中医护理学基础

中医护理学基础第一篇调理概说本章摘引古籍原文，重点阐述对病人的饮食起居，七情，劳逸，房室，寒温等调护方法。

使只和适而不乱，顺应病情而不悖。

调护者若能帮助和督促病人做好上述各项调理，则有助于病人康复。

第一节调七情七情为多种疾病的发病内因，在疾病过程中影响尤重。

古代医家不惟重药疗尤重疗人之心，认为不知疗人之心，是尤舍本逐末，不穷其源而攻其流，与求疾病，安可得乎。

又认为精神衰退，服药无益。

调护者须注意患者的精神状态，尽力设法消除紧张，恐惧，忧虑，烦脑等精神刺激使之安心治疗，以助药力。

一、疗心须知【原文】恬憺虚无①真气从之，精神内宁，病安从来。

（《素问。

上古天真论篇第一》）【注释】①恬憺（dàn淡）虚无：恬淡，安静的意思。

虚无，张景岳说：漠然无所动于中。

【释义】思想上要保持安静，不为贪欲所动，真气就能够顺从人体的机能，精神要守护在内，不要过多好散，疾病还能从何处产生呢？【原文】人有五脏化五气，以生喜，怒，悲①忧，恐。

怒伤肝，悲胜怒。

喜伤心，恐胜喜。

思伤脾。

怒胜思。

忧伤肺，喜胜忧。

恐伤肾。

思胜恐。

（〈〈素问。

阴阳应象大论篇第五〉〉）【注释】①悲：按〈〈天元纪论〉〉``悲``作``思``。

【释义】人有五脏之气化为五志，形成喜怒悲思恐等不同的情志。

怒能上肝，悲哀能抑制怒气。

喜能伤心，恐能抑制喜气。

嘶能伤脾，怒能抑制思虑。

忧能伤肺，喜能抑制忧愁。

恐能伤肾，思虑能抑制恐惧。

【按语】古籍中灵活应用五行配五脏，五志，用五行生克制化的理论来治疗因七情刺激的疾病，其病例屡见不鲜。

【原文】故凡思虑伤心，忧悲伤肺，忿怒伤肝，饮食伤脾，淫乱伤肾。

药之所治，只有一半，其一半则全不系药力，唯要在心药也。

何为心药？予引林鉴堂诗曰：自家心病自家知。

起念还当把念医，只是心生心作病，心安哪有病来时，此之谓心药。

以心药治七情内起之病，此之谓疗心。

（〈〈寿世青编卷上勿药须知〉〉）【按语】心病还须心药治，以情治情，虽靠病人自克，尤须调护人员予以开导劝解。

【原文】谚有之曰①：药补不如食补，我则曰：食补不如精补②，精补不如神补，节饮食，习精神，用药得宜，病有不痊焉者寡矣。

（〈〈医学切要全集论补法〉〉）【注释】①谚之有曰：民间有谚语说。

②精补：指补充物质精微，爱惜精气。

二、疗心法【原文】往古，人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷幕①之累，外无伸巨之形②，此恬淡之世，邪不能深入也。

故毒药③不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由④而已。

（〈〈素问移精变气论第十三〉〉）【注释】①眷幕：追求，羡慕。

②外无伸巨之形：在外不因追逐名利以劳碌其形体。

③毒药：古代乏指一切药物。

张景岳说：毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称为毒药。

④祝由：祝说病由，不劳针石，不用药物。

故有专以祝由来治病者，称为祝由科。

【释义】古代人巢居穴处，追逐生存于禽兽之间，以运动形体来御寒，到阴凉之处以避暑，其内无追求羡慕以累及精神，其外无追逐名利以劳碌其形体，处在这种安静闲适的环境中，则其精神内守，邪不能深入侵犯。

所以当其患病时，既不需要药物来治移易改变精气，病就可以治愈了。

【按语】``祝由``是我国最早的一种精神疗法。

可起到分散病人的注意力，转移精神，对其内心有着安慰和寄托作用，使之去掉包袱，安心养病。

此法后来被巫医利用，变成迷信的符咒。

某些医院设置的``疾病咨询科``，类似于古时的``祝由科``。

【原文】又有一郡守病，佗以为其人盛怒则差，乃多受其货①而不加治，无何②弃去留书骂之。

郡守果大怒，令人捉杀佗。

郡守子知之，嘱③使勿逐，守瞋恚④既甚，吐黑血数升而愈。

（〈〈三国志魏书方技传〉〉）【注释】①货：财物。

②无何：不久。

③嘱：嘱咐。

④瞋恚（hui会）：愤怒。

【释义】又有一个太守患病了，华佗（替他诊断后）认为（服药不会有效），需要让他大发一顿脾气才能好。

于是向他索取了丰厚的诊金却不进行治疗，不久，又丢下病人离去，并留一封信骂他。

太守果然大怒，派人追捕杀死华佗。

太守的儿子知道此事的原委，就嘱咐差役不去追赶。

太守愤怒到极点，气得吐了几升黑血，病也就好了。

【按语】此太守思虑过多，故以怒胜思的治法获效。

【原文】故悲可以治怒，以怆恻①苦楚之言感之；喜可以胜悲，以谑狎②之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言布之；怒可以治思，以污辱必欺罔③之言触之；思可以治怒，以虑彼治此之言夺之，凡此五者，必诡诈谪怪④无所不至，然后以动人耳目，易人听视，若胸中无材器之人，也不能用此五法也。

（〈〈儒门事亲三卷九气感疾相更为之衍二十六〉〉）【注释】①怆恻（chuang ce 创策）：悲伤也。

②谑狎（xue xiu 血匣）：亲近而不严肃地开玩笑。

③欺罔（wang枉）：欺骗。

④诡诈谪(jue謫)怪：怪诞奇异的手段。

【原文】病人自克不可恚，怒，悲，忧，叫呼，愤恨，骄恣情性，信任口腹，驰骋劳役，惟宜清净恬淡耐烦为宜。

（《东垣十书外科精义上卷》）人当卧病，务须常存退步心，心能退步，则方寸之间，可使天宽地旷，世情俗味，必不致过恋于心，纵有病焉，可计日起矣。

不则，今日当归，芍药，明日人参，甘草，是以江河填漏卮①，虽多无益也。

先儒②有言。

予卧病时，常于胸中多书死字，每数书过，顿觉此心寂然不动，万念俱灰，四大③皆非我有，又何病之足虑哉！虽然此惟可与达者言也。

（《养生三要病家须知》）【注释】①卮（zhi之）：古时盛酒的器皿。

②先儒：古时有学问的人。

③四大：佛教名词，指水，火，地，风四种构成色法（相当于物质现象）的基本元素。

【原文】病者宜养病人赖元气以生，元气耗尽则死，脏腑阴阳无偏则无病。

偏则有病，医之使无偏也。

善养病者调护之，务期安静，医药有当，自能速愈。

奈骄傲暴肆之人，病则难愈，因其不静，使气血乱动，以偏之阴阳无可复归之时。

而又不静，助其偏胜，四窜于相克之径，妄生杂证。

助六淫之外伤，则见实证，助七情之内伤，则见虚证，若耑①成一病，则对证施治尚属易愈。

若前证未愈，后证又成，而病者任发七情，其阴阳时刻妄窜，所见脉证无定，医者但据诊时脉证立方，其误非清。

故戒骄躁，节喜怒，使元气归复，为愈病第一要务。

（〈〈王氏医存四卷病养〉〉）【注释】①耑（zhuan专）：专的异体字，单纯的意思。

【按语】调护者应当勉励病人，``既来之，则安之``，丢掉包袱，去除杂念，配合治疗，才能提高临床疗效。

否则再多的药物治疗也是无益的。

【原文】七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣。

（《理瀹骈文续增略言》）病时烦躁，急难解释，惟弦索之声可以悦耳；可以引睡，或令盲妇，歌女，轻拨琵琶，浅度一曲，已弛病之一助也。

（《棣香斋丛书侍疾要语》）【按语】音乐舞蹈，可分散病人的注意力，减少疾病的痛苦，还可以神怡情，于养病有意。

当代宜以现代化设施代替歌女盲妇。

若于病房应允许病人戴耳塞使用收音机。

万不可专以为``静``才利于养病，而和谐之音乐又未尝不利于养病呢？【原文】人当有疾病时，其气血循环势多阻竭，方寸间①自多烦恼。

在平日涵养有素之士，夷然②处之，当无问题。

在性情急躁之人，凡患疾病，因其意识卑怯，偶尔稍拂③其旨，即心情不快，则易愤怒，愤怒之时，血液上升，心肝而经之火大动，若不自加忍耐，终受大害。

倘遇不起情之事，只须逆来顺受。

至侍疾人或有不周到处，亦姑且宽恕，在彼得免责罚，在我省却烦恼，静心调养，病自易愈。

（〈〈医药卫生服侍部〉〉）【注释】①方寸间；心中。

②夷然：泰然，镇定的样子。

③拂：违背。

【原文】病有十可治；静坐观空，诸事凭天一也；烦恼面前，以死譬之二也；常将不如我者强自宽解三也；造物劳我以生遇病，稍间反生庆幸四也；宿业现逢，不可逃避，欢喜领受五也；家室和睦无谪①之言六也；众生各有病根，常自观察古治七也；风露谨防，嗜欲淡泊八也；饮食宁节毋多，起居务适毋强九也；觅高明亲友，讲开怀出世之谈十也。

一切世味淡然，但得自在逍遥随缘度日，此即却病神方，又是长生妙法。

未病者能依此言，即可免病。

既病者能依此言，即可速愈。

病后之人，能依此言，又可以久长无病而久长康健矣。

病有十不治窘②若拘囚，无萧洒之趣，二也；怨天尤人，病生烦恼，三也；今日预愁明日，一年常计百年，四也；室人躁刮，耳目尽荆刺，五也；以死为若，与六亲眷属常生难割难舍之想，十也。

（〈〈医药卫生录调养部〉〉）【注释】①谪：指责，责备。

②窘：十分为难，无法摆脱的处境。

三、劝解方【原文】快活无忧散：除烦恼，断妄想，左二味等分为细末，用清净汤调服。

铭心快活方：治一切忧愁思虑不宁，以及厚欲不遂等症。

（醒世良方）足，时刻存想此字，能除一切妄念。

乐，时刻存想此字，能除一切烦恼，此二味用清净汤调用，但不饥不寒，无灾无病，即是现享大福。

试将不如我者比量，则我之受享多矣。

以此为乐，方是真乐，知足常乐四字乃铭心法也。

和气汤：忍，忘，左二味和匀，用不语唾送下此方。

先之以忍，可以除一朝之忿也，继之以忘，可无终身之戚也；更饮醇酒数杯，使醺然半酣尤佳。

延年独睡方，治一切虚弱，劳伤，吐血，痰喘等症。

（醒世良方）独睡，须要静乐，切忌思忧，此一味久服，令人精神康健，却病延年。

无比逍遥汤：治伦理难医之症。

宁耐一个，糊涂一个，学聋一个，正经三分，痴呆七分，五味调匀，用感化汤下，如前症未便即愈，再加逍遥一味服之。

（〈〈卫济余编上册卷二醒世〉〉）【按语】以上五方用于治疗七情为病，或病中遇事伤及七情者。

其方各有所宜。

快活无忧散：宜用于因所愿不遂而病，或病中妄想者，用此方劝解。

铭心快活方：用于因欲妄不遂，忧愁致病，或病中尤不解者，以此方劝解。

和气汤：宜用于因受人凌辱，心胸狭隘而不开者，或病中受欺凌而不解，宜用本方劝解。

独睡方：可用于疾病缠身，烦躁不宁者。

无比逍遥方：适用于郁怒伤肝，忧虑太过伤脾的疾病，而于病中尤不能摆脱者。

无病者切不可滥用上述各方，用后会使人意志消沉，失掉进取之心。

第二节慎起居凡劳逸作息，房事生活，居处寒温均属于生活的范围。

若起居不慎，房事太多，劳逸失度，寒温失宜均会导致疾病。

既病之后，尤当谨慎，否则加重病情，有损于治。

调护者须关心病人的生活起居，根据病情需要，予以调适。

一、适寒温【原文】病在肝，禁当风。

病在心，禁温食热衣。

病在脾，禁温食饱食湿地濡衣。

病在肺，禁寒饮食寒衣。

病在肾，禁犯焠娭①热食温炙衣。

（《素问脏气法时论篇第二十二》）【注释】1 焠娭（cui ai 翠哀）：热也。

张景岳：烧爆之物也。

【释义】肝属风木应春，故肝病禁忌当风吹。

心属火应夏，故心病禁忌热饮食，热衣。

脾属土应长夏，喜燥恶湿，故脾病宜忌饮食过温，过饱，湿地，湿被和潮湿的居处环境。

肺属燥金应秋，寒易伤肺，故肺病宜禁忌寒冷饮食，及衣服过于单薄。

肾属水应冬，若肾阴虚阳亢则恶火，故应禁忌火烫和烘烤的衣服和炙缚过热的饮食。

【按语】脏腑属性不同，调护各异。

调护者须辨证施护，方合病情，有助于药疗。

【原文】黄帝曰：便其相逆这奈何？岐伯曰：便此者，饮食衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆①，暑无汗出；饮食者，热无灼灼②，寒无沧沧③，寒温适中，故气将持，及不致邪僻④也。