锁定钢板治疗肱骨近端骨折伴肱骨头脱位
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折38例
（ ｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｏ ｔ ｏ ｅ ｉｓ Ｈｅ ｉｎ ｅ ｐ ｅ ｓ ｓ ｉ ｌ Ｈｅ ｉｎ ４ ２ ０ ｉｈ ａ ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｒｈ ｐ ｄ ｃ ， ｊａ ｇ Ｐ ｏ ｌ ’ ｐ ｔ ， ｊａ ｇ ６ ６ ０ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ ｈ ｎ ） ｏ Ｈｏ ａ
【 图分 类 号】 Ｒ ６ ３ ４ 中 ８． １ 【 文献 标 识 码】 Ａ 【 章 编 号】 Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ８ ０ ２ 文 Ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ ， ６ ２３ １ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
Ｌｏ ｋｉ ｇ ｐｌ ｔ ｓｅ ｓ ｎｔ ｓｓ ｆ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈｅ ｐ ｏ ｉ ａ ｕ ｅ ｕ ｆ ｔ ｌ ｅ ｃ ｎ ａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｙ ｈｅ ｉ ｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆｔ ｒ ｘ ｍ ｌｈ ｍ ｒ ｓ ｏ ｈｅ ｅ ｄ ｒ
Ｍ ｅ ｈ ｄ ３ ａ ｅ ｆｓ ｎ ｌ ｒ ｘ ｍａ ｈ ｍｅ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｋ ｎ ｒ ｘ ｍａ ｕ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔｏ ｓ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｉ ｐ ｏ ｉ ｌ ｕ ｒ ｌｆａ ｔ ｒ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｌ ｃ ｉ ｇ ｐ ｏ ｉ ｌ ｍｅ ｕ ｌｔ ． ｅ ｈ ｈ ｓｌ ｓ ｌ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒ ６ １ ｎ ｈ，ｗｅ ｅａ ａ ｏ ｃｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｒａ ａｏ ｃｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ － ２ ｍｏ ｔ ｒ ｎ ｔ ｍｉ ｅ ｕ ｔ ｒｎ ａ ｎ ｔ ｍｉ ｅ ｕ ｔ ．Ｔｈ ｘ ｅｌｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｏ ｏ ｅｅ ｃ ｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａ ｅ ｅ
微创锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端移位骨折
的锁定螺钉拧入并锁定 ， 一般选用 ３ ４枚锁定螺钉 ， — 远端根
据 骨 质 疏 松 情 况 选 用 锁定 螺 钉 。 Ｃ形 臂 ｘ线 电视 莹 屏 透 视
形式 ， 改变 了接 骨板与骨骼 问以增加摩 擦系 数为基 础 的传
２ 结果
钉孔均带螺纹 ， 能与锁 定螺钉 紧密 结合 ， 骨折块 、 并 使 螺钉
肱骨近端骨折多 由直接暴 力引起 ， 年骨质 疏松 患者 多 由 老
间接应力所致 ； 老年患者又常伴有 高血压 、 尿病等 多种基 糖 础疾病 ， 给骨科 治疗带来诸多不利影响 。 ３２ 自锁钢板 与传统钢板相 比较有 明显的优点 ． 针对 肱骨 近端解剖特点设 计 ， 锁定钢板有形态贴 切 的接骨板 设计 ， 手
关节囊及丰 富的韧带 附着点来 完成 ， 一 点对 手术 的成败 这 至 关 重 要 。牵 引 复 位 后 应 注 意 肘 关 节 屈 曲外 旋 ， 证 ３￣ 保 ０～
３ 讨 论
４。 Ｏ后倾角 ， 这样可使 移位 的肱 骨头 固定于正 常的解 剖位 置 上 。在牵 引复位 中， Ｃ形臂 ｘ线 电视荧屏 透视下 证实 骨 于 折对位对线 良好后 ， 选择适 当长度 的 Ｌｔ ， Ｐｔ 将肱 骨近端锁定 Ｐ 钢板从三角肌切 口部从 骨膜外插 入 ， 尽量 压住 骨折 的大结
维普资讯
浙 江 临 床 医 学 ２ ０ 年 ７月 第 １ 第 ７期 ０８ ０卷
・９ ５３ ・
微创锁定钢板 内固定 治疗老年肱骨近端移位 骨折
武理国 祝 海炳 高 鹏
肱骨近端骨折在临床较 为常见 ， 占全身骨折 的 ４ ～ 约 ％ ５ 多发于骨质疏松 的老 年患者＿ 。其 中大部分无移位 或 ％， ｌ Ｊ 轻度移位骨折 ， 以往作者多采用传统保 守疗法 ， 治疗效 果较 为满意。对 于移 位较 明显 的骨折脱 位 患者多 需手 术治疗 。 肱骨近端锁定接骨板 是近年来 Ａ Ｏ设计的新一代接骨板 ， 目
锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较
２０ ０ ４年 ５月 第 １ 第 １ ２卷 ０期
Ｏ ｔｏ ｈｎ Ｖｏ． ２ Ｎ ． ０Ｍａ ０ ４ ｒｈ ｐＪＣ ｉ， １１ ， ｏ １ ｙ２ ０
骨块 移 位 的数 目分 为 ： Ｉ型为 所有 移 位＜ ｌ ｍ，旋 转 ｃ ＜４ 。 ５的额 骨 折 ； Ⅱ型 为 两 部 分 骨 折 ， Ⅲ型 即 三 部 分 骨折 ，Ⅳ 型为 四 部分 骨 折 ，包 括 ：大 转 子 ，解 剖 颈 、
关 键 词 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 ； 手 术 治 疗 ； 肱 骨近 端 骨 折
中 图分 类 号 Ｒ ８．１ ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ０ —８ ７ （ ０ ４ １ 一 ０ ２ —０ ０ ５ ４ ８ ２ ０ ）Ｏ ７ ８ ４
Ｔ ｅｔ ｎ ｆ ｒｘｍａ ｈ ｍ ｒｌｆ ｃ ｒ ｉ ｏｋｎ ｒｘｍａ ｈ ｍｅｕ ｌ ｅ／Ｚ ｒａｍｅ ｔ ｏｉ ｌ ｕ ｅａ ｒ ｔ ｅｗ ｔ ｌ ｉｇｐｏ ｉ ｌ ｕ ｒ ｓｐａ ／ ＨＡＮＧ Ｌ ｉ Ｙ ｏｐ ａｕ ｈ ｃ ｔ ｅ， ＡＮＧ Ｈａ— ｏ Ｃ ｌ ａ ， ＡＯ ｔ
折 的一 种新 型 内 固定 材 料 。通 过 其 特 殊 构 造 固定 肱 骨近 端 骨 折 ，固定 牢 靠 ，复 位 优 良，允 许 早 期 功 能 锻 炼 ，并 发症 少 ，满意 率 高 。
作者单位 ： 武警 上海总队医院骨科 ， 上海
＊上 海 市第 六人 民 医 院 骨 科
２ ｉ０ Ｏ １３
作者简介 ： 张磊 （９ ６）男 ， １ ７一 ， 安徽 籍 ， 医师 ， 士学位 。研 究方 向； 学 关
节 创 伤 骨 科 。 电话 ：０ １ ６ ４ ９ ３ ×２ ３ ４ （ ２ ） ２ ２ ８ ７ ４ ｉ
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展
塑婆型垡丛登！Ｑ！Ｑ至！旦笙！！鲞笙！塑圣旦！』！竺！堕堑：壁！型！型垫！Ｑ：！型：！！：堕！：！锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展肱骨近端骨折是一种常见的骨折。
多见于骨质疏松的老年人。
目前临床上治疗肱骨近端骨折的方法较多。
但因受患者骨折类型、损伤程度、骨质条件等因素影响，不少内固定方法达不到骨折有效固定反而会导致肩关节僵硬、疼痛、骨折复位丢失、骨不连等问题［１］。
随着人们对损伤修复程度的要求越来越高．如何寻找一种损伤小、影响小的优质材料和新的治疗方法，已成为骨科临床工作者的目标和方向。
被临床称之为“生物学固定”的锁定钢板（ＬＰＨＰ），正是近年推出的一种骨科内固定材料，其为手术治疗老年肱骨近端骨折提供了一种新的治疗方法，并已成为当前治疗老年肱骨近端骨折发展的主要趋势。
现就锁定钢板治疗肱骨近端骨折的有关文献作综述如下。
１肱骨近端骨折定义与治疗目标肱骨近端骨折定义：肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远ｌ一２ｃｍ至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大小结节、肱骨干骺端等结构的骨折。
随着年龄的增长。
其发生率也随之增加。
根据国内报道【２Ｊ。
其发生率占全身骨折的２．５％。
老年人由于存在骨质疏松。
肱骨近端一旦发生骨折极易粉碎并造成复杂骨折，常规的钢板螺钉很难达到有效的固定［３】。
肱骨近端骨折的治疗目标是尽量减少软组织剥离以保护肱骨头的血运．防止肱骨头的缺血性坏死和骨折的不愈合。
恢复肱骨近端尤其是大小结节的正常解剖关系．提供坚强可靠的固定以维持良好的复位．允许肩关节早期的活动，减少肩部的黏连与疼痛，最大程度恢复肩关节功能…。
康庆林等认为【５】，在肱骨近端骨折的手术中，选择损伤小的复位方法．使骨作者单位：５３６０００北海。
广西北海市第二医院赖铭春折早期得到满意复位、可靠固定，同时注意对骨和软组织血供的保护。
对减少合并症十分重要。
２肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应征对于肱骨近端骨折的治疗．目前国内外大多数学者主张宜早期手术已成临床基本共识。
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折曲 波，唐 斌（哈密地区中心医院 骨科，新疆 哈密 839000）摘要：目的 评价解剖型锁定钢板（L P HP）治疗老年肱骨近端骨折的疗效。
方法 采用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折18例。
根据Neer分型，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折1例。
采用Constant-Murley绝对值评分法进行疗效评定。
结果 随访时间5～18个月，平均12个月。
所有患者骨折均愈合。
总优良率为83.33%。
结论 锁定钢板对老年肱骨近端骨折固定稳定可靠，并发症少，可早期功能锻炼，且具有防止复位丢失、对血运干扰小和骨折愈合快等优点，特别适用于骨折疏松的老年患者。
关键词：锁定钢板；肱骨近端骨折；内固定；骨质疏松；Singh指数中图分类号：R 274.1 文献标识码：B肱骨近端骨折约占全身骨折的4%-5%，是一种临床常见骨折，占老年肱骨骨折的45%，大约75%的肱骨近端骨折发生在 绝经后的老年女性，被认为是一种与骨质疏松有关的骨折。
LIND[1]等认为这是一种低能量损伤骨折，女性为主（3:1）。
过去对移位骨折常采用传统的接骨板固定治疗，术后螺钉易出现松动，复位丢失，而常导致内固定失效，愈合欠佳，功能受限明显。
我院从2008年10月～2010年8月收治老年性肱骨近端骨折18例，均采用肱骨近端解剖型锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）进行手术治疗取得满意疗效。
1 资料与方法1.1一般资料 本组18例中男6例，女12例，年龄59～82岁，平均70岁。
致伤原因：摔伤14例，车祸伤4例。
全部病例常规行肩部创伤系列X片检查（正位、肩胛骨侧位、腋位），部分移位大、粉碎严重的骨折加行三维C T重建检查；怀疑有肩袖关节囊损伤的，常规行术前M R I检查。
对摔伤骨折患者进行术前常规的包双髋关节X片检查，根据测出Singh指数显示，所有患者Singh指数均在4级以下，提示存在骨质疏松。
锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位
ａ ｎｏ ｓ ｒｐｉ ｏ ｈ ｏ ｔａ ｄ ａ ｋｅＥ ］ Ｊ Ｆ ｏ ｍｅ ｔｕ ｅａｒ ｆｔｅｆｏ ｎ ｎ ｌ ． ｏ ｔ Ｊ
ｉ ｌ ｏｎ ｊｒ ｓａｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉｗ［ ］ Ｃ ｉ Ｏ ｃ ａ ｊｉｔｉ ｕ ｉ ｙ ｔ ｍａｉ ｒ ｖｅ Ｊ ． ｌ ｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ｃ ｎ
ｔ ｏ ｌ ｔＲｅ ， ０ ７ （ ５ ） ３ ４ ｈ ｐ Ｒｅ ａ ｓ ２ ０ ， ４ ５ ： ８ ４ ．
处【 操作中尽可能少剥离各骨折块附着的关节囊组织以保 。 留肱骨头血供 ， 尤其是保护后内侧的旋肱后动脉分支。清理
ＬＨ Ｐ Ｐ内固定， 其特点如下。 ） ａ 解剖型设计， 近端宽度较窄，
可以运用微创技术植入 ， 无需直接暴露骨折部位， 最大程度 减少骨膜损伤和血运破坏， 尽可能避免肱骨头坏死的发生。 ｂ 钢扳薄， ） 体积小 ， 强度大， 术中无需预弯 ， ］操作简单。 ） ｃ锁
型， 三部分骨折脱位 １ 例， ２ 四部分骨折脱位 ４ 左肩 ５ 例。 例， 右肩 １ 例， １ 合并其他部位骨折 ５ 无臂丛神经损伤 。受伤 例，
至手术 时间 ３ ４ 。 ～１ ｄ
３ 分， ５ 功能３ 分 ， 运动限制２ 分 ， ０ 解剖复位１ 分 。 ＞ ５ ０ 优（ ８ ９分） ８例， ＞８ 良（ Ｏ分且≤８ 分） 例， ＞７ ９ ６ 可（ ０分且≤８ Ｏ
重的肩袖和关节囊撕裂， 保守治疗常致患肢上举无力或疼
痛， 严重 影响肩关 节功能 ， 故需手术 治疗 。我科 从 ２０ 年 ３ ０８
可吸收缝线修补缝合撕裂的肩袖。
１ ３ 术后处理 ． 术后前臂悬吊带固定 ， 常规应用抗生素 ３ｄ 术后第３ 。 天疼痛消失后开始患肢肌 肉等长收缩锻炼 ，
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折临床分析
体愈合优 良率为８ ８ ． ５ ％。结论 锁定钢板治疗肱骨近端 骨折， 固定可靠 、 术后并发症少， 康复时间短， 能够 有效的防止复位丢失，
和 保 护 板 下血 运和 骨折 愈合 ， 是 适 用 于 老 年群 体 的 良好 治 疗 方 法 ， 值 得 临 床 推 广使 用 。 【 关 键 词 １锁 定钢 板 ； 肱骨近 端骨折 ； 老年 患者 ； 内固定 ； 治疗效 果
Ｃ Ｈ工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ 口 Ｙ
锁 定钢 板 治疗 老年 肱骨 近端骨 折 临床 分析
江 鸿
云南省普洱市澜沧县第—人民医院外二科 ， 云南普洱
６ ６ ５ ６ ０ ０
【 摘 要】 目的 研究分析 锁定钢板治疗老年肱 骨近端 骨折的治疗方 法及其治疗效果 。方 法 回顾性分 析２ ０ １ １ 年１ 月一２ ０ １ ２ 年６ 月
者 的临 床 资 料 ， 探 讨 锁 定 钢 板 内固定 手 术 治 疗 老 年 肱 骨 近 端 骨 折 计 学 意 义 。 的临 床 疗 效 。 具 体 报 道 如下。
１资料 与 方 法
２结 果
５ ２ 例 患 者均 获 得 Ｉ 期愈 合 ， 无 感 染 和 血 管 神经 损 伤 等 并 发 症 发 生。 随 访 中未 见骨 折 移 位 和 内固定 松 动 的 情 况 。 所 有患 者 均 为骨 性
期间， 该 院收 治的 ５ ２ 例 老 年 肱 骨 近 端 骨 折 患者 的临 床 资料 ， 患者 的 骨 折 部 分 按 照Ｎｅ ｃ ｒ 分型， 其 中Ⅱ 型骨折２ ７ 例， Ⅲ型骨折 ２ ｌ 例， Ⅳ型 骨 折 ４ 例。 采用 Ｎｅ ｅ ｒ 评 分 评 定 治 疗 效 果 。结 果 治疗 后对 所 有 患者 进 行 平均 １ ５ 个 月的 随 访 ， 所 有患 者 骨 折 情 况 全 部 愈合 ， 总
锁定钢板结合MIPPO技术治疗肱骨近端骨折
实 用 临 床 医 药
Ｊｕ ｌ ｆ ｌ ｉ １ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔｅ ｏ ｍａｏ ｉ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅｉｎ ｒｃｉ ｉ ｎ ｃ ・６１ －
锁 定 钢 板 结 合 ＭＩ Ｐ 技 术 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 Ｐ Ｏ
捌 昱 已
８例 ； 龄 １ ～７ 年 ８ ５岁 ， 为 闭 合 性 新 鲜 骨 折 。致 均 伤原 因 ： 车祸伤 ９例 ， 落伤 ４例 ， 坠 压砸 伤 ２例 ， 摔
伤 ３例 。骨折类 型 ： 据 Ｎｅｒ 类法 二部 分 骨折 根 ｅ分 ７例 ， 三部分 骨折 １ ０例 ， 四部分 骨折 １例 ； 合并 肩
肱骨 近端 骨折 是指肱 骨 外 髁 颈 以远 １ ｍ ～２ｃ 至肱 骨头关 节 之 间 的骨 折 ， 临床 较 为 常 见 的 一 是 种损 伤 ， 占全身 所 有骨 折 的 ４ ～５ 约 ％ ％… 。尤其
是三分 骨折 和 四分 骨 折 的 治疗 较 为 困难 ， 术 难 手
钢板 经三 角肌创 口插 入 ， 近端 至 于大结 节上 ， 点 顶 与大结 节顶 点齐 平 ， 远端 皮肤 做 １ ５ｃ 左右 的接 ． ｍ 应切 口以显露 接 骨 板 远 端 ， 时 用 克 氏针 将 接骨 此 板近端暂 时 固定 并 使 之 与 肱 骨 大 结节 贴 附 ， 然后 进一步 牵 引 复 位 注 意 肘 关 节 屈 曲外 旋 ， 证 ３ 。 保 ０
后 ， 置负压 引流 管 ， 放 逐层 闭合 切 口。
术后处理 ： 后前 臂屈肘 ９。 术 ０ 颈腕 带 悬 吊 固 定３ ～４周 （ 白天 活动 ， 间 固定 ） 夜 。术后第 １ 即 天 开始肩关 节 摆 动锻 炼 ，２周 行 肩 关 节 上 举 锻 炼 。 术后 ４ ～６周视 骨 痂 生 长 情 况 逐 步 开始 主 动功 能 锻炼 。术 后 ６ 摄 Ｘ 线 片见 骨 痂形 成 、 折愈 合 周 骨
锁定钢板治疗肱骨近端骨折87例
［ 键 词 ］ 锁 定钢 板 ； 骨 近 端 骨 折 关 肱
头 坏 死 的风 险 ， 且 常 伴 有 螺 钉 退 出 、 峰撞 击 疝 等 并 发 症 。 而 肩
肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 是 针 对 肱 骨 近 端 骨 折 设 计 的 新 型 钢
板 ， 有以下特点 ： 锁定钢板是解剖型设计 ， 有不需折弯 、 具 ① 具 钢 板 薄 、 积 小 、 度 大 的优 点 ， 减 少 肩 峰 撞 击 疝 的 发 生 ， 体 强 能 锁
随 着 人 口的 老 龄 化 和 交 通 事 故 的 增 多 ， 骨 近 端 骨 折 发 肱 生 率 呈 上 升 趋 势 。肱 骨 近 端 骨 折 传 统 采 用 克 氏针 内 固 定 、 张 力 带 内固 定 、 内钉 内 同 定 、 叶 草 钢 板 内 同 定 等 ， 以上 髓 三 但 方 法 有 各 自 的优 点 与 不 足 。 我 院 ２ ０ － ２ ０ ０ ４ ０ ７年 使 用 锁 定 钢
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ ｄｃｎ ０ １Ｊ ｎ ０（ ） ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔｇａｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎＭｅ ｉｉｅ２ １ ａ ，２ １ Ｉ ｉ
・７ １・
板 治 疗 肱 骨 近端 骨折 ８ ７例 ， 得 满 意 疗 效 ， 取 现报 道如 下 。
１ 临床 资 料
经三角肌锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折
经三角肌锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折【摘要】目的：探讨肩部前外侧经三角肌分离入路应用锁定钢板微创固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。
方法：对2006年7月至2009年7月采用经肩部前外侧小切口入路锁定钢板微创固定治疗30例肱骨近端粉碎性骨折进行回顾分析，按neer分型二部分骨折5例，三部分骨折17例，四部分骨折8例，其中四例骨折线累计肱骨上、中段。
手术遵循mippo技术，采用肩峰下前外侧经三角肌入路经皮钢板固定，避免传统手术广泛暴露造成肱骨头血运破坏。
结果：本组手术时间60～130min，平均80min，术中出血50～300ml，未输血。
切口全部一期愈合，30例均获随访，随访时间2～24个月，平均12个月，骨折均连接平均愈合时间10.6周，肩肘关节功能基本正常。
结论：经肩部外侧经三角肌分离入路锁定钢板微创固定治疗肱骨近端骨折手术简单、安全、损伤小、术中出血少、愈合时间短、功能恢复好，值得推广。
【关键词】微创；肱骨近端；骨折；【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0738—02锁定钢板由于其钉-板的角度固定，不需要传统钢板的骨与钢板间的摩擦力达到骨折端的稳定，故可以保护折断的血运免遭进一步的损害；对于肱骨近端骨折即使不能与对侧皮质牢固抓持也可提供有效的支撑【1】；能为肱骨近端骨折提供稳固、有效的内固定，特别是对骨质疏松、粉碎性骨折其优越性较其他内固定方式更为明显，为临床各科医生推崇。
临床上多采用经胸大肌三角肌间隙切口显露骨折端，置入钢板，实施切开复位内固定。
笔者应用前外侧小切口经三角肌分离入路取得良好的治疗效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2006年7月至2009年7月共有30例肱骨近端粉碎性骨折经肩部前外侧小切口入路行微创锁定钢板复位、内固定。
其中男17例，女13例；年龄22-76岁，平均年龄58岁；左侧11例，右侧19例；车祸伤8例，摔伤22例。
锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折
在 各 种 复 杂 骨 折 的 治 疗 中 得 到 了 日益 广 泛 的 应 用 ，０ ６年 ８ ２０ 月一 ２ ０ Ｏ ９年 ４月 我 院应 用 锁 定 钢 板 内 固 定 治 疗 肱 骨 近 端 复 杂骨折 ４ ２例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 临 床 资 料
１． ２ ６个 月 。按 Ｎ ｅ 肩 关 节 功 能评 分标 准评 定 ， 良 率 ９ ％ 。无 感 染 、 板 断 裂 发 生 。 结论 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 治 疗 ｅｒ 优 ０ 钢
肱 骨 近 端 复 杂 骨 折 固定 牢 靠 ， 术后 能早 期 进 行 功 能锻 炼 ， 少 了 并发 症 的发 生 ， 一 种 良好 的 方 法 。 减 是
进 行 肩 关 节 早期 功 能 锻 炼 ， 免 关 节 僵 硬 。传 统 的 Ｔ形 、 叶 避 三
形 、 状 、 状 钢 板 需 要 广 泛 的 软 组 织 剥 离 ， 密 贴 附 才 能 达 管 角 紧
到对 骨 折 的 有 效 固 定 ， 而 加 重 骨 折 部 位 血 运 的 破 坏 。 术 后 从 骨 折不 愈 合 率 及 肱 骨 头 坏 死 率 较 高 。 同 时对 于存 在 严 重
・
４８ ３４・
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ Ｄ ｃ ２ （４ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ３ ） Ｉ ｇ ｄｉ ｅ ｃ １
锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用
固定 ， 临床疗效欠满意 ， 发症不 少 ， 并 易造成 内固定 松动 、 折 骨
复 位 丢 失 ， 不 允 许 肩 关 节 早 期 活 动 ， 响 了肩 关 节 功 能 的 恢 复 。 而 影 经 过 临 床 观 察 认 为 对 于 老 年 三 、 部 分 骨 折 患 者 行 肱 骨 近 端 锁 定 四 钢 板 固定 能 克 服 张 力 带 克 氏 针 、 剖 钢 板 、 叶 草 钢 板 固 定 造 成 解 三 的不足 ， 能对 骨 折 形 成 牢 固 的 固定 ， 于肩 关 节 早期 的功 能 锻 炼 ， 利
争论 。黄 强等口 认 为 Ｎ ｅ 二 、 ｅｒ 三部 分骨 折应 尽量 避免使 用 钢板
固定 ， 使 用 克 氏 针 或 张 力 带 等 较 小 的 内 固定 物 固 定 ， 量 减 少 可 尽 软 组 织 暴 露 和 剥 离 。 国 内 部 分 专 家 认 为 Ｎ ｅ 三 分 骨 折 ， 质 ｅｒ二部 骨 较 好 者 可 选 用 钢 板 固定 ， ｅｒ四 部 分 骨 折 内 固定 满 意 率 较 低 且 Ｎｅ 坏 死 率 高 ， 选 择 肱 骨 头 置 换 “Ｊ 可 。王 烨 等 认 为 Ｎ ｅ ｅｒ四部 分 骨 折 ， 病 情 许 可 仍 应 首选 切 开 复 位 内 固 定 方 法 ， 尽 量 不 采 用 如 而
３ ５ｍｍ 质螺钉固定 ， 查肩袖 、 ． 皮 检 关节囊 ， 如有损 伤 ， 则行 相应修
复 ， 动 肩 关 节 正 常 ， 洗 后 关 闭 切 口。 术 后 患 肢 悬 吊 位 固 定 活 冲
３ｄ 早期功能锻炼 。术后 ３ｄ开始进行被动 的肩关 节外展 、 伸 、 ， 后
前 屈 及 内外 旋 转 活 动 ， 后 逐 渐 进 行 正 常 的 主动 活 动 。 ３周 １３ 评 分 标 准 ． 所 有 病 例 临 床 疗 效 按 Ｎ ｅ 骨 折 评 分 标 准 进 行 ｅｒ
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端移位骨折
肱骨 近端骨折 多数发生于年龄超过 ５ Ｏ岁 的妇女 ｆ 大结节骨
折在年轻人 中发生率较高） 。 超过 ８ ５ ％的骨折为轻度移位 ， 即根据
Ｎ ｅ ｅ ｒ 提 出的四部分分类 法 ， 不超过 １ ｃ ｍ和 ４ ５ 。 成 角的移位 （ 大结 节不超过 ５ ｍ ｍ） ， 保守治疗 即可。肱骨近端移位骨折 ， 按 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分
６ 侧。
１ ． ２ 手 术 方 法
手术取仰 卧位 或沙滩椅位 ， 全身麻醉或 臂丛神经 阻滞麻醉 ，
取肩 前外 侧切 口 ， 三 角肌胸 大肌人路 ， 上 至喙突 外上方 （ 锁 骨 下
片显示有 愈合 迹象后拆除 吊带 ， 开始肩关节 主动活动 ； 当影像 学
检查证实 骨折基本愈合后 （ 约术后 ３个月 ０ ～ ３ ０个月 ， 平均 １ ６个月 ， 骨折均愈合 ， 但１ 例出现肱骨头坏死 。 按照 Ｎ ｅ ｅ ｒ 肩关节功能评分标准评定 ： 优２ Ｏ侧 ， 良１ ４侧 ， 可 ６侧 ， 差１ 侧， 优 良率 ８ ２ ． ９ ％。 结论 正确掌握手术指征及操作技巧 ， 使用肱骨近端锁定钢板治疗 肱骨近 端移位骨折 ， 固定 牢固可靠 ， 可在术后早期进行功能锻炼 ， 提高 了治疗效果 ， 尤其是 骨质疏松患者 的治疗 。
药物与临床
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ ■ ■ 笛 ｜ ＿
肱骨 近端锁 定钢板 治疗 肱骨 近端移 位骨折
徐 华 郭 氧
厦门大学附属第一医院杏林分院骨科 ． 福建 厦门
３ ６ １ ０ ２ ２
［ ｝ 商 要】 目的 探讨 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端移位骨折 的适应症 、 方法 和疗效 。 方法 对 ４ ２ 例（ ４ ３ 侧） 肱骨近端骨折移位
解剖重建锁定钢板固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位疗效分析
南表 １巾所得 的数据可知 ，在对患者进行相 应的手术治疗
后均有一定的临床效果 ， 且两组肱 骨近端 、 四部分骨折脱位 患
者 的临床治疗优 良率 比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。而 Ａ组
中临床治疗效 果为优的患者有 ９例 ， 占３ ０ ． ０ ０ ％， Ｂ组 巾临床 治疗 效果 为优的患者有 ｌ ２例 ， 占４ ０ ％， 即相对于对患者 采取肱骨 近
端锁定钢板治疗 ，采取解剖重建锁定钢板同定治疗 使得患 者的 临床治疗效果更为 良好 。见表 １ 。
对 Ａ组 巾的肱骨近端 、四部分骨折脱位患者采取肱骨近 端锁定 钢板 （ 即Ｌ Ｐ Ｈ Ｐ ） 治疗 ， 而对 Ｂ组巾的肱骨 近端 、 四部分 骨折脱 位患者采取解剖重 建锁定钢板同定治疗 。在对肱骨近端
１ 资 料 与 方法
者的疾病具体改善情况 ， 逐渐增加患者 的康复活动力度 。
对两组肱骨近端 ｊ 三 、四部分骨折脱位 患者 的临床治疗效果
进行 比较分析 。其 中根 据患者 的具体 临床 表现将患 者的临床治
１ ． １ 一般 资料 随机抽取患肱骨近端 三 、四部分骨折脱位 的患者 锁定钢板 同定 治疗时 ， 应
表１ 两组患者的临床治疗 效果的比较情况【 九 （ ％） 】
对患者 进行全身麻醉 ， 在麻 醉完成后 取患者仰 卧位体 位 ， 取其肩
三角肌胸 大肌 间入路 ， 使患者显露头静脉并 且对其进行保护。同 时通过 肩袖间隙使盂肱关 节显露从而进行复位处理 。通过使用 点状复位钳夹采取结合手法进行复位 ，其 中重点恢 复患者 内侧
机 分 为 Ａ组 和 Ｂ组 两组 。
疗效果分为优 、 良、 可 以及差 ， 采 取百 分制 ， 其 中得分 在 ９ ０分 以
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的临床研究
而 影响肩 关节 的功 能 ］ 。笔者通 过肱 骨近 端锁定 钢板 治疗 肱 骨大 结
节 骨折伴 肩关 节脱 位患者 ， 疗效 确切 ， 认 为 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 可 以 有
１ ． １ 一 般 资 料 ：２ ０ １ ０年 ９月 一２ Ｏ １ ２年 ９月 收 治 肱 骨 大 结 节 骨 效 解 决 上 述 治 疗 方 法 的 不 足 ， 可 以 有 效 做 到 与 肱 骨 近 端 解 剖 结 构 的
并 行悬 吊固定 。患肢 消 肿后 在臂丛 或全 麻下 行手 术 治疗 ， 取仰 卧 位 ，
１ ． ２ 手 术 方 法 ：所 有 手 术 均 采 用 臂 丛 麻 醉 下 手 法 肩 关 节 复 位 的 康 复 。 采 用经 三 角肌 一胸 大肌 间隙 人 路 ， 注 意保 护 头 静 脉 、 腋 神经 ， 在 有 效 应 低 于 肱 骨 大 结 节 顶 点 ０ ． ５— １ ｃ ｍ， 且 放 在 结 节 间沟 外 侧 ０ ． ２— ０ ． 复 位 的前提 下减 少手 术损 伤 ， 显 露 肱 骨 大 结 节 骨 折 端 并 行 复 位 后 安 ４ ｃ ｍ， 以 减 少 肩 峰 下 撞 击 及 对 肱 二 头 肌 长 头 腱 的 影 响 。并 有 效 检
肱 骨 大结 节骨 折合 并 肩关 节 脱 位 作 为 Ｉ 临床 较 为 常 见 的 骨 折 类 高 发生率 。肱 骨大 结节 作为是 冈上 肌 、 冈下肌 和小 圆肌 的止 点 ， 骨
型， 多见 于高 能量 损 伤 ， 约 占肩 关节 脱 位 的 ３ Ｏ ］ 。 当前 对 于此 类 折后 往往 因肌 力 的不平衡 而 出现 后 上方 的移 位 ， 使得 手 法 复位 往 往
疾 病 的治 疗多 采用 螺钉 、 克 氏针／ 张力 带 等 方式 ， 有 早 期 内 固 定 松 动 无 法 满 意 ， 进 而影 响肩关 节 的功能 。 可 能 进 而 影 响 肩 关 节 的 功 能 。２ ０ １ ０年 ９月 一 ２ Ｏ １ ２年 ９月 收 治 肱 骨 疗 效 确切 ， 现 汇报如 下 。
锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． ，ｕ ． ０ ８ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ４ Ｎｏ ７ Ｊ １２ ０
综上所述 ， 在肱骨干骨折中， 无论是稳定骨折还是非稳 定骨折， 只要皮肤条件好， 适合做钢板内固定， 都应一期取自 体髂骨松质骨植骨［ ， ５ 特别是对位欠佳者要果断足量植骨 ， ］ 以此提高肱骨干骨折术后愈合率， 降低手术失败率。
周 欣 朱 若 夫。 ，
（ ． 苏无 锡 安 镇 医院 骨 科 ， 苏 无 锡 １江 江 摘要 ： 目的 ２ ４ ０ ；． 州 大 学 附属 第 一 医 院 骨科 ， 苏 苏 州 １１０２苏 江 ４３０ ） ４ ０ ０
探 讨 锁 定 钢 板 治 疗 肱 骨近 端 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法
氏针临时固定。经 Ｃ型臂 Ｘ线机透视骨折复位满意后， 将 ＬＨ Ｐ Ｐ安放于肱骨大结节顶点下 ０５ ｍ， ． 结节间沟后 ｌｃ ｃ ｍ 处， 钢板近端安装导向器 ， 在其引导下向肱骨头拧入 ２ 枚 ～４
Ｎ ｅ 一部分及二部分骨折患者一般考虑保守治疗； ｅｒ
Ｎ ｅ 三部分及四部分骨折患者因肱骨头多与软组织分离， ｅｒ 且多发生较大旋转和移位， 加上广泛的肩关节周围软组织损 伤， 通常需作内固定。传统的内固定方法较多， 如螺钉、 克氏 针、 张力带、Ｔ 形钢板、 “” 三叶草钢板等， 但效果均不甚满意。 自 ２０ 年 １ ０３ 月至 ２０ 年 ６ 笔者采用肱骨近端锁定钢板 ０６ 月，
卫 生 出版 社 ， ０ ５： ０ ４ ． ２ ０ ４ ； ２
［］ ４
许 世 宏 ， 占胜 ， 东 生 ， 骨 折 延 迟 愈 合 患 者 血 转 孙 周 等． 化 生 长 因 子一１的 改 变 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ， ０ ７ １ ｐ Ｊ． ２０ ，３
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折34例临床疗效论文
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折34例临床疗效分析【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0013－01肱骨外科颈位于解剖颈下方2 ～3cm，在肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，其解剖特点决定其是骨折好发部位，此处骨折占肩部骨折的 2 6 ％。
对于明显移位的不稳定的肱骨近端骨折，手术切开复位内固定是首选的治疗方法，自2010年至2011年我院通过采用肱骨近端锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折34例，取得了满意疗效，现报道如下：1 临床资料本组34例，男18例，女16例，年龄56-76岁，平均年龄66岁，跌伤23例，车祸伤11例。
根据neer肱骨近端骨折分型三部分骨折19例，四部分骨折15例，合并糖尿病8例，合并高血压10例，伤后至手术时间3-7天，平均4.7天。
2 治疗方法2．1 术前准备: 合并高血压病将血压控制在160／100 mmhg以下，术晨仍口服降压药减少术中危险。
合并糖尿病者，术前控制血糖水平，改善营养状况，同时使用抗生素减少感染可能性。
术前给胰岛素皮下注射，将血糖控制5．6-11．2mmol/l，不致因胰岛素过多低血糖，也不致因胰岛素过少发生酸中毒术晨使用的胰岛素量为平时清晨胰岛素用量的1／2。
2．2 手术方法:患者取仰卧位，采用臂丛加颈丛麻醉，患肩下垫沙袋，患者头转向健侧，做肩关节前内侧弧形切口，由三角肌和胸大肌间隙进入，在三角肌内侧缘找到头静脉并牵向内侧，把三角肌牵向外侧，必要时可分离部分三角肌前部肌肉，尽量避免头静脉与三角肌相连的血管分支的损伤。
术中不需要剥离骨膜，并注意减少对肩袖的损伤。
清除骨折端周围的血凝块及碎骨片，操作中避免损伤血管神经。
然后复位骨折，可用克氏针临时固定。
c形臂x线机透视下骨折复位达到肱骨颈干角基本恢复，头颈部内侧恢复连续性，有骨质接触后，选择合适的肱骨近端解剖锁定钢板置于肱骨外侧位置，钢板上缘应放置于肱骨大结节下0.5cm处，钢板的前缘在结节间沟后1cm处，放置带螺纹的钻头导向器，钻孔，锁定螺钉。
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作者简 介 ： 付仰攀 （ １ ９ ８ ２一 ） ， 男， 主治 医师 ， 厦 门大学 附属成功 医院骨科 ， 解放 军第 １ ７ ４医院骨科 ， ３ ６ １ ０ ０ ３ 。
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０— ０ ９ ２ ４— ０ ３
锁 定 钢 板 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 伴 肱 骨 头 脱 位
总之， 采用锁骨远端锁定板是治疗 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 骨折的方法，
［ ６ ］ ［ ７ ］
ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｌ ｅ 【 Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｃ ｈ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ２ ７ （ ３ ） ： １ ９ １ — １ ９ ４ ． 王 高涛． 锁骨钧钢板 治疗锁 骨远端 骨折 ［ Ｊ ］ ． 实用 骨 科 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ ６ ） ： ３ ７ ８ — ３ ７ ９ ． 蔡 晓冰 ， 张立 国， 竺伟 ， 等． 锁定加压钢板 治疗锁骨远 端Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ骨折 ［ Ｊ ］ ． 中华 骨科 杂 志， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ７ ） ： ６ ５ ９ － ６ ６ ３ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ４ — １ ０
ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｌ ｅ ｌ Ｊ １ ． Ｊ
１ ３ ｌ
早期进行功能锻炼； ｂ ） 内固定可帮助喙锁韧带在无张力情况 下愈合， 强度接近正常韧带， 术中无需修复喙锁韧带 ； ｃ ）
周岳来， 戴善 和 ， 虞 堂云 ， 何金 山 ， 胡金 龙 Байду номын сангаас 胡元 斌
（ 江 苏省 扬 州 市 苏 北 人 民 医院 创 伤 骨 科 ， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
定钢板。克氏针出现滑脱、 断裂、 折弯、 游走、 钉道感染等并 者行锁骨钩钢板手术时未将钩置入肩峰下等并发症， 不失为 发症较高， 术后固定时间较长， 无法早期进行功能锻炼 。
锁骨钩钢板会 出现钩在肩峰下摩擦 ， 碰撞肩袖或肩峰下骨 钢板重建了喙锁韧带 的功能， 锁骨远端钢板不涉及肩锁关 临床一种选择。 参考文献：
顾玉荣 ， 殷 明， 李勇． 钢板联 合 经锁 骨喙 突螺 丝钉 治 疗不稳定 锁 骨 外侧 端 骨 折 ［ Ｊ ］ ． 江 西 医学 院 学 报 ，
２ ０ ０ ６ ， ４ ６ （ １ ） ： １ ８ １ ．
１ ］ 膜， 常引起肩关节疼痛， 肩关节外展活动受限等 ． ｏ Ｊ 。带绊 ［
・
９ ２４ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎ ｏ ． １ ０， Ｏｃ ｔ ． ２ ０ １ ３
丝、 克氏针联合张力带、 锁骨钩钢板、 带绊钢板及远端加压锁 避免出现骨折不愈合及肩关节活动受限等并发症， 避免初学
不涉及肩锁关节， 始终能够保持肩锁关节的功能 ； ｄ ） 无移植
［ ４ ］
物进入肩峰下， 不会引起肩峰撞击及肩袖损伤。ｅ ） 避免出现 未将锁骨钩置人肩峰下导致固定失败。 使用锁骨远端锁定板的注意事项： ａ ） 术中需注意肩锁关
节的位置， 避免外侧端的钢板横跨在肩锁关节上或螺丝钉进
［ ５ ］
Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ａ ｍ） ， ２ ０ ０ ４ ， ８ ６ （ ４ ） ： ７ ７ ８ ￣８ ２ ． Ｆ ｕ ｋ ｕ ｄ ａ Ｋ， Ｃ ｒ ａ ｉ ｇ Ｅ Ｖ， Ａ ｎ Ｋ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ａ ｍ） ， １ ９ ８ ６ ， ６ ８ （ ３ ） ： ４ ３ ４ ４ ４ ０ ． 陈元庄 ， 张敏 ， 马滚韶 ， 等． 锁 骨钩 钢板的临床应用及 并发症 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国修 复 重建 外 科杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ １ ） ： １ １ ７ — １ １ ８ ． Ｍｕ ｒ ａ ｍ ａ ｔ ｓ ｕ Ｋ， Ｓ ｈ ｉ ｇ ｅ ｔ ｏ ｍｉ Ｍ， Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｎ ａ ｇ ａ Ｉ ， ｅ ｔ 。 ｚ ． Ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ
节， 术后不会引起肩关节疼痛 ， 但可能出现术后再次脱位 ， 甚
至钢板从喙突处脱出。 锁骨远端锁定板的优点： ａ ） 固定坚强， 术后无需制动， 可
［ ２ ］
Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｍ， Ｃ ａ ｉ ｒ ｎ ｓ Ｄ Ａ ． Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｎ ｏ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
ｔ ｈ ｅ ＡＯ ｈ ｏ ｏ ｋ — ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ
入肩锁关节 ｜ ｂ ） 置人螺丝钉的顺序应该为骨折外侧端 ２— ４ 枚， 接着置入内侧端的螺丝钉， 避免杠杆作用使外侧端的应 力过大。ｃ ） 对于外侧端粉碎性骨折不适用此固定方式。