ITP课件
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原发免疫性血小板减少症ppt课件
治疗经过
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
《ITP案例分析》课件
案例分析
我们将分析Facebook像素收集受限后，广告商和网 站在Facebook平台上的营销情况。
解决方案
我们将探讨如何利用其他数据源和营销工具，优化 在Facebook平台上的广告效果。
案例三：Safari的本地存储限制
背景介绍
Safari是苹果公司开发的网页浏览器，广受苹果用 户的欢迎。
ITP对Safari浏览器的影响
背景介绍
谷歌浏览器（Google Chrome）是全球使用最广泛 的浏览器之一，拥有庞大的用户群体。
ITP对谷歌浏览器的影响
ITP限制了谷歌浏览器使用第三方Cookie进行跟踪， 影响了广告商在谷歌浏览器上的营销能力。
案例分析
解决方案
我们将分析谷歌浏览器在ITP实施后的广告投放情况， 探讨其对广告商和网站的影响。
ITP限制了Safari浏览器对本地存储的访问，影响了 广告商在Safari浏览器上的用户追踪能力。
案例分析
我们将分析Safari浏览器的本地存储限制对市场营 销活动的影响，了解广告商如何应对挑战。
解决方案
我们将分享一些解决方案，帮助广告商克服Safari浏 览器本地存储限制，提高广告投放效果。
结论
《ITP案例分析》PPT课件
# ITP案例分析 ## 概述 - 什么是ITP？ - ITP对广告行业有何影响？ - 本次课程将通过案例分析深入探讨ITP对广告行业的影响。
什么是ITP？
ITP（Intelligent Tracking Prevention）是一个由Apple Safari浏览器推出的隐私保 护功能。它限制了广告商和网站使用第三方Cookie进行跟踪和定位。ITP改变 了广告行业的规则。
1 深远的影响
出血性疾病ITP -精品医学课件
内源凝血
外源凝血
XII
PK
III
血
HMWK
液
XI
凝 固 过
APTT
IX PL
VIII
VII
程
被测血浆+部 分凝血活酶磷
模
脂悬液+Ca++
式
所测得的血浆
图
凝固时间
共同途径
PT
PL
X
V
凝血酶原
PT
待测血浆+组织 凝血活酶(动物 脑浸出液)+Ca++ 测得的血浆凝固
时间
TT
纤维蛋白原
被测血浆中 +凝血酶
急、慢性ITP的鉴别
发病人群 诱因 起病
出血症状 血小板计数 淋巴细胞增多
病程
急性
儿童多见 发病前1～3周有感染史
急 严重，常有黏膜及内脏出血
<20×109/L 常见
2～6周 最长12个月 大部分病例可自行缓解
慢性
成人多见 不明 缓慢
皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 30～80×109/L 少见 反复发作 甚至迁延数年 少见自行缓解
ITP的治疗原则与目标
血小板〈=30×109/L 血小板≥30×109/L
从事增加患者出血危险的工作或活动 有出血症状
出血风险增加
年龄增长和患病时间延长
血小板功能缺陷
出
血
凝血因子缺陷
风
险
未被控制的高血压
增
外科手术或外伤
加
感染
阿司匹林/非甾体类抗炎药/华法林
ITP有创检查治疗血小板参考值
口腔科检查 拔牙或补牙
4mg
4mg
4mg
完美医学课件之ITP
05 ITP研究进展与未来展望
当前研究热点与成果
01
02
03
免疫机制研究
深入探讨ITP的免疫机制， 包括抗体产生、血小板破 坏等过程，为治疗提供理 论支持。
临床试验进展
积极开展各类ITP临床试 验，验证新型药物和疗法 的疗效和安全性。
流行病学调查
通过大规模流行病学调查， 了解ITP的发病规律、影 响因素及疾病负担。
病例二：ITP对儿童的影响与治疗
总结词
生长发育影响
详细描述
儿童ITP患者可能出现生长发育迟缓的问题，需要关注营养状况和生长曲线。及时调整治疗方案，促 进患儿正常生长发育。
病例二：ITP对儿童的影响与治疗
总结词：心理影响
详细描述：儿童ITP患者可能因为疾病而产生心理压力和焦虑情绪，家长需关注孩子的心理健康，鼓励 孩子积极参与治疗和康复活动。
病例二：ITP对儿童的影响与治疗
总结词：治疗策略
详细描述：儿童ITP患者的治疗策略需综合考虑疾病严重程度 、患儿年龄和生长发育状况等因素。通常采用糖皮质激素、 免疫抑制剂等药物治疗，同时配合支持治疗和心理疏导。
病例三：ITP的长期预后与管理
总结词：良好预后 总结词：并发症管理 总结词：生活方式调整
病因与发病机制
病因
ITP的确切病因尚不明确，可能与病 毒感染、免疫系统异常、遗传等因素 有关。
发病机制
ITP的发病机制主要涉及免疫系统对血 小板抗原的异常反应，导致血小板破 坏过多和生成不足。
临床表现与诊断
临床表现
ITP患者可能出现皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑、紫癜等，严重者可有内脏 出血、月经量过多等症状。
完美医学课件之ITP
目录
ITP病因和发病机理PPT课件
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2、骨髓象：巨核细胞数增加，也可正常，但形 成血小板的巨核细胞减少，即成熟障碍。
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ITP国内专家共识（修订）——ITP的诊断
至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常 脾脏一般不增大。 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍 排除其它继发性血小板减少症，如：假性血小板减少、
② 血小板生成素（TPO）可以鉴别血小板生成减少（TPO水 平升高）和血小板破坏增加（TPO正常），从而有助于鉴 别ITP与不典型再障或低增生性MDS。
③ 幽门螺杆菌检测、HIV、HCV
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二、鉴别诊断：
与能引起血小板减少的其他疾病相鉴别，如系统性 红斑狼疮、再障、急性白血病、Evans综合征、脾 功能亢进等相鉴别。
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3.剂量（临床常用）：
轻型病例： 0.5 mg/Kg/日
中型病例： 1 mg/Kg/日
重型病例： 2 mg/Kg/日
4.疗效：
有效率70%-90%，一般用至出血症状明显改 善，BPC正常或接近正常后再用2-3周，激 素逐渐减量，最后以5-10mg/日维持4-6个 月，并注意激素副作用。
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2
[病因和发病机理]
由于免疫功能紊乱，使体内产生了抗血小板的 抗体，导致血小板在脾脏中的破坏增多；且因 血小板与巨核细胞膜抗原相同，因而也影响巨 核细胞的成熟。
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3
[临床表现]
（分为急性型和慢性型）
急性型
慢性型
好发年龄 儿童
青少年
性别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无差异
itp ppt课件
一线治疗（1）
（First-line treatment）
ITP治疗
泼尼松（龙） （Prednis(ol)one）
1 剂量
0.5 to 2 mg/kg/d， × 2-4 周 稳定后剂量逐渐减少到5mg～10mg/d维持3月～6月
2 反应率 70%-80% of patients respond initially
3 起效时间
Several days to several weeks
泼尼松治疗无效标准 泼尼松治疗4周，无反应，应迅速减量至停用
J Thromb Thrombolysis. 2007;24(2):163-168
一线治疗（2）
（First-line treatment）
ITP治疗
地塞米松（Dexamethasone）
★ 若患者有出血症状，无论此时血小板减少程度如
何，都应该积极治疗
Eur J Haematol.2006;76(5):427-431.
治疗方案及原则
---增加出血风险因素 ① 年龄和患病时间，年龄增加和患病时间延长 ② 血小板功能缺陷； ③ 凝血因子缺陷 ④ 未被控制的高血压 ⑤ 外科手术或外伤 ⑥ 感染 ⑦ 服用阿司匹林、非甾体类及华法林等
TPO检测
血小板生成素（TPO）： 鉴别血小板生成减少（
TPO水平升高）和血小板 破坏增加（TPO正常）。 从而有助于鉴别ITP与不典 型AA或低增生性MDS。
规范化诊断—感染检查
ITP诊断
幽门螺杆菌检测
（Helicobacter pylori testing）
1 儿童不作为常规检查
2 难治性ITP--序贯性抗生素治疗患者症状好转
2．有效(R)
免疫性血小板减少症 ppt课件
20
慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板
21
22
23
24
诊断：根据病史，临床表现和实验室检查，即 可作出诊断。
1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 多次化验血小板计数减少 3. 脾脏不增大或仅轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障
碍
25
5. 以下五点中应具备任何一点 ① 泼尼松治疗有效 ②切脾治疗有效 ③ PAIgG增多 ④ PAC3增多 ⑤ 血小板寿命测定缩短
著，产板型巨核细胞明显减少。巨核细胞成熟 障碍。
16
4.血小板抗体测定
主要是PAIgG增高。
17
5.血小板寿命测定 血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时 （正常为8～10天）。
18
6.其他 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。
19
急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板
32
2.糖皮质激素
首选，每日泼尼松1.5～2mg/kg，分3次口服， 或每日4mg/kg，连用4天。
出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日 0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～ 30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状好转后 改服泼尼松。
待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，
33
3
大多数ITP患儿的病因不明，但发病前常有 病毒感染病史。
4
病毒感染后使机体产生相应的抗体，抗体 与血小板膜发生交叉反应，使血小板收到 损伤而被单核、巨噬细胞系统清除。
5
病毒感染后，体内形成的抗原-抗体复合物 附着于血小板表面，使血小板易被单核-巨 噬细胞系统吞噬破坏，使血小板寿命缩短。
6. 排除继发性血小板减少症。
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慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板
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诊断：根据病史，临床表现和实验室检查，即 可作出诊断。
1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 多次化验血小板计数减少 3. 脾脏不增大或仅轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障
碍
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5. 以下五点中应具备任何一点 ① 泼尼松治疗有效 ②切脾治疗有效 ③ PAIgG增多 ④ PAC3增多 ⑤ 血小板寿命测定缩短
著，产板型巨核细胞明显减少。巨核细胞成熟 障碍。
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4.血小板抗体测定
主要是PAIgG增高。
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5.血小板寿命测定 血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时 （正常为8～10天）。
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6.其他 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。
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急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板
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2.糖皮质激素
首选，每日泼尼松1.5～2mg/kg，分3次口服， 或每日4mg/kg，连用4天。
出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日 0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～ 30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状好转后 改服泼尼松。
待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，
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大多数ITP患儿的病因不明，但发病前常有 病毒感染病史。
4
病毒感染后使机体产生相应的抗体，抗体 与血小板膜发生交叉反应，使血小板收到 损伤而被单核、巨噬细胞系统清除。
5
病毒感染后，体内形成的抗原-抗体复合物 附着于血小板表面，使血小板易被单核-巨 噬细胞系统吞噬破坏，使血小板寿命缩短。
6. 排除继发性血小板减少症。
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ITP课件
治疗
1.一般治疗：PLT ＜20×10 ^ 9/L 休息，严格卧床，止血药 2.糖皮质激素：首选 泼尼松1mg/kg.d PLT升至正常后 逐步减量，持续用3-6个月
激素作用机制
• • • • 减少PAIg生成 抑制单核-巨对PLT破坏 改善毛细血管通透性 刺激骨髓造血
• 3.脾切除70-90% • 激素治疗3-6月无效，激素维持量 ＞30mg/d，有激素使用禁忌症， Cr扫描脾区放射指数增高 • 脾动脉栓塞也有效果
诊断
• • • • • • • • • 1.广泛出血表现 2.多次检查PLT计数减少 3.BM:巨核细胞增多或正常，成熟障碍。 4.具备之一：激素治疗有效 脾切除有效 PAIg阳性 PAC3阳性 PLT生存时间缩短 5.除外继发血小板减少性紫癜
鉴别诊断
再生障碍性贫血：纯巨再障
SLE 妊娠 急性白血病
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• 4.免疫抑制剂 • 长春新碱VCR 1mg 1/周 4-6周 环磷酰胺CTX 50-100mg/d，口服3-6周 • 400-600mg/d 静点 3-4周 • 硫唑嘌呤 100-200mg/d 口服 3-6周 • 环孢素 250-500 mg/d 口服 3-6周
• 5.达那唑300-600mg/d 口服 • 氨肽素 1g/d 8周
临床表现
• 急性—— • 多发生于儿童，80%以上有上感史， 畏寒、寒战、发热 • 出血：皮肤出血点、瘀斑、血肿、 鼻出血、牙龈出血、内脏出血、脑 出血 • 失血性贫血
• 慢性---• 多见于40岁以下女性
• 起病缓和，出血症状不严重，内脏、 脑出血少见
实验室检查
• 1.血小板：急性＜20×10 ^ 9/L,慢 性50×10 ^ 9/L左右，PLT平均体 积增大，可见大型血小板，出血时 间延长，血小板功能正常。
ITP(共21张)
15%患儿在6月内不恢复，转变成慢性ITP 疗效判定：
显效：无出血，血小板维持正常，持续3个月以上，两年
无复发为治愈。 良效：基本无出血，血小板>50×１０９／L或较原先水
平升高30×１０９／L，持续2个月。 进步：出血改善，血小板有上升(shàngshēng)，持续半个月以上。
无效：出血及血小板计数均无改善。
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20
第20页，共21页。
谢谢 ！ (xièxie)
医学课件园
21
第21页，共21页。
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11
第11页，共21页。
• 鉴别诊断： 药物性血小板减少(jiǎnshǎo)； SLE； Evan’s； 血液肿瘤等
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12
第12页，共21页。
治疗
• 成人ITP在Plt超过30×109/L而无症状的 患者，不需要治疗。
（一）一般治疗： 出血(chū xiě)明显者应卧床休息，禁服阿
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15
第15页，共21页。
• 禁忌症：年龄小于2岁；妊娠期；不能耐受 手术。 (nai shòu)
• 疗效：最有效的治疗方法，有效率 60%~80%。
• 并发症：死亡率<1%，主要并发症为继发 感染（爆发性败血症）
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16
第16页，共21页。
量，维持3~4周
维持治疗不超过6月。 疗效：70%~90%有效，2~3周内出血症状改善。1/4患
者CR 机制：抑制单核-巨噬细胞系统、减少抗血小板抗体的
形成、降低抗体对巨核细胞产生血小板的影
响、抑制抗原-抗体反应使结合的抗体游离、改
善毛细血管脆性。
副作用：库兴、高血压、糖尿病、胃酸过多、骨坏
显效：无出血，血小板维持正常，持续3个月以上，两年
无复发为治愈。 良效：基本无出血，血小板>50×１０９／L或较原先水
平升高30×１０９／L，持续2个月。 进步：出血改善，血小板有上升(shàngshēng)，持续半个月以上。
无效：出血及血小板计数均无改善。
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谢谢 ！ (xièxie)
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• 鉴别诊断： 药物性血小板减少(jiǎnshǎo)； SLE； Evan’s； 血液肿瘤等
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治疗
• 成人ITP在Plt超过30×109/L而无症状的 患者，不需要治疗。
（一）一般治疗： 出血(chū xiě)明显者应卧床休息，禁服阿
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• 禁忌症：年龄小于2岁；妊娠期；不能耐受 手术。 (nai shòu)
• 疗效：最有效的治疗方法，有效率 60%~80%。
• 并发症：死亡率<1%，主要并发症为继发 感染（爆发性败血症）
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量，维持3~4周
维持治疗不超过6月。 疗效：70%~90%有效，2~3周内出血症状改善。1/4患
者CR 机制：抑制单核-巨噬细胞系统、减少抗血小板抗体的
形成、降低抗体对巨核细胞产生血小板的影
响、抑制抗原-抗体反应使结合的抗体游离、改
善毛细血管脆性。
副作用：库兴、高血压、糖尿病、胃酸过多、骨坏
ITP中国专家共识解读ppt课件
新诊断ITP的一线治疗：(1)肾上腺糖皮质激素：泼尼松剂 量从1．0 mg·kg-1·d-1开始，分次或顿服，病情严重的患者 用等效剂量的地塞米松、甲泼尼龙等非胃肠道给药方式， 待病情好转时改为口服。稳定后剂量快速减少至最小维持 量(<15mg／d)，如不能维持应考虑二线治疗。泼尼松治疗 4周仍无反应，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量至停用。 除泼尼松外，也可使用大剂量地塞米松(HD—DXM)，建议 口服用药，剂量为40 mg／d X 4 d，无效患者可在半个月 后重复1次。应用时，注意监测血压、血糖的变化，预防 感染，保护胃黏膜。长期应用泼尼松及其他免疫抑制剂治 疗效果欠佳的患者，HD—DXM治疗可能引起感染等严重 并发症，应慎用。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
在糖皮质激素治疗时要充分考虑到药物长期应用可能出现 的不良反应。部分患者可出现骨质疏松、股骨头坏死，应 及时进行检查并给予二膦酸盐预防治疗。长期应用糖皮质 激素还可出现高血压、糖尿病、急性胃黏膜病变等不良反 应，也应及时检查处理。另外HBV DNA复制水平较高的患 者慎用糖皮质激素，应参照“中国慢性乙型肝炎防治 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
成人ITP的二线治疗
(2)药物治疗：
①硫唑嘌呤(Azathioprine)；常用剂量为100～150 mg／d， 分2～3次口服，根据患者白细胞计数调整剂量。不良反应 为骨髓抑制和肝、肾毒性。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
在糖皮质激素治疗时要充分考虑到药物长期应用可能出现 的不良反应。部分患者可出现骨质疏松、股骨头坏死，应 及时进行检查并给予二膦酸盐预防治疗。长期应用糖皮质 激素还可出现高血压、糖尿病、急性胃黏膜病变等不良反 应，也应及时检查处理。另外HBV DNA复制水平较高的患 者慎用糖皮质激素，应参照“中国慢性乙型肝炎防治 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
成人ITP的二线治疗
(2)药物治疗：
①硫唑嘌呤(Azathioprine)；常用剂量为100～150 mg／d， 分2～3次口服，根据患者白细胞计数调整剂量。不良反应 为骨髓抑制和肝、肾毒性。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
ITP、过敏性紫癜PPT课件
特发性血小板减少性紫癜(ITP)
由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血 中血小板数目减少而引起的出血性疾病。
.
1
病因与发病机制
1.感染 急性ITP 病毒感染 2.免疫因素 PAIgG 3.肝、脾和骨髓因素
产生PAIgG和破坏血小板的主要场所
4.其
临床表现
分型 发病对象
急性型 多见于儿童
.
11
治疗要点
1.病因防治 寻找并去除致病因素
2.药物治疗
➢一般性药物的应用 抗组胺类药物
➢糖皮质激素的应用 腹型和关节型疗效较好
➢免疫抑制剂 上述疗效不佳酌情使用
➢对症及其他治疗
.
12
主要护理诊断/问题
1.有损伤的危险：出血
与血管通透性和脆性增加有关
2.疼痛：腹痛、关节痛
与局部过敏性血管炎性病变有关
4.免疫抑制剂 以上疗法无效或疗效差
可与皮质激素合用
.
4
治疗要点
5.输血及血小板悬液 仅用于危重出血或脾切除术
6.其它 达那唑 用于难治性ITP
中药 大剂量丙种球蛋白等
7.急重症的处理
➢血小板输注
➢静注大剂量强的松龙
➢静注大剂量丙种球蛋白
➢血浆置换
.
5
常用护理诊断/问题
1.有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 2.焦虑/恐惧 与反复发作的出血有关 3.潜在并发症：脑出血
与血小板过低有关
.
6
护理措施
（一）减少或预防出血
1.出血情况的监测 观察出血部位、范围、出血量
监测血小板计数
2.休息与活动 根据血小板数量确定活动量
3.预防或避免加重出血
4.用药护理 糖皮质激素、免疫抑制剂等
由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血 中血小板数目减少而引起的出血性疾病。
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1
病因与发病机制
1.感染 急性ITP 病毒感染 2.免疫因素 PAIgG 3.肝、脾和骨髓因素
产生PAIgG和破坏血小板的主要场所
4.其
临床表现
分型 发病对象
急性型 多见于儿童
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治疗要点
1.病因防治 寻找并去除致病因素
2.药物治疗
➢一般性药物的应用 抗组胺类药物
➢糖皮质激素的应用 腹型和关节型疗效较好
➢免疫抑制剂 上述疗效不佳酌情使用
➢对症及其他治疗
.
12
主要护理诊断/问题
1.有损伤的危险：出血
与血管通透性和脆性增加有关
2.疼痛：腹痛、关节痛
与局部过敏性血管炎性病变有关
4.免疫抑制剂 以上疗法无效或疗效差
可与皮质激素合用
.
4
治疗要点
5.输血及血小板悬液 仅用于危重出血或脾切除术
6.其它 达那唑 用于难治性ITP
中药 大剂量丙种球蛋白等
7.急重症的处理
➢血小板输注
➢静注大剂量强的松龙
➢静注大剂量丙种球蛋白
➢血浆置换
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5
常用护理诊断/问题
1.有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 2.焦虑/恐惧 与反复发作的出血有关 3.潜在并发症：脑出血
与血小板过低有关
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6
护理措施
（一）减少或预防出血
1.出血情况的监测 观察出血部位、范围、出血量
监测血小板计数
2.休息与活动 根据血小板数量确定活动量
3.预防或避免加重出血
4.用药护理 糖皮质激素、免疫抑制剂等
ITP PPT课件
口服，2～3个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用。 作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。
（2）氨肽素 lg/d，分次口服，8周为一疗程。 有报道其有效率可达40％。
（3）中医药 应用中医药等治疗慢性型ITP，有 一定疗效。
治疗（四）
5．急症的处理 适用于：
①血小板低于20×109/L者； ②出血严重、广泛者； ③疑有或已发生颅内出血者； ④近期将实施手术或分娩者。
（3）血浆置换 3～5日内连续3次以上，每 次置换3000m1血浆。可有效清除患者血浆中的 PAIg。
（4）大剂量甲泼尼龙 lg/d，静脉注射， 3～5次为一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系 统对血小板的破坏而发挥治疗作用。
分型与分期
1、新诊断ITP：确诊后3个月以内 2、持续性ITP：确诊后3-12个月血小板持 续减少 3、慢性ITP：血小板持续减少超过12月
4、重症ITP：血小板＜10 × 109/L 5、难治性ITP :①脾切除后无效、复发；
②仍需要治疗； ③排除继发原因
治疗（一）
1．肾上腺皮质激素：首选:80%有效。 Pred 1-2mg/kg/day，Plt正常后,
实验室检查（二）
血小板生存时间
90％以
上的患者血小板生存时间明显
缩短 TPO正常
其他
可有程度不等的正常细
胞或小细胞色素性贫血。少数可
发现溶血的证据(Evans综合征)。
诊断标准
1．广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 2．多次化验检查血小板减少 3．脾不肿大或轻度肿大
诊断标准
4．骨髓检查巨核细胞增多或正常并伴成 熟障碍 5．排除继发性血小板减少性紫癜，如： SLE AA MDS AL 脾亢
2、 血小板减少 3、 伴或不伴皮肤粘膜及内脏出 血
（2）氨肽素 lg/d，分次口服，8周为一疗程。 有报道其有效率可达40％。
（3）中医药 应用中医药等治疗慢性型ITP，有 一定疗效。
治疗（四）
5．急症的处理 适用于：
①血小板低于20×109/L者； ②出血严重、广泛者； ③疑有或已发生颅内出血者； ④近期将实施手术或分娩者。
（3）血浆置换 3～5日内连续3次以上，每 次置换3000m1血浆。可有效清除患者血浆中的 PAIg。
（4）大剂量甲泼尼龙 lg/d，静脉注射， 3～5次为一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系 统对血小板的破坏而发挥治疗作用。
分型与分期
1、新诊断ITP：确诊后3个月以内 2、持续性ITP：确诊后3-12个月血小板持 续减少 3、慢性ITP：血小板持续减少超过12月
4、重症ITP：血小板＜10 × 109/L 5、难治性ITP :①脾切除后无效、复发；
②仍需要治疗； ③排除继发原因
治疗（一）
1．肾上腺皮质激素：首选:80%有效。 Pred 1-2mg/kg/day，Plt正常后,
实验室检查（二）
血小板生存时间
90％以
上的患者血小板生存时间明显
缩短 TPO正常
其他
可有程度不等的正常细
胞或小细胞色素性贫血。少数可
发现溶血的证据(Evans综合征)。
诊断标准
1．广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 2．多次化验检查血小板减少 3．脾不肿大或轻度肿大
诊断标准
4．骨髓检查巨核细胞增多或正常并伴成 熟障碍 5．排除继发性血小板减少性紫癜，如： SLE AA MDS AL 脾亢
2、 血小板减少 3、 伴或不伴皮肤粘膜及内脏出 血
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分 类
急性型ITP 慢性型ITP
病因和发病机制
感染 ：细菌或病毒 免疫因素：血小板与血小板相关抗体或补体相结合 肝与脾作用
脾可产生血小板相关抗体（PAIg）， 肝脏也会破坏血小板
1/3血小板滞积于脾
其它因素
雌激素抑制血小板生成，并刺激单核-巨噬细胞清除已与抗体结合 的血小板 毛细血管脆性增加
特发性血小板减少性紫癜
暨南大学附属第一医院血液科
学生：卜欠欠
导师：曾慧兰
定
义
thrombocytopenia
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic
purpura,ITP）：血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减 少，以致广泛的皮肤、黏膜或内脏出血；实验室检查有骨 髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现 抗血小板自身抗体。
临床表现
急性型
常见于儿童，多在发病前1-2周有上呼吸道感染或病毒感
染，起病急骤，部分可有畏寒、寒战、发热。
慢性型:
多见于青年女性，起病隐袭。
急、慢型ITP的临床症状的异同点如下表：
急性型 年龄、性别 诱因 起病 出血 血小板 儿童多见 感染 急骤 严重、常有粘膜、内脏出血 <20×109/L
多次检查血小板计数减少
脾不大或仅轻度增大 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 排除血小板减少的其他原因
治 疗 目 的
控制出血症状 减少血小板破坏
提高血小板数
一般治 疗
限制活动
避免外伤
避免使用影响血小板功能的药物
肾上腺皮质激素
常规剂量：泼尼松1mg/kg·d，当出血停止、血小板数上升
急症处理
大剂量丙种球蛋白0.4g/kg·d,ivgtt，连续5天 输血小板
适用：严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血慢 皮肤瘀点、瘀斑，月经 过多 30~80×109/L
巨核细胞
增多或正常，体小，幼稚型 比例增高。无血小板形成
1~6小时 2~6周，可自行缓解
增多或正常，胞体大小 正常，颗粒型比例增多 ，血小板形成减少。
1~3天 反复发作
血小板生存时间 病程
诊 断
广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏
至正常或接近正常后逐渐减量，用小剂量(5-10mg/d)维持 3-6个月
短疗程大剂量： DXM 40mg/d*4d或甲基泼尼松龙1g/d*3d
免疫抑制剂
适应证：
激素疗效不佳者 也可与糖皮质激素合用
长春新碱1-2mg/w
环磷酰胺2~3
mg/kg· d，300-600mg/m2/w