偏瘫患者的体位及床边康复指导

3、卧ห้องสมุดไป่ตู้期的训练方法
桥式运动 抱膝运动 双手叉握的自我运动
1）Bobath握手并上举上肢，使肩部充分前伸：
可以在卧位、 坐位、立位等任 何姿势下进行练 习(图2-29)。
2） Bobath握手同时上举上肢至头顶：
在任何体位进行， 用以维持肩关节 的活动度及抑制 痉挛。躯干及双 上肢应取对称姿 势(图2-30) 。
把病人从椅子移到床铺（2） 1、图17： （1）病人不要支撑于椅子上 （2）确保地板不滑 （3）病人双手相握 （4）病人重心前倾 （5）病人重心转移撑起身体 （6）转向椅子 （7）通过肩关节引导病人 2、图18：病人自行移动： （1）病人前倾重心前移，伸出 双手
（2）抬起身体，起立 （3）绕偏瘫侧转移身体
偏瘫患者的体位及床 边康复指导
神经内科
概述
偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑
肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功 能障碍为主要表现的一种常见的残疾， 同时可伴有失语、失认、情绪低落和视 物不全等症状。
流行病学调查
年发病率：200/100万 新发病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。
方法：向患侧翻身、向健侧翻身训练。
1）仰卧位的侧方移动：
仰卧位， 双下肢髋关 节及膝关节 屈曲，足底 接触床面， 同时抬高臀 部，做所谓 “搭桥”动 作。
然后向左或右侧移动臀部，臀部接触床面之后， 再移动肩部、头部，最后调整全身姿势(图2-21)。
2）床上翻身： 翻身动作可以促
进全身的反应和活动， 仰卧位容易诱发伸肌 痉挛，故不宜长时间 取仰卧位，患者掌握 了翻身动作之后，可 以自发地更换体位。
10、社区活动训练
适用对象：有部分活动和交流能力、病情稳定的偏瘫患者。 目的：促进活动和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。 具体方法：让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨
家园等社区人群较集中的地方从事一些有益的活动。例如功能训练 活动、有趣味的活动（打扑克、下象棋、讲故事等）。
必要时治疗者用一手在患者头部给予辅助，另一 手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下（图2-25）。
从患侧起坐：
取患侧卧位，双手 Bobath握手，用患 侧前臂支撑的同时 抬起上部躯干起坐。
治疗者一手在患者头部给予向上的辅 助，另一手辅助患侧下肢移向床边并自床 缘垂下(图2-27)。
利用床栏杆起坐
先将患侧上肢置于体上。健侧下肢插入患侧下肢下方， 将患侧下肢移向床边，利用健手扶住床栏杆，抬起上 部躯干同时将双下肢移向床边下垂。准备一个高度合 适的木台，患者坐位后垫于足下，确保坐位稳定(图226)。
关节活动－膝关节
关节活动－踝关节
5、坐起与坐稳训练
适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。 目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日
常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。 具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练
患者在帮助下坐起
6、转移训练
适用对象：独立转移有困难的偏瘫患者。 目的：通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间
治疗者对患侧下肢给予最小限度的辅助(图2-23)。
病人的健侧翻身 要点： 1.偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧
病人的健侧翻身（2） 要点：
1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧
向健侧翻身训练
向患侧翻身：
Bobath握手，伸 展肘关节，肩关节屈 曲至90°。健侧下肢 抬起离开床面并配合 健侧上肢，同时向患 侧摆动数次，然后借 助惯性，翻向患侧， 直至完成向患侧的翻 身动作(图2-24)。
速度降低
脑卒中的康复原则
康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程
康复训练时间选择、 目标和效果
急性期
预 从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是 防 十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。 性 一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。
康 目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调 复 整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上
偏瘫常见障碍
• 运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。 • 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。 • 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。 • 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍
等。 • 吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。 • 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。 • 能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。
谢谢
后遗症期
发病6个月后，可能留有各种不同程度的后 遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常 生活离不开家里人的帮助等。
适 应
性
目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅 康 助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响， 复
争取最大限度地达到独立生活的效果。
训练内容和方法
1、卧姿的训练
适用对象：卧床的偏瘫患者 目的：防治并发症，促进运动功能恢复。 方法：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位
的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。 具体方法：从床上转移到轮椅上
从轮椅上转移到床上 帮助患者从床沿移动到椅子上
移位技巧－轮椅与床
7、站立与行走训练
适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来 和行走有困难或姿势异常者。
目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能 站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力， 尽可能达到正常行走。
下肢有屈曲倾向的患者，避免在膝下垫枕。 踝关 节有明显的跖屈或内翻的患者，在足底部放置保持踝 关节中立位的足托板。
4）床上坐位：
保持患者躯干 端正，用大枕垫于 身后，使髋关节屈 曲90°，双上肢置 于移动小桌上，防 止躯干后仰，肘及 前臂下方垫枕，以 防肘部受压（图26）。
床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯
正确的卧位姿势： 1）患侧卧位：
头部保持自然舒适 位；患侧上肢充分前伸， 前臂旋后位，腕关节背 伸；患侧下肢伸展；健 侧上肢置于体侧；健侧 髋关节、膝关节屈曲， 下方垫软枕。
患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制 痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用 。
2）健侧卧位： 躯干前后各置
一软枕，保持躯 干完全侧卧位； 患侧上肢前伸， 肩关节屈曲100°， 患侧上肢下方垫 一高枕；
患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防 止踝关节内翻，软枕必须垫至足部；健侧上肢自然舒 适位；健侧下肢髋、膝关节微屈，自然放置。
3）仰卧位：
过渡性卧位， 下肢伸肌肌张力高 的患者不宜采取仰 卧位。 患侧肩关节 及上臂下垫一长枕， 保持肩关节前伸、 肘关节伸展和腕关 节背伸。一长枕垫 在患侧臀及大腿下 方（图2-5）。
握拳姿势（Bobath握拳）
主动辅助运动
搭桥活动
躯干活动训练（肩髋反相活动）
双手叉握的自我运动
4、四肢关节的训练
适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者 由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。
目的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。
关节活动－肩关节
关节活动－肘关节
关节活动－髋关节1
关节活动－髋关节2
干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。仅在卧床患者进食、 排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好的姿势。
病人轮椅坐姿 要点：
1、下背部放置一个枕头 2、病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3、双足平放地上，或平凳上
2、翻身的训练
适用对象：卧床时自己不能翻身或翻身有一定 困难的偏瘫患者。
目的：提高患者在床上的活动能力、训练躯干 旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、 防治并发症。
在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手 掌心相对、十指交叉(患侧拇指位于上方) 的攥拳动作， 称之为Bobath握手。在Bobath握手的状态下，上举双 上肢过头(图2-22)。
向健侧翻身：
Bobath握手姿势，伸展 肘关节，上举上肢至肩关 节90°屈曲位。然后由双 上肢、肩部带动躯干翻向 健侧，随后旋转骨盆，带 动下肢翻向健侧。
具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、 做家务劳动等。
9、听和说的训练
适用对象：有言语障碍或（和）失语症的偏瘫患者。 目的：使患者运用口语、文字、手势、图示等方式来理
解和表达思想，提高与人沟通和交流的能力。 具体方法：说名称指物训练、出示实物说名称训练、数
数训练、识字图卡训练、利用手势和表情进行训练等。
具体方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患 腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者 行走等。
8、日常生活自理技能训练
使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、吃 饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能 力。而且，只要患手有功能，就应该尽可能多的 使用患手。
通过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感 觉和知觉，促进患肢潜在的运动功能早日恢复， 同时可以改善患者的心理状态。
的部分功能的效果。
恢复期
发病后一周至6个月。在这个时期病情基
本稳定，存在的各种障碍有可能不断改 善，是康复训练的最佳时期。
主 动
性
目标和效果：通过系统康复训练，最大
康
限度地克服障碍，使功能得到最大程度 的恢复，争取达到独立或基本独立的生
复
活、工作和学习。
一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢体 的功能、说话的能力、日常生活的自理能 力都会有不同程度的改善和提高。有了改 善和提高之后，还要定期到社区康复指导 站接受康复指导员的指导，并坚持康复训 练。
卒中后异常姿势
偏瘫常见合并症
压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等
偏瘫康复时机的选择
脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，
发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的
（3）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双 膝之间
（4）把病人重心移到自己脚上 （5）由病人肩部牵引病人上升下降 （6）康复师把手放在病人臀部帮助病 人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有 康复师双膝控制
2、图16：协调活动 康复师在另一侧，弯曲病人，用双手
扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚 支撑病人防止病人在移动中滑倒
治疗者在患侧膝部给予辅助，并注意保护患侧肩关节。
病人的患侧翻身
要点：
1、床铺必须尽量平整 2、病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 3、方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆， 接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转
向患侧翻身训练
辅助下翻身练习
3）床上起坐：
从健侧起坐： 方法之一：先
做翻身动作，获 得健侧卧位，将 患侧上肢置于体 前，指示患者一 边用健侧臂支撑 躯干，一边抬起 躯干。
病人卧位到坐位 要点： 1、病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧 2、病人自行用健侧手撑住床铺
4）起立：
首先将重心前移， 移至健侧下肢。治疗 者从腰部辅助患者做 起立动作，并用自己 的膝部抵住患侧膝部， 以促进患侧膝关节伸 展(图2-28)。
把病人从椅子移到床铺(1) 1、图14、15： （1）康复师站在病人面前 （2）康复师用躯干和上肢支撑病人， 从肩部把病人引起