：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、 莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类：海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海 带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。
九、出院宣教
心理护理
饮食指导
出院指导
定期复查
康复指导
自我保健
小结：
临床表现： 肌无力 肠麻痹表现 心脏血管 泌尿系表现
钾3.5-5.5 mmol/L
长期服用 吲哒帕胺
见尿补钾 剂量不宜过多 速度不宜过快 浓度不宜过高
安全 疼痛 饮食
(2).口服补钾
轻度低钾血症,口服钾即可。 最常用的口服药事10%氯化钾， 口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐 等反应，给药时需要大量饮水，或在饮水 后服用为宜。
(3).静脉补钾
患者无法口服或严重低钾者，应考虑静脉补钾。 常用量是将10%氯化钾15~30ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀释慢滴入。
（二）本患者手术后的护理问题： 1、出血: 与手术创伤有关 2、膀胱痉挛：与气囊对膀胱三角区压迫刺激、 尿管堵塞有关 3、有感染的危险：与长时间留置尿管有关 4、生活自理能力缺陷：与活动受限有关 5、知识缺乏：与不了解经尿道前列腺电切术后 t 的自我护理知识有关 6、有下肢静脉血栓的危险：与术后卧床有关 7、有坠积性肺炎的危险：与术后卧床有关
④心脏血管：心跳 变快、室性早搏、 脉搏细弱、心律不 齐、严重心跳停止
主要引起神经、肌 肉应激性降低及心 肌应激性增强
②肠麻痹表现：厌食、 恶心、呕吐、腹胀、 肠蠕动减弱、麻痹性 肠梗阻及绞痛、便秘
③泌尿系： 尿量增加、 夜尿多、尿 潴留
五、诊断检查：
血液检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH值升 高且伴代谢性碱中毒。 尿液检查：尿比重下降（1.010~1.025）。
（一）静脉补钾原则：
1.补钾前了解肾功能， (“见尿补钾”)， 尿量必须在30-40ml/l以上或每 日尿量大于500ml。 2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等， 即氯化钾6-8克之间。 3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含 量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤 停。 4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分）， 否则补钾速度过快，血钾在短时间内增高，引起致命后果。 5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出 血高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较 强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。
（二）泵入高浓度氯化钾的操作
①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛 及血栓形成。 ②由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以 免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。 ③调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾 进入体内。 ④泵入速度每小时20－40mmol。 ⑤泵入浓度可以使用10％氯化钾，严密监测血电解质至少 每小时一次。 ⑥血钾纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”，实 时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若 是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要15 小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡。