持续肾脏替代治疗(CRRT )ppt课件
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连续性肾脏替代治疗ppt
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）是一种连 续、缓慢清除水分和溶质、维持内环境稳定、 对脏器功能起重要支持功能的血液净化技术。
CRRT
3
概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就 之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性 充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成 为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机 械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
CRRT
16
水和溶质清除的机制
清除水 清除溶质
CRRT
17
CRRT
18
CRRT
19
溶质的分子
CRRT
20
小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时 的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前 人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
CRRT
8
CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
CRRT
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概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就 之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性 充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成 为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机 械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
CRRT
16
水和溶质清除的机制
清除水 清除溶质
CRRT
17
CRRT
18
CRRT
19
溶质的分子
CRRT
20
小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时 的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前 人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
CRRT
8
CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
2024版crrt相关知识ppt课件
crrt相关知识ppt课件•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析目录•CRRT相关研究进展与前景展望01CRRT基本原理与设备介绍CRRT定义及发展历程定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。
工作原理与设备结构工作原理CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。
其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。
其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。
其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。
连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。
其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。
连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。
其特点是溶质清除率高、透析效率高。
02CRRT适应症与禁忌症适应症范围急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重高钾血症严重代谢性酸中毒药物或毒物中毒需血液净化治疗选择依据患者病情严重程度肾功能损害程度适应症范围及选择依据电解质及酸碱平衡紊乱程度其他器官功能状况禁忌症严重凝血功能障碍严重活动性出血01严重低血压或休克，液体复苏无效02处理策略03纠正凝血功能障碍：补充凝血因子、使用抗凝剂等。
CRRT原理及治疗模式ppt课件
其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方 式实现对血液溶质的清除
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
15
16
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
21
23
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
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Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
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to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
crrt临床应用简介ppt课件
子物质的清除好
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
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适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
20
效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
4
基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
18
2024/1/27
05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
19
质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
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效果评价指标体系建立
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效果评价的目的和意义
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基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
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CATALOGUE
质量控制与效果评价
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质量控制标准解读
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质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
持续肾脏替代治疗(CRRT )ppt课件
精品ppt
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慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血 浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系 统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
精品ppt
5
CBP的作用机制
精品ppt
6
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
精品ppt
吸附
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其 临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到
各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局
限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际
内容
精品ppt
4
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液 净化 CBP （Continuous Blood Purification）
血球
血脂
免疫球蛋白
大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 肌酐 分糖 子 电解质
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水
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CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
连续性肾脏替代疗法(CRRT) ppt课件
ppt课件
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注意事项
1.透析液的选择。 醋酸盐透析 乳酸盐透析 碳酸氢盐透析
2.透析膜的选择。 生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN) 常规铜仿膜
3.补充氨基酸。
ppt课件
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CBP临床应用
CBP使CRRT临床应用范围走出肾脏替代治 疗 的局限性，演变成为各种危重患者及多 脏器功能障碍综合征患者的重要支持疗法。
静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善， 心肌收缩功能增强。
对于常规治疗无效的CHF患者，以及准备 接受心脏移植的患者，CRRT不失为一个良 好的治疗方法。
ppt课件
25
3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直 接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红 蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。
炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时 产生抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、I L-10等。
ppt课件
16
1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多 发性创伤等，如果强度足够，都会激发许 多系列性或瀑布样反应。
大量炎症介质表达，从而构成对机体组织 器官的继发性损伤。
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
发病机制
↓
↓ 二级炎症反应
（细胞因子、补体片断、前列
↓ 起动因子（内毒素、外毒素、
PAF、粘附因子、活化的氧自由
↓
初级炎症介质（TNF、IL-1、 C5a
↓ 休克→MODS
↓
体液和细胞内链反应
ppt课件
19
1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介 质。
《CRRT基础知识》课件
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等 观察患者的皮肤状况，如皮肤颜色、温度、湿度等 监测患者的尿量、体重、电解质等指标 确保患者的营养支持，如补充足够的热量、蛋白质、维生素等
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
CRRT简介ppt课件
生存率
通过对比治疗前后患者的生存 率，评估CRRT的治疗效果。
生活质量评估
对患者进行生活质量问卷调查 ，了解CRRT治疗对患者日常生
活的影响。
局限性及挑战
01
02
03
04
技术要求高
CRRT操作复杂，需要专 业人员进行操作和维护， 技术门槛较高。
并发症风险
CRRT治疗过程中可能出 现出血、感染、低血压等 并发症，需要密切监测并 及时处理。
根据患者病情及凝血功能，制定个性化抗凝方案，避免过度抗凝导致的出血风险。
严格无菌操作
在进行血管通路建立、滤器更换等操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。
密切监测电解质及酸碱平衡
定期监测患者电解质及酸碱平衡状况，及时调整治疗方案。
处理方法指导
滤器凝血处理
根据凝血程度，可采取增加抗凝剂用量、更 换滤器等措施。
确保进出患者体内的液体量保 持平衡，避免水肿或脱水。
血液通路
包括动脉和静脉管路，用于将 患者血液引出体外和回输体内 。
置换液/透析液系统
提供与血液进行交换的液体， 以补充必要的电解质和清除废 物。
监测系统
实时监测设备运行状态和患者 生命体征，确保治疗安全有效 。
设备功能特点分析
01
02
03
04
连续性治疗
CRRT简介ppt课件
目 录
• CRRT基本概念与原理 • CRRT设备结构及功能 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT在临床应用中的优势与局限性 • CRRT并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
CRRT基本概念与原理
CRRT定义及发展历程
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法， 是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
2024crrt课件ppt课件完整版
预防和治疗。
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
感谢观看
评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
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CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
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评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
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CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
CRRT基础讲课PPT课件
定期评估和改进措施
感染监测
定期开展医院感染监测工作，及 时发现和处理感染病例。
效果评估
对感染防控措施的执行情况和效 果进行评估，分析存在的问题。
改进措施
针对评估结果，制定改进措施并 持续改进，提高感染防控水平。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
CRRT基本原理与操作流程
常见并发症的预防与处理
通过模拟操作和案例分析，学员们的临床实践能力得到了锻炼和提高，他们表示将更加自信 地面对未来的临床工作。
领域前沿动态介绍
新型CRRT技术的研发与应用
近年来，随着科技的不断发展，新型CRRT技术不断涌现，如高通量滤器、区域枸橼酸抗凝等，这些新技术 在提高治疗效果和患者安全性方面具有重要意义。
CRRT在特殊人群中的应用研究
穿刺技巧及注意事项
01
穿刺前准备
评估患者血管条件，选择合适的穿刺部位和穿刺针，消毒 穿刺部位皮肤。
02
穿刺技巧
采用Seldinger技术或直接穿刺法，确保穿刺针进入血管 腔，避免反复穿刺和损伤血管壁。
03
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；穿刺后妥善固定导管， 防止脱落或移位；定期评估导管功能，及时处理并发症。
加深了对CRRT治疗原理和操作流程的理解
通过本次课程，学员们对CRRT的基本原理和操作流程有了更深入的了解，为后续的临床实践 打下了坚实的基础。
掌握了常见并发症的预防和处理方法
学员们表示，通过课程学习，他们掌握了预防和处理CRRT治疗过程中常见并发症的方法，这 将有助于提高治疗效果和患者安全性。
增强了临床实践能力
调整治疗参数，提高治疗效果和患者安全性。
03
CRRT 持续性肾脏替代疗法(课件)
CRRT 持续性肾脏替代疗法（课件）双鸭山煤炭总医院ICU 柳鹏引导性问题:•第一台一体化CRRT系统是什么时候出现的？•谁负责在ICU内管理CRRT治疗？•CRRT系统的基本组件是什么？•血液过滤器的功能是什么？•对流与弥散有什么不同？•不同治疗模式之间的区别是什么？•分子量与清除率之间的关系是什么？•怎样计算TMP？•使用什么液体和怎样输注这些液体？内容:一、CRRT 的定义二、CRRT 的历史三、世界上的CRRT 使用情况四、CRRT 系统包括的组件五、各种不同的治疗模式六、CRRT 使用的液体一、CRRT的定义Continuous 连续性Renal 肾/ 肾功能Replacement 替代Therapy 治疗重症监护肾脏病学CRRT需要肾脏科医生和重症监护医生之间的相互协作。
CRRT的成功取决于一个受过良好教育的小组。
ICU护士经过培训后可以负责管理CRRT。
严重急性肾功能衰竭（ARF），主要在重症监护病房内看到，通常与其他器官的功能障碍有关，经常伴随着脓毒血症和极高的病死率。
这种类型ARF的处理需要复杂的知识和技能。
为了获得理想的治疗结果，肾脏科医生和重症监护医生之间的通力协作是重要的。
无论是来自哪个领域的专家，都需要同时获得这两个专业的正式培训和技能。
这导致了一个新的学科的产生，我们称之为重症监护肾脏病学。
在传统上，需要接受透析治疗的急性肾功能衰竭（ARF）病人由肾脏科医生负责在重症监护病房（ICU）内进行间歇性血液透析治疗。
然而在过去10年间，作为急性ARF病人的一种重要治疗方法，CRRT 的使用正在迅速增多。
出于让病人恢复健康的共同目标，CRRT已经拓宽了肾脏科医生的专业技术与重症监护医生的需要之间的相互作用的范围。
二、CRRT的历史1977年– Kramer医生第一次描述•没有血泵–依赖于动脉血压1994年- Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统1996年– R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第一届CRRT国际会议Kramer医生在1977年首次介绍了持续性肾脏替代疗法（CRRT），将其用于利尿剂无效的液体超负荷病人的治疗。
CRRT的基础知识ppt课件
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原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、 吸附等机制清除血液中的有害物质和 多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水 分的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系 统等组成。
CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是 一种体外循环血液净化技术，通 过连续、缓慢清除水分和溶质， 以维持内环境稳定。
发展历程
从间歇性血液透析到连续性肾脏 替代治疗，经历了技术、设备、 理念的不断发展与完善。
原理及作用机制
VS
应对策略
一旦发现感染迹象立即进行抗感染治疗； 同时加强导管护理和局部清洁工作防止感 染扩散。
常见心血管系统并发症类型及处理方法
常见心血管系统并发症Байду номын сангаас型
低血压、心律失常、心力衰竭等。
处理方法
立即停止CRRT治疗并给予相应药物治疗；加强病情监测和护理；必要时请心血管专科 医生会诊协助处理。
CRRT治疗相关知识普及与指导
原因分析及处理措施
原因分析
抗凝剂使用不当、血小板减少、凝血因子缺乏等都可能导致出血倾向或凝血功能障碍。
处理措施
立即停用抗凝剂并补充凝血因子或血小板；必要时使用止血药物或进行输血治疗；加强病情监测和护 理。
感染预防措施及应对策略
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• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜 （ECMO） ，分子吸附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
5
CBP的作用机制
6
CBP的作用机制
弥散
500D a
对流
5000 Da
吸附
50000Da
7
血液滤器结构
12
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
大 分 子
白蛋白 内毒素 细胞因子
炎性介质
化学药物
中 胆红素 分 维生素 子 尿素氮
肌酐
糖
小 分 子
电解质 水
13
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
18
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
19
CBP时机的选择 • 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒
素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平衡免疫系统。 • 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病领域和炎性疾病。 • 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化治疗的前提，但适宜的治疗时
免疫复合物
大 分 子
白蛋白 内毒素 细胞因子
炎性介质
化学药物
中 胆红素 分 维生素
子 尿素氮
肌酐
糖
小 分 子
电解质 水
14
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
大 分 子
白蛋白 内毒素 细胞因子
炎性介质
化学药物
中 胆红素 分 维生素 子 尿素氮
22
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下: • 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。 • 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条以上: ① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾性贫血;E重度
高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积液)。 ②肾功能:肌酐清除率小于10 ml/min
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范 围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的 急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全 概括此项技术的实际内容
4
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）
2
双向比较
CVV
CVVHD CHFD
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
3
CBP的命名
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla－cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
8
弥散 Diffusion • 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到
相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 • 腹膜、透析器的中空纤维膜
均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
9
对流 Convection
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流
机也是治疗成功的关键。
20
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 根据 临 床 实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患者肌酐清除率小于 15ml/min即可建立透析血管通道，肌酐清除率小于10 ml/min时就可以 开始透析，这样患者容易通过诱导期过渡到维持性血液透析，可以提高 存活率，延长生存期
• 但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开始透析均为时过晚，即 使开始透析也容易因各种并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量
肌酐
糖
小 分 子
电解质 水
15
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
大 分 子
白蛋白 内毒素 细胞因子
炎性介质
化学药物
中 胆红素 分 维生素 子 尿素氮
肌酐
糖
小 分 子
电解质 水
16
CBP的适应症
• 肾脏疾病 • 非肾脏疾病
17
肾脏疾病 • 急性肾衰 • 慢性肾衰维持性血液透析 • 少尿患者需要大量补液 • 慢性液体潴留 • 酸碱和电解质紊乱
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过中
10
吸附 Adsorption • 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到
清除的效果 • 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
11
CBP的特点 • 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
• 血液生化指标不是开始透析的唯一标准，而临床表现或并发症同样重要
21
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机 • 台湾健保局规定： • 血清肌酐> 8 mg/dl开始透析 • 血清肌酐> 6 mg/dl如果伴有下列任何一种并发症(心力衰竭或肺水肿、
心包炎、出血倾向、神经症状、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒、恶 病质以及重度氮质血症等)也可开始透析
持续肾脏替代治疗概念的发展
1
Nomenclature
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
血肌酐大于707.2mmol/L( 8 mg/dl) ③活动能力:日常工作有困难
23
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级以下
肾功能在B项以下
活动能力在4级以 下
可以开始透析治 疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
24
急性肾功能衰竭血液净化治时机
公认的开始透析标准为: • ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿; • ②药物治疗难以控制的高血钾; • ③严重代谢性酸中毒; • ④出现尿毒症严重并发症。 • 对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
5
CBP的作用机制
6
CBP的作用机制
弥散
500D a
对流
5000 Da
吸附
50000Da
7
血液滤器结构
12
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
大 分 子
白蛋白 内毒素 细胞因子
炎性介质
化学药物
中 胆红素 分 维生素 子 尿素氮
肌酐
糖
小 分 子
电解质 水
13
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
18
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
19
CBP时机的选择 • 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒
素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平衡免疫系统。 • 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病领域和炎性疾病。 • 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化治疗的前提，但适宜的治疗时
免疫复合物
大 分 子
白蛋白 内毒素 细胞因子
炎性介质
化学药物
中 胆红素 分 维生素
子 尿素氮
肌酐
糖
小 分 子
电解质 水
14
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
大 分 子
白蛋白 内毒素 细胞因子
炎性介质
化学药物
中 胆红素 分 维生素 子 尿素氮
22
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下: • 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。 • 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条以上: ① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾性贫血;E重度
高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积液)。 ②肾功能:肌酐清除率小于10 ml/min
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范 围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的 急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全 概括此项技术的实际内容
4
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）
2
双向比较
CVV
CVVHD CHFD
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
3
CBP的命名
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla－cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
8
弥散 Diffusion • 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到
相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 • 腹膜、透析器的中空纤维膜
均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
9
对流 Convection
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流
机也是治疗成功的关键。
20
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 根据 临 床 实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患者肌酐清除率小于 15ml/min即可建立透析血管通道，肌酐清除率小于10 ml/min时就可以 开始透析，这样患者容易通过诱导期过渡到维持性血液透析，可以提高 存活率，延长生存期
• 但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开始透析均为时过晚，即 使开始透析也容易因各种并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量
肌酐
糖
小 分 子
电解质 水
15
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
大 分 子
白蛋白 内毒素 细胞因子
炎性介质
化学药物
中 胆红素 分 维生素 子 尿素氮
肌酐
糖
小 分 子
电解质 水
16
CBP的适应症
• 肾脏疾病 • 非肾脏疾病
17
肾脏疾病 • 急性肾衰 • 慢性肾衰维持性血液透析 • 少尿患者需要大量补液 • 慢性液体潴留 • 酸碱和电解质紊乱
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过中
10
吸附 Adsorption • 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到
清除的效果 • 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
11
CBP的特点 • 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
• 血液生化指标不是开始透析的唯一标准，而临床表现或并发症同样重要
21
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机 • 台湾健保局规定： • 血清肌酐> 8 mg/dl开始透析 • 血清肌酐> 6 mg/dl如果伴有下列任何一种并发症(心力衰竭或肺水肿、
心包炎、出血倾向、神经症状、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒、恶 病质以及重度氮质血症等)也可开始透析
持续肾脏替代治疗概念的发展
1
Nomenclature
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
血肌酐大于707.2mmol/L( 8 mg/dl) ③活动能力:日常工作有困难
23
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级以下
肾功能在B项以下
活动能力在4级以 下
可以开始透析治 疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
24
急性肾功能衰竭血液净化治时机
公认的开始透析标准为: • ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿; • ②药物治疗难以控制的高血钾; • ③严重代谢性酸中毒; • ④出现尿毒症严重并发症。 • 对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开