治疗性血浆置换术对重型肝炎的临床疗效研究
单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎效果的系统分析
单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎效果的系统分析摘要:目的:分析单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎的疗效。
方法:选取我院收治的82例重症肝炎患者为研究对象，平均分成两组，分别命名为实验组和参照组，参照组患者行单纯血浆置换术，实验组行血浆置换联合胆红素吸附治疗，每组各41例患者，于治疗结束后比较两组患者的肺功能指标和治疗有效率。
结果:治疗有效率：实验组高于参照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）；肺功能指标：实验组血清胆碱酯酶高于参照组，凝血酶原时间、血清肌酐、血氨、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和血清总胆红素均低于参照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论:重症肝炎患者可考虑采用血浆置换联合胆红素吸附疗法，有助于改善肝功能，提高治愈率。
关键词：单纯血浆置换；血浆置换联合胆红素吸附；重症肝炎；治疗效果Systematic analysis of the effect of plasma exchange alone and plasma exchange combined with bilirubin adsorption in the treatment ofsevere hepatitisTang BingjieAbstract: Objective:to analyze the efficacy of plasma exchange alone and plasma exchange combined with bilirubin adsorption in the treatment of severe hepatitis. Methods:82 patients with severe hepatitis treated in our hospital were selected as the research object and pided into two groups, named experimental group and reference group respectively. The patients in the reference group underwent simple plasma exchange, and the patients in the experimental group underwent plasma exchange combined with bilirubin adsorption. Therewere 41 patients in each group. After treatment, the pulmonary function indexes and treatment efficiency of the two groups were compared. Results: the effective rate of treatment: the experimental group was higher than the reference group, and the difference between the groups was statistically significant (P < 0.05); Pulmonary function indexes:serum cholinesterase in the experimental group was higher than that in the reference group, and prothrombin time, serum creatinine, blood ammonia, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase and serum total bilirubin in the experimental group were lower than those in the reference group (P < 0.05). Conclusion: plasma exchange combined with bilirubin adsorption therapy can be considered in patients with severe hepatitis, which is helpful to improve liver function and improve the cure rate.Key words:simple plasma exchange; Plasma exchange combined with bilirubin adsorption; Severe hepatitis; treatment effect重症肝炎是一种因各种原因而引起的肝细胞广泛坏死进而形成的肝功能衰竭病症，临床特点为病情凶险、进展迅速、预后差，仅依靠内科保守疗法进行治疗效果并不理想，死亡率高达80%左右[1]。
聊一聊血浆置换治疗重型肝炎护理干预
聊一聊血浆置换治疗重型肝炎护理干预发布时间：2021-01-06T15:55:33.530Z 来源：《航空军医》2020年11期作者：陈东华[导读] 重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。
陈东华四川省巴中市巴州区人民医院，636000重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。
目前使用最多技术最成熟的一种治疗方法就是血浆置换，它属于人工肝技术，通过新鲜冷冻血浆中的凝血因子、补体、清蛋白和调理素等帮助恢复肝功能，使干细胞获得再生的能力。
与以往的常规内科治疗相比，人工肝的方法可以有效改善病人在疾病早期和中期时的病症情况，而且也有效提高了病人的预后效果。
而在做好积极有效的护理干预还可促进重型肝炎病人的身体恢复，下面我们就讲讲血浆置换治疗重型肝炎病人的相关护理。
一、进行治疗前的相关护理1、心理护理：重型肝炎属于一种病情很重，治疗起来时间很长，而且预后效果很差的一种危重型疾病，所以病人很容易出现心情焦虑、难过和恐惧的情况，不良情绪的变化不仅会影响病人本身，还会增加疾病治疗中的困难。
所以心理护理很重要。
工作人员一定积极向病人讲述重型肝炎的相关知识，包括病情的发展、治疗的预后情况等，而且血浆置换治疗可以有效缓解疾病的发展，还可提高病人的生活质量，进而增强病人于疾病抗争的信心。
这里要强调一点，医护人员在与病人的家属沟通时，要注意态度，一定要语气温和，讲话通俗易懂，避免讲一些医学专业术语，这样既可让病人感受到亲切温暖，还可增进医患之间的信任感，提高治疗效果。
2、饮食护理：重型肝炎病人的饮食要注意很多，饮食原则是高纤维素、低脂肪、清淡易消化，同时还要根据病人的具体情况进行饮食指导：如果病人已经有肝性脑病的倾向时要注意控制蛋白质的摄入，可食用优质低蛋白饮食；如果病人出现电解质紊乱是要适量进补一些可补充电解质的食物；如果病人心功能有障碍时，要注意钠盐的摄入，建议每天盐分摄入量控制在 5g 以内；如果有需要禁食治疗的病人，要积极做好补液护理。
血浆置换联合静脉高营养治疗慢性乙型重症肝炎66例临床观察论文
血浆置换联合静脉高营养治疗慢性乙型重症肝炎66例临床观察【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0009－01近几年来，血浆置换广泛用于各种重症肝炎的治疗，收到良好效果。
我科自2000年开始采取血浆置换联合静脉高营养疗法对66例慢性乙型重症肝炎患者临床观察，现将疗效及体会报道如下。
1 临床资料1．1 病例选择 2000年1月一2004年6月我科收治的慢性乙型重症肝炎患者，男48例，女17例，年龄17—72岁，平均36．8岁。
其中早期46例，中期14例，晚期5例，诊断及临床分型标准符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准。
1．2 治疗方法治疗组在茵栀黄、甘利欣、及人血白蛋白及脂溶，水溶维生素，微量元素及氨基酸等营养支持治疗基础上，加血浆置换治疗。
所有患者均置于人工肝室，局麻下行股静脉穿刺，留置双腔管，使用hpe-200型血浆置换仪(宁波亚泰医疗器械有限公司)进行血浆置换，血流量为100 ml／min，血浆分离和输入血浆的流量均为30 ml／min，单次血浆置换量为3 000 ml，间隔时间为1—3 d，每例患者行1～4次血浆置换，共进行165例次。
1．3 观察指标观察血浆置换前后血常规、肝功能、凝血功能、肾功能及电解质。
1．4 统计学处理数据采用χ2和t检验。
1．5 结果1．5．1 血浆置换前、后肝功能及凝血功能变化见表1。
1．5．2 血浆置换次数对血清胆红素、凝血酶元时间的影响见表2。
1．5．3 疗效评价 66例慢性乙型重症肝炎患者，治愈好转53 例，总存活率为81．51％，其中46例早期患者全部存活；中期患者14例，治愈好转10例，死亡4例，存活率为71.44％；晚期患者5例，治愈好转2例，死亡3例，存活率为40％．1．5．4 不良反应及并发症在165例次血浆置换过程中，有2l例出现不同程度的畏寒、恶心、低热、胸闷、低钠抽搐，2例血压下降，6例出现过敏反应，4例腹水增加，经对症处理后，均缓解。
人工肝血浆置换治疗重型肝炎32例临床疗效观察
重型肝 炎是病 死率 较高 ，可达７％左 右 。我 院未 引进人工 肝支持 ０
系统 之前 ，我院重 型肝 炎患者病 死率达 到上述水 平。我们 利用人工肝
血浆 置换治疗 重型肝 炎 ，疗效 确切 ，降低 了重型肝 炎的病死 率 。２ １ ００ 年２ 月至２ １年２ ，我院采用 血浆置换方 法治疗 重型肝炎患 者３例 ， ０２ Ｂ ２
现 报道 如下 。
显效 ：临 床症状 乏力 、腹胀 明显缓 解或消 失 ，食欲 好转 ，进 食睡 眠好转 ，Ａ Ｔ Ｓ 下 降 ，黄疸 改善 ；有效 ：临床症 状缓 解 ，Ｔ ｉ Ｌ 、Ａ Ｔ Ｂｌ 下
降超过 治疗前 ５％；无 效 ：症状 、体征 及肝功 能等生化 指标无 明显改 ０
善 ，病情 继续加重及死 亡。
１ ・临床研究 ・ ８ ６
３讨 论
Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｕ ｅ２ １ ， １ ， ．７ １ 肪饮 食 ，多 吃瘦 肉 、鸡 蛋 、绿 色蔬 菜 、水果 等 ，多 吃五 谷杂 粮 如 玉 米 、豆 类等 ，常 吃富有营 养的干果 类食物 ，如花生 、芝麻 、瓜 子等 ， 忌食 辛辣 、酒类 、冰冻 等食品 ；其 次避免 人工流产 ，人工流 产次数 多 会导致 子宫肌瘤 ，因此夫 妻双方应 积极采取 避孕措施 ，尽量避 免或减 少人 工流产次数 ；保持 乐观的心态 ；定期 去医院复查 ，如果 发现子 宫 肌瘤 ，一般 应３ ６ 月复 查一 次 ，如 肌瘤增 大较 明显 ，出血严 重 ，则 ～个 应进行 手术治疗 。
３ ． ２正确 选择 子宫肌 瘤治疗 方法 ，对 提高 治疗效果 具有重 要意义 。子 宫 肌瘤 传统 治疗 方法 包 括药 物治 疗 和手术 治疗 。药物 治疗 效果 不理
血浆置换治疗13例重型肝炎疗效观察
坍 东医药》２ ０ 年第 ４ ０７ 期
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５ ・
临床医学 ・
血浆置换治疗 １ ３例重型肝炎 疗效观察
刘 辉 【 摘要】 目的 探讨人工肝单纯血浆置换治疗重型肝炎疗效观察 。方法 在 常规治疗基 础上进行 血浆 置换 ， 对照组给予基础保肝治疗 ，对临床生化指标和治愈率进行观察分析。结果 血 浆置换 提高重型肝炎的治愈率 ， 降低病死率。结论 血浆置换对重型肝炎肝衰竭具有暂 时的支持作用 ，为肝细胞 的再生赢得了宝贵时间。
限性放射性浓 聚影 ，即高代谢灶 。而绝大 多数 良性 病变不出现或少出现放射性浓聚影。但 由于 Ｐ ￣Ｃ Ｅ Ｔ 检查价格 昂贵 ，且 只有少 数大 医院拥 有该设 备 ，难 以普遍 推广 。本组有 ｌ ６例病人进行 了该项检查 ，且 与术后有较 高的诊 断符合率 。同时 ，在一 些葡萄糖 代谢较高 的疾病 如活动性结核 、急性炎症 等也可 以
叶 、毛刺及胸 膜受 侵者应高度怀 疑肺癌 ，但病变越
小这些 特征 可能越 不明显 。若病变 内有 脂肪 成分 ， 可能为错构瘤 。病变呈 中心性 、弥漫性或层 状钙化 则 良性可能性 大 ，若钙 化表现为 偏心性 ，不除外肺 癌小结节包含 了临近肉芽肿病变 ［ 。 ’ ］ Ｐ ￣Ｃ Ｅ Ｔ显像检查是鉴别肺 内单 发小结节性病灶 良恶性 的最有 效方 法 ，恶性病灶 表现为结 节状 的局
年ｌ ２月一 ０ ６年 ｌ ２０ ２月的住院病人 ，重型肝炎诊断符 合 ２０ ００年全国病毒性肝 炎学术 会议 标准 ） ，其 中 观察组 急性重 型肝炎 ３例 ，其 慢性重型肝炎 １ 。 Ｏ例
随机分为观察组 、对照组各 １ ３例。
泛 的非生 物型人工肝支持疗 法 ［］ １。我 院于 ２ ０ ０ ５年
重型肝炎单重血浆置换术治疗的观察与护理
重型肝炎单重血浆置换术治疗的观察与护理人工肝-血浆置换术作为临床上常用的一种方法治疗重症肝炎也是目前较为成熟的肝脏替代方法，是在完全密闭的体外循环过程中，通过特别的纤维膜分子筛和吸附材料制作的血浆分离器将人体内的毒素或疾病代谢产物的血浆分离出来弃掉，补充正常的血浆。
现将我科2006年11月~2008年3月对53例次重型肝炎患者行人工肝-单重血浆置换术的护理报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：2006年11月~2008年3月我科行人工肝单重血浆置换治疗重症肝炎53例次，男21例，47例次，年龄32~75岁，平均52岁，女3例，6例次，年龄55~69岁，平均59岁，其中因病毒性肝炎导致肝功能严重损害者46例，药物性肝损害5例，2例为长期酗酒，酒精性肝硬化导致肝衰者。
PT时间16.8~51.6 s（对照正常值12s）平均34.2 s，胆红素294~796 μmol/L。
1．2 治疗方法：应用日本制旭化成株式会社生产ACH-10持续徐缓式血液净化装置，选用血浆分离器(OP-08W)和管路一套。
以肝素化生理盐水1 000～1 500 ml预冲管路，设定所需的参数，血流量：60～100 ml/min，血浆置换量：2 300~3 000 ml，肝素钙首剂量60~70 kg 5000 U，每小时追加500 U，血浆分离速度：25～30 ml/min，用肝素化盐水连接专用穿刺针穿刺行动-静脉或行外周血管置管建立静脉-静脉体外循环通路，每次治疗时间3～5 h。
2 护理2．1 治疗前护理2.1.1 加强知识宣教，重视心理护理[1]：耐心、细致地向患者说明人工肝治疗的必要性，详细说明人工肝是目前较为先进的治疗手段，疗效好、痛苦少，机器操作安全性好。
我们根据患者及家属文化层次的不同，采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解人工肝相关知识、治疗方法、目的、可能遇到的情况及处理措施，对他们提出的问题耐心解释，给予开导和安慰，请成功进行人工肝治疗的患者现身说法，对再次进行血浆置换术的患者讲解重复治疗的必要性。
血浆置换治疗50例慢性乙型重型肝炎疗效评价及其影响因素探讨
【 关键词 】 血浆置换 ； 慢性 乙型重型肝炎 ； 效果评价 ；影响因素
【 中图分类号】Ｒ ５ ７ ５ ． １
【 文献标志码】Ａ
【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ０ ４ ０ — ０ ｌ
慢性 乙型 重型肝 炎在 临床 较为 常见 ，是一 组 以腹 水 、 凝血机制 障碍、肝 性脑病 、黄疸为 主要表 现的肝脏 功能衰 竭综合征 。在多 种致病 因素影 响下 ，肝脏 短期 内发 生亚大 块 或大块坏死 。乙型肝炎病 毒感染 为我 国慢性 乙型重型肝
荨麻疹、 胸闷、瘙痒等不良反应率低于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
详见表 １ 。病变早期有效 率 ８ ９ ． １ ％ （ ４ ９ ／ ５ ５ ） ，高于中期
５ ０ ％ （ １ ６ ／ ３ ２ ） ，晚期 ３ ８ ． ５ ％ （ ５ ／ １ ３ ） ；凝血酶 原活 动度 ３ ０ ４ ０ ％有 效率 ８ ３ ． ９ ％ （ ５ ２ ／ ６ ２ ） ，高 于活 动 度 ２ ０— ３ ０ ％ 的 ５ ０ ％ （ １ ５ ／ ３ ０ ）及 活动 度 ＜２ ０ ％的 ３ ７ ． ５ ％ （ ３ ／ ８ ） ；有 肝硬 化基础 有 效 率 为 ３ ９ ． ３ ％ （ １ ３ ／ ３ ３ ） ，低 于 无 肝 硬 化 基 础
—
炎患者 最多见 的病 因。随着 医疗科技 取得 的成 就 ，目前重 型肝炎治疗 中，人工 肝支持 系统为有 效治疗手 段之一 ，如 白蛋 白透析 吸附、血 浆灌 流 、血 浆置换 等 ，所 取得 的效果 不一… 。本文就血浆 置换治疗 效果进 行探讨 ，旨在为临床
治疗提供依据。现将结果 总结报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 本 次 共 选 取 １ ０ ０例 我 院 ２ ０ １ ２年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ２月收治 的慢性 乙型重型 肝炎患者作 研究对象 ，随 机分为单纯药物治疗 （ 对 照组 ）与药物治疗 同时加用血浆 置换 （ 观察 组）预后进行 比较 。其 中，男 ８ １ 例 ，女 ｌ ９例 ， 年龄 １ ８ ７ ０岁 ，平 均 （ ４ ４ ． ５±１ ２ ． ４ ） 岁 ，均 与 《 病毒性肝
血浆置换联合连续性血液滤过治疗重型肝炎的临床观察
１ ３６ － ． ｍｍｏ ９ ｌ Ａ 上 升 ｌ． ／Ｌ， ９ ７±０ ０ ９， ．８
治 疗 后 存 活 率 达 ８ ． ％ ， 良反 应 主 要 ０８ 不 以血 浆 过 敏 居 多 ， 发 生 大 出血 、 克 等 未 休 严 重 并 发 症 ， 者 耐 受 良好 。 结 论 ： 浆 患 血 置 换联 合 连 续 性 血 液 滤 过 可 显 著 改 善 重 型肝 炎肝 衰竭 患 者 临床 症 状 及 生 化 指 标 ，
论
著 ・临
床
论
坛
Ｃ ＨＩ ＥＳ Ｃｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｙ Ｄ０ Ｃ ＴＯ Ｒ３ Ｎ Ｅ Ｔ
血 浆 置 换 联 合 连 续 性 血 液 滤 过 治 疗 重 型 肝 炎 的 临 床 观 察
王喜梅 张 威
６例 ， 性 １ 慢 ５例 。本 组 男 ２ 例 ， ５例 ， １ 女 年龄 ２ ８～５ ９岁 ， 均 ３． ６±１．４岁 。 平 ９５ ０２ 诊 断 和 分 期 符 合 ２０ ００年 全 国传 染 病 与 寄 生 虫 学 术会 议 修 订 的 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案所 制 订 的 诊 断 标 准 … 。 治疗 方 法 ： 基 础 治 疗 ： 规 给 予 复 ① 常 方 甘草 酸 苷 、 肝 细 胞 生 长 素 、 生 素 等 促 维 药物 ， 补充足够 能量 ， 对症 支持 及积 极预 防和治疗各 类并 发症 。② 人工 肝血 浆置 换 （ Ｅ） 连 续 性 血 液 滤 过 治 疗 同 时 进 Ｐ 与 行 ，Ｅ结 束 后 继 续 进 行 连 续 性 血 液 滤 过 Ｐ 治疗 ， 次血 浆处理 量 ２０ ２０ｍ ， 每 ０ ０～ ４ ０ ｌ血 流 量 １０～１０ ／ ， 浆 分 离 速 度 ２ ０ ２ ｍｌ分 血 ０～ ２ ｍ／ ， 例 患 者 进 行 １～５次 治 疗 ， ５ １分 每 每 次 ２～ ３小 时 ， 患 者 病 情 时 间 间 隔 １ 视 ～３ 天 。２ ６例 患 者 共 进 行 血 浆 置 换 治 疗 ６ ８ 次 ， 均 每 例 患 者 进 行 ２ ８次 ； 续 血 液 平 ． 连 滤 过 ６小 时 ， 置 换 Ｉ Ｌ 根 据 患 者 结 膜 后 Ｏ， 水 肿及其他 临床 表现等情况 ， 决定每次滤 过 时超 滤液 体 量 ； 疗 使 用 日本 旭 化 成 公 治
观察针对性护理在人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者中的应用效果
观察针对性护理在人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者中的应用效果发布时间：2023-02-21T02:12:59.438Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：杨香香魏秀敏王卉[导读] 目的：对重型肝炎患者进行人工肝血浆置换治疗中针对性护理效果的研究。
杨香香魏秀敏王卉南充市中心医院四川南充 637000摘要：目的：对重型肝炎患者进行人工肝血浆置换治疗中针对性护理效果的研究。
方法：选择我院在2021年5月至12月收治的80例重型肝炎患者作为研究对象，进行针对性护理，对比疗效。
结果：护理后，患者并发症发生率降低，护理质量高，疗效显著。
结论：针对重型肝炎患者而言，针对性护理可以降低并发症，改善指标，提高满意度，提高生命品质，改善情绪，值得推广。
【关键词】针对性护理；人工肝血浆；重型肝炎Abstract: Objective: To study the effect of targeted nursing on patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma exchange. Methods: 80 patients with severe hepatitis admitted in our hospital from May to December 2021 were selected as the research objects, and targeted nursing was carried out to compare the efficacy. Results: After nursing, the incidence of complications was reduced, the quality of nursing was high, and the effect was significant. Conclusion: For patients with severe hepatitis, targeted nursing can reduce complications, improve indicators, improve satisfaction, improve quality of life, and improve mood, which is worth promoting.[Key words] Targeted nursing; Artificial liver plasma; Severe hepatitis人工肝血浆置换（PE）治疗为现目前临床医学治疗重症肝炎患者的有效方案。
血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的疗效观察
血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的疗效观察雷鹏;段军民;李淑森;刘丽珍【摘要】目的探讨血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效.方法 86例重型肝炎患者作为研究对象,所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例.对照组患者在常规治疗基础上应用人工血浆置换术治疗,观察组患者在常规治疗基础上联合应用人工血浆置换和胆红素吸附治疗.比较两组患者治疗前后谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)变化及治疗后的临床效果差异.结果治疗前两组间AST、ALT和TBIL比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组AST、ALT和TBIL较治疗前均明显降低,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组较对照组下降更为明显(P<0.05).治疗后观察组患者总有效率(93.02%)明显高于对照组(74.42%),差异有统计学意义(P<0.05).结论血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效显著,效果优于单纯的血浆置换,值得在临床中推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)020【总页数】2页(P52-53)【关键词】重型肝炎;血浆置换;胆红素吸附;临床效果【作者】雷鹏;段军民;李淑森;刘丽珍【作者单位】475000 河南省开封市传染病医院;475000 河南省开封市传染病医院;475000 河南省开封市传染病医院;475000 河南省开封市传染病医院【正文语种】中文重型肝炎指的是各种原因引起的肝细胞在短时间内出现变形坏死引起肝功能减退甚至衰竭,此病发展迅速、病情凶险,如果不能得到及时的诊断和治疗死亡率极高［1］。
统计表明重型肝炎患者仅仅采取单纯的内科治疗其病死率可高达90%以上［2］。
血液净化是重要的辅助治疗手段之一,已经成为挽救危重症患者的重要手段之一,今年来其在肝病的救治中发挥着越来越大的作用。
本研究选择开封市传染病医院2015年6月～2016年5月收治的86例重型肝炎患者作为研究对象,旨在探讨血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效,为临床上更好的治疗重型肝炎患者提供依据,现报告如下。
持续缓慢血浆置换加血液透析滤过治疗重型肝炎临床研究
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162例重型肝炎血浆置换治疗效果的多因素分析
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探讨血浆置换联合双重血浆吸附治疗重型乙型肝炎的疗效
探讨血浆置换联合双重血浆吸附治疗重型乙型肝炎的疗效彭雪寒【摘要】目的探究重型乙型肝炎患者在使用血浆置换联合双重血浆吸附治疗后的治疗效果.方法研究对象为方便选取该院2015年1月-2018年1月收治的66例重型乙型肝炎患者,将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组,33例治疗1组采用血浆置换联合双重血浆吸附治疗,另33例治疗2组采用血浆置换治疗.探讨实施不同治疗对肝功能及血不良反应的影响.结果治疗1组在白蛋白(ALB)(29.83±2.41)g/L、胆碱酯酶(CHE)(6 771.36±177.53)U/L上与治疗2组相比(28.77±2.54)g/L、(5 957.71±145.33)U/L显著较高(t=1.739、20.373,P＜0.05),在总胆汁酸(TBA)(164.25±16.53) μmol/L、总胆红素(TBIL)(197.66±19.34)μmol/L、丙氨酸转氨酶(ALT)(122.78±12.36)U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)(122.36±12.54)U/L上均比治疗2组(201.77±20.89) μmol/L、(247.25±24.82) μmol/L、(155.36±15.71)U/L、(147.36±14.91)U/L低(t=8.091、9.054、9.363、7.372,P＜0.05),而在不良反应发生率上,治疗1组(60.61％)与治疗2组(66.67％)比较差异无统计学意义(x2=0.262,P＞0.05).结论将血浆置换联合双重血浆吸附治疗应用于重型乙型肝炎患者时,能显著提升患者肝功能,避免进一步损害,且不良反应发生率较少,此方法值得应用与推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)018【总页数】3页(P50-52)【关键词】重型乙型肝炎;血浆置换;双重血浆吸附;治疗效果【作者】彭雪寒【作者单位】广西医科大学第四附属医院感染性疾病科,广西柳州545005【正文语种】中文【中图分类】R512乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏功能病变为主的一种传染性疾病，其可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播[1-2]。
四逆汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床观察
有 可 比性 。
２１ 两 组治 疗后 的 临床疗 效及 不 良反应 比较 ：见 表 １ ． 。
表 １两组治疗后 的临床疗效及不 良反应 比较［ （ ） 例 ％ 】
１ 方 法 ：对 照组 给 予 人 工肝 血 浆 置换 治 疗 。给 予常 规 营 养 支 ． ２ 持 的 同时 给予还 原 型பைடு நூலகம் 胱 甘肽抗 氧 化等 药 物护 肝及 退黄 等综 合 治 疗 ，再 根据 患者 的具体 情况 予 以降 酶及 抗感 染 等治 疗和 对症 治疗
疗 ，得 到 了较 好 的疗效 ，现将结 果 报告 如下 。
１ ５ ＞３ Ｌ）；无效 ：肝功 能 衰竭 出现 严重 并 发症 或 因其 死 亡 ，病
情加 重者 。
１ 统计 学处 理 ：采用 Ｓ Ｓ ７ 软件进 行 统计 学处 理 ，进行 ｔ ． ６ Ｐ Ｓ１． ０ 和
１ 资料与方法
＜０ ５ ． ）。结论 ：四逆散联合人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效显著，不良反应少 ，值得在临床推广。 ０
［ 关键词】 人工肝血浆置换 ；四逆汤 ； 慢性重型肝炎
重 型肝 炎 是 由肝 炎 病 毒感 染 引起 的 ，病 情进 展 迅 速 ，病 死 率极 高 ，是 引起 肝 功 能衰竭 的主要 原 因 ，而慢 性重 型 乙型肝 炎 占 重症 肝 炎 ９ ％以上 ［ 目前 人 工肝 血 浆 置换 已成 为 治 疗 重型 肝 炎 ０ １ 】 。
＜００ ）。 ．１
莲、柏子仁及酸枣仁。水煎服１ ｄ 付，，早晚分服。疗程为２ 周。
１ 观察 指 标 ：治疗 前 及 治 疗 后检 测 患 者 血 常规 、肝 功 能 ，以 ． ３ 表２两组的各指标 比较 （ ） ±
血浆置换治疗重型肝炎的疗效评价
ｆｎｔ ｎｔｓ ｎ ｒｔｒｍｉ ｔ ｅ ｉ ｒｖｄ ｏ ｖ ｕｌ（ ＜ ．１ｏ ＜ ． ）Ｔ ｅ ｓｒｉ ｌｒｔｓｏ ａ ｅｔ ａ ｅｒ ｔ ｅ ａｄ ｕ ｃｏ ｅｔ ａｄ ｐｏｈｏ ｎ ｉ ｍｐｏｅ ｂ ｉ ｓ Ｐ ０Ｏ ｒＰ ０ ５ ； ｕｖｖ ａ ｆｐ ｔ ｎｓ ｔ ａ ｙ ｓ ｇ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｙ ０ ｈ ａ ｅ ｉ ｌ ａ
徐 少保 高人 焘 沈 强
探讨血浆置换治疗重 型肝 炎的临床疗效 。方法 ７ 例重型肝 炎患 者分成治疗组和对照组 ， １ 在综合治 血浆置换 治疗 后 ， 患者 的临 Ｉ 摘要 】 目的
疗 的基础上 ， 治疗组同时给予血浆置换治疗 ， 观察两组 的临床效果 ， 并对预后进行分析 。结果 ８ ． ％和 ５ ．３ 高于对照组 的 ４ ． ％和 ３ ． ％（ ＜ ． ） ８０ ０ ８ ％， ３ ７８ ３ ６３ Ｐ ００ 。结论 ６ ５ 期重型肝炎的疗效更佳 。
重型肝炎 的病情 凶险 ， 死率高 ， 目前肝 炎治疗 的 病 是 难点之一 。 虽然近来各种新 的治疗凝血酶原时间 明显好转 （ ＜ ．１或＜ ．５ ；治疗组早期 和中 、晚期患者的存活率分别为 Ｐ ＯＯ ０Ｏ ） 血浆置换 是治疗重型肝炎 的一种有效手段 ， 特别对早
【 关键词 】 重型肝炎
血浆置换
预后
Ｔｈ ｌ ｉ ａ ｆｅ ｔ ｏ ｌ ｓ ａ ｘ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｔｅ ｓ ｗｉ １ ｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｔｓ ＸＵ ￣ ｏ ｂ ｏ， Ａ ０ Ｒｅ ａ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｅ ｃ ｆ ｐ ａ ｍ ｅ ｃ ａ ｇ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｐａ ｎｔ ｎ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔ ｎ ｉ ｉ ｉ ｏ ａ Ｇ ｍ ｏ，
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重型肝炎血浆置换人工肝治疗的临床观察与护理
重型肝炎血浆置换人工肝治疗的临床观察与护理目的探讨人工肝血浆置换治疗重症肝炎的观察与护理，为临床工作提供参考依据。
方法收集38例重型肝炎患者人工肝治疗的护理资料进行回顾性分析。
结果治愈出院7例，好转出院21例，死亡2例;实施血浆置换术94次，有6例出现穿刺处渗血，3例出现寒战，无其他并发症。
结论严密观察及有针对性的护理对保证血浆置换安全、有效地实施具有重要意义。
标签：重型肝炎;血浆置换;护理重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1]，导致体内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成恶性循环[2]。
人工肝血浆置换是利用血浆分离器，将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出来并弃去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新输回体内的方法[3]。
现将2013 年7 月～2014 年8 月对我科38 例人工肝血浆置换患者护理报告如下。
1 临床资料1.1一般资料选择我科住院治疗的重型肝炎患者38例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。
其中总胆红素在300umol/L的有5例，在300-400umol/L的有9例，在400-500umol/L的有13例，在500umol/L以上的有11例，38例患者共实施血浆置换术94次，其中每人最短做1次，最长做6次。
1.2 方法人工肝机器采用北京伟力新世纪科技发展有限公司的WLXGX—888血液净化—人工肝支持系统，导管采用一次性使用无菌血液透析导管及附件，规格型号为双腔11.5Fr—16cm，其优点是采用单针双腔管，增加了安全性，减少了穿刺次数及穿刺动脉的风险。
2 护理2.1 休息及饮食建议绝对卧床休息为主，提供良好的休息环境，根据病情适当限制动物蛋白质、盐、水量，给予高热量、高维生素饮食。
2.2 心理护理接受人工肝治疗的患者一般心理负担较重，疾病的预后十分担心，常感恐惧、焦虑、抑郁和悲观，护士要主动接近患者及家属，要耐心、细致、认真的做工作，增强患者对医护患者的信任感，以解除患者的焦虑和悲观情绪。
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治疗性血浆置换术对重型肝炎的临床疗效研究
【摘要】随着医学的进步,治疗性血浆术的应用日益广泛。
治疗性血浆置换术(PE)是利用血液单采技术从病人循环血中清除或减少病理性的血浆成份,包括一些病原性抗原、抗体、免疫复合物、致病因子、毒素等,而将合格的正常人新鲜冰冻血浆、白蛋白、代血浆或晶体溶液作为置换液,回输给患者,以达到治疗疾病的方法。
尤其对一般疗法治疗无效或疗效差的疾病,可作为一种新的血液净化疗法。
主要应用于高粘滞性综合征(HVS):华氏巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、输血后紫癜、无肾功能不全的肾小球肾炎咯血综合症、伴肾功能不全的新月型肾小球肾炎、中毒(蛋白结合性毒素)、、甲状腺危象、家族性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病、遗传性脂代谢障碍等疾病的治疗均有理想的疗效。
重型肝炎病情凶险、复杂,治疗棘手,病死率可高达70%~80%或以上,临床上尚无较有效的治疗方法,是多年来亟待解决的一个重要课题。
将治疗性血浆置换术应用于重型肝炎的治疗,是治疗病症的需要,也是医学技术发展的必然趋势。
【关键词】治疗性血浆置换术;重型肝炎;临床疗效;研究
1 重型肝炎的临床表现及治疗方法
在研究治疗性血浆置换术对重型肝炎的临床疗效之前,先了解一下重型肝炎的临床表现和治疗方法,对更好的进行治疗性血浆置换术对重型肝炎的临床疗效研究具有十分重要的意义。
1.1 重型肝炎的临床表现:重型肝炎(简称重肝)主要是指由肝炎病毒引起的严重的肝细胞损害并导致肝功能衰竭。
其主要病理特点是急剧发生的大面积肝坏死,主要临床表现是迅速发展的重度黄疸,除肝炎的症状极重外,常同时伴血液生化及代谢紊乱,可有出血、肝性脑病、水肿、肝肾功能衰竭及多器官功能损害。
1.2 重型肝炎的治疗方法:目前治疗重型肝炎的方法主要有:重型肝炎的免疫调节治疗、重型肝炎的其他抗病毒药物及中药治疗等,但是效果都不理想,进一步引进先进治疗技术,是治疗重型肝炎的急需解决的问题。
2 血浆置换术概念和基本操作
2.1 血浆置换术的概念:血浆置换疗法PE系将患者血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,藉以清除患者血浆中抗体,激活免疫
反应的介质和免疫复合物。
2.2 血浆置换术的操作:具体操作方法:①建立血管通道及肝素化法,同血透。
②血浆分离装置:多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。
膜面积为0.4～0.6m2,孔径0.2～0.6μm,最大截流分子量为300道尔顿。
③将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接,调整血泵速度与负压,维持血液流速200ml/min,控制超滤血浆量30～60ml/min,装置时间为90～120min,2次/周,每次超滤血浆总量为4L左右。
从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8L(即20%白蛋白400～800ml,其余为复方氯化钠溶液)。
3 血浆置换术对重型肝炎的临床疗效
血浆置换术治疗重型病毒性肝炎(重型肝炎)的临床应用有较好的效果。
对重型肝炎患者进行血浆置换术治疗,观察治疗前后肝功能、电解质、血氨、凝血酶原时间等变化,比较重型肝炎不同分期应用血浆置换术的治疗效果。
3.1 血浆置换术治疗重型肝炎的操作:选取86例患者接受血浆置换治疗。
治疗在心电监护下进行,首次治疗前采用单针双腔深静脉穿刺导管建立右股静脉体外循环通道。
每次血浆置换量2500～3000ml,补充同型新鲜冰冻血浆2000～2500ml以及4%人血白蛋白250～500ml。
治疗前常规应用地塞米松5mg,治疗中监测血浆分离器跨膜压(TMP),根据TMP值调节血流速度及低分子肝素用量,严密监测患者生命体征变化,观察不良反应,治疗结束前根据肝素用量按照2∶1的比例使用鱼精蛋白进行中和处理。
血浆置换治疗时间110～240min,平均治疗时间147min。
3.2 血浆置换术治疗重型肝炎的疗效判定标准:①临床治愈:黄疸消退,临床症状消失,TBIL20μmol/L,ALT和AST均小于40U/L,并发症治愈。
②好转:临床症状消失或大部分缓解,TBIL下降水平超过人工肝治疗前的50%,PTA40%。
③无效:病情改善不明显,自动放弃继续治疗或死亡。
3.3 血浆置换术治疗重型肝炎的疗效分析:见表1。
治疗组86例中,临床治愈16例、好转28例、无效42例,总有效率51.16%。
对照组52例中,临床治愈4例、好转13例、无效35例,总有效率32.69%。
两组治疗总有效率差异有显著性。
早、中期慢性乙型重症肝炎患者血浆置换治疗组有效率明显高于对照组,两组相比差异有显著性;晚期慢性乙型重症肝炎患者血浆置换治疗组有效率与对照组相比,差异显著性无统计学意义。
血浆置换治疗组患者住院时间较对照组明显缩短,有效率高于其它疗法。
4 结论
血浆置换治疗能快速清除或降低患者体内的毒性代谢产物,其治疗作用具有一过性和暂时性,短时间内能够迅速缓解体内毒性代谢产物对机体重要脏器的毒害作用,为受损肝细胞的修复提供了一个相对稳定和有利的内环境,但不能从根本上迅速促进受损肝细胞的修复。
慢性重型肝炎患者治疗过程中,加强基础护肝治疗、促进肝细胞生长以及受损肝细胞的修复,仍具有同样重要的意义。
选择性血浆置换是一种较为安全有效的治疗重型肝炎的手段,具有广阔的临床与研究应用前景。
参考文献
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作者单位:522000 广东揭阳市人民医院。