PDCA循环结合四位一体模式在乳腺癌术后患肢功能康复中的应用效果重点
PDCA管理模式在提高乳癌患者患肢功能锻炼依从性中的应用
PDCA管理模式在提高乳癌患者患肢功能锻炼依从性中的应用发表时间：2016-05-04T15:41:31.997Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：王琨潘桂晴（通讯作者）[导读] 四川省医学科学院•四川省人民医院乳腺科 PDCA管理模式可有效提高患者功能锻炼依从性，降低患肢淋巴水肿发生率临床效果明显，值得推广。
（四川省医学科学院•四川省人民医院乳腺科 610072）【摘要】目的:探讨PDCA管理模式在提高乳癌患者患肢功能锻炼依从性中的应用效果观察。
方法：由责任护士采取PDCA管理方法，实施对乳癌术后病人患肢功能锻炼，并观察效果。
结果：PDCA管理模式可有效提高患者功能锻炼依从性，降低患肢淋巴水肿发生率，临床效果明显，值得推广。
【关键词】 PDCA管理模式；乳癌；患肢功能锻炼依从性【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0220-01 乳癌术后患肢淋巴结水肿是由于乳腺癌手术行腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴管断扎破坏，患肢淋巴回流受阻，淋巴液中的蛋白质和其他大分子物质在组织间隙积聚，组织间隙渗透压升高，液体潴留。
表现为患病侧上肢肿胀、沉重、疼痛、运动功能降低、无力及僵硬。
随着病期延长，皮肤增厚，局部软组织感染反复发生，严重影响患者生活质量。
PDCA循环教育是科学解决临床问题的工作程序，即按照计划、实施、检查和处理4个阶段进行质量管理，现已被公认为临床上最有效的管理方法之一，可明显提高护理质量，满足患者及家属的需求。
2014年6月～2015年6月，我科对452例乳癌术后患者实施PDCA循环教育，患者均无淋巴结水肿，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料本组452例患者，均为女性，年龄32～67岁为。
其中乳癌根治术339例，保乳术90例，前哨淋巴结清扫术23例。
1.2方法对患者实施PDCA循环教育，了解患者依从性差的原因，进行有针对性的健康指导，具体内容为（1）计划了解患者对疾病的认识，术后锻炼方式及依从性，制定个性化的护理计划。
PDCA循环式护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响
PDCA循环式护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响阮璐;康莉【摘要】Objective:To investigate the effects of PDCA circulation nursing intervention on postoperative patients with breast cancer after chemotherapy.Methods:A total of 168 postoperative patients with breast cancer after chemotherapy were randomly divided into the observation group and the control group,each group with 84 cases.The control group was given the routine nursing care,while the observation group was given PDCA circulation nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effects were compared between twogroups.Results:Chemotherapy compliance and quality of life scale (EORTC QLQ-C30)scores were statistically significant between two groups(P ＜0.05).Conclusion:PDCA circulation nursing intervention can improve the compliance and quality of life of patients with breast cancer after chemotherapy.%目的:探讨PDCA循环式护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响.方法:将168例乳腺癌术后化疗患者随机分为观察组和对照组各84例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施PDCA循环式护理干预,比较两组护理效果.结果:两组患者化疗依从性及生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PDCA循环式护理干预可提高乳腺癌术后化疗患者的化疗依从性和生活质量.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】2页(P1-2)【关键词】乳腺癌;化疗;依从性;生活质量;PDCA循环式护理干预【作者】阮璐;康莉【作者单位】西安交通大学第一附属医院陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R473.73PDCA循环是管理学中的一个通用模型，于1950年由美国质量管理专家戴明博士提出，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中，是全面质量管理应遵循的科学程序[1]。
PDCA循环管理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用
资料 用 均 数 士 标 准 差 （ ｊ ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 采 用
检验 ， 以 Ｐ＜Ｏ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ ２（ １ ２ Ａ）： ３ １ ０ ５—３ ｌ Ｏ ８ ．
作者 简 介 江 利 华 ， 护师 ， 本科 ， 单位 ： ６ １ ０ ０ ７ ２ ， 四川 省 医 学科 学 院 ・四 川 ３ 讨 论
将舒适 护理运用于 肾移 植手术 病人 的围术期 护理 中， 让 病
人 了解 掌握 更 多 的 肾 移 植 手 术 相 关 信 息 ， 可 明 显 缓 解 病 人 对 手
２ 结 果
表 １ 两 组 病 人 血 压升 高 、 心 率加 快 及 焦 虑 情 况 比较 例
体位 、 精 心 的护 理 使 病 人 在 心 理 、 生 理 达 到最 佳 状 态 ， 为手术 的
顺 利 进 行 和 术 后 恢 复 创 造 了 良好 的 条 件 “ ］ 。舒适 护理减少 了
表 ２ 两 组 病 人 术 后 不 良反 应 和 对 手 术 的 满 意 度 比 较
例
（ １ ２ Ａ）： ３ ２ ４ ２—３２ ４ ３ ．
［ ２ ］ 郭君 ， 刘晶星． 手 术 室 舒 适 护 理 的现 状 Ｅ Ｊ ］ ． 护理管理 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ９
（ ４ ）： ２ ８ ． 。
乳 腺 癌 是 一 种 严 重 危 害 女 性 身 心 健 康 的 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 其发病率 占恶性肿瘤 的 ７ ～１ Ｏ Ⅲ 。乳 腺 癌 的治 疗 方
PDCA循环在乳腺癌改良根治术后引流的应用
PDCA循环在乳腺癌改良根治术后引流的应用张玲;张芳芳【摘要】目的:探讨PDCA循环模式在乳腺癌患者改良根治术后淋巴引流液管理中的应用.方法:将78例乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象,随机原则分组,各纳入39例.对照组患者在术后淋巴引流液管理中应用常规护理模式,PDCA组患者在术后淋巴引流液管理中应用PDCA循环模式.比较两组患者对护理服务的满意度;住院天数、创面愈合时间;患者伤口出血、感染发生率、皮下积液回抽率.结果:PDCA组对护理服务的满意度、住院天数、创面愈合时间、伤口出血、感染发生率、皮下积液回抽率均优于对照组(P<0.05).结论:PDCA循环模式的使用可有效加速伤口愈合,减少伤口出血、感染、皮下积液回抽的发生,缩短住院时间,提升患者满意度,值得推广临床应用.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】2页(P140-141)【关键词】PDCA循环;改良根治术;淋巴引流液管理【作者】张玲;张芳芳【作者单位】高安市人民医院普外一科江西高安 330800;高安市人民医院普外一科江西高安 330800【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是常见的恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐提高。
目前手术是乳腺癌的主要治疗手段，其中以乳腺癌改良根治术为常用，在乳腺癌改良根治术后进行引流，可加速皮瓣修复和愈合，缩短康复进程。
而良好有效的护理措施是确保术后康复质量的关键。
PDCA循环模式是现代化护理质量管理的有效手段和方法，可提高工作效率[1]，现已广泛用于医疗机构中。
本研究分析了PDCA循环模式在乳腺癌患者改良根治术后淋巴引流液管理中的应用，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2016年3月-2017年1月收治的78例乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象，按照随机原则将其分组，每组各39例。
PDCA组患者年龄19～60岁，平均年龄为（40.18±2.78）岁，病程3个月～3年，平均病程（0.73±0.20）年。
实施PDCA循环 提高乳腺癌术后患肢功能康复效果
腺癌患者患肢功 能康 复 的主要 因素有 四方 面 ： １ 护 士对 健 （） 康教育工作重视不够。护士常常侧重 于关 注患 者健康教育 的 及时性和覆盖率 ， 而忽视 了健康教育的效果 ， 有及 时评价 患 没
责任护士三级质控体系 ， 针对健康 教育 和功能锻 炼执行 情况 制定考评细节 ， 严格实施 考评。 同时对执行 不到 位 的情况实
１８例乳腺癌手术患 者患肢 功 能康复 情况进 行 回顾 性统 计 ， ０
发现患者术后肩关节活动功能优 良率为 ７ ． ３ ， ５ ９ ％ 患肢肌力正 常率为 ８ ． １ 。 ２４％ １２ １２ 原因分析 ．． ． 经 质量管理小组成 员分析 ， 目前影 响乳
育， 如制定并发放健康 教育手册 ， 每月举行 健康 大课堂 ， 织 组 观看有氧健 肢操 Ｄ Ｄ光碟 ， Ｖ 康复室 内张贴 锻炼 示意 图等 ， 让 每位患者掌握早期锻炼 的必要性 和方法 步骤 ， 开展 同类病 并 友互相交流 、 集体体操 练习等活动增加患者锻炼的趣味性。 １２ ２ ５ 完善质控 和奖惩机 制 建立 护士长一责 任组长一 ． ．．
ＰＣ Ｄ Ａ循环法 以其对质 量控制的全 面性、 持续改进 性 、 不 锻炼方法 。传统的功能锻炼模式 运 动形 式单 一 ， 仅侧重 于局 断提升性而受 到护理 领域 的广 泛推崇 ］ 。我 科 自 ２０ ０ ８年 ３ 部肢体运动 ， 易引起身体局部肌肉劳损 ， 使患者很难 按要求完
月开始 ， 应用 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循环对 乳腺 癌患者术 后患肢 功能 康复 过 成锻炼 ， 响康复效果 。（ ） 影 ４ 患者对 功能锻炼 的重要性认识不 程进行质量控制 ， 通过 １年多 的实践 ， 取得 了满 意效果 ， 报 足 。许多患者对手术影 响患肢 功能 的严 重性 缺乏正 确认识 ， 现
PDCA循环在乳腺癌患者术后康复知识考核中的应用
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２１．００１工作单位㊀５１００６０㊀广州㊀中山大学附属肿瘤医院乳腺科刘凤：女，本科，护师张丽娟：通信作者基金项目：本课题为国家自然科学基金面上项目（项目批准号：８１４７２４６９）收稿日期：２０１８－１２－１４җ护理研究ＰＤＣＡ循环在乳腺癌患者术后康复知识考核中的应用刘㊀凤㊀张丽娟㊀李金兰㊀罗庆华㊀唐海林摘要㊀目的㊀探讨ＰＤＣＡ循环在提高乳腺癌患者术后康复知识考核合格率中的效果㊂方法㊀将２０２１例乳腺癌患者按就诊时间分为对照组（１０５７例）和实验组（９６４例），对照组采用传统宣教方法并进行考核，实验组采用ＰＤＣＡ循环法对患者进行术后康复知识宣教和考核，包括计划制定，按计划进行检查分析，找出现存的问题和原因，最后将其制订成工作流程㊂结果㊀实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀ＰＤＣＡ循环管理是提高乳腺癌患者术后康复知识考核合格率，实现持续质量改进的科学护理管理方法㊂关键词：ＰＤＣＡ循环；乳腺癌；康复；考核㊀㊀乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一㊂最新数据显示，乳腺癌年新发病例达３０．４万例，呈逐年上升趋势［１］㊂目前乳腺癌的治疗手段多样，进展迅速，但是乳腺癌的治疗方式仍然是以手术为主，辅以化学治疗㊁放射性治疗㊁内分泌治疗等的综合治疗［２］㊂改良根治术是乳腺癌手术治疗的主要方式［３］，对于延长患者生命起到重要作用，但是也会带来一系列并发症，如上肢淋巴水肿㊁臂丛神经损伤㊁肩关节活动范围下降及其引起的上肢功能障碍，从而严重影响了患者的生活质量［４］，因此，如何有效地降低上肢功能障碍的发生率是医疗和护理工作中亟待解决的问题［５］㊂乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼，可以显著地促进局部的血液循环，及时将手术创伤造成的坏死组织进行吸收㊁排除，减少局部炎症反应，减轻疼痛，促进水肿消退，减少局部组织间瘢痕㊁粘连，防止肌肉发生废用性萎缩，避免发生关节强直㊁瘢痕挛缩，从而减少患肢功能障碍的发生，提高患者生活质量［６］㊂健康教育是指导患者进行功能锻炼的有效手段，健康教育的质量直接影响着功能锻炼的效果㊂ＰＤＣＡ循环是护理质量管理的有效方法，包括计划（Ｐｌａｎ）㊁执行（Ｄｏ）㊁检查（Ｃｈｅｃｋ）与改进（Ａｃｔ），可以从根本上找出健康教育的不足［７］㊂为提高术后康复知识宣教的效果及护理工作质量，自２０１８年开始，本科对乳腺癌术后患者应用ＰＤＣＡ循环方法实施健康知识宣教考核并进行质量控制，通过一年多的实践，取得了比较满意的效果，现报道如下㊂１ 对象与方法１．１㊀研究对象㊀选择在我科室住院，既往无精神疾病史，有一定学习能力并愿意合作的女性患者；其手术方式为乳腺癌改良根治术㊁腋窝淋巴结清扫术㊁保乳术＋腋窝淋巴结清扫术的非听力和言语障碍者㊂共纳入患者２０２１例，其中对照组１０５７例，实验组有９６４例㊂１．２㊀方法㊀对照组采用传统方法对患者进行患肢功能锻炼康复知识宣教指导，即在术后第１天，责任护士采用面对面宣教的方式对患者进行术后康复知识宣教㊂实验组采用ＰＤＣＡ循环管理方法对患者进行宣教，具体方法如下㊂１．２．１㊀计划（Ｐ）１．２．１．１㊀现状调查：成立ＰＤＣＡ质量改进小组，组织全科护士学习ＰＤＣＡ循环的定义㊁流程及操作方法，学习ＰＤＣＡ循环在康复宣教效果的目的和意义㊂对我科室２０１７年３月 ２０１８年５月收治的１０５７例符合纳入标准的患者进行现况调查，于出院时应用我科室依据２００３年美国淋巴网站提出的预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议及咨询多位乳腺科专家意见后制定成的‘术后康复知识考核评分表“对患者进行考核评分，以ȡ９５分为合格（总分１００），患者合格率仅为９．０％㊂１．２．１．２㊀原因分析：经调查，本科室目前乳腺癌患者术后康复宣教中主要存在以下不足，鱼骨图分析见图１：图１㊀乳腺癌患者术后康复宣教中存在的不足鱼骨图（１）患者：患者的文化程度㊁语言沟通㊁性格㊁对患肢功能锻炼的重要性认识程度㊁对医护人员的信任程度及记忆力等会影响康复宣教的效果，患者存在①对功能锻炼的重要性认识不足；②宣教的内容太多㊁散乱，不易记忆；③对医护人员的不信任㊂④依从性不高㊂（２）护士：护士的受教育程度㊁工作经验㊁沟通技巧㊁业务能力㊁宣教方式㊁对健康宣教的重视程度等均会影响宣教的㊃１㊃当代护士２０２０年７月第２７卷第２１期（下旬）效果㊂①对功能锻炼的重要性认识不足：侧重关注其康复宣教的执行率而忽视了患者对宣教知识的掌握率，没有及时评价患者对疾病知识掌握率和健康行为形成率；②自身的康复宣教能力欠佳；③宣教不到位；（３）其他：管理者对宣教的重视程度及宣教效果质控程度等影响宣教的效果；辅助工具㊁环境㊁人力资源㊁奖惩机制的完善程度等均会影响宣教效果㊂１．２．２㊀执行（Ｄ）１．２．２．１㊀组织全科护士业务学习，提高护士康复宣教意识和能力，统一并量化功能锻炼的标准后由护士长组织全科护士学习乳腺癌术后康复宣教的重要性㊁内容㊁方法，并通过院内外进修学习来提高护士宣教沟通能力㊂１．２．２．２㊀增强患者对康复宣教的认识与掌握㊀实验组采用了艾宾浩斯遗忘曲线健康教育模式［８］，在教育的过程中遵循遗忘曲线所提示的规律：遗忘的进程不是均衡的，而是在记忆的最初阶段遗忘的速度很快，后来逐渐减慢，到了相当长的时候几乎就不再遗忘了，即 先快后慢 的原则，责任护士于患者术前及术后三天内每日向患者实施 一对一 康复知识宣教，同时在宣教的过程中要求患者及时复习㊁回忆，并用反问式提问的方法进行检验考核评价，对其康复知识掌握情况做到及时反馈并作出针对性的调整，直至出院前应用‘术后康复知识考核评分表“（表１）对患者掌握的康复宣教知识进行考核，其评分达到９５分及以上者才算合格㊂表１㊀康复知识知晓率评分表康复阶段序号项目内容要求分值术后第１天术后第２天术后第３天出院第一阶段１患上肢内收抬高，放松０ ５２肩关节制动㊁禁止外展０ ５３禁止提超过２斤物品０ ５４向心性抚摸患肢０ ５５起床训练０ ５６腹式呼吸㊁散步０ ５第二阶段７肩关节制动㊁禁止外展０ ５８禁止提超过２斤物品０ ５９手指㊁腕㊁肘关节主动运动０ ５１０摸耳㊁摸肩运动０ ５第三阶段１１循序渐进增强肩关节活动度至恢复正常（前三个月最为关键）０ ５１２梳头㊁刷牙㊁洗脸０ ５１３爬墙㊁扣文胸㊁搓澡０ ５１４肩关节外展㊁上举㊁旋转等０ ５恢复期１５患肢功能锻炼坚持半年以上㊁每天三次㊁每次１５分钟（要酸不要痛）０ ５１６不受伤：尽量避免水肿时的上肢量血压㊁抽血㊁注射；无水肿酌情使用０ ５１７不提重物：患上肢勿提重量超过体重１／５的物品０ ５１８勿往下甩㊁往外抛的重力离心运动０ ５１９选择合适的全身有氧运动：跑山㊁散步㊁游泳㊁太极拳等０ ５２０饮食指导：避免含激素类食品（燕窝㊁蜂王浆㊁羊胎素㊁雪蛤等）０ ５总分㊀㊀注：评分标准：完全掌握：５分；部分掌握：４分；熟悉：３分；部分熟悉：２分；了解：１分；完全不知道：０分㊂１．２．２．３㊀设多种多样康复宣教方式㊀病区走廊上设科普知识及术前㊁术后健康指导墙；病房张贴有２００３年美国淋巴网站提出的预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议㊁术前㊁术后健康指导条引；每两周举行一次康复宣教知识讲座；术后发放并宣教我科功能锻炼指导资料；出院时发放的出院宣教单上有预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议㊂１．２．２．４㊀完善质控体系和奖惩机制㊀设立‘临床护理服务质量全过程“追踪评价本，包括患者基本信息（年龄㊁性别㊁住院号等）㊁入院诊断㊁术前准备及手术方式㊁术后和出院时的宣教的执行及追踪评价等，其中着重于乳腺癌患者术后患者功能锻炼康复宣教效果的追踪评价及反馈㊂建立 护士长ң护理组长ң责任护士 三级质控体系，进行层级质控㊂将对患者的康复宣教考核纳入责任护士的评优㊁绩效㊁考核评分参考范围㊂１．２．３㊀检查（Ｃ）㊀以‘术后康复知识考核评分表“为标准，责任护士分别于患者术后前三天每日向患者实施 一对一 康复宣教后，以反问式询问的方式对患者宣教效果进行考核评价分级，㊃２㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２１然后在‘临床护理服务质量全过程“追踪评价本上签名；护理组长每日查房时对患者进行再次的康复宣教考核评价并签名；护士长每周行１ ２次考核评价并签字㊂若发现有患者对宣教知识掌握不全，责任护士则需每日加强宣教直至其‘术后康复知识考核评分表“考核达到合格㊂出院前对患者进行最后的考核评价，并再次宣教㊂１．２．４㊀处理（Ａ）㊀每月召开总结反馈大会，总结ＰＤＣＡ进展情况㊁护士及患者反馈㊂对上月出现的问题立即进行分析㊁讨论㊁总结㊂对出现的的问题立即查找原因，及时调整㊁制定计划及并实施㊂对总结的结果进行处理，成功的经验加以肯定并纳入护理标准；失败的不足加以总结，未解决的问题放到下一个ＰＤＣＡ循环里㊂如此周而复始，阶梯式上升，从而不断提高护理质量㊂１．３㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ２０．０软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ２检验，计量资料的比较采用两独立样本ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组患者一般资料比较㊀２０１７年３月 ２０１８年５月收治的１０５７例乳腺癌手术患者作为对照组，年龄２５ ８８岁，平均５３岁，行改良根治术８７４例，保乳手术１２１例，淋巴清扫术６２例；将２０１８年６月 ２０１９年６月收治的９６４例乳腺癌手术患者作为实验组，年龄２３ ８６岁，平均５６岁，行改良根治术７２１例，淋巴清扫术６８例，保乳手术１７５例㊂两组患者年龄㊁乳腺癌分期㊁手术方式差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂２．２㊀两组患者术后康复知识考核比较㊀结果显示实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂见表２㊂表２㊀两组患者出院时进行康复宣教效果的考核评价比较组别例数考核合格率（％）平均分标准差对照组１０５７９．０８９．９１９６．９９９实验组９６４９８．５９８．３４０１．５０４㊀㊀注：Ｐ＜０．０５㊂３㊀讨论３．１㊀ＰＤＣＡ循环是开展质量控制活动的科学方法㊀ＰＤＣＡ循环通过四个阶段的综合性循环步骤，大环套小环，互相促进，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化㊁系统化㊁图像化和科学化㊂传统的乳腺癌患者术后康复知识的宣教中没有一定的量化标准及流程，宣教人员素质参差不齐，加之管理方面没有设定完善的质控体系和奖惩机制等，导致宣教的书面化㊁不全面等，以至于康复宣教效果一直不能达到理想状态㊂在乳腺癌术后患者的康复宣教知识考核中应用ＰＤＣＡ循环有效解决了这一问题㊂３．２㊀ＰＤＣＡ循环能有效优化乳腺癌术后宣教工作㊀本研究结果显示，在应用ＰＤＣＡ循环后，能有效提高患者对康复知识的掌握，与陈桂贤等在血液透析患者中应用的结果相一致［１０］㊂通过采用ＰＤＣＡ循环，乳腺科护理人员在宣教过程中能够及时发现问题，针对宣教效果问题，若是患者知识接收方面的问题能够立即补充加强，若是自身的不足则及时进行整改调整，既提高了护理质量和业务水平，又促进护士本身的自我完善，同时增加了团队有效沟通㊁加强了信任感㊁提升了团队凝聚力和激情，形成了一定的团队文化㊂统一的宣教标准，避免了宣教内容的不一致，增强了病人的信任度，减轻了医生的工作量，提高了工作效率，达到了增加患者满意度的效果，从而提升了医院的声誉及社会影响力㊂明确的个人责任制，保障了管理质量，做到 人人都管事，事事有人管 ，避免出现管理的真空㊂３．３㊀ＰＤＣＡ循环实现了对乳腺癌患者全程㊁动态管理㊀ＰＤＣＡ护理模式对于患者的护理按照计划㊁执行㊁检查和行动４个步骤进行实施，规范化㊁细致化㊁条理化护理内容，对患者实施评价反馈再行动的实用护理㊂本研究结果显示，实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂ＰＤＣＡ循环健康教育，针对每位乳腺癌患者来探讨整个护理计划的具体细节，要求护士向患者讲解疾病知识㊁治疗方法以及出院后的注意事项等㊂随后通过检查总结发现工作的优缺点，再循环第一步开始制订新的计划㊂护理实施的过程是循环进行不断改善的，综合护理效果亦处于持续改善的状态㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀孙可欣，郑荣寿，张思维，曾红梅，邹小农，陈茹，顾秀瑛，魏文强，赫捷．２０１５年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［Ｊ］．中国肿瘤，２０１９，２８（１）：１－１１．［２］㊀宗祥云，杨红健．可手术乳腺癌综合治疗进展［Ｊ］．中国肿瘤，２００９，１８（６）：４９３－４９５．［３］㊀牟宗珂，王炳高，王翠平．乳腺癌全程管理学［Ｍ］．西安：西安交通大学出版社，２０１４．［４］㊀胡雁，顾沛，张晓菊．乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００９，９（１）：４１－５４．［５］㊀谭爱梅，吴月凤，玉梅，等．康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，１１：２９－３１．［６］㊀谢晓冬，屈淑贤，郑振东，等．乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１０，１５（９）：８１５－８１７．［７］㊀周如女，罗玲，周嫣，等．应用ＰＤＣＡ循环管理提高护理满意度的效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（１１）：４８－５１．［８］㊀何桂霞，单桂梅．基于遗忘曲线实施糖尿病健康教育的效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１３）：７９－８１．［９］㊀蒋秀珍，冀洪峡．遗忘曲线在中年高血压病人健康教育中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１８，１６（１３）：１５７６－１５７８．［１０］陈桂贤，麦文霞，麦秋君，刘杏洁．ＰＤＣＡ循环法对提高血液透析患者健康知晓率的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１９，４０（９）：２１７４－２１７６．（本文编辑：张和群）㊃３㊃当代护士２０２０年７月第２７卷第２１期（下旬）。
PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术后术区美容效果的影响
PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术后术区美容效果的影响【摘要】摘要：PDCA循环管理在乳腺良性肿瘤切除术后术区美容方面具有重要意义。
本研究旨在探讨PDCA循环管理对术后术区美容效果的影响，并通过深入分析PDCA循环管理的概念、原理和实施步骤，以及在乳腺良性肿瘤切除术后术区美容中的具体应用。
研究表明，PDCA 循环管理可以明显提升术后术区的美容效果，减少并发症的发生。
持续改进PDCA循环管理可以进一步提升术后术区的美容水平，为术后患者提供更好的术后护理和美容效果。
本研究的结果对于临床乳腺良性肿瘤切除术后术区美容管理具有积极意义，为临床实践提供了可靠的理论支持。
【关键词】PDCA循环管理、乳腺良性肿瘤切除术后、术区美容效果、影响因素、实施步骤、美容效果提升、并发症减少、持续改进、美容水平提升1. 引言1.1 研究背景乳腺良性肿瘤是乳腺组织内非恶性肿块的一种，通常不会对患者的生命构成直接威胁，但却可能对患者的身心健康产生一定的影响。
目前，乳腺良性肿瘤的治疗方法主要包括手术切除、药物治疗和辅助治疗等，其中手术切除是最常见的治疗方式之一。
乳腺良性肿瘤切除术后术区的美容效果是患者关注的重点之一。
一方面，良好的术后术区美容效果可以提高患者的生活质量，增强其自信心；美容效果不佳可能会对患者的心理产生负面影响，甚至导致抑郁情绪。
如何有效地提升乳腺良性肿瘤切除术后术区的美容效果成为临床医生和患者共同关注的问题。
PDCA循环管理是一种系统性的管理方法，通过不断地循环执行计划、实施、检查和调整，来实现持续改进和优化。
在乳腺良性肿瘤切除术后术区美容方面，PDCA循环管理的应用可以有效地提升术后术区的美容效果，减少并发症的发生，提升患者满意度。
研究PDCA循环管理在乳腺良性肿瘤切除术后术区美容中的应用及其对美容效果的影响具有重要意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术后术区美容效果的影响。
PDCA优化乳腺切除术后并发症
PDCA优化乳腺切除术后并发症1. 引言乳腺切除术是一种常见的治疗乳腺疾病的手术方法，但是手术后常常会出现一些并发症，如感染、淤血、伤口裂开等，给患者的康复和生活质量带来困扰。
本文将使用PDCA循环质量管理模型，针对乳腺切除术后并发症进行优化，以提高手术质量和患者的康复效果。
2. PDCA循环质量管理模型PDCA循环质量管理模型，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Act）四个环节，是一种持续改进的管理方法。
- 计划：制定治疗方案、手术操作流程，明确操作规范和安全措施。
- 实施：遵循治疗方案和操作流程，进行手术操作。
- 检查：对手术过程和术后效果进行评估和分析。
- 行动：根据评估结果，采取必要的改进措施，优化手术过程。
3. 优化乳腺切除术后并发症的PDCA循环3.1. 计划- 制定详细的手术操作规范和安全措施，确保手术过程规范化和安全性。
- 调查研究先进的手术技术和器械，确定最佳的手术方案。
3.2. 实施- 培训医护人员，提高其手术技能和安全意识。
- 使用先进的器械和技术，提高手术效果和安全性。
- 按照手术操作规范进行操作，减少操作失误。
3.3. 检查- 进行术中和术后的并发症评估，收集相关数据。
- 分析并发症发生的原因，找出潜在问题和改进空间。
3.4. 行动- 根据分析结果，改进手术操作规范和安全措施，优化手术过程。
- 提供优质的术后护理服务，预防并发症的发生和恶化。
- 定期对手术效果和患者康复情况进行监测和评估。
4. 结论此文档共计812字。
PDCA循环对乳腺癌患者功能锻炼依从性的影响
PDCA循环对乳腺癌患者功能锻炼依从性的影响【摘要】目的:要有针对性地探讨PDCA循环对乳腺癌患者功能锻炼依从性的影响。
方法：选取我院在2020年4月到2021年2月这个阶段内收治的乳腺癌患者60例作为研究对象，在对其进行功能锻炼的过程中，按照护理管理和锻炼方法的不同对其分成两个组别，分别是对照组和观察组，针对对照组采取常规管理模式，针对观察组采取PDCA循环管理方法，对比两组患者的锻炼依从性和临床效果。
结果：观察组患者的锻炼依从性和临床效果要明显优于对照组， P值小于0.05。
结论在针对乳腺癌患者进行功能锻炼的过程中，进一步有效采取PDCA管理模式，这样能够在更大程度上有效提升患者的锻炼依从性和治疗总有效率，有效减少淋巴水肿等相关问题，因此这种方法值得推行。
【关键词】 PDCA循环；乳腺癌患者；功能锻炼；依从性；主要影响引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，绝大多数患者都需要进行手术治疗，在患者手术治疗之后，对其功能会造成十分严重的影响，患者的患侧上肢及手功能障碍会表现的比较严重，而这也是乳腺患者手术之后比较常见的并发症，对患者的生活质量都会造成十分严重的影响。
患侧上肢功能会出现比较明显的障碍，例如可能出现肌肉粘连或者上肢淋巴水肿以及肩关节活动受限等相关问题，在这样的情况下，就需要着重做好功能的锻炼工作，确保各类障碍能够得到充分的消除，这样才能进一步提升患者的预后效果和生活质量，使患者及早恢复健康。
在针对患者进行功能锻炼的过程中，要采取精细化的动作和方法，同时要充分应用PDCA循环管理模式，这样能够呈现出良好的恢复效果，使患者的功能锻炼的依从性得到显著提升。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)的第一个字母，PDCA循环主要指的就是严格按照既定的顺序，着重做好质量管理工作，并且循环进行下去而开展的科学程序。
在针对乳腺癌患者进行功能锻炼的过程中，采取这种方式可以呈现出更为显著的应用价值。
PDCA循环结合四位一体模式在乳腺癌术后患肢功能康复中的应用效果
PDCA循环结合四位一体模式在乳腺癌术后患肢功能康复中的应用效果丁娟;王虹【期刊名称】《中华现代护理杂志》【年(卷),期】2016(022)007【摘要】Objective To explore the application of PDCA cycle and Four in One model in the limb function rehabilitation after breast cancer surgery. Methods A total of 72 patients admitted Jingzhou Central Hospital, Hubei between January 2013 and September 2013 were treated as control group, while another 78 patients admitted between October 2013 and July 2014as observation group. Patients in the control group received routine exercise while patients in the observation group received PDCA cycle and Four in One model of rehabilitation, which means doctors, nurses, patients and their families all participating the patients′ function exercise. They performed a dynamic exercise management through planning, implementation, examination, and treatment. Patients′exercise of optimum rate, patients′satisfaction and shoulder joint activity were compared inboth groups. Results Optimum rate of functional exercise rose from 70. 83% to 92. 31%, pa tients′satisfaction from 81. 94% to 97. 43%;four shoulderjoint mobilities of limb function after surgery, they were arm anteflexion and lifting, backward extention, outreach, adduction increasing from (156.0 ± 3. 5)°, (36. 2 ± 4. 1)°, (156. 0 ± 3. 1)°, (28. 4 ± 5. 8)° to (167. 0 ± 3. 1)°,(41. 6 ± 4. 4)°, (169. 0 ± 3. 8)°, (37. 6 ± 6. 3)°. The differences were statistically significant (P<0. 05). Conclusions PDCA cycle combined withthe model of Four in One applied in breast cancer postoperative function exercise can significantly improve the effect of rehabilitation nursing.%目的：探讨PDCA循环结合四位一体康复模式在乳腺癌改良根治术后功能锻炼中的应用效果。
PDCA循环在乳腺癌患者健康教育中的应用
PDCA循环在乳腺癌患者健康教育中的应用
李航
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2016(007)019
【摘要】目的探讨应用PDCA循环在乳腺癌患者健康教育中的效果.方法选取2016年3～6月的300例乳腺科患者,应用PDCA循环进行健康教育.结果 300例患者健康教育调查结果显示,满意度99%.结论 PDCA循环在乳腺癌患者健康教育中取得良好的效果,提高了整体护理质量.
【总页数】2页(P244-245)
【作者】李航
【作者单位】河南省郑州大学附属医院南阳市中心医院心血管内科二病区,河南南阳 473000
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.PDCA循环在预防围手术期乳腺癌患者下肢静脉炎中的应用 [J], 刘晓莺; 邓燕萍; 刘雅清; 郑清; 周翠云; 杨素娟
2.PDCA循环护理在乳腺癌患者植入式静脉输液港护理中的应用效果 [J], 张清君; 王永波; 刘丽亚
3.PDCA循环在乳腺癌患者术后康复知识考核中的应用 [J], 刘凤;张丽娟;李金兰;
罗庆华;唐海林
4.PDCA循环法在乳腺癌患者健康教育中的应用 [J], 徐友娣
5.PDCA循环理论在乳腺癌患者PICC置管中的应用 [J], 杨爱民
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PDCA循环在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用
PDCA循环在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用朱健;夏卫芳【摘要】目的探讨PDCA循环在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用效果.方法选择118例乳腺癌术后患者,将2016年1月至3月住院的57例患者作为对照组进行常规护理,将2016年4月至6月住院的61例患者作为试验组.试验组在常规护理基础上采用PDCA循环管理对患者进行功能锻炼指导,比较两组护士对乳腺癌术后患肢功能锻炼指导的正确率,来评价PDCA循环的应用效果.结果 PDCA活动后护士对乳腺癌术后功能锻炼相关知识掌握程度较前显著提高,差异有统计学意义(P<0.01),护士对乳腺癌术后功能锻炼指导的正确率较前显著提高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 PDCA循环能提高护士对乳腺癌术后功能锻炼指导的正确率,减少术后并发症的发生,提高患者的生活质量.【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》【年(卷),期】2017(017)003【总页数】3页(P67-69)【关键词】PDCA循环;乳腺癌;功能锻炼【作者】朱健;夏卫芳【作者单位】泰州市人民医院甲乳外科,江苏泰州 225300;泰州市人民医院甲乳外科,江苏泰州 225300【正文语种】中文【中图分类】R473.73在我国，乳腺癌发病率已经跃居妇女恶性肿瘤的首位[1]，乳腺癌改良根治术是国内目前治疗乳腺癌的主要术式，由于手术需要切除胸部肌肉、筋膜和皮肤，术后患者肩关节活动明显受到限制，正确有效的功能锻炼能减少术后患肢功能障碍的发生，较大程度地提高患肢肩关节的活动范围，是乳腺癌患者术后康复的重要组成部分，与患者的生活质量密切相关。
PDCA循环又称戴明循环，共分计划(plan)、实施(do)、检查(check)和处理(action)4个阶段，是一个质量管理不断循环、不断提高、呈现螺旋式上升的过程[2]。
我们于2016年4月至6月应用PDCA循环规范了护士对乳腺癌术后患肢功能锻炼的指导，现汇报如下。
PDCA管理对乳腺癌术后放疗患者患肢功能恢复的影响
PDCA管理对乳腺癌术后放疗患者患肢功能恢复的影响摘要】：目的探讨PDCA管理对乳腺癌术后放疗患者患肢功能恢复的影响。
方法选取我院2018年1月~2019年1月收治的30例乳腺癌患者为研究对象，所有患者均在我院接受放疗，且存在一定程度的肢体功能异常，根据护理差异将其分为两组，其中包括观察组与对照组，对照组患者接受常规临床康复护理，观察组患者在其基础上应用于全面质量管理体系（PDCA），通过观察两组患者的临床护理效果，继而探讨PDCA管理在乳腺癌术后放疗患者肢体功能恢复中的效果。
结果观察组患者术后关节活动度改善情况及术侧上肢容积改善情况均显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论PDCA管理针对乳腺癌术后放疗患者效果显著，能够有效消除放疗的副作用，提升患者肢体功能恢复效果，值得推广。
【关键词】：PDCA管理；乳腺癌；放疗；患肢功能恢复；本次研究着重于探讨乳腺癌患者接受放疗的临床护理方式及对其患肢功能恢复的影响，特此选择30例患者，以常规护理方式为参照，研究PDCA管理的临床应用价值，现将具体研究结果汇报如下。
1资料与方法：1.1一般资料选取我院2018年1月~2019年1月收治的30例乳腺癌患者为研究对象，根据入院顺序将其进行分组，其中包括观察组与对照组，各占15例，选取我院2018年1月~2019年1月收治的30例乳腺癌患者为研究对象，所有患者均在我院接受放疗，且存在一定程度的肢体功能异常，根据护理差异将其分为两组，其中包括观察组与对照组，对照组患者接受常规临床康复护理，均为女性，年龄30~66岁，平均年龄（48.5±3.5）岁；观察组患者在其基础上应用于全面质量管理体系（PDCA），年龄31~67岁，平均年龄（49.5±3.5）岁，两组患者均已通过相关检测，排除其他恶性肿瘤疾病，均自愿参与，基线资料对比无明显差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组患者接受常规护理方式，观察组在其基础上应用PDCA管理体系，具体方法如下。
利用PDCA降低乳腺癌改良根治术后患肢功能障碍发生率
患肢功能障碍
改进背景
乳腺癌改良根治术后伤口在愈合的过程中要经 过瘢痕的形成、收缩、瘢痕组织改建塑型及瘢 痕组织软化等过程，最后瘢痕处于较稳定的状 态，这一过程大约需要6个月的时间，如果术后 不及时进行功能锻炼，在瘢痕组织处于较稳定 状态后，即使再进行锻炼，也收效甚微了。 文献记录术后6个月，特别是前3个月，坚持患 肢的功能锻炼非常重要。
宣教资料匮 形式实施宣教，四位一体
乏
模式
—07.13
Who
Where
（负责人） （地点）
张杰 王瑞瑞
示教室
高娜娜 贾凯璇 胡丹丹
示教室
对功能锻炼情况监 管及质控不到位
成立健康宣教小组，术后 2019.07.14—
监管力度不 节点定期检查患者功能锻 —0，
保证有效落实
张杰 王丽丽
要）
What （问题)
无规范功能锻炼路 径
护士健康宣教形式 单一
Why (原因)
How (措施)
When （日期）
设置功能锻炼康复角（粘 2019.07.08—
设施不完善
贴爬墙尺、发放握力器）； 制定个人功能锻炼计划表
—07.10
单及健康包，爬墙尺
采用口头、书面、宣传栏、 2019.07.11—
康复视频、护士示范等多
术后2个月
术后3个月
术后时间
效果评价2
肩关节外展角度（°） 患肢爬墙运动高度（cm）
患肢爬墙运动高度及肩关节外展角肩关度节外对展角比度
（°）, 术后3个月,
180
曲线
患肢爬墙17运0 动高度 25
PDCA循环在康复科优质护理管理中的应用效果
PDCA循环在康复科优质护理管理中的应用效果目的分析PDCA循环模式在康复科优质护理管理中的效果。
方法调查分析该院接受康复治疗的常规管理及PDCA循环模式管理患者各124例，分为对照组及PDCA组，对比两组患者的风险发生率和满意度。
结果PDCA循环管理模式明显降低患者风险发生率（P＜0.01），提高患者满意度（P＜0.01）。
结论PDCA循环模式在康复科优质护理管理中值得广泛地推广及应用。
标签：PDCA循环；风险发生率；满意度[Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA circulation in the excellent nursing management in the department of rehabilitation. Methods 248 cases of patients were selected and divided into two groups with 124 cases in each，the control group adopted the routine management，while the PDCA group adopted the PDCA circulation management model，and the incidence rate of risks and satisfactory degree were compared between the two groups. Results The PDCA circulation management could obviously reduce the incidence rate of risks（P＜0.01）and improve the satisfactory degree of patients（P＜0.01）. Conclusion The PDCA circulation model is worth wide promotion and application in the excellent nursing management in the department of rehabilitation.[Key words] PDCA circulation；Incidence rate of risks；Satisfactory degree随着我国经济的不断发展、社会的不断进步，人们对提高生活质量有着迫切的需求，尤其是在医疗方面，提高患者的术后护理质量已不仅仅只停留在治疗阶段，提高患者的生活质量也变得至关重要。
PDCA循环结合四位一体康复模式在乳腺癌术后功能锻炼中的应用
PDCA循环结合四位一体康复模式在乳腺癌术后功能锻炼中的应用王虹;丁娟;胡君娥;吕水兰;边彩萍【摘要】目的：：探讨PDCA循环结合四位一体康复模式在乳腺癌术后功能锻炼中的应用效果。
方法：将乳腺癌患者182例按住院时间顺序分为对照组90例(2013年7月至12月)和观察组92例(2014年1月至6月)。
对照组术后按传统方法进行功能锻炼；观察组采用 PDCA 循环结合四位一体康复模式，即医生、护士、患者和家属共同参与功能锻炼计划的制订和实施，运用 PDCA 循环对功能锻炼效果实施全程、动态管理。
结果：两组患者功能锻炼依从性、肩关节活动度、患肢水肿发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：PDCA循环结合四位一体康复模式应用于乳腺癌术后功能锻炼，可有效提高患者功能锻炼依从性，改善肩关节活动度，降低患肢水肿发生率，提高患者生活质量。
【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2016(013)006【总页数】4页(P58-61)【关键词】乳腺癌;PDCA循环;功能锻炼;康复模式【作者】王虹;丁娟;胡君娥;吕水兰;边彩萍【作者单位】长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院乳腺科，湖北荆州434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院护理部，湖北荆州 434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院肿瘤科，湖北荆州 434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院乳腺科，湖北荆州 434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院乳腺科，湖北荆州 434020【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R493.3[引著格式]王虹,丁娟,胡君娥,等.PDCA循环结合四位一体康复模式在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].长江大学学报(自科版) ,2016,13(6):58～61.乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位[1],其在我国发病率呈明显上升和年轻化趋势,手术是治疗乳腺癌的有效手段之一。
PDCA循环管理模式提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的效果观察
PDCA循环管理模式提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的效果观察目的觀察乳腺癌患者采用PDCA循环管理模式护理对其患肢的功能锻炼的效果。
方法对本院2015年1月～2017年1月收治行乳腺癌根治术后恢复患肢功能锻炼的150例患者，将其随机分为两组，其中70例采用PDCA循环管理护理模式的患者称为PDCA组，80例采用普通护理管理模式称为对照组。
比较两组的护理依从性，出院时手指爬墙高度及住院天数，出院3个月后的肩关节活动度。
结果PDCA组的总依从率为100.00%，高于对照组的88.75%（P＜0.05）。
PDCA组手指爬墙高度高于对照组，且住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
PDCA组在肩关节后伸、前屈、上局外展的肩关节活动情况上优于对照组，两组差异有統计学意义（P＜0.05）。
结论本院对乳腺癌术后患肢功能锻炼恢复上，采用PDCA循环管理模式的方式，先计划、实施后处理检查的模式，通过医护、患者及家属有针对性的实施、发现并解决问题，提高了术后患肢的功能，使科室对患者的管理更规范化，提高了对治疗的依从性及缩短了住院的时间，有在临床上普及、推广、使用价值。
[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of PDCA cycle management mode on the exercise of affected limb function in the patients with breast cancer.Methods 150 patients who were admitted in our hospital and underwent postoperative recovery of affected limb function exercise after the radical resection of breast cancer from January 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups.Among them，70 patients who were given the nursing by PDCA cycle management mode were assigned to the PDCA group，and 80 patients who were given general nursing management mode were assigned to the control group.The nursing compliance，the height of the finger climbing the wall upon discharge and the length of stay，and the shoulder joint activity after 3 months of discharge were compared between the two groups.Results The total compliance rate （100.00%）in the PDCA group was higher than that of the control group （88.75%）（P＜0.05）.The height of finger climbing the wall in the PDCA group was higher than that in the control group，and the length of stay was shorter than that in the control group.The differences were statistically significant （P＜0.05）.The shoulder joint activities such as shoulder extension，flexion，upper abduction in the PDCA group were better than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion PDCA cycle management mode is applied in the recovery of the exercise of postoperative affected limb function after the surgery of breast cancer in our hospital，and advanced planning and post-processing check mode is applied.Through the targeted implementation，detection and solving problems by the medical staff，patients and family members，the function of postoperative affected limb is improved，so that the management of patients in the departments is more standardized，the compliance with the treatment is improved and the length of stay is shortened.It is of great value of clinical popularization，promotion，and application.[Key words]PDCA cycle management mode；Patients with breast cancer；Exercise of postoperative affected limb function乳女性最常见的恶性肿瘤——腺癌，每年递增且年轻化，乳腺癌最主要的治疗手段以手术根治术为首选，由于手术损伤大，范围广，术后易引起皮瓣坏死、皮下积液、患侧手部及上肢肌肉萎缩等不良症，虽癌变乳腺被切除但是生活质量仍受影响[1]，因此，术后对患者上肢功能恢复应采用有效的锻炼。
四位一体康复模式联合标准化健康教育对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的影响研究
四位一体康复模式联合标准化健康教育对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的影响研究摘要：目的探究乳腺癌患者术后采用四位一体康复模式联合标准化健康教育对患肢功能锻炼依从性的影响。
方法将2018年11月至2019年11月在我院行乳腺癌手术的84例患者分为对照组和观察组。
对照组42例患者采取标准化健康教育，观察组采取四位一体康复模式联合标准化教育。
对比两组患者术后3个月内锻炼依从性及患肢功能恢复情况。
结果两组患者对比，观察组患者术后3个月患肢功能锻炼依存性及患肢功能恢复情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论乳腺癌患者术后采用四位一体康复模式联合标准化健康教育能够提高患者锻炼依从性，提高康复率。
关键词：依从性；乳腺癌；患肢功能锻炼乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前临床上最常见的治疗方式就是改良根治术，这种治疗方式虽然具有一定的治疗效果，但在治疗过程中会发生肌肉萎缩、上肢水肿等并发症，不利于患者身体恢复[1]。
为探讨乳腺癌患者术后采用四位一体康复模式联合标准化教育模式对患肢功能锻炼依存性的影响[2]。
将我院84例实施乳腺癌手术的患者作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1基本资料选取2018年11月至2019年11月在我院进行乳腺癌手术的84例患者，随机分为对照组和观察组，每组各42例。
对照组患者最小年龄25岁，最大年龄46岁，平均年龄（35.19±1.84）岁。
观察组患者最小年龄24岁，最大年龄50岁，平均年龄（37.25±0.92）岁。
两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
本次研究所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2方法对照组患者采用标准化健康教育：医护人员根据患者病情及身体状况制定锻炼计划，并指导患者正确锻炼。
观察组患者采用四位一体康复模式联合标准化健康教育：（1）在患者术后对患者伤口恢复情况、上肢运动情况、伤口疼痛程度及身体状况进行全方位测评。
品管圈在提高乳腺癌术后患肢功能恢复率中的应用
品管圈在提高乳腺癌术后患肢功能恢复率中的应用裴小红;江琳;储妍姣【摘要】目的:在乳腺癌患者的术后护理中,运用品质管理圈(QCC)途径,以提高患肢功能锻炼的恢复率.方法:由10名成员组成QCC小组,首先通过分析找出阻碍乳腺癌术后患肢功能锻炼的要因;并通过小组协作针对要因采取新的护理策略.选择192名乳腺癌患者随机分成实验组和对照组,以测试新策略的有效性.患肢功能将在术后第1、2、3个月末由两个校准官和审查员进行评估.结果:实验组患肢功能的恢复率在第1、2、3个月均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:运用品管圈的途径对乳腺癌术后患者进行患肢功能锻炼,能显著提高恢复率.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2017(016)003【总页数】2页(P143-144)【关键词】乳腺癌;功能锻炼;恢复率;品管圈【作者】裴小红;江琳;储妍姣【作者单位】安徽省立医院南区安徽合肥 230036;安徽省立医院南区安徽合肥230036;安徽省立医院南区安徽合肥 230036【正文语种】中文【中图分类】R473.73乳腺癌患者术后患肢功能的恢复受到康复护理期间多重因素的影响[1]，如何促进患者术后患肢功能的恢复，提高患者社会生活质量成为医学护理的重要目标[2]。
品质管理圈(QCC), 简称品管圈，旨在以小组合议的形式，充分发挥个人的创造性思维，结合团队监管的方式以提高管理质量。
本文将以品管圈小组合议并结合问卷调查的方式分析不同因素对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的影响，针对权重因素加强患者健康教育，从而获得提高患肢功能锻炼恢复率的有效途径。
报道如下：1.1 临床资料 2014年5月-2014年12月我院“品管圈”活动开展期间，同期入院确诊乳腺癌并实施单侧或者双侧手术28～60岁成年女性病人，共192例，按入院时间顺序编号，查对随机对照表，随机纳入品质管理实验组96例和常规护理对照组96例。
PDCA护理管理对乳腺癌术后化疗患者PICC护理效果影响探讨
PDCA护理管理对乳腺癌术后化疗患者PICC护理效果影响探讨【摘要】目的：探讨PDCA（循环质量管理）护理管理对乳腺癌术后化疗患者PICC（外周静脉置入中心静脉导管）护理效果的影响。
方法：从本院于2021年1月至2022年10月间收治的行乳腺癌术后化疗患者中，随机抽选88例患者进行研究，应用随机数字表法，分为实验组与对照组，对照组给予常规护理管理，实验组给予PDCA护理管理，两组各44例，比较两组护理效果。
结果：实验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。
实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。
结论：在乳腺癌术后化疗患者PICC护理中，应用PDCA护理管理，其效果显著。
【关键词】PDCA护理管理；乳腺癌术；化疗在乳腺癌的临床治疗中，主要的治疗方式就是联合根治术和化疗的综合性治疗方案[1]。
而其中，PICC作为乳腺癌化疗患者的主要给药途径，其对于治疗的有效性非常重要[2]。
PDCA作为一种科学的程序，其全面质量管理的有效性能大幅度提升护理的质量[3]。
为此，本文通过探讨PDCA护理管理对乳腺癌术后化疗患者PICC护理效果的影响，分析其临床价值，具体内容如下。
1.资料与方法1.1 基线资料从本院于2021年1月至2022年10月间收治的行乳腺癌术后化疗患者中，随机抽选88例患者进行研究，应用随机数字表法，分为实验组与对照组，对照组给予常规护理管理，实验组给予PDCA护理管理，两组各44例。
其中，在对照组的44例患者中，最小年龄36岁，最大年龄71岁，均值（53.77±4.27）岁；在实验组的44例患者中，最小年龄37岁，最大年龄70岁，均值（53.68±4.33）岁。
两组基线资料对比，统计学无意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组给予常规护理管理，实验组给予PDCA护理管理，具体内容如下：1、计划阶段：系统培训置管护士，合格后，准许其上岗；定期组织交流，分享关于置管、穿刺的相关护理经验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
㊃研究荟萃㊃PDCA 循环结合四位一体模式在乳腺癌术后患肢功能康复中的应用效果丁娟㊀王虹434020湖北省荆州市中心医院护理部(丁娟),乳腺科(王虹)通信作者:丁娟,Email :jfb689@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.07.017ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨PDCA 循环结合四位一体康复模式在乳腺癌改良根治术后功能锻炼中的应用效果㊂方法㊀选取湖北省荆州市中心医院收治的乳腺癌改良根治术患者为研究对象,其中2013年1 9月的72例患者为对照组,2013年10月 2014年7月的78例患者为观察组;对照组采用常规锻炼方法,观察组采用PDCA 循环结合四位一体康复模式,即医生㊁护士㊁患者和家属共同参与到功能锻炼路中,通过计划㊁实施㊁检查㊁处理4个阶段对功能锻炼实施全程㊁动态管理㊂比较两组患者的锻炼达优率㊁患者满意度和肩关节活动度㊂结果㊀实施PDCA 循环结合四位一体康复模式后,患者功能锻炼达优率由70.83%上升至92.31%,患者满意度由81.94%提高到97.44%,术后患侧上肢前屈上举㊁后伸㊁外展㊁内收4个肩关节活动度由(156.0ʃ3.5)ʎ,(36.2ʃ4.1)ʎ,(156.0ʃ3.1)ʎ,(28.4ʃ5.8)ʎ提高至(167.0ʃ3.1)ʎ,(41.6ʃ4.4)ʎ,(169.0ʃ3.8)ʎ,(37.6ʃ6.3)ʎ,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀PDCA循环结合四位一体康复模式应用于乳腺癌改良根治术后功能锻炼,可显著提高康复护理效果㊂ʌ关键词ɔ㊀乳腺肿瘤;㊀根治术;㊀PDCA 循环;㊀功能锻炼;㊀四位一体康复模式基金项目:湖北省荆州市科技攻关项目(20141PE1-59)ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ参㊀考㊀文㊀献[1]㊀曹浩哲,冀静,郑鹏生.Oct4基因在宫颈癌中的表达及其意义[J].西安交通大学学报(医学版),2010,31(1):17-21.Cao HZ,Ji J,Zheng PS.Expression of Oct4gene in cervical cancer [J ].Journal of Xiᶄan Jiaotong University (Medical Sciences),2010,31(1):17-21.[2]㊀郭科军,张颐.成纤维细胞生长因子在宫颈癌中的表达及对细胞增殖影响的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(3):210-212.DOI:10.3969/j.issn.1005-2216.2008.03.020.Guo KJ,Zhang Y.Expression of fibroblast growth factor in cervical carcinoma and effects on cell proliferation[J].Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics,2008,24(3):210-212.[3]㊀覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(3):89-91.DOI:10.3870/hlxzz.2012.03.089.Qin GR.Literature review continue nursing for patients discharged from hospital and its development tendency[J].J Nurs Sci,2012,27(3):89-91.[4]㊀李佳梅,成守珍,张朝晖,等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47(7):603-606.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2012.07.009.Li JM,Cheng SZ,Zhang ZH,et al.The effects of transitional care on the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chin J Nurs,2012,47(7):603-606.[5]㊀吉云兰,崔秋霞,单君,等.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].护士进修杂志,2012,27(15):1401-1403.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.15.027.Ji YL,Cui QX,Shan J,et al.Effects of individualized nursing care on improving the quality of life in patients with hypertension [J].Journal of Nurses Training,2012,27(15):1401-1403.[6]㊀谢凤兰,成守珍,蔡卫,等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志,2013,48(1):47-50.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2013.01.017.Xie FL,Cheng SZ,Cai W,et al.The work mode and practice of full time nurses for transitional care [J].Chin J Nur,2013,48(1):47-50.[7]㊀刘泽琴,李燕,覃刚.延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响[J].护士进修杂志,2013,28(12):1103-1104.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2013.12.019.Liu ZQ,Li Y,Qin G.Effects of continuous nursing on quality of life and psychological status of patients with laryngeal cancer after operation[J].Journal of Nurses Training,2013,28(12):1103-1104.[8]㊀万巧琴,么莉,侯淑肖,等.基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J].中国护理管理,2013,13(10):38-41.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2013.010.015.Wan QQ,Yao L,Hou SX.A qualitative study of the current status and existing problems of hospital-based transitional care [J ].Chinese Nursing Management,2013,13(10):38-41.[9]㊀梅赣红,黄燕,余娇,等.延续护理对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的研究[J].护士进修杂志,2011,26(18):1684-1686.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2011.18.022.Mei GH,Huang Y,Yu J,et al.Continuous nursing care to improve the quality of life of patients after cardiac valve replacement[J].Journal of Nurses Training,2011,26(18):1684-1686.[10]㊀郑群怡,战颖,吴晓英.移动信息技术在骨科延续护理中的应用研究[J].中华护理杂志,2014,49(7):795-797.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.07.006.Zheng QY,Zhang Y,Wu XY.Application of mobile information technology in the continuity care for orthopaedic patients[J].Chin J Nurs,2014,49(7):795-797.(收稿日期:2015-03-17)(本文编辑:高丛菊)Application of PDCA cycle and Four in One model in the limb function rehabilitation after breast cancer surgery㊀Ding Juan,Wang HongNursing Department,Jingzhou Central Hospital,Jingzhou434020,China(Ding J);Galactophore Department, Jingzhou Central Hospital,Jingzhou434020,China(Wang H)Corresponding author:Ding Juan,Email:jfb689@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the application of PDCA cycle and Four in One model in the limb function rehabilitation after breast cancer surgery.Methods㊀A total of72patients admitted Jingzhou Central Hospital,Hubei between January2013and September2013were treated as control group,while another78 patients admitted between October2013and July2014as observation group.Patients in the control group received routine exercise while patients in the observation group received PDCA cycle and Four in One model of rehabilitation,which means doctors,nurses,patients and their families all participating the patientsᶄfunction exercise.They performed a dynamic exercise management through planning,implementation,examination,and treatment.Patientsᶄexercise of optimum rate,patientsᶄsatisfaction and shoulder joint activity were compared in both groups.Results㊀Optimum rate of functional exercise rose from70.83%to92.31%,patientsᶄsatisfaction from81.94%to97.43%;four shoulder joint mobilities of limb function after surgery,they were arm anteflexion and lifting,backward extention,outreach,adduction increasing from(156.0ʃ3.5)ʎ,(36.2ʃ4.1)ʎ, (156.0ʃ3.1)ʎ,(28.4ʃ5.8)ʎto(167.0ʃ3.1)ʎ,(41.6ʃ4.4)ʎ,(169.0ʃ3.8)ʎ,(37.6ʃ6.3)ʎ. The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions㊀PDCA cycle combined with the model of Four in One applied in breast cancer postoperative function exercise can significantly improve the effect of rehabilitation nursing.ʌKey wordsɔ㊀Breast cancer;㊀Radical correction;㊀PDCA cycle;㊀Functional exercise;㊀Four in One rehabilitation modelFund program:Science and Technology Research Project of Jingzhou,Hubei Province(20141PE1-59)㊀㊀我国乳腺癌的发生率已居女性恶性肿瘤的首位,以手术为主的综合治疗是目前治疗乳腺癌的有效方法㊂乳腺癌根治术和改良根治术对患者患侧肢体的组织结构破坏严重,容易造成患侧上肢不同程度的水肿㊁疼痛和活动受限,患者的生活质量受到了极大的影响[1]㊂手术后的患侧上肢功能锻炼对术后生活质量的维持有非常重要的作用㊂因此指导患者进行功能锻炼,预防术后患肢功能障碍,对提高患者的生活质量具有非常重要的意义㊂四位一体康复模式,即医生㊁护士㊁患者和家属共同参与功能锻炼路径表的制订㊁实施和监督,按照功能锻炼路径表循序渐进,有计划㊁有目的㊁分期分段地实施,克服了康复训练的盲目性和随意性,并将医生的正确指导性㊁护士的监督示范性㊁家属的参与协助性㊁患者的主观能动性和个体差异性有机地结合,充分调动了患者的主动性和积极性,特别是家属的同步锻炼,听取其他患者的现身说法,使家属掌握了相关的康复知识,利于督促与增加患者术后的功能锻炼和自我护理意识,增加了患者对功能锻炼的兴趣和效果㊂PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的质量管理基本办法,PDCA循环就是按照策划(plan, P)㊁实施(do,D)㊁检查(check,C)㊁处理(action,A)的顺序进行质量管理,每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序[2]㊂本研究旨在应用PDCA 循环结合四位一体模式对乳腺癌患者术后功能锻炼进行质量管理,以提高患者自护行为及生活质量㊂2013年10月 2014年7月本研究采用PDCA循环结合四位一体康复模式,取得了良好效果,现报道如下㊂一㊁资料与方法1.一般资料:采用便利抽样法选取湖北省荆州市中心医院接受乳腺癌改良根治术患者为研究对象,其中2013年1 9月的72例患者为对照组,2013年10月 2014年7月的78例患者为观察组㊂排除年龄>65岁㊁有远处转移㊁合并其他并发症的患者㊂两组患者的年龄㊁文化程度㊁手术方式㊁住院时间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究经本院伦理委员会审核批准㊂2.方法:对照组采用传统方法进行康复指导,即在术前㊁术后㊁出院前由责任护士进行康复知识教育,其余时间进行随机性康复教育,多为说教式,单个患者进行指导,指导后由患者自己练习㊂观察组由医生㊁护士㊁患者㊁家属按临床乳腺癌术后功能锻炼路径表进行康复指导和锻炼㊂即实施PDCA 循环结合四位一体的康复模式,具体做法如下:(1)建立PDCA功能锻炼小组:由护士长㊁管床医生及责任护士组成,护士长为组长,带领小组成员调研现状㊁分析原因㊁制订计划㊁组织实施,检查并评价措施是否有效,是否有新的问题发生,对未解决的问题纳入下一个PDCA循环,不断持续质量改进㊂(2)计划(P):护理小组通过乳腺癌术后功能锻炼临床路径表对患者功能锻炼情况进行回顾性分析,发现存在的主要问题为:无规范的功能锻炼临床路径;患者/家属认知度不足;护士健康教育不到位㊂通过鱼骨图从人员㊁方法㊁物品㊁环境4个方面进行要因分析,并制订相应对策,见表1㊂(3)实施(D):①制订标准:术前1d由责任护士发放功能锻炼路径表,向患者和家属讲解路径表的作用和意义,讲解功能锻炼的必要性和整体康复计划,取得患者和家属的配合㊂行上肢功能的测定㊂②协助落实:根据患者恢复的不同阶段,各康复训练项目先由医生查房时在床边亲手为患者指导㊁示范,讲解目的㊁注意事项等,让患者和家属在理解上的基础上易于接受㊂③具体干预:术后3d由责任护士在床边进行个别指导,从术后第4天起,分别于晨间护理和午间护理后集中表1㊀乳腺癌术后患者功能锻炼存在的主要问题及对策主要问题改进措施目标无规范的功能锻炼路径1.设置功能锻炼康复室;2.开展多形式的功能锻炼;3.建立功能锻炼档案,制订量体裁衣 式的个人锻炼计划护士指导功能锻炼规范,患者掌握较好患者/家属认知度不足 1.医生㊁护士㊁患者㊁家属四位一体化模式,共同督促指导进行锻炼;2.介绍成功的范例;3.个体化健康教育患者/家属认识到重要性,积极开展功能锻炼护士健康教育不到位 1.制订功能锻炼的健康教育路径;2.口头㊁书面㊁宣传画㊁视频多形式实施宣教;3.定期检查患者功能锻炼情况,给予指导和帮助,保证有效落实在功能锻炼室,在责任护士带领下按路径表进行集体功能锻炼,邀请家属参加,15min/次㊂护士每日检查并评价患者功能锻炼方法的掌握情况,观察有无皮下积液㊁皮瓣坏死和上肢水肿等并发症的发生,并遵循个体化原则,根据患者个体差异给予针对性的指导㊂(4)检查和处理(C/A):责任护士每天检查并评价患者对锻炼方法的掌握㊁落实情况,给予鼓励㊁增强信心;管床医生定时督查,了解患者对康复锻炼技术的掌握程度,以及锻炼的方法是否符合要求;护士长检查护士的宣教㊁床边指导落实情况㊂一旦发现未能实现的目标或存在的问题,找出原因㊁制定对策㊁改进工作流程,重新制订下一个循环方案,作为推动下一个循环的动力和根据㊂3.评价方法:(1)比较两组患者术后功能锻炼的达优率㊂评价标准以术后21d的患肢功能与术前功能测定值相对比㊂上举功能优:相差ɤ5cm;良:相差>10cm;差:相差ȡ20cm㊂外展功能优:达180ʎ;良:达150ʎ;差:达90ʎ㊂旋转功能优:达360ʎ;良:达300ʎ;差:达270ʎ[3]㊂上述3项功能恢复情况中,3项均达优为总评价优;至少有1项不达优,没有出现功能差的为总评价良;只要有1项功能评价差为总评价差㊂(2)用肩关节活动标尺分别对术后3个月的患者进行患侧上肢前屈上举㊁后伸㊁外展㊁内收4个肩关节活动度的测量㊂(3)患者满意度:应用科室制定的乳腺癌术后功能锻炼满意度调查表进行调查㊂调查患者包括功能锻炼的健康教育㊁患者出现疑问护士及时解惑㊁护士主动督促指导患者进行锻炼㊁化疗间歇期的电话随访等10个方面,每题10分,满分100分,90分以上为满意,该满意度调查表的信度系数为0.83,内容效度指数为0.76㊂4.统计学方法:使用SPSS17.0统计软件处理数据,计量资料采用均数ʃ标准差(ʏxʃs)表示,组间比较采用t检验;计数资料用频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂㊀㊀二㊁结果1.两组患者术后功能锻炼达优率的比较:见表2㊂结果显示,观察组较对照组功能恢复好,两组患者术后功能锻炼达优率差异有统计学意义(P<0.01)㊂表2㊀两组患者术后功能锻炼达优率的比较(例)组别例数优良差达优率(%)观察组78725192.31对照组725181370.83㊀㊀注:χ2=11.70,P=0.0006㊀㊀2.两组患者术后肩关节活动度的比较:见表3㊂结果显示,观察组患者术后3个月肩关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)㊂3.两组患者满意度的比较:见表4㊂结果显示,观察组患者功能锻炼满意度高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.01)㊂讨论㊀PDCA循环结合四位一体模式能提高患者术后功能锻炼的准确性:由本研究结果可看出,观察组经过PDCA 循环结合四位一体模式后,患者各项功能锻炼方法的达优率较对照组提高㊂乳腺癌的治疗是一个长期而又复杂的过程,需要医护人员为患者提供系统的康复指导㊂有研究表明,忽略锻炼的患者其淋巴水肿和肩关节活动受损的发生率高[4]㊂科学的功能锻炼方法可以帮助患者恢复肢体功能,提高自护水平和生活能力[5]㊂传统的康复指导护士偏重于患者的常规教育,随机性较大,忽略了家属的主观能动性和参与意识㊂有研究表明,医务人员可以通过提高患者的社会支持来达到提高希望的目的,进而帮助其健康度过疾病期,促进康复[6],良好的社会支持能增加乳癌患者的适应性行为,促使其使用积极的应对策略㊂我科采用PDCA循环结合四位一体模式,表3㊀两组患者肩关节活动度的比较(ʎ,ʏxʃs)组别例数前屈上举后伸外展内收观察组78156.0ʃ3.536.2ʃ4.1156.0ʃ3.128.4ʃ5.8对照组72167.0ʃ3.141.6ʃ4.4169.0ʃ3.837.6ʃ6.3 t值20.30917.780823.03279.3123 P值<0.001<0.001<0.001<0.001表4 两组患者功能锻炼满意度的比较(例)组别例数满意不满意满意度(%)观察组7876297.44对照组72591381.94㊀㊀注:χ2=9.98,P=0.0016按照功能锻炼路径表和乳腺癌主动锻炼为主㊁被动锻炼为辅,按期循序渐进㊁防止操之过急的功能锻炼原则[7],有计划㊁有目的㊁分期分段地实施,克服了康复训练的盲目性和随意性,并将医生的正确指导性㊁护士的监督示范性㊁家属的参与协助性㊁患者的主观能动性和个体差异性有机地结合,充分调动了患者的主动性和积极性,特别是家属的同步锻炼,听取其他患者的现身说法,使家属掌握了相关的康复知识,利于督促与增加患者术后的功能锻炼和自我护理意识,增加了患者对功能锻炼的兴趣和效果㊂本文结果显示,观察组术后功能锻炼达优率高于对照组(P<0.05)㊂因此,在临床护理工作中,护理人员必须应用科学的方法,对不同的患者,不同恢复时期的康复训练做有针对性的指导,加强与医生㊁患者和家属的沟通,建立合作/指导型或共同参与型的新型护患关系[8],正确应用行为演示与强化策略,使患者尽快掌握患肢锻炼的知识与方法,并坚持锻炼,促进患肢功能康复,使患者在较短时间内最大限度地恢复生活自理能力,提高生活质量,早日回归家庭,回归社会㊂PDCA循环结合四位一体模式可有效提高患者功能锻炼指导的满意度:运用PDCA循环管理有助于丰富护士的专科知识和技能,规范护士行为,同时还提高护士进行分析㊁判断㊁总结和应用知识的能力,从而使护士对患者进行有目的㊁有计划的功能锻炼,且不断改进,保证了护理工作的质量,并让患者感觉到护理人员对他们的尊重㊁关心,充分体现了人性化服务㊂本研究结果显示,实施PDCA循环管理后,乳腺癌术后患者对功能锻炼指导的满意度提高㊂进一步说明运用PDCA循环管理有利于形成质量管理的良性循环,提高了护理人员的管理能力,使护理质量得到持续提高,从而提高患者的满意度㊂PDCA循环结合四位一体模式实现了对乳腺癌术后患者功能锻炼的全称㊁动态管理:通过此模式的开展,医护一体化,针对患者功能锻炼中存在的问题,发挥头脑风暴展开讨论,围绕人㊁物㊁方法㊁环境诸因素提出切实可行的整改措施㊂制订了标准化的功能锻炼方案,完善了功能锻炼的宣传资料,并对护士进行了功能锻炼相关知识的培训,统一了认知理念,优化了宣教模式,使护士的康复指导从无序㊁单一㊁随意性较大的状态,变为科学㊁规范㊁有针对性的指导,并增加了效果的评价和反馈,及时进行功能锻炼质量的持续改进,减少了护士工作环节的疏漏,使护士功能锻炼的指导更加规范㊁更具有实效性,使乳癌患者和家属对护士的信任度和康复指导的依从性得到提升㊂乳腺癌术后尽早开始规范㊁系统㊁循序渐进的功能锻炼可有效地促进患者上肢功能的恢复及自理能力的重建,获得生理和心理益处[9]㊂从研究结果可以看出,乳癌患者术后肩关节的活动度明显改善,说明运用PDCA循环结合四位一体模式是保障患者功能锻炼质量的有效方法㊂利益冲突㊀文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明㊀试验设计为王虹,论文撰写为丁娟,论文修订为王虹参㊀考㊀文㊀献[1]㊀蒋妮,周淑美,杨红蕊,等.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2008,23(16):1452-1454.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2008.16.005.Jiang N,Zhou SM,Yang HR,et al.Effects of periodic nursing intervention on the lateral upper limb functional recovery for breast cancer patents after surgery[J].Journal of Nurses Training,2008, 23(16):1452-1454.[2]㊀魏碧蓉.基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理[J].中华护理教育,2010,7(6):264-265.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2010.06.009.Wei BR.Nursing undergraduate thesis process management based on PDCA cycle[J].Chin J Nurs Edu,2010,7(6):264-265.[3]㊀李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:693.Li SL.Breast Oncology[M].Beijing:Science and Technology Literature Press,2000:693.[4]㊀李春兰,张桂英.乳腺癌手术患者的心理护理[J].哈尔滨医药,2004,24(1):73-74.Li CL,Zhang GY.Psychological nursing of patients with breast cancer surgery[J].Harbin Medical Journal,2004,24(1):73-74.[5]㊀石恩东,王炳臣,黄抗美,等.早期康复训练对臀肌挛缩症患者术后疗效的影响[J].中国物理医学与康复杂志,2004,26(1): 59-60.DOI:10.3760/j:issn:0254-1424.2004.01.028.Shi ED,Wang BC,Huang KM,et al.Effects of early rehabilitation training in patients with gluteal muscle contracture after surgery[J].Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2004,26(1):59-60.[6]㊀徐芸,张静,王萍,等.乳腺癌患者术前希望水平及其影响因素的研究[J].护理学杂志,2013,28(12):73-75.DOI:10.3870/ hlxzz.2013.12.073.Xu Y,Zhang J,Wang P,et al.Study on preoperative hope level and its influencing factors of breast cancer patients[J].Journal of Nursing Science,2013,28(12):73-75.[7]㊀梁志翔,陈彩虹,李健英,等.乳腺癌根治术后患肢早期功能锻炼效果研究[J].现代临床护理,2003,2(3):1-3.DOI:10.3969/j.issn.1671-8283.2003.03.001.Liang ZX,Chen CH,Li JY,et al.Study on early limb functional exercise after breast cancer radical surgery[J].Modern Clinical Nursing,2003,2(3):1-3.[8]㊀王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001,17(3):54-55.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2001.03.032.Wang HX.Health education is an important link to establish a new nurse-patient relationship[J].Journal of Practical Nursing,2001, 17(3):54-55.[9]㊀马兰,李惠萍.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的研究现状[J].护理学杂志,2012,27(14):95-97.DOI:10.3870/hlxzz.2012.14.095.Ma L,Li HP.Research status of limb function exercise after breast cancer radical surgery[J].J Nurs Sci,2012,27(14):95-97.(收稿日期:2015-03-17)(本文编辑:高丛菊)。