产前超声联合MRI诊断胎儿颅后窝异常
胎儿颅内异常的彩色超声诊断价值分析
胎儿颅内异常的彩色超声诊断价值分析作者：陈凤珍来源：《中外医学研究》2013年第25期【摘要】目的：探讨产前彩色超声诊断对胎儿颅内异常的诊断价值。
方法：选取2012年1-12月笔者所在医院产科门诊4800例怀孕18～24周的孕妇，所有孕妇进行胎儿颅内超声扫查，对胎儿脑部影像学资料进行分析。
结果：检查出颅内异常50例。
结论：产前彩色超声检查是诊断胎儿颅内异常比较方便、直观、可靠、安全的影像学检查方法，能够为临床采取有效的处理措施提供有价值的依据。
【关键词】胎儿；颅内异常；彩色超声中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）25-0060-02产前颅内彩色超声检查是胎儿颅内异常缺陷干预的有效手段。
随着彩色超声诊断技术的不断提高，胎儿脑部缺陷筛查已成为重要的产前检查项目[1]。
本文旨在回顾性分析彩色超声诊断胎儿颅内异常的效果，为进一步采取处理干预措施提供有价值的依据。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1-12月笔者所在医院产科门诊4800例孕妇，孕龄18～24周，年龄21～36岁，平均26.7岁，全部为单胎妊娠，其中3600例为初产，1200例为经产，均行胎儿颅内超声检查。
1.2 仪器与方法1.2.1 仪器采用GE-730彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。
1.2.2 方法孕妇检查前8 h禁食，空腹进行检查，孕妇采取仰卧位，根据需要可变换体位。
先确定胎位和胎儿头部位置，行以胎儿头部横切面为主的全面扫查，在第三脑室平面、标准丘脑平面、小脑平面上进行观察和测量，对可疑部位进行重点探查。
重点观察头颅形态和大小、第三脑室、大脑半球、侧脑室及其内的脉络丛、胼胝体、透明隔、小脑半球、四脑室、颅后窝池等。
测量头围（HC）、双顶径、小脑横径、双侧脑室后角宽度、后颅窝池深度和颈后软组织层厚度等。
2 结果彩色超声检测出50例发生颅内异常的胎儿，详见表1。
3 讨论3.1 脑室扩张和脑积水单纯轻度的脑室扩张一般不伴有脑积水，但是也有少数病例有脑发育异常和脑损伤的临床表现。
40例胎儿颅后窝异常的超声诊断及预后分析
40例胎儿颅后窝异常的超声诊断及预后分析
背景：胎儿颅后窝异常是一种常见的胎儿神经系统畸形，其超声诊断及预后分析对于临床治疗和减少婴儿死亡率具有重要的临床价值。
方法：收集了40例胎儿颅后窝异常的超声图像资料，通过详细分析超声图像，对颅后窝畸形的类型、大小、形态等进行诊断，同时对婴儿的生存情况进行预后分析。
结果：40例病例中，颅后窝畸形的类型以脑室周围巨大囊肿和小水肿为主；颅后窝畸形大小变化较大，大多数为5mm-10mm；颅后窝畸形的形态多样，包括囊性、实性等不同类型。
预后分析显示，20例胎儿在出生后生存，其余未能存活，其中死亡原因主要是由于颅内出血和心脏疾病等。
结论：超声诊断是诊断胎儿颅后窝异常的重要手段，对预后的分析可以为临床的治疗提供重要参考。
需要加强对于该病的研究，减少婴儿的死亡率。
胎儿后颅窝池畸形的超声诊断新进展
·综述·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１５年第７卷第２期胎儿后颅窝池畸形的超声诊断新进展佟彤 综述 熊奕 审校（暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院超声科，广东深圳 ５１８０２００）【中图分类号】 Ｒ７１４．５３ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０２．０１５ 胎儿后颅窝池畸形是胎儿颅脑畸形中最常见的畸形之一，发生率约为１／５０００［１］。
常见的后颅窝池畸形主要包括Ｄａｎｄｙ Ｗａｌｋｅｒ综合征、小脑发育不良、Ｂｌａｋｅｐｏｒｃｈ囊肿、Ａｒｎｏｌｄ Ｃｈｉａｒｉ异常、后颅窝池蛛网膜囊肿和单纯后颅窝池增宽（ｃｉｓｔｅｍａｍａｇｎａ，ＣＭ）。
其中Ｄａｎｄｙ Ｗａｌｋｅｒ综合征又包括典型的Ｄａｎｄｙ Ｗａｌｋｅｒ畸形和小脑蚓部发育不良。
各种类型后颅窝池畸形的横切面声像图表现相似，鉴别诊断困难，需要显示胎儿颅脑正中矢状面来鉴别。
１ 胎儿后颅窝池畸形的概述１．１ Ｄａｎｄｙ Ｗａｌｋｅｒ综合征 Ｄａｎｄｙ Ｗａｌｋｅｒ综合征是一种罕见的神经系统发育畸形，１９８９年由Ｂａｒｋｏｖｉｃｈ等［２］提出，包括ＤａｎｄｙＷａｌｋｅｒ畸形和小脑蚓部发育不良。
其病因有学者认为可能是第四脑室的正中孔（Ｍａｇｅｎｄｉａ孔）和侧孔（Ｌｕｓｈｋａ孔）的早期闭锁导致第四脑室明显扩张及小脑蚓部前移，但也有学者认为不是这样。
Ａｌｔｍａｎ等［３］认为ＤａｎｄｙＷａｌｋｅｒ畸形的形成是由于第四脑室顶膜和小脑蚓部发育不良所致。
从１８周开始，胎儿小脑蚓部出现９个分叶的雏形，至第２８孕周时才发育成熟，因此ＤｅＣａｔｔｅ等［４］认为在孕１８周前诊断Ｄａｎｄｙ Ｗａｌｋｅｒ综合征时需谨慎，若发现小脑蚓部缺失，可进行随访而不下诊断，以防给孕妇带来心理压力。
国外学者［５，６］认为ＤａｎｄｙＷａｌｋｅｒ综合征的预后取决于小脑蚓部的完整性及是否合并其他结构、染色体及基因的异常。
Ｇａｎｄｏｌｆｉ等［５］对１０５例后颅窝池异常的胎儿进行随访，发现约５０％的Ｄａｎｄｙ Ｗａｌｋｅｒ综合征的患儿神经系统发育异常。
研究核磁共振成像(MRI)对胎儿神经系统发育异常的诊断价值
131近年来，在各种因素的驱动下导致我国胎儿畸形发病率日益提高，其中最为常见的一种先天性畸形胎儿就在于胎儿神经系统发育异常，如脑室扩张、神经管闭合缺陷、无脑儿、脑膨出等。
若胎儿的神经系统发育十分异常且存在致死性，为确保产妇的身体健康，就必须马上终止妊娠[1]。
同时，胎儿畸形作为一种神经系统发育异常，在很大程度上已经严重威胁到胎儿与孕妇的生命安全。
然而，针对轻度发育异常的胎儿，在临床诊断中必须高度重视其预后与转归。
超声诊断技术在常规诊断中比较常用，其能够对胎儿的生长发育情况进行科学的评估，也能够进行有效的筛查。
然而，超声影像学深受各种因素的影响，扫描切面十分有限，因此在临床应用过程中具有很高的误诊率或漏诊率。
而MRI 诊断检查可以免受各种因素的影响，如羊水量、腹部脂肪厚度、胎位等，且成像具有多方位性、多平面性，具有很高的空间分辨率和良好的软组织对比度，可更加准确的诊断胎儿疾病、孕妇合并症。
胎儿MRI 能够将胎脑结构全方位、清晰的显示吃醋来，便于对脑发育情况作出更加准确的评价，及时检出异常。
本文现选取100例胎儿神经系统发育异常孕妇为研究对象，利用核磁共振成像(MRI)来科学的诊断胎儿中枢神经系统疾病，详情研究如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年4月—2020年4月我院就诊的100例胎儿神经系统发育异常孕妇进行研究，全部胎儿均为单胎。
孕妇年龄23～34岁，平均年龄（26.8±6.7）岁；孕周28～30周，平均孕周（29.6±5.1）周；体重53～78 kg。
全部孕妇既往身体健康、月经规律、不存在显性遗传性疾病。
本次研究经医院伦理委员会的批准与同意，孕妇知情并签署同意书。
全部孕妇的临床资料，经对比有可比性（P ＞0.05）。
1.2 方法首先，在横切面扫描子宫时可以利用迈瑞DC-C2S 彩色多普勒超声仪，设置探头频率为3.5 MHz；常规扫描侧脑室、小脑、丘脑平面结构。
孕期胎儿颅脑超声检查的意义与方法
孕期胎儿颅脑超声检查的意义与方法胎儿颅脑超声检查是孕期重要的检查项目之一，旨在评估胎儿发育是否正常，及时发现和预防颅脑畸形和疾病。
本文将探讨孕期胎儿颅脑超声检查的意义以及常用的检查方法。
一、意义1. 评估胎儿神经系统发育情况：胎儿颅脑超声检查可以帮助医生评估胎儿大脑、脑室、脑回、脑血管和脑干等部位的发育情况。
通过检查可以及早发现胎儿神经系统异常，如脑积水、颅内占位性病变等，以便及时采取干预措施。
2. 诊断胎儿颅内畸形：胎儿颅脑超声检查可发现颅骨结构异常、大脑发育不良、颅内占位性病变和脑出血等问题。
对于颅内畸形的早期发现和诊断，有助于及时纠正或干预，提高胎儿出生后的预后。
3. 确认胎儿疾病风险：通过胎儿颅脑超声检查，医生可以评估染色体异常、某些遗传性疾病和先天性心脏病等的风险。
根据检查结果，医生可以提前制定治疗方案，提高孕妇和胎儿的安全性。
4. 指导产前管理：胎儿颅脑超声检查可以为孕妇和胎儿的产前管理提供重要的依据。
根据检查结果，医生可以评估胎儿是否需要特殊照护，制定合理的分娩计划，降低产前并发症的发生率。
二、方法1. 经腹超声检查：这是常见的胎儿颅脑超声检查方法。
孕妇躺在床上，医生用超声探头通过孕妇的腹壁进行检查。
这种检查方法简单、无创伤，并且可以多次重复检查。
在早期孕期（12-14周）和中期孕期（18-22周）进行经腹超声检查，可以评估胎儿头颅发育情况、脑室的大小、脑血流情况等。
2. 经阴道超声检查：这是一种更为详细的胎儿颅脑超声检查方法。
适用于孕妇盆腔情况较好、胎盘位置正常的情况下。
孕妇需要取侧卧位，医生将超声探头插入阴道进行检查。
这种方法可以提供更清晰的图像，更准确地评估胎儿颅脑结构和血流情况。
3. 三维超声检查：三维超声检查是近年来出现的一种新型超声技术，可以提供胎儿头颅更为真实的三维图像。
通过此方法，医生能够更全面地评估胎儿的颅脑结构和发育情况。
尽管这种方法仍在发展中，但已被广泛应用于临床实践中。
磁共振成像检查在胎儿中枢神经系统先天发育异常诊断中的价值研究
磁共振成像检查在胎儿中枢神经系统先天发育异常诊断中的价值研究目的：分析探讨磁共振成像（MRI）检查在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值。
方法：本研究采用回顾性分析的方式进行研究，研究纳入经临床随访确诊的37例中枢神经系统先天发育异常的胎儿，比较分析37例孕妇产前超声（US）和MRI的影像学资料，评估MRI在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值。
结果：MRI和US对于胎儿中枢神经系统先天发育异常的诊断结果表明，MRI诊断符合率明显高于US诊断符合率，差异有统计学意义（P＜0.05）；最常见的神经系统发育异常为脑积水。
结论：超声在胎儿中枢神经系统先天发育异常诊断中的价值不及MRI，MRI能够提供更全面、准确的影像学资料，为临床诊断提供依据。
标签：磁共振成像；中枢神经系统；先天发育异常近年来，在各种复杂因素的影响下，我国畸形胎儿发生率有所增长。
胎儿中枢神经系统先天发育异常是导致胎儿畸形的主要原因，如脑室扩张、无脑儿、脑皮质发育不良等，针对一些情况特别严重的致死性神经系统先天发育异常，需要终止妊娠，确保孕妇身体健康[1-2]。
而对于轻度发育异常的患儿，其预后和转归是临床妇产科医生所面臨的难题。
以往，临床多采用超声评估胎儿的生长发育情况，同时通过超声筛查胎儿发育异常，但超声检查会受到各种因素的影响，如羊水量、脂肪厚度、胎位等，导致诊断结果出现误差[2]。
MRI则能有效避免超声的缺陷，获得多平面和多方位成像，并且具有空间分辨率高和软组织对比度较好的优点，从而能准确对胎儿和孕妇做出诊断。
本研究回顾性分析笔者所在医院的37例孕妇超声和MRI影像学资料，意在探讨MRI在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2016年2月-2017年2月经临床随访确诊的37例中枢神经系统先天发育异常胎儿的产前超声和MRI影像学资料，孕妇年龄23.4～35.4岁，平均（29.4±4.8）岁；孕龄22.0～38.0周，平均（30.0±5.0）周。
磁共振联合三维超声筛查胎儿颅脑畸形的价值
中国CT和MRI杂志 2023年12月 第21卷 第12期 总第170期T h e 【通讯作者】白 琎CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2023, Vol.21, No.12 Total No.1701.2.1 1.5T MRI检查 采用Achieva 1.5T磁共振扫描仪(荷兰飞利浦)检查，8通道相控阵体线圈，孕妇需保持平卧位姿势，叮嘱孕妇尽可能保持呼吸平衡，对孕妇腹部子宫扫描检查，重点扫描胎儿颅脑轴位、矢状位、冠状位，扫描参数：重复时间1000ms，回波时间121ms；带宽488Hz/pixel，视野400mm×360mm，矩阵256×128或352×192，反转角170°，层厚5mm，间隔1 mm。
检查过程中观察胎儿颅脑结构、发育情况。
1.2.2 三维超声检查 采用Voluson 730 Expert型彩色多普勒超声仪(美国GE)检查，二维探头频率2.0~5.5MHz，三维探头频率4.0~8.0MHz，孕妇需平卧位，先行二维检查后，开展三维检查，重点观察胎儿颅脑双顶径切面、侧脑室水平切面、经小脑横切面。
检查过程中观察胎儿脑沟、大脑皮质、大脑组织、脑回声有无异常，侧脑室对称、脑中线情况，颅脑脉络丛回声是否存在异常，小脑颅骨是否完整等。
1.2.3 图像分析 所有图像传送至处理工作站，经后处理、图像自动矫正，由两名高年资影像科临床医师以双盲法进行阅片，观察胎儿是否存在颅脑畸形。
诊断结果：以产后复查胎儿MRI或尸检结果为“金标准”，检查出现胎儿无脑组织、脑室扩张、胼胝发育不全、侧脑室扩张、Dandy-Walker综合征等一项检查显示阳性，则视为阳性[7]。
1.3 观察指标(1)统计三维超声、产前MRI检查结果。
(2)比较颅脑畸形胎儿、无颅脑畸形胎儿超声颈部透明层厚度(nuchal translucency，NT)值、母体血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(free beta human chorionic gonadotropin，free-β-HCG)、游离雌三醇(μE3)水平。
胎儿神经系统畸形的产前超声诊断陈欣林
（二）超声表现 ⒈ 侧脑室无回声区增大，如脑脊液循环阻塞部位较低可以表现第三、第四脑室 扩张 ⒉ 孕24周后侧脑室／大脑半球(LV/HW)比值＞33%。 ⒊ 侧脑室后角增宽大于10mm，10－15mm为脑室轻度扩大，大于15mm为脑 室明显扩大 ⒋ 轻度脑积水，双顶径和头围测值可正常，重度脑积水，上述测值均大于正常。 ⒌ 重度脑积水时脉络丛与脑中线的角度变大，悬垂在侧脑室中。 ⒍ 脑积水严重时可显示脑动脉阻 力增高甚至舒张期血流断流。
第7页/共53页
（三）鉴别诊断 1. 和大的脑膨出鉴别点在于露脑畸形明显有大部分的颅骨缺失，而即使是大的 脑膨出，只要我们仔细检查应可以见到大部分的颅骨回声。 2. 注意和无脑儿区别，从发病机理上来说，两者都属于前神经孔未闭合引起极 其严重的神经管畸形，无脑儿主要表现顶部颅骨及脑组织缺失。露脑畸形则表现 颅骨缺失有脑组织，脑组织大部分裸露在外。二种畸形预后及处理均一样，必须 终止妊娠。因此鉴别诊断对临床处理意义不大。
第17页/共53页
七、积水性无脑畸型 （一）疾病描述： 大脑基本结构形成后，颈内动脉支配区偶尔局部缺血造成的。 因此，大脑半球的大部分被液态腔代替，也称为水脑。 （二）超声表现： 1.颅内大片的液性暗区水性。 2.显示正常大脑镰回声，将积水性无脑畸型和前脑无叶无裂 畸形鉴别开 3.如果发生在更早的孕周，更多的动脉区域受累，组织损失 的程度会更广，颅内除了脑干与大脑镰结构，其余均为液性 成份，没有脑组织回声 （三）预后：由于预后极差，任何孕周一旦确诊水脑都应终 止妊娠。晚期妊娠伴巨头分娩时考虑行头颅穿刺。
第14页/共53页
（三）鉴别诊断 ⒈ 孔洞脑:常表现非对称性大脑半球空洞,和侧脑室可以贯通,也可能不贯通. ⒉ 蛛网膜囊肿: 为局限清楚的无回声肿块或低回声，囊壁光滑，多位于脑半球表 层，囊肿近脑实质部分可有脑组织受压，而囊肿表面多直接紧贴硬脑膜下，不能 显示蛛网膜下腔间隙 ⒊ 注意和全前脑无裂畸形，水脑，胼胝体缺失等引起的脑内积水相鉴别 。 4.超声诊断有困难时，MR可以提供鉴别诊断信息
胎儿后颅窝积液产前超声诊断的临床意义
中图分类号 ｉ ４５ １ Ｒ４ ．
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ －９ １（０８ ６０５ －２ ０ ７ ３ ２Ｏ ）０－０９０ ０
超声测 量胎儿 后颅 窝池 宽度可作 为筛查 胎儿 发育异 常
的敏感指标 ［ ”，本文 对 ２０ ２０ 我院进 行胎儿 产前 超 Ｏ４ Ｏ７年
讨
论
声检查的 ４８０名 孕妇 的胎儿后颅窝积液进行超声复查 、胎 ４６
据， 尤其 当积液量 ＞１ ｍ时 ， 行 胎儿 脐血染 色体 检查 ， ５ ａ ｒ 应 而对伴发畸形者 及时 终止妊娠 ， 提高 优生 优育 ，减少 围 对 产儿异常率 的出生 具有较 大的临 床意 义和社会 价值 ，值得
分析积液量 的变 化及 孕周 的关 系，如后 颅 窝积 液 ≤１ｍ ０ ｍ， 小脑形态大小 正常 ，胎儿 其他 器官结 构无 异常 ，可密 切动
态观察积液缩小 、消失 或无变化 ，ｃＩｕ５ Ｉ 【 等认 为稍有 扩大 ｉ Ｊ ｏ 的小脑延髓 池可 能为正常变 异 ，对胎 儿无影 响 ，而对后 颅
２ ３ ８ ｏ周之间 ，积液 量 １ １ｒ ０ ７ ｍ最 多 ，定期 复查 明显 减少 ａ
儿染色体检 查及 新生儿 随访 ，旨在探讨后 颅窝 积液 与胎儿
孕周以及 预后 的Ｉ 意义 。 临床
对 象与方 法
１ 对象
例。
选择 ２０ —２０ Ｏ４ Ｏ７年在我院行 常规 产前 检查的孕妇
４８ ０ ，将后 颅窝 积液 大于 ８ ｍ者作为 研究 对象 ，共 ３ ４６ 名 ｍ ＿ ４ ２ 方法 使用 ＥＪ ａ Ｂ一６０ ５０型、Ｅ Ｂ一６ ０ 、Ｉ Ｉ ０ Ｏ Ｕ ０Ｏ型 － 一４Ｏ Ｉ Ｄ
在 ２ —３ ８ ｏ周最 多 （ ｌ例 ，占 ３ ％） １ ２ 。其 中 １ １ｒ 的 ７ ０ ５ｍ ａ
01胎儿磁共振成像-产前诊断的新技术-朱铭
胎儿磁共振成像---产前诊断的新技术上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心放射科朱铭近年来随着胎儿外科，胎儿介入治疗和产房外科的发展，临床对胎儿影像学有了更高的要求。
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种无射线和无损伤的影像学诊断方法，在胎儿产前畸形诊断中显示了独特的优势。
胎儿MRI于1983年由Smith等首次报道，九十年代后，随着快速MRI技术的发展, 胎儿MRI逐渐应用于胎儿各系统,胎儿运动对图像的影响已大大降低。
MRI视野大、软组织对比分辨率高、不受母体情况和羊水量多少的影响,有时能提供超声（Ultrasound，US）以外的产前诊断信息。
一、胎儿MRI检查的安全性磁共振主要以磁场进行成像，不存在放射线和电离辐射，对胎儿是安全的。
到目前为止，还没有证据表明诊断强度的磁场会对胎儿造成危害。
美国食品药品管理局，美国放射学院等权威机构都同意进行胎儿MRI检查。
为进一步确保胎儿安全，目前一般对孕三个月以内的胎儿不做磁共振检查。
特异性吸收率（The Specific Absorption Rate,SAR），是指单位质量的对象吸收的射频能量（瓦/千克）。
为避免射频磁场产生的热效应的潜在危险,一般胎儿检查SAR值要控制在3.0 W/KG以下。
1.5T超导型MRI扫描系统大部分序列SAR值不会过高，故目前大多数胎儿MRI 检查使用1.5T MRI扫描系统。
3T MRI扫描系统比较容易出现SAR值过高，SAR值变化与很多参数有关，运用相对略小的翻转角度，既能使SAR值较小，扫描时间也适当。
已有研究通过胎兔模型表明马根维显等MRI增强造影剂中的金属钆可对胎兔产生不良影响,因此,一般不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂。
曾有作者通过药物对胎儿进行镇静，这也有可能对胎儿产生危害，一般也不主张用药物对胎儿进行镇静。
二、胎儿MRI检查技术目前胎儿MRI常用序列为平衡稳态自由进动balanced steady-state free precession (SSFP)序列和单次激发快速自旋回波(single-shot fast spin-echo,SSFSE) 序列，各种不同的设备有不同的序列名称，SSFP序列通用电气公司的名称为FIESTA序列，西门子设备名称为True FISP序列，在飞利浦设备名称为Balance FFE序列。
超声诊断胎儿后颅窝积液1例报告
３ ．
［ ］ 史俊南 ．牙髓 治疗临床 疗效 的评定 ［ ］． １ Ｊ 临床 口腔医学 杂
志 ，１８Leabharlann ９ ５，１ （ ） ９ １ ：４ ．
［ ］ 凡 明，瞿百玲 ， 志伟 ． ３ 例感染 根管 一次性治 疗远期疗 ５ 任 １８ 效观察［ ］ 华 西口腔 医学杂志 ， ０ ４ ２ （ ） ７ ． Ｊ ２０ ， ２ １ ： ７
胎心规律 ，心率 １２次／ ｉ ４ ｍｎ。胎儿股骨长 ６２ ｍ， ．ｃ
（ 作者简介 】吴秀荚 （９ ２ ） １７ 一 ，女 ，辽宁省 朝阳市人 ，主治医师 ，学士学 位 ，主要研究方 向为临床超声诊断。
感染 风 疹 病 毒 、 巨病 毒 、摄 人 酒 精 等 致 畸 因 素 引 起 ，并 可合 并其 他 中枢神 经 系统外 畸形 。 目前 ，随 着超 声技 术 的发展 ，对胎 儿神 经 系统 先天 畸形具 有
较高的诊断价值 ，可作为胎儿神经系统先天畸形的
一
种 重要 的影 像学 诊 断手段 。
ａｄ ｎ ｍｕ ｔ ｌ — ｖ ｓｔ ｈ ｏ ａ ｔ ｔ ｅ ａ ｙ Ａ Ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｔ ｄ ｌｉ ｅ ｐ ｉｉ ｅ ｄ ｄ ｉ ｈ ｒ ｐ ． ｎ ｃ ｒ ｓ ｅ ｔ ｓｕ ｙ ｖ
［ ］．９ ８ ２ （ ） ２ ２ ２ Ｊ １９ ， ６ ３ ：２７— ３ ． ［ ］ 于金华 ，俞未一 ，刘 卫红 ，等 ．替硝 唑对诱 发性 大 鼠根尖 ３ 周炎 的作 用效 益 ［ ］． 体 牙髓 牙 周病 学 杂 志，２ ０ ，１ Ｊ 牙 ０２ ２
维普资讯
赵 明强 ．改 良糊 剂行根管治疗 的疗效观察
其余 ８例 为磨牙 ，由欠 充造 成 ，在 感染 根管 的治疗 中 ，严密 封 闭 根 管 系 统 对 根 管 治 疗 的成 功 至 关 重 要 ］ ，以根 充恰 填 为 最 佳 ，超 填 或欠 填 均 认 为 是 造 成根管 治疗 失败 的原 因之 一 。改 良糊 剂行根 管 治
MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义
➢MR直接显示病变征象； ➢可以较准确区分其亚型，为临床及判定其预
后提供较大帮助； ➢颅内伴随畸形，检出率高于US
颅内出血（ICH）
➢收集本院2005.1.1～2006.12.31经病理或生 后随访证实的胎儿颅内出血的孕妇6例，平均 年龄25岁（18～30岁），平均孕周30.3周（ 26～38周）
Dandy - Walker 变异：
➢指第四脑室囊性扩张伴小脑蚓发育不良,但 后颅窝无扩张。
➢可出现或不出现脑积水。 ➢第4脑室和后颅窝池通过一细线相通。 ➢Dandy - Walker 变异较典型的Dandy -
Walker 畸形更常见 ➢占后颅窝畸形的1/ 3
小脑下蚓部缺矢 第四脑室同后颅窝池 呈管样相通 天幕上抬
MR对ICH的诊断优势
➢可以准确定位出血部位，为其准确分级奠定基 础，从而帮助临床评估其预后；
➢根据MR出血信号的不同，可以准确判定出血 时期，为临床进一步治疗或处理提供较详细信 息；
➢MR可更详尽的检出其伴随畸形，从而为临床 判定预后提供更全面的资料。
颅脑其他畸形 蛛网膜囊肿
（双胎（TTTs）
Time: 15w-17w-19w-21w-22w-24w-26w-28w
24W 顶枕裂
28W 中央 沟
（3）髓鞘形成
➢ 时间：20周开始
➢ 信号：高信号（脂质 T1WI高信号）
➢ 顺序：脊髓－脑
➢
感觉－运动
➢
尾端－头端 背侧－腹侧 中心—周围
➢ 髓鞘过程在胎儿阶段并没有完成，出生2岁后接近成人。
根据病理特征，分为： 典型Dandy－Walker畸形（Ⅰ型）、Dandy－ Walker变异型（Ⅱ型）、单纯后颅窝池扩大型（ Ⅲ型）
产前超声与MRI联合诊断胎儿中线处硬脑膜窦畸形
０３
Ｇ
２９
７２２
中国医学影像技术 ２０２１ 年第 ３７ 卷第 ５ 期 Ch
i
nJMedImag
i
ngTe
chno
l,
２０２１,
Vo
l３７,
No５
结论 胎儿中线处 DSM 具有典型产前超声与 MRI表现;产前超声不能除外胎儿 DSM 时,建议行 MR 检查.
[关键词] 胎儿;神经系统畸形;超声检查,产前;磁共振成像
表 １.
２
１ 产前超声 特 征 ５ 胎 均 表 现 为 脑 中 线 处 囊 性 扩
张,其中 ４ 胎累及上矢状窦及窦汇,
１胎单纯累及上矢
状窦;病 灶 最 大 ６
２cm ×１
３cm,最 小 １
９cm ×
１
６cm.４ 胎于扩张的静脉窦内见云雾状细密点 状 回
声流动,其中 ２ 胎内见高回声团(血栓)、
２０１８SK５０５０４).
[第一作者]张美香(
１９９３—),女,湖南长沙人,硕士,医师.研究方向:产前诊断.EＧma
i
l:d
r
zmx１９９３＠１６３．
c
om
[通信作者]骆迎春,湖南省妇幼保健院超声科,
４１０００８.EＧma
i
l:８０７８５９０８８＠qq．
c
om
[收稿日期]２０２０
Ｇ
０４
Ｇ
０１ [修回日期]２０２１
及盆腔轴位、矢状位及冠状位 MRI.扫描参数:
T１WI,
TR２００ ms,
TE５ ms,
FOV ２８０ mm×２８０ mm,矩 阵
栓形成;大脑大静脉瘤及 硬 膜 外 血 肿 各 １ 胎. MRI诊
胎儿Dandy-Walker综合征的磁共振与超声诊断对比研究
43第四脑室孔闭塞综合征（Dandy-Walker 综合征）又称Dandy-Walker 畸形，先天性囊肿、纤维带、纤维网闭塞第四脑室侧孔或中间孔，或先天性脑膜感染、小脑异位、脑脊膜膨出阻塞枕大池、颅后窝中线肿瘤导致的不同程度的脑积水[1]。
胎儿Dandy-Walker 综合征的早期识别,及时产前诊断的正确处理,对降低Dandy-Walker 综合征胎儿出生率，提高人口出生素质至关重要。
临床常通过产前超声检查、产前胎儿颅脑核磁共振诊断此病，但超声检查因受胎位、颅骨声衰减等因素影响，准确性受到限制[2]。
本研究主要目的是收集经超声、磁共振联合诊断或疑诊为胎儿Dandy-Walker 综合征的影像资料并与随访结果进行对照分析，分别比较胎儿Dandy-Walker 综合征的磁共振与超声的诊断准确率，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料临床选择2018年1月—2020年9月于潍坊市妇幼保健院就诊的孕期彩超提示或临床疑诊Dandy-Walker 综合征的孕妇60例为研究对象，年龄24～37岁，平均年龄（30.1±1.2）岁；初产妇36例，经产妇24例；孕周26～36周，平均孕周（33.4±1.2）周；排除标准：因胎儿体位、运动等因素引发颅脑核磁共振成像图像质量较差者、精神疾患无法配合者、妊娠合并症。
均为单胎妊娠。
全部研究对象均自愿加入本研究，签署知情同意书。
1.2 方法所有孕妇均同时进行胎儿颅脑超声及磁共振检查，超声检查方法：使用PHILIPS G4、PHILIPS IU22等彩色多普勒超声诊断仪，孕妇取仰卧位，探头频率为3.0～5.0 MHz，对胎儿行产科常规扫查和测量，对诊断或可疑诊断胎儿Dandy-Walker 综合征的病例行多方位扫查；高年资主治医师或副主任医师诊断，可疑病例由两位高年资主治医师或副主任医师共同诊断。
MRI 检查方法：使用GE1.5T 超导磁共振扫描仪，用体部相控阵线圈，以增加图像的信噪比。
胎儿脑灰质异位合并FLNA基因突变病例报告
DOI:10.12280/gjszjk.20200543申永梅，陈叙，张蕾，于红，赵晓敏，常颖【摘要】报告1例产前超声联合胎儿颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）诊断胎儿脑灰质异位合并细丝蛋白A（filamin A，FLNA）基因突变的病例。
患者超声检测结果显示侧脑室外壁凹凸不平，颅后窝池宽，透明隔间腔略窄，小脑延髓池轻度增宽。
MRI诊断结果为胎儿脑灰质异位合并大枕大池。
羊水穿刺获得脱落细胞，采用全外显子测序和基因拷贝数变异（copy number variations，CNV）分析，显示与脑灰质异位疾病相关的FLNA基因外显子出现缺失，其为可能导致脑灰质异位的致病基因。
因此，超声结合胎儿颅脑MRI能有效提高脑灰质异位的诊断率，其中染色体检查可筛查出部分致病原因，并对下次妊娠提供帮助。
该病例可丰富临床医生对胎儿大脑灰质异位的产前超声检查、合并畸形、临床表现等的认识。
【关键词】脑室旁小结异位；室管膜；超声检查，产前；磁共振成像；产前诊断；病例报告Fetal Heterotopic Gray Matter with FLNA Gene Mutation:A Case Report SHEN Yong-mei,CHEN Xu,ZHANG Lei,YU Hong,ZHAO Xiao-min,CHANG Ying.Tianjin Key Laboratory of Human Development andReproductive Regulation(SHEN Yong-mei,CHEN Xu,CHANG Ying),Prenatal Diagnosis Center(ZHANG Lei,ZHAO Xiao-min,CHANG Ying),Radiology Department(YU Hong),Tianjin Central Hospital of GynecologyObstetrics,Tianjin300100,ChinaCorresponding author:CHANG Ying,E-mail:**********************【Abstract】This paper reported a case of fetal heterotopic gray matter with FLNA gene mutation.Fetalheterotopic gray matter was diagnosed by the prenatal B ultrasound combined with fetal brain MRI.The ultrasoundexamination showed that the external wall of lateral ventricle was uneven,the posterior fossa cistern was wide,thediaphragmatic space was slightly narrow,and the cerebellomedullary cistern was slightly widened.The gray matterheterotopias and large occipital cistern were affirmed by MRI.The extoliated cells in amniotic fluid was harvested,and whole exon sequencing and CNV analysis were used to test those pathogenic genes of heterotopic gray matterdisease.The results showed the deletion of FLNA gene exon.Therefore,the ultrasound combined with fetal brainMRI could effectively improve the diagnosis rate of heterotopic gray matter,and chromosome examination couldscreen out some pathogenic causes and provide help for the next pregnancy.This case can enrich ourunderstanding of prenatal ultrasound examination,the complicated malformations and other clinical manifestationsof fetal brain heterotopic gray matter.【Keywords】Periventricuｌａｒｎｏｄｕｌａｒｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉａｓ；Ｅｐｅｎｄｙｍａ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｐｒｅｎａｔａｌ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ；Ｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｃａｓｅreports（ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ蛐ＦａｍＰｌａｎ，2021，40：193-195）·病例报告·基金项目：天津市中心妇产科医院/天津市人类发育与生殖调控重点实验室开放基金（2019XH19）；天津市自然科学基金青年项目（20JCQNJC00840）作者单位：300100天津市中心妇产科医院天津市人类发育与生殖调控重点实验室（申永梅，陈叙，常颖），产前诊断中心（张蕾，赵晓敏，常颖），放射科（于红）通信作者：常颖，E-mail：**********************脑灰质异位又称神经元异位，从室周生发基质到皮质迁移途中的任何位置均可出现[1]。
MRI在产前诊断胎儿Dandy-walker综合征中的应用
MRI在产前诊断胎儿Dandy-walker综合征中的应用万亚平;蓝海菲;刘燕翔;师达;杨旭娟;陈兵【摘要】目的探讨颅脑磁共振正中矢状面在产前诊断胎儿Dandy-walker综合征(DWC)各亚型中的应用价值.方法采用MRI快速平衡稳态采集(FIESTA)序列对60例正常中晚孕期胎儿和22例DWC胎儿进行扫描,在胎儿颅脑正中矢状面测量后颅窝面积(PFA)及小脑蚓部面积(VA),分析正常胎儿PFA、VA与孕周的关系,比较正常组与DWC各亚型组的测量数据.结果 60例正常胎儿颅脑正中矢状面PFA、VA与孕周呈正相关(r=0.935、0.943,P均＜0.01).22例DWC胎儿包括2例Dandy-walker畸形(DWM)、4例Dandy-walker变异型(DWV)和16例单纯后颅窝池增宽(MCM).DWM组胎儿PFA大于正常组95th百分位数、VA小于正常组5th百分位数.DWV组胎儿PFA位于95％可信区间内,VA小于正常组5th百分位数.MCM组胎儿PFA大于正常组95th百分位数,VA位于95％可信区间内.结论通过胎儿颅脑FIESTA序列正中矢状面PFA及VA值的测量,有助于分析正常与Dandy-walker综合征各亚型胎儿的变化规律,为产前诊断DWC提供一个量化的指标.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)001【总页数】4页(P99-102)【关键词】胎儿;产前;快速平衡稳态采集;正中矢状面;dandy-walker综合征【作者】万亚平;蓝海菲;刘燕翔;师达;杨旭娟;陈兵【作者单位】宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学总医院产前诊断中心,银川750004;宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学总医院放射科,银川 750004【正文语种】中文【中图分类】R445.2Dandy-walker综合征（Dandy-walker complex，DWC）是菱脑发育过程中的复杂畸形，主要表现为小脑蚓部发育不全或不发育、后颅窝增宽与扩张的第四脑室相通等。
产前MRI、US检查对胎儿中枢神经系统畸形的诊断效果比较
产前MRI、US检查对胎儿中枢神经系统畸形的诊断效果比较曾浩;彭敏【摘要】目的探讨产前MRI、US检查对胎儿中枢神经系统畸形的诊断效果,帮助临床优化诊断.方法对我院2017年2月-2017年10月期间收治56例孕妇行产前常规MRI和US检查,临床诊断金标准(42例胎儿引产尸检和14例分娩后MRI检查)证实中枢神经系统31例共37处畸形.结合产前US和MRI影像分析,重点比较2种检查手段的诊断效果.结果金标准确诊37处中枢神经系统畸形中,产前MRI正确诊断33例,误诊2例,漏诊2例,正确诊断率89.19％(33/37);产前US正确诊断25例,误诊8例,漏诊4例,正确诊断率67.57％(25/37).产前US诊断准确率较US 高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论产前MRI检查能提供更为全面、可靠的胎儿颅脑结构信息,可作为常规US检查的一种优化补充手段,对降低误诊漏诊风险、指导妊娠结局等意义显著.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2018(022)008【总页数】4页(P1299-1302)【关键词】中枢神经系统;胎儿;畸形;产前检查;MRI【作者】曾浩;彭敏【作者单位】广元市中医医院放射科,四川广元 628000;广元市中心医院妇产科,四川广元 628000【正文语种】中文【中图分类】R726.2中枢神经系统畸形是指受遗传因素或环境因素影响，导致的中枢神经系统颅脑结构先天发育异常，大多于出生时即被发现，少数胎儿出生后可逐渐显现，临床治疗并不理想。
产前US检查技术因具有操作方便、费用低廉、可实时动态观察、无害等优点，是临床产前筛查胎儿中枢神经系统畸形的常规手段。
但US检查易受声波成像分辨率的影响，一定程度上影响胎儿结构的观察和判断[1]。
一项对22例可疑胼胝体发育不良(ACC)胎儿产前诊断报告[2]显示：病理金标准确诊21例ACC胎儿中，超声正确诊断仅为17例，误诊1例和漏诊3例，对合并其他中枢神经系统畸形的检出效果也并不令人满意。
超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值
超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值鲍天萍;石德峰;牛宗保【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(000)003【摘要】目的：研究超声联合M RI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值。
方法选择2012-05—2014-05在我院接受产前胎儿中枢神经系统畸形超声检查的孕中、晚期孕妇65例进行研究。
所有孕妇腹中胎儿分别实施超声及M RI检查，分析超声联合M RI的诊断结果、检出患儿的预后情况，比较超声与M RI的图像质量。
结果共检出中枢神经系统畸形胎儿65例，其中超声与M RI的诊断结果符合25例（38.46％）。
M RI结果增加额外信息31例（47.69％）。
M RI结果更正超声的诊断结果9例（13.85％）。
其中M RI结果增加额外信息中，后颅窝池占比最大，为57.89％（11／19）。
检出患儿的预后情况主要分为随访正常41例，引产后由尸体M RI诊断确诊9例，引产后由尸体解剖确诊14例以及足月分娩后经手术治疗确诊1例。
M RI在成像平面、视野、分辨率及组织特异性等方面的图像质量均较好，超声在血流显示及脉络丛室管膜的显示等方面的图像质量较好，二者联合诊断所得图像质量可互补，发挥最佳影像优势。
结论超声联合M RI对于胎儿的中枢神经系统畸形具有较好的诊断价值，还可帮助判断胎儿的预后情况，效果较好，值得推广。
【总页数】2页(P92-93)【作者】鲍天萍;石德峰;牛宗保【作者单位】河北保定市第一中心医院超声科保定 071000;河北保定市第一中心医院CT室保定 071000;河北大学附属医院超声科保定 071000【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值 [J], 王永强;李贺2.核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值 [J], 王永强;李贺;3.产前超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的筛查价值 [J], 向海波; 陈华东; 刘浏; 黄治华; 赵慧艳4.磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值分析 [J], 张经伟5.超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的临床研究 [J], 周建英;卫汨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎儿颅内异常的超声与 MR对比分析
胎儿颅内异常的超声与 MR对比分析朱庆庆;黄安茜;高建松;包凌云【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】目的：探讨超声与磁共振在胎儿颅内异常诊断中的应用价值。
方法收集21例超声高度怀疑胎儿颅内异常但不能最后确诊的病例。
将超声、MR结果与引产后尸体解剖或生后随访结果对照，比较两者诊断正确及漏、误诊率。
结果比较两种方法在21例胎儿颅内异常检出方面的差异，M R检出病变并正确诊断20例，超声检出病变并正确诊断18例，两者无统计学差异（ P＞0．05）。
但在其伴随畸形方面，MR可检出更多、更微小病变。
结论磁共振与超声相比在胎儿颅内异常的检出方面无显著性差异，但MR可为临床提供更多、更详细的信息，超声联合磁共振检查可以发挥更大的作用。
【总页数】4页(P997-1000)【作者】朱庆庆;黄安茜;高建松;包凌云【作者单位】杭州市第一人民医院超声科浙江杭州 310006;杭州市第一人民医院超声科浙江杭州 310006;杭州市第一人民医院超声科浙江杭州 310006;杭州市第一人民医院超声科浙江杭州 310006【正文语种】中文【中图分类】R714.43;R445.2【相关文献】1.产前超声筛查对胎儿颅内异常的诊断价值 [J], 王晓莹;韩绯;杨雪鹰;徐加英2.胎儿颅内异常的彩色超声诊断价值分析 [J], 陈凤珍3.产前超声筛查对胎儿颅内异常的诊断价值探讨 [J], 罗明珠4.染色体微阵列分析在胎儿颅内结构异常产前诊断中的应用 [J], 宁舒婷;张海英;耿国兴;王映飞;黄而弘;李敏清5.胎儿颅内实质性肿瘤的产前超声诊断 [J], 刘军红;袁红霞;周启昌;黄道瑞;李世芬;郭俏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐｒｅｎａｔａｌ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ａｎｏｍａｌｉｅｓ．Ａｎｔｅｎａｔａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｏｆｆｅｒｉｎｇ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｔｏ ｃｏｎｆｉｒｍ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
ｗａｓ
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ
ａｎｄ
ｂｙ ｆｅｔａｌ ＭＲＩ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ｉｎ ５
１ ｗｅｒｅ
ｌｉｖｅ－ｂｏｒｎ
ｃａｓｅｓ（６６．７％），ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ １０ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
２
ｐｏｓｔｎａｔａｌ ａｎｄ
ＭＲＩ．Ｔｈｅｒｅ
ａｎ
ｃｏｍｐｌｅｔｅ
ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｉｎ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｎａｔａｌ
ｓｕｇｇｅｓｔｓ
ａｎｄ ｐｏｓｔｎａｔａｌ
ａｔ
ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ
ｏｆ
ａ
ｆｅｔｕｓ ｗｉｔｈ
ｍａｇａ
ｃｉｓｔｅｒｎａ
ｍａｇｎａ．Ｆｉｇｕｒｅ ｔｈｉｓ
ｌａ：Ｐｒｅ— ｃｌａｙｓ
ｍａｇａ ｅｉｓｔｅｒｎａ
ｍａｇｎａ
２８“ｗｅｅｋｓ
ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ．Ｆｉｇｕｒｅ ｈｙｐｏｐｌａｓｉａ
ｎｏｔ
ｌ｜】：Ｆｅｔａｌ ＭＲＩ ｃｏｎｆｉｒｍｓ ａｐｐａｔ‘ｅｎｔ
！垦堕壅垦兰墅堡鲞查垫！！竺笙堑堂笙！塑！曼！垫竺坚竺坚盟！螋竺暨垫！！：！型：兰垒：翌竺：兰 产前超声联合ＭⅪ诊断ＪＪ台ＪＬ颅后窝异常
张波，杨太珠，罗红
（Ｉ匹Ｕ Ｊｌ大学华西第二医院超声科，ｌⅡｌＪｌＩ成都６１００４１）
・１ｌ卜
【摘要】目的：探讨产前超声及ＭＲＩ在诊断胎儿颅后窝异常中的应用价值及临床意义。方法：对２０１１年１月一２０１２年１２ 月于我院行超声检查拟诊胎儿颅后窝异常者进行回顾性分析，随访其产前超声表现、ＭＲＩ检查结果、妊娠结局及产后影像学资 料。结果：研究期间超声检出胎儿颅后窝异常并同时进行ＭＲＩ检查共２７例，其中１８例（６６．７％）ＭＰｄ证实了超声诊断．另９例 ＭＲＩ显示胎儿颅后窝结构正常，产后随访亦未见异常。其中１ｌ例活产，１０例进行了产后ＭＲＩ检查，其中５例（５０％）产前、产后 ＭＲＩ结果完全相符，２例（２０％）两者诊断不相符，另３例（３０％）产后ＭＲＩ补充了新的诊断。结论：产前超声对发现胎儿颅后窝异 常有重要的临床意义，ＭＲＩ对病变的显示效果及诊断符合率较超声更精确，可作为重要的验证和补充诊断手段，但应重视产后
ｆｅｓｓａ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｌｉｅｓ
ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ
ｗｅｒｅ
ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ
ｔｏ
ｈｏｓｐｉｔａｌ
ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １
ｃａｓｅｓ
ｐｒｅｎａｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＩ Ｒｅｓｕｌｔｓ：２７
ＭＨｚ。
型、Ｐｈｉｌｉｐｓ ＩＵ ２２型彩色多普勒超声诊断仪二维腹
部凸阵探头，探头频率３．５—５．０
对每一位孕妇按头颈部、脊柱、躯干、四肢的顺 序进行系统超声检查。孕妇常规取仰卧、侧卧或半侧 卧位，检查过程中仔细观察胎儿颅后窝结构，包括小 脑大小、蚓部是否存在及大小、第四脑室是否扩张、 等。对超声可疑“胎儿颅后窝发育异常”病例，详细记 录病变部位、超声声像特征及有无伴发畸形。超声诊 断由两位经验丰富的超声医师共同进行，诊断标准 参考李胜利主编《胎儿畸形产前超声诊断学》【３Ｉ。
ｏｎ
ｆｉｎｄｉｎｇ ４
ｌｅ：Ｉｎ
ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｎａｔａｌ ＭＲＩ ｓｈｏｗｓ ｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｒｎｌｉａｎ
ｆｅｔａｌ
ＭＲＩ（ａｒｒｏｗ）．
３讨论 胎儿的颅后窝空间狭小，解剖结构复杂紧凑，涉 及的疾病种类繁多，预后亦不尽相同，因此是目前产 前诊断与咨询的热点和难点。Ｇｕｉｂａｕｄ等１４Ｊ将Ｊ１台ＪＬ常
见颅后窝畸形简单的分为３种类型：①颅后窝深度
变化相关异常，包括颅后窝增宽如Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ综 合征及颅后窝变窄如Ｃｈｉａｒｉ
１１畸形等；②小脑的体
积及回声（信号）异常相关畸形，如小脑发育不全（不
良）、小脑出血等；③颅后窝的局灶性病变，如颅后窝
万方数据
生垦ｌ堕壅垦堂墅堡窒查２０１５年第２６卷第２期Ｊ
检查共２７例，其中９例（３３．３％）ＭＲＩ显示颅后窝结 构正常（其中颅后窝增宽４例，Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ变异 型２例，Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ畸形１例，颅后窝囊肿１例， 小脑发育不良ｌ例），产后随访亦未见异常。另１８例 ＭＲＩ证实了超声诊断，包括孤立性颅后窝增宽（８ 例，４４．４％），Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ畸形（３例，１６．７％）， 发育不良（２例，１１．１％）及颅后窝囊肿（２例， １１．１％）。此１８例病例中５例（２７．８％）ＭＲＩ显示合并 颅内其它异常，包括侧脑室增宽２例，胼胝体发育不 良ｌ例，胼胝体发育不良合并侧脑室增宽１例，脑实 质发育不良ｌ例。 １８例经ＭＲＩ证实颅后窝异常病例中ｌ ｌ例继 续妊娠并活产，另７例选择引产，其中２例尸检结果 与产前超声及ＭＲＩ相符（均为Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ畸 形），余未行尸检。活产病例中１０例于产后进行了 ＭＲＩ检查，其中５例（颅后窝增宽４例，小脑发育不 良１例）产前、产后ＭＲＩ结果完全相符，２例（小脑 蚓部发育不良ｌ例，Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ变异型ｌ例）两 者诊断不相符，另３例产后ＭＲＩ补充了新的颅内异 常诊断信息（１例产前ＭＲＩ诊断颅后窝增宽，产后 ＭＲＩ诊断为颅后窝出血。１例产前ＭＲＩ诊断颅后窝 增宽（图１），产后ＭＲＩ诊断为颅后窝增宽、小脑蚓 部发育不良。１例产前ＭＲＩ诊断颅后窝囊肿，产后 ＭＲＩ诊断蛛网膜囊肿、小脑发育不良）。１例颅后窝 增宽患儿产后未行ＭＲＩ检查．但随访其神经系统发 育未见异常。
ｐｏｓｔｎａｔａｌ
ｉｎｆａｎｔｓ（５０％）．Ｉｎ
ｉｎ ３
ｃａｓｅｓ（２０％）ｆｅｔａｌ
ｐｏｓｔｎａｔａｌ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ｄｉｓａｇｒｅｅｄ ａｎｄ
ＭＲＩ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ
ａｎｏｍａｌｉｅｓ
ｃａｓｅｓ（３０％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｌｔｒａ—
ＭＲＩ
ｓｅｒｖｅｓ
ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｔｈｅ
的影像学随访观察。
【关键词】胎儿疾病；超声检查，产前：磁共振成像
【中图分类号】Ｒ７１４．５３；Ｒ４４５．１；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１５）０２－０１１ｌ－０３
Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｅｄｏｒ ｆｏｍａ ａｎｏｍａｌｉｅｓ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ
６１００４１，Ｃｈｉｎａ）
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｏｕｒ
ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｄａｔａ ｏｆ
ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ
ｃａｓｅｓ
ｐｒｅｎａｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ａｎｏｍａ— Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２．Ｗｅ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｎａｔａｌ ｒｅｖｉｅｗｅｄ
Ｖｏｌｕｓｏｎ７３０
ｅｘｐｅｒｔ
【收稿日期】２０１４－０８—２５；【修回日期】２０１４－０９—０４
ｆ作者筒介】张波（１９８５一），男，四川南充人，医师。 【通讯作者】罗红，ｌ舀Ｊ ｒｌ大学华西第二医院超声科，６１００４１。
万方数据
・１１２・
！！堕堕壅堕堂堂堡垄查兰Ｑ！！堡笙堑鲞笙兰塑』．皇！！！垦！尘塑！！！竺！墅翌墨：垫！！：！！！：堑：型！：三
Ｔ２一Ｔｒｕｆｉ Ｈｚ。
ｍｓ，
ＴＲ（重复时间）／ＴＥ（回波时间）＝３．９，１．７
偏转角度（ＦＬ）＝７０。，部分胎儿进行Ｔ。Ｗ扫描序列。 孕妇不给予镇静剂及造影剂。
１．２．３
产后随访 对继续妊娠者，孕期定期进行超声复查，并于产
后随访其影像学检查、手术情况及预后。
．
。。
。一１‘
产前超声检出胎ＪＬ Ｊ顷后窝异常并同时行ＭＲＩ
出血、囊肿等。
Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．２
．１ １３．
比有了显著提高，但对宫内胎儿结构的显示仍是一 门挑战。这种局限性在胎儿微小结构如颅后窝等方 面更为明显。本研究中３０％（３／１０）的病例产后ＭＲＩ 发现了新的颅后窝病变，包括颅后窝出血、小脑（蚓 部）发育不良等，而这些病变对于患儿的预后具有决 定性的意义。与此相反，产前ＭＲＩ诊断的２例颅后 窝畸形产后ＭＲＩ显示并无异常。包括１例小脑蚓部 发育不良及１例Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ变异型。Ｔｉｌｅａ等【１０１认 为ＭＲＩ对小脑蚓部发育不良同样存在“过度诊断” 的问题，在他们的研究中，以尸检结果为准，ＭＲＩ的 假阳性率为３０％（４／１２）。 除了技术上的难题，另一个造成产前、产后 ＭＲＩ结果不一致的可能原因是。胎儿颅后窝结构的 ＭＲＩ表现并不能完全代表其解剖学及组织学发展 阶段，特别是孕龄较小的时候（早孕及中孕早期）， ＭＲＩ表现可滞后约５周１１１１。再者，尽管胎儿小脑从胚 胎第四周开始发育，但却是最晚成熟的器官之一，有 的甚至持续到出生后数月１１１１。因此ＭＲＩ显示的颅后 窝异常可能仅仅是发育过程中暂时性的一个阶段或 者解剖变异【１２１。笔者认为，产前咨询时应向孕妇及其 家属告知这些可能性，同时由于胎儿ＭＲＩ存在的局 限性，产后应重视ＭＲＩ复查。
图１颅后窝增宽胎儿的产前超声、ＭＲＩ及产后ＭＲＩ表现。图１ａ：孕２８。周，产前超声提示颅后窝增宽（１．０５ ｅｍ）。图ｌｂ：
孕２８“周，胎儿ＭＲＩ证实为大枕大池。图１ｃ：产后６月。ＭＲＩ发现患ＪＬ，＇Ｊ，ｆＪｔｉ下蚓部轻度发育不良（箭头）。