病人安全管理问题与措施

病人安全管理问题与措施

在病人接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡称为护理安全［1］。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。从广义的角度和现代护理管理的发展来看，还应包括护士的执业安全，即护士在执业的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害［2］。为保证病人及护理人员的身心健康，对病人及护理人员可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取有效控制措施的过程称为护理安全管理。它包括病人安全管理和护理人员职业防护。是护理质量管理的重要内容，同时也是医院安全管理的一部分。下面主要谈病人安全管理。

1 病人安全问题

病人安全问题包括：（1）意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。（2）用药（血）安全问题：给错药、输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及坏死等。（3）手术安全问题：麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误。（4）各种并发症：长期卧床病人褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。（5）环境及食品污染。（6）患方行为问题：不遵医行为、自杀。

2 病人安全隐患

2.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄部分护士法律

意识、风险意识不强，“慎独”修养差，工作作风不严谨，不能充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，在工作中责任心不强，玩忽职守而导致病人死亡、残疾或因服务态度差，不严格执行医疗护理规章制度及技术操作规程而引发护理不安全事例；在非抢救病人时执行口头医嘱；护理文件记录不规范，内容不全面，用词不准确，特别是危重病人的记录重点不突出，提前记录或记录不及时，涂改和编造记录，随便同意病人外出或离院，又不做任何记录；缺乏证据意识，忽视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士表现得最为突出。

2.2 部分护士综合知识水平低一方面，随着科学技术的进步和发展，新技术、新项目的引进和创新，医疗、护理技术含量不断增高，复杂程度及风险加大。部分护理人员不重视业务学习及技术培训，业务知识缺乏，技术水平低，工作效率不高，尤其是在抢救危重病人或工作繁忙时更是手忙脚乱，不知所措，造成病人及家属不信任感和恐慌，给护理安全带来隐患；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等方面的知识，角色转变困难，满足不了病人身心护理需求，在与病人的沟通交流中，技巧缺乏、言语不当，病人及家属的不满，甚至引起医疗纠纷。张敏［3］调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。

2.3 护理职业的特殊性致举证困难护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，而所有的谈话和操

作不可能都叫病人签字或知情；另外护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对此期间的操作可以质疑；护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证等均可致举证困难。

2.4 环境、药物、设备安全因素住院环境、基础设施、安全防护不到位，可造成病人医院感染、食品污染、坠床或跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当，仪器设备使用及管理不到位；地面湿滑使病人摔倒，病床无扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救等均可导致医疗护理纠纷的发生。

2.5 质量管理体系不健全质量管理制度不完善，监控不力、业务培训不到位、人员安排不合理等都是造成护理安全隐患。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对病人存在的安全隐患预见性差；护理人员配置不合理，护士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中，工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法控制，语言、行为不当或过失，及护士无证上岗等都将影响护理安全。

3 管理对策

3.1 重视在职护士的法律及安全知识教育及加强“慎独”修养广泛开展法制及安全教育，增强护理人员的护理安全及法律意识，使每位护士都能充分认识到护理工作的每一个环节均存在护理安全问题，树立“质量就是生命”的观念。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，认识到违法的后果；加强责任

感，严格执行规章制度；懂得自己该做什么，如何去做，才能很好地维护病人和自己的权益；加强“慎独”修养，不可凭主观经验行事，忽视病情观察。不可存在丝毫侥幸心理，随意简化任何程序，忽视每一查每一对。

3.2 提高护士的整体素质管理层要对护理人员定期进行三基理论考试和操作考核，不断强化理论知识和操作技能；要有计划地组织学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力；鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新动态、新观念；要对护理人员各方面的成长进行动态观察。

3.3 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态护理管理者要根据各科室的具体情况，合理配置人力资源，对排班模式进行尝试性改革。可根据不同时段工作量的变化合理安排人力，对中午班、夜班、医疗高峰、突发事件发生、危重病人的抢救实行动态排班制，要用多种方法解决护士超负荷劳动情况。

3.4 建立护理安全监督机制建立以护理部-科室护士长-科室安全员组成的三级护理安全监控网络体系［4］，护理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标情况；每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量及安全隐患进行分析，提出整改措施，警示全体人员。

3.5 创建护理安全管理制度和护理服务的证据系统，建立完善的风险预警机制针对医院护理安全质量方面存在的隐患，

要结合医院实际工作，制订《护理安全防范事故措施》、《护理质量控制标准》、《医嘱查对制度》、《消毒隔离制度》、《值班交接班制度》，规范工作流程的各个环节；对一些关键性、创伤性的护理操作，建立风险告知制度，将操作、处置活动中可能出现的问题告知病人及家属，以取得配合，并要求在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知内容要在护理记录中体现；质控小组要加大监控力度，发现问题及时纠正处理，加强夜间查房工作，有系统地观察护士自律性；对危重、特殊观察处置者及特殊场所挂警示标识提示病人及家属，如防跌倒、防烫伤、输氧装置“四防”，置各种药物过敏标识于醒目处，提示护士注意。

3.6 规范护理文书书写，建立良好的签字制度护理记录必须全面、真实、完整、及时、准确、具体，不可漏记重要内容，相互间应衔接紧密，不可有空缺及涂改；入院评估一定要注重客观事实；医嘱与护士执行时间要吻合；医疗与护理记录应保持一致，当发现不一致时，应主动找医生核实。护理部应定时与不定期检查，发现问题及时纠正，以提高护理文书质量。有专家提出，对各种侵入性操作，不管病人是否愿意都要在有关记录上签名。凡做过敏试验一律由病人认可后签字，以示知情同意，并作为医疗纠纷发生时的书证；另外还应特别提出，要记录病人拒绝接受的治疗与护理及嘱咐病人的内容，要记录你所做的，做你所记的［5］。

3.7 抓好关键环节加强对重点员工（新上岗、进修实习、