心衰的预防治疗

心衰的预防治疗

目前我国国人的心力衰竭发病率日渐上升，而且心血管疾病严重影响了人们的身体健康和生活质量。在疾病的诊治过程中，许多患者的心衰疾病未能得到很好的控制，需要反复住院，严重地增加了国家的医疗负担。根据中国心力衰竭登记注册研究，心衰患者的首要病因是高血压，其次就是冠心病，还有非缺血型心肌病、房颤、瓣膜病等。正所谓“上工治未病，不治已病，此之谓也”，预防心力衰竭也应该先从根源开始，早期治疗心血管原发疾病如高血压、冠心病等对于心衰的防治有着重要而积极的意义，才能在根本上降低心力衰竭的发病率。

在出现明显的临床症状之前，许多心衰患者并没有任何的不适，但是此时生物标志物往往提示患者已经存在心衰风险。STOP－HF研究发现，对于存在心衰风险但尚未出现左室功能不全的患者，当检测发现BNP≥50pg/ml时进行强化健康管理治疗，这部分患者出现心衰或左室功能不全的比例低于未干预组。同时，最新的ACC心衰指南更新推荐患有心血管疾病的患者，若存在发展成心衰的可能，可使用生物标志物（例如BNP）作为心衰的预测指标。

作为心衰首位病因，高血压的防治更是尤为重要。SPRINT的亚组分

析研究提示，在大于75岁的老年患者中，强化降压组（收缩压＜

120mmHg）较正常降压组（收缩压＜140mmHg）患者的心衰发病率及再住院率明显下降。其他降压研究同样也是发现强化降压能减少心衰的发病率。虽然目前我国老年高血压共识建议大于65岁老年患者血压控制目标为150/90mmHg，但也提到，若患者情况良好且能耐受，可考虑将血压控制在130/80mmHg以下。因此，对于高血压且存在发生心衰风险的患者，我们建议采取更积极的降压目标以降低心衰发生的风险。

其次，冠心病也是心衰的重要病因。对于冠心病患者，使用他汀降低胆固醇治疗不仅能减少心肌梗死、脑血管意外等心血管疾病的发生，同时也能起到预防或延缓冠心病合并发生心衰的作用。在冠心病患者中，β受体阻滞剂、ACEI类药物更是在冠心病合并心衰的治疗中被列入I 类推荐。ESC、ACC心衰指南均建议，无论是否有心梗病史，只要合并无症状性左室收缩功能不全的患者均被推荐使用ACEI类药物。此外，β受体阻滞剂也被建议用于患有心梗病史且合并无症状性左室收缩功能不全的患者，以预防并延缓心衰的发生。对于稳定性心绞痛的患者，也同样建议使用ACEI 类药物以预防或延缓心衰的发生。除了药物治疗以外，及时对急性ST段抬高型心肌梗死的患者进行血管重建能有效地降低心衰的发生。

除了加强心血管疾病的药物治疗以外，改善生活方式也是预防心衰的重要手段。研究发现吸烟会增加心衰事件的发病率，因此戒烟是预防心衰中一项重要的治疗手段。除了戒烟，戒酒对心衰患者同样重要。虽然适当

饮用酒精，尤其是红酒，能适当地降低心衰的发生风险。但长期过量的酒精摄入往往容易诱发酒精性心肌病，增加心衰的发病率。

康复运动不仅能有效地改善心衰患者的活动耐量，而且提高患者的生活质量，对于具有潜在心衰风险的患者也同样适用。一项Meta分析发现，与无进行康复运动的患者对比，按要求进行康复运动的患者的心衰发病率下降，而且随着每周运动次数的增多，心衰发病率会进一步地降低。

在预防心力衰竭的诊治中，及时地监测心衰的生物预测指标，控制心血管原发疾病，积极改善生活方式以及加强康复运动，这样能更好地提高患者的生活质量，或预防或延缓心衰的发生。对心衰患者的治疗做到规范化，我们相信心衰的发病率、死亡率以及再住院率将会更进一步降低。